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1、8A Uni-20-20 学年第一学期工作计划 9864新生儿病室护理管理质量考核评价细则（100 分）医院名称：项评价要点目1.1.新生儿病室护士要相对固定，经过新生儿专业培训并考核合格。新生儿病室护士要相对固定，经过新生儿专业培训并考核合格。值分评价方法现场查看人员资现场查看人员资5 5材料，考核专业知识材料，考核专业知识技能技能2.2.新生儿室实施责任制护理新生儿室实施责任制护理,护士人数与床位数之比应当为护士人数与床位数之比应当为 0.6:10.6:1 以上，以上，1 1 名护名护理人员负责理人员负责6 6 名普通患儿或名普通患儿或3 3 名重症患儿，工作名重症患儿，工作 2 2 年以
2、上护理人员占比年以上护理人员占比(一一)护护理理 人人力力 资资源源 管管理理（1515 分分5.5.有护理人员岗前及分层培养计划，有护理人员岗前及分层培养计划，体现专科特点，体现专科特点，相关资料完整相关资料完整（有相关制（有相关制度、培养计划、实施及考核记录）。度、培养计划、实施及考核记录）。3 3人员人员70%70%。3.3.三级医院及妇幼保健院新生儿病室护士长应当具备主管护师以上专业技术三级医院及妇幼保健院新生儿病室护士长应当具备主管护师以上专业技术职务任职资格，且有职务任职资格，且有 3 3 年以上新生儿护理工作经验；二级医院和妇幼保健院新生年以上新生儿护理工作经验；二级医院和妇幼保
3、健院新生1 1儿病室护士长应具备护师以上专业技术职务任职资格，且有儿病室护士长应具备护师以上专业技术职务任职资格，且有 2 2 年以上新生儿护理年以上新生儿护理工作经验。工作经验。4.4.科学设岗，各级各类人员岗位职责明确，相关人员知晓其履职要求。科学设岗，各级各类人员岗位职责明确，相关人员知晓其履职要求。2 2材料材料3 3现场查看现场查看现场查看人员资现场查看人员资现场提问、现场提问、查看资查看资查阅资料、查阅资料、提问相提问相6.6.爱婴医院相关知识培训，考核符合要求：新上岗人员不少于爱婴医院相关知识培训，考核符合要求：新上岗人员不少于 1818 小时，其他小时，其他1 1人员每年至少人
4、员每年至少 1 1 次，每次不少于次，每次不少于 3 3 小时。小时。（二）二）组组织织 与与制制 度度建建 设设（8 82.2.新生儿病室各项工作制度健全（各项规章制度、新生儿病室各项工作制度健全（各项规章制度、工作流程、岗位职责、工作流程、岗位职责、专科专科2 2技术规范及护理常规、护理服务规范、病室医院感染控制技术、爱婴医院相关制技术规范及护理常规、护理服务规范、病室医院感染控制技术、爱婴医院相关制1.1.科室设护理质量与安全管理组织，科室设护理质量与安全管理组织，人员构成合理、人员构成合理、职责明确。职责明确。有科室护理质有科室护理质量控制目标及各项护理质量标准并实施，相关记录完整并体
5、现持续改进。量控制目标及各项护理质量标准并实施，相关记录完整并体现持续改进。4 4现场查看人员资现场查看人员资材料材料查阅资料、查阅资料、提问相提问相人员人员查阅资料查阅资料b1 18A Uni-20-20 学年第一学期工作计划 9864分）分）度、绩效考核方案等）。度、绩效考核方案等）。3.3.有新生儿病室护理质量专项考核标准，有新生儿病室护理质量专项考核标准，分级护理措施到位，分级护理措施到位，患儿安全制度落患儿安全制度落2 2实到位。实到位。1.1.基本设备设施齐全，符合新生儿病室建设与管理指南的基本要求：基本设备设施齐全，符合新生儿病室建设与管理指南的基本要求：负压负压吸引装置、新生儿
