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1、内瘘的健康教育要进行血液透析就必需建立血管通路,因为表浅静脉的血流量达不到透析时的要求即200-400ml/分,所以要通过外科手术将深层的动脉与表浅的静脉吻合,使得一部分动脉血分流到静脉中,这样浅表的静脉就会逐渐变粗,管壁增厚,达到透析要求,我们称这个手术为自体内瘘形成术内瘘手术做完后并不能立即使用,需要等 3-4 个月成熟后方可,而且手术不一定一次成功;所以,如果进入慢性肾衰期,肌酐清除率小于25ml/分,即使没有急性并发症,也应考虑手术;这样血管有充足的时间成熟,使用时并发症和痛苦都会减少血管通路分为临时和长期两种;临时血管通路即静脉插管,医生在体表穿刺,将一根双腔导管置入颈内静脉或股静脉
2、;这种导管只能维持 3 周左右,时间过长容易造成感染;长期血管血管通路分为自体血管动静脉内瘘、移植血管动静脉内瘘和长期静脉插管或半永久性中心静脉插管;移植血管动静脉内瘘3-6周可以使用,长期静脉插管当时就能使用;选择哪种血管通路要根据自身血管条件等综合情况,由医生决定;一旦你决定透析,你就应该注意保护自己的血管,尤其是惯用上肢对侧;不要在这侧肢体血管做穿刺、插管;如本身血管偏细,可经常锻炼握哑铃、做伸屈臂运动、握橡胶球等,每天 3 次,每次 15 分钟;内瘘对于血透患者来说是生命线,没有它透析不能顺利进行内瘘术后护理1 术后肢体会肿胀疼痛,有时伤口会有小量渗血,这都是正常的,如果渗血量大,要通
3、知医生处理;当天要密切观察伤口有无渗血,注意血管杂音情况2 抬高患肢可增加回流,减轻肿胀3 禁止手术侧肢体测血压及静脉穿刺4 禁止在瘘口侧的腋下测体位5 禁止穿紧袖口上衣6 禁止用内瘘侧肢体持重物及其他用力的活动;直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部,平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面,可在手掌下垫一个枕头,使手部抬高于上臂,不要长时间下垂7 禁止内瘘侧肢体吊绷带,避免磕碰8 术后医生会常规皮下注射小分子肝素9 检查内瘘是否通畅,如果感觉不到血管震颤或听不到血管杂音应立即通知医生10 术后 2-3 天换药一次,不要用绷带连续缠绕包扎,不要将胶布粘帖成环状11 一般手术后 14 天拆线,拆线前手指关节、
4、腕关节禁止做剧烈运动,以防止出血,禁止伤口沾水,拆线后可以进行功能锻炼,手握橡胶圈,一次 5-10 分钟每天 3-4 次穿刺后的护理1 动静脉内瘘至少 3-4 个月的成熟期,能否使用前需护士判断并与医生沟通2 内瘘开始使用要保持内瘘侧手臂的皮肤清洁,每次透析前用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净3 首次穿刺后护士会协助您压迫止血,拔针前护士会观察针眼位置并保证止血垫压在针眼及其上方 1cm 处再为您拔针,您可自己体会压迫用力的大小,学会正确的止血方法4 止血带压迫 10-15 分钟后松开,松开后观察 5 分钟,确定无出血后方可离开,如果仍有渗血,可用手轻轻按压针眼,而不应该长时间系止血带,会造成堵
5、瘘或动脉瘤形成,降低内瘘的使用寿命;回家路上应注意观察穿刺的部位以防出血5 透析结束当日穿刺部位避免接触到水,并用无菌敷料棉球覆盖 4 小时以上,以防止感染,如因渗血粘住,不能强行揭去,以免出血;止血绷带包扎不能超过 20 分钟,穿刺前 3 次有护士为您揭开绷带,同时护士会教您揭开绷带的方法,以后您自己解开,切忌不能捆绑时间过长,造成内瘘堵塞6 如果穿刺处发生血肿,可压迫止血,并用冰袋冷敷,24 小时后可热敷,并用喜疗妥消肿,内瘘处有硬结,可每日用喜疗妥涂擦按摩,每日两次,每次 15 分钟7 内瘘使用当初,穿刺周围皮肤可能会出现皮下瘀血请不要紧张,这是因为内瘘在开始使用的时候血管壁还较薄、血管
6、腔较细,加上穿刺针粗造成穿刺部位的血肿,待血液在皮下组织散开后就会出现皮肤的青紫现象,可以用洗干净的生土豆片外敷,促进瘀血的吸收,要避开穿刺点,注意土豆颜色变黑要及时更换,也可用喜疗妥外涂软化血管8 长期穿刺会使血管变硬,应定期使用喜疗妥外涂,软化血管;透析当天由于穿刺针眼没有完全愈合,所以软膏只能涂在除针眼外的血管上,也可用温水热敷9 始终保持造瘘侧手臂不能受压,衣袖要宽松,不能佩戴过紧饰物、手表等；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后,尽量避免侧卧于造瘘手臂侧,造瘘侧手臂避免持重物10 造瘘侧手臂不能侧血压、输液、静脉注射、抽血等11 自我判断内瘘是否通畅：用非手术侧手触摸手术侧的吻合口,如果们及震颤说明通畅；或用听诊器听到血管杂音则说明通畅;如果震颤、杂音消失,瘘管处有触痛疼痛,应及时就诊;内瘘检查必须每日进行 3-4 次,才能早期发现问题12 适当活动造瘘侧手臂,可手握橡皮球进行锻炼13 避免造瘘侧手臂外伤,最好经常佩戴护腕,以免引起大出血;但护腕松紧适度,不能过紧压迫动静脉内瘘,以防导致内瘘闭塞,有动脉瘤的患者,应采用弹力绷带加以保护,避免继续扩张及意外破裂14 保持皮肤清洁,可用对皮肤刺激性小的浴液擦拭后用温水洗净