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1、产褥感染临床路径产褥感染临床路径一、产褥感染临床路径标准住院流程（一（一)适用对象。适用对象。第一诊断为产褥感染（ICD10:O85/O86)入院者（第一次入院），行保守治疗。（二（二)诊断依据诊断依据.根据临床诊疗指南妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1。症状：不同部位的感染有相应的症状。(1）发热:少数有寒战、高热。（2）疼痛：局部伤口痛、下腹部痛或下肢痛伴行走不便，肛门坠痛。（3）恶露不净有异味.2.体征:（1）局部感染：会阴侧切或腹部伤口红肿、触痛或有脓液；(2）子宫内膜炎、肌炎:子宫复旧差，有轻触痛，恶露混浊并有臭味;（3）子宫周围结缔组织炎、盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎：
2、下腹一侧或双侧有压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失，偶可触及与子宫关系密切的包块。3。辅助检查：(1）血常规、尿常规；（2）C 反应蛋白；（3)血培养及药敏试验：有条件加做厌氧菌培养;（4）宫颈管或切口分泌物行细菌培养及药敏试验；1（5）B 超。（三）选择治疗方案的依据。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-妇产科学分册(中华医学会编著，人民卫生出版社）。1。一般处理：测量血压、体温、脉搏、呼吸，适当物理降温，必要时半卧位，严重感染者行心电监护。2。抗感染治疗：致病菌常为需氧菌与厌氧菌的混合感染，建议联合用药。(1）经验治疗首选青霉素类或头孢类药物，同时加用甲硝唑.（2）青霉素类和头
3、孢类药物过敏患者，可选用大环内酯类抗菌药物，必要时选用喹诺酮或氨基糖甙类抗菌药物（应用时需停止哺乳）。（3）根据细菌培养和药敏结果及病情变化，适当调整抗菌药物。3.引流通畅:（1）会阴部感染，应当及时拆除伤口缝线，以利引流；(2）高热不退，应当怀疑有盆腔脓肿或子宫切口脓肿,B 超确诊后行直肠陷凹引流或腹腔引流;（3）严重子宫感染保守治疗无效，可行子宫切除术。(四）标准住院日为四）标准住院日为 7 71010 天。天。(五五)进入路径标准。进入路径标准。1。第一诊断符合 ICD10：O85/O86 产褥感染疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实
4、施时，可以进入路径。(六）检查项目。六）检查项目。1。必需的检查项目:2(1）血常规、尿常规;（2）血沉、肝肾功能、C 反应蛋白、血型；(3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；（4）盆、腹腔 B 超,心电图、胸片；（5）宫颈管、切口分泌物或外周血细菌培养及药敏试验。2。根据患者病情选择：（1)电解质及酸碱平衡、血糖、凝血功能、D-二聚体、大便常规；（2）下肢静脉超声检查.(七）抗菌药物选择与使用时间。七）抗菌药物选择与使用时间。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间，应当联合用药，并根据细菌培养和药敏
5、结果调整抗菌药物，一般疗程在 10 天内。(八八)治疗开始于入院当日。治疗开始于入院当日。（九）出院标准（九）出院标准.1。病人一般情况良好，体温正常,子宫复旧正常。2。无感染征象。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症.(十十)变异及原因分析。变异及原因分析。1。因诊断不明确，导致住院时间延长。2.因产褥感染导致的严重并发症需要进一步治疗。二、产褥感染临床路径表单适用对象：第一诊断为产褥感染(ICD-10：O85/O86）行保守治疗患者姓名：性别:年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10 天内时间住院第 1 天住院第 2 天3住院第 3-5 天询问病史及体格检
6、查 上级医师查房上级医师查房完成病历书写完成入院检查复查血常规、C 反应开化验单继续抗感染、对症支持治蛋白、血沉、B 超上级医师查房(体温、脉疗根据病史、体检、辅搏、血压、乳房、子宫收缩、宫 完成必要的相关科室会诊助检查结果，确定诊断主底高度、阴道出血量及性状、会 完成上级医师查房记录等 根据其他检查结果要阴等改变），初步确定诊断，进病历书写进行鉴别诊断，判断是否合并诊行鉴别诊断向患者及家属交待病情及其他疾病疗抗感染、对症支持治疗其注意事项根据宫颈管、切口分工若切口感染，进行引流泌物或外周血细菌培养及药作换药敏试验及病情变化,选择、调向患者家属交代病情、整抗菌药物治疗注意事项、签署相关医疗文书
7、若切口感染,继续换药完成病程记录长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱长期医嘱：产后常规护理产后常规护理一级护理一级护理饮食饮食抗菌药物治疗抗菌药物治疗其他医嘱其他医嘱重临时医嘱临时医嘱：临时医嘱：临时医嘱：点 血常规、尿常规其他医嘱医 血沉、肝肾功能、电解嘱质、C 反应蛋白、血型、感染性疾病筛查宫颈管、切口分泌物或外周血细菌培养及药敏试验 B 超、心电图、胸片 D-二聚体、凝血功能（必要时）长期医嘱：长期医嘱：抗菌药物治疗（根据细菌培养及药敏试验及病情变化，适当调整）对症支持治疗二级护理其他医嘱临时医嘱：临时医嘱：复查血常规、C 反应蛋白、血沉复查 B 超（有盆腹腔感染时)对症支持其他医嘱入院护理评估
8、测体温、脉搏 4 次/日观察患者病情变化测体温、脉搏 4 次/日观察患者病情变化产后心理、生活、乳主要护 观察患者病情变化(如 产后心理、生活、乳房、房、会阴护理理工作子宫复旧、恶露量及性状)会阴护理产后心理、生活、乳房、会阴护理病情变异记录护士签名医师签名时间无有，原因：1.2。无有,原因:1。2。无有,原因：1。2。出院日住院第 610 天4上级医师查房上级医师查房,进行产后子宫复旧、复查血常规、C 反应蛋白、血沉、恶露、切口、乳房等评估，尤其对有无感染进主B 超行评估，确定无感染征象及并发症,明确是否要继续抗菌药物治疗，根据病情变出院诊化，适当调整完成出院记录、病案首页、产假证明、疗若切口感染，继续换药，必要时再填写围产期保健卡等工次缝合向产妇及家属交代出院后的注意事作若为血栓性静脉炎，有条件同时行项，如返院复诊的时间、地点、发生紧急情况抗凝溶栓治疗时的处理等完成病程记录长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：出院医嘱：抗菌药物治疗(根据病情变化，适 出院带药当调整）定期门诊随访重对症支持治疗点二或三级护理医其他医嘱嘱临时医嘱：临时医嘱：复查血常规、C 反应蛋白、血沉复查 B 超（有盆腹腔感染时）对症支持其他医嘱主要 观察患者病情变化指导患者办理出院手续护理 产后心理、生活、乳房、会阴护理工作病情无有，原因:变异1。记录2.护士签名医师签名无有，原因：1.2.5