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1、8080 例下颌骨节段性缺损修复临床分析例下颌骨节段性缺损修复临床分析_8591_859180 例下颌骨节段性缺损修复临床分析关键词】修复因下颌骨节段性缺损将不同程度的影响患者的面容、语言、咀嚼、吞咽及呼吸功能，目前已有多种修复方法，如血管化和非血管化的修复，单纯钛板固定等。本科自 2006 年 6 月至 2007 年 6 月对 80 例下颌骨节段性缺损的原因及治疗方法分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料 80 例下颌骨节段性缺损患者中，男 52 例，女 38 例，男女比例为 1.36?1；年龄 875 岁，平均 43 岁，以 4070 岁为多。在造成下颌骨缺损病因中，以恶性肿瘤最多 50
2、 例（62.5%），包括腺癌和鳞癌,良性肿瘤 15 例，囊肿占 10 例，其他 5 例（包括外伤、炎症）。80 例下颌骨节段性缺损患者中，87.5%(70 例)局限于中线一侧，其中存在颏部缺损(即跨越中线缺损)者仅 10 例，占全部缺损的 12.5%。1.2 修复方法 80 例下颌骨节段性缺损中行单纯钛板修复 23 例，钛板+游离髂骨修复 15 例，血管化腓骨修复 25 例，未行修复（包括直接关创和单纯软组织瓣修复）17 例。2 结果采用单纯软组织瓣修复+钛板或软组织瓣修复，多数为恶性肿瘤，游离髂骨及血管化腓骨修复中大部分为各类良性肿瘤、囊肿及放射性骨坏死，见表 1。基本达到患者外形要求，恢复
3、下颌骨的连续性，基本恢复患者咀嚼、吞咽功能，开口度及开口型基本正常，能食用一般性食物，未发现近远期并发症。其中并发症最常见的是感染或植入材料排异、折断。以上各项标准均分为三级：良、一般、差，见表 2。表 1 修复方法与下颌骨缺损原因的关系(n)略表 2 修复方法与修复疗效的关系 略3 讨论下颌骨不但与面容有密切关系，而且与上颌骨共同承担着咀嚼功能，还由于下颌肌群的附着而与维持舌的位置、呼吸道通畅有一定关系。下颌骨节段性缺损，导致面容的畸形及功能障碍，特别是咀嚼和语言功能障碍，严重影响患者的生存质量。本组患者中导致下颌骨节段性缺损原因，其中肿瘤占 60%以上，与国内外的报道相似。作者对 80 例
4、下颌骨节段性缺损的四种修复方法的临床应用，发现均有其各自的优缺点：（1）未行修复（包括直接关创和单纯软组织瓣修复）：优点：手术费用低，感染机会较少。缺点：下颌骨连续性中断，面容畸形明显，语言、咀嚼、吞咽及呼吸功能较差，影响社交。本方法仅用于预后较差的恶性肿瘤。（2）单纯钛板修复：优点：恢复下颌骨的连续性，恢复部分咀嚼功能。缺点：咀嚼效率低，钛板易发生应力中断，发生钛板外露的机会较大，二期义齿修复困难。（3）钛板+游离髂骨修复：优点：恢复下颌骨的连续性，外形改善较明显，成活后二期义齿修复容易。缺点：抗感染力差，适应证窄，骨吸收明显，而骨修复依赖爬行替代，耗时较长，自体骨切取会增加患者的创伤。（4
5、）血管化腓骨移植：优点：可建立重建血液循环，抗感染力强，其愈合相当于一般骨折的愈合，而不必经传统单纯游离骨移植的爬行替代过程，缩短了下颌骨外形和功能恢复的时间。外形、吞咽、咀嚼、语言等功能恢复良好。缺点：腓骨的高度欠缺，手术难度较大，要有熟练的显微外科技术，并在自体骨切取时增加创伤。血管化的腓骨移植整复下颌骨缺损近年来受到重视，已被广泛应用于四肢骨缺损的修复和骨折的治疗。作者认为，目前下颌骨缺损的修复手段方法多样，但各有利弊。对每例患者的具体特点，应制定出一套个体化的修复手段。比如预后较差的恶性肿瘤的缺损，建议二期修复下颌骨的缺损，尤其术后放疗的患者，应当选择血管化腓骨修复，效果较好。对良性肿
6、瘤、囊肿、外伤或其他原因引起的下颌骨缺损，多采用一期整复。当然，一期整复中不一定每 1 例患者均采用血管化的腓骨移植。如果下颌骨体部的缺损，且范围较局限，可选择游离髂骨修复；如果缺损区位于非承力区，髁状突未受累及的，可直接用钛板固定。目前对承力区与非承力区的缺损修复，尚无明确定论，涉及到承力区且范围较大的缺损，利用血管化腓骨移植不失为一种好的修复手段，国内外学者对腓骨高度不足也作了一些工作，比如腓骨双叠，牵引成骨技术的不断成熟等。【参考文献】1 Deschler DG,Hayden RE.The optimum method forreconstruction of complex lateral oromandibular-cutaneousdefects.Head Neck,2000,22：674679.2 张志愿主编口腔颌面肿瘤学济南：山东科技出版社，20045276573 王坤正，党晓谦，武永刚，等吻合血管腓骨移植治疗陈旧性股骨颈骨折中华外科杂志，1998，36(5)：2612634 张陈平下颌骨重建术口腔颌面外科杂志，2005，15（3）：216声明：版权归原作者所有，如果侵犯了你的版权，请第一时间和我联系，我将立刻做出处理！