6、监护仪、吸氧装置、氧浓度监护仪、暖箱、辐射式抢救台、蓝吸引装置、新生儿监护仪、吸氧装置、氧浓度监护仪、暖箱、辐射式抢救台、蓝（光治疗仪、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、新生儿专用复苏囊与面罩、喉镜光治疗仪、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、新生儿专用复苏囊与面罩、喉镜三）三）设设和气管导管等基本设备。有条件的可配备吸氧浓度监护仪和供新生儿使用的无创和气管导管等基本设备。有条件的可配备吸氧浓度监护仪和供新生儿使用的无创备备 设设呼吸机。呼吸机。施施 及及2.2.有仪器操作流程、仪器消毒规范、仪器使用说明书及一般故障的排除方法、有仪器操作流程、仪器消毒规范、仪器使用说明书及一般故障的排除方法、物物
7、资资仪器故障的应急预案，有培训及考核记录。仪器故障的应急预案，有培训及考核记录。管管 理理（1010分）分）4.4.库房物资管理科学规范，库房物资管理科学规范，满足护理工作需求及院感管理要求，满足护理工作需求及院感管理要求，物资领用合理、物资领用合理、2 2分类有序放置，无物资积压分类有序放置，无物资积压/不足、混放等现象。不足、混放等现象。1.1.有病区药品管理制度，有病区药品管理制度，有药物说明书，有药物说明书，能够及时更新，能够及时更新，护士掌握科室常用药护士掌握科室常用药4 4物相关知识；储药冰箱有相关管理制度，有温度监测记录。物相关知识；储药冰箱有相关管理制度，有温度监测记录。（2.
8、2.急救药品基数充足、放置定点有序，无过期，有使用记录。急救药品基数充足、放置定点有序，无过期，有使用记录。四）四）药药品品 管管理理（1010分）分）3.3.严格执行高危药品管理制度，分区集中放置，标识规范，并有使用记录。严格执行高危药品管理制度，分区集中放置，标识规范，并有使用记录。4.4.有毒麻药品管理制度并严格执行，有毒麻药品管理制度并严格执行，毒麻药品专人专柜管理，毒麻药品专人专柜管理，加锁、加锁、固定基数固定基数并有使用及交接记录。并有使用及交接记录。2 22 2现场查看现场查看3.3.仪器设备有专人负责维护，处于完好备用状态，有维修保养记录。仪器设备有专人负责维护，处于完好备用状
9、态，有维修保养记录。2 2现场查看现场查看2 2现场查看现场查看4 4现场查看现场查看现场查看现场查看查阅资料、查阅资料、2 2地查看、现场考核及地查看、现场考核及问相关知识问相关知识（五）五）危危重重 病病人人 管管1.1.护士了解患儿病情及治疗方案全面，护理重点明确，准确审核及执行医嘱，护士了解患儿病情及治疗方案全面，护理重点明确，准确审核及执行医嘱，护理措施及时、安全、有效。护理措施及时、安全、有效。2.2.有新生儿安全管理制度和措施，有新生儿安全管理制度和措施，有重症新生儿护理规范，有重症新生儿护理规范，风险评估，风险评估，有培训有培训并落实到位，体现持续改进。并落实到位，体现持续改进
10、。4 44 4b2 28A Uni-20-20 学年第一学期工作计划 9864理理（4242分）分）3.3.患儿按照疾病危重程度分区集中管理；患儿按照疾病危重程度分区集中管理；无陪病区有非本科室人员出入病区登无陪病区有非本科室人员出入病区登记制度，严格执行探视管理制度。记制度，严格执行探视管理制度。4.4.严格执行床旁交接班及查对制度，有腕带标识和身份识别制度，严格执行床旁交接班及查对制度，有腕带标识和身份识别制度，100%100%使用使用腕带识别患儿身份；出入院与家长有患儿身份交接证明；有转科腕带识别患儿身份；出入院与家长有患儿身份交接证明；有转科/院患儿交接制度院患儿交接制度与流程，有转科
