《口腔科治疗知情同意书.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔科治疗知情同意书.pdf（1页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
口腔科治疗知情同意书患者姓名 _性别 _ 年龄 _ 身份证号码 _就诊日期 _年_月_日住院（门诊）号_药物过敏史 _ 既往病史 _初步诊断 _医师姓名 _ 拟行麻醉方法 _拟定治疗方法：1 1 拔除牙齿 2 2根管治疗 3 3修复美容治疗 4.4._ _根据患者的病情，需要进行上述治疗（以下称操作）。该操作是一种有效的治 疗手段，一般情况下，该操作和麻醉是安全的，但由于该操作具有创伤性和风险 性，以及个体差异和某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生意外和并发症，1 1 麻醉意外5 5.术后出血9 9.穿髓 1313.器械折断2 2.上颌窦穿孔6 6.术后感染1010.牙髓炎3 3.损伤神经7 7.干槽症 1111.牙龈炎4 4.损伤牙齿8 8.肿痛加重 1212.侧壁穿孔 1414.牙体脆性变大，容易折断现告知如下，包括但不限于:1515.诱发全身并发症，如心脑血管病发作等 1616.颜色复杂者修复体颜色较难与天然牙齿完全接近仃.其他_我已详细阅读以上内容，对医师的告知表示理解，我决定 _ 接受此操作。在该项诊疗技术操作中，在不可预见的紧急情况下，我授权医师为保障患者 的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。患者/亲属签名（需附有效证件复印件、授权文件）日期：年 月 日 时分医师签名日期:年 月 日 时分