11、与流程，有转科/院交接登记表。院交接登记表。4 44 4问相关知识问相关知识查阅资料、查阅资料、地查看、现场考核及地查看、现场考核及5.5.护士熟悉抢救药品作用、用法、剂量、副作用和注意事项，熟练掌握新生护士熟悉抢救药品作用、用法、剂量、副作用和注意事项，熟练掌握新生4 4儿窒息复苏技术等抢救技能。儿窒息复苏技术等抢救技能。6.6.护士为患儿进行治疗或护理操作时，应当按照医疗护理常规和诊疗规范，护士为患儿进行治疗或护理操作时，应当按照医疗护理常规和诊疗规范，4 4严格实行无菌技术。严格实行无菌技术。7.7.协助进行新生儿疾病筛查、协助进行新生儿疾病筛查、听力筛查、听力筛查、眼底筛查技术操作规范
12、，眼底筛查技术操作规范，相关结果及相关结果及4 4时通知家长并追踪检查有记录。时通知家长并追踪检查有记录。8.8.有爱婴医院相关制度，并严格执行，有多种母乳喂养宣传手段。有爱婴医院相关制度，并严格执行，有多种母乳喂养宣传手段。9.9.有重点环节应急管理制度，护士熟练掌握各种应急预案及处理流程，对应有重点环节应急管理制度，护士熟练掌握各种应急预案及处理流程，对应6 6急预案与处理流程有演练（至少每半年一次），有记录，有讨论与评价。急预案与处理流程有演练（至少每半年一次），有记录，有讨论与评价。10.10.护理记录的书写应客观、护理记录的书写应客观、及时、及时、准确、准确、完整，完整，体现专科性及
13、护理专业内涵。体现专科性及护理专业内涵。1.1.优质护理服务制度及管理体系完善，符合新生儿专科性质。优质护理服务制度及管理体系完善，符合新生儿专科性质。（六）六）优优质质 护护理理 服服务务（1212分分4.4.护士有良好的工作环境，护士有良好的工作环境，相应岗位职业防护制度及防护设施，相应岗位职业防护制度及防护设施，绩效考核方案绩效考核方案能够体现同工同酬、优劳优得，调动护士积极性，每个班次夜班费能够体现同工同酬、优劳优得，调动护士积极性，每个班次夜班费5050 元。元。2.2.有措施保障落实优质护理服务，有措施保障落实优质护理服务，实施过程有计划、实施过程有计划、措施及效果评价，措施及效果
14、评价，并体现并体现2 2持续改进。持续改进。3.3.患儿家属对实施效果满意，体现人性化服务。患儿家属对实施效果满意，体现人性化服务。4 44 44 4实地查看；实地查看；谈护士长及护士；查谈护士长及护士；查计划、实施、分析及计划、实施、分析及2 2进措施进措施实地查看护实地查看护4 4工作环境；访谈护士工作环境；访谈护士查阅相关制度、规范查阅相关制度、规范(七七)临临有护理教学管理制度，组织管理体系完善，临床教学活动有落实。有护理教学管理制度，组织管理体系完善，临床教学活动有落实。床床 护护理理 教教b3 33 3查阅资料，查阅资料，实地查实地查8A Uni-20-20 学年第一学期工作计划
15、9864学学 管管理（理（3 3分）分）说 明一、根据卫生部新生儿病室建设与管理指南等要求，制一、根据卫生部新生儿病室建设与管理指南等要求，制定本标准。定本标准。二、本标准总分二、本标准总分 100100 分，大于分，大于 8080 分为合格。分为合格。三、采取查阅资料，现场考核，实地检查及提问医务人三、采取查阅资料，现场考核，实地检查及提问医务人员的方式进行评价，扣分部分不超出其每项分值范围。员的方式进行评价，扣分部分不超出其每项分值范围。四、四、评价方法中的“查阅资料”以核查有关原始文件、记录、评价方法中的“查阅资料”以核查有关原始文件、记录、登记、统计等，不以复印件为据。登记、统计等，不以复印件为据。雨滴穿石，不是靠蛮力，而是靠持之以恒。拉蒂默b4 4