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1、重症医学科危急值管理的重症医学科危急值管理的 PDCAPDCA 循环循环时间周期:2013 年 10 月 1 日至 2014 年 3 月 31 日1 P:1 P:存在的问题分析存在的问题分析,提出整改目标提出整改目标:1。1存在问题：抽查 2013 年 10 月 1 日至 2013 年 12 月 31 日 50 份危急值相关病历，检查危急值管理的执行情况：问题例数危急值登记无医生签字2病程记录中无处置情况132病 程 记 录中无追踪21无沟通记录未执行会诊制度161913危急值管理存在的问题19危急值登记无医生签字病程记录中无处置情况病程记录中无追踪无沟通记录未执行会诊制度21161。2 归因
2、分析：科室组织科室医疗质量安全管理会议，全科成员参与，采用“头脑风暴”的方法分析发生危急值管理缺陷的原因如下:1）科室管理存在缺陷，缺乏严格规范的危急值管理制度及流程，科主任监管力度不够，科室医疗小组缺乏监管。2）科室相关培训力度弱，医护人员对危急值的意义，报告处置流程不熟悉。3）缺乏奖惩机制，医护人员对危急值的管理不重视。4）危急值处理不及时,无追踪复查.管理医生缺乏奖惩机制不重视医疗小组监管不力制度流程流程不熟悉监管力度差不完善疏忽危急值处置缺陷危急值处置缺陷培训考核不认真流程不熟悉疏忽培训力度不够培训方式单一护理培训1.3 整改目标:危急值的处置情况合理规范.2 2D D：制定整改方案并
3、实施：制定整改方案并实施2.1 规范危急值管理流程：值班护士接危急值报告后及时登记，依次汇报值班医生、管床医师、科主任；医师接危急值报告后及时签字确认，并根据情况作出处理，必要时需请会诊。认真做好医患沟通，及时将处置情况进行病程记录(危急值病程记录），同时在病程记录中要反映后续病情变化及处置情况。2。2 加强危急值相关知识的培训、考核。2.3 科室组织医疗小组长进行各小组间相互督查。2.4 建立奖惩机制每月对危急值的管理进行考评不规范处置 1 例扣款 100 元。完成好的医师每人奖励 50 元。管理建立科室危急值报告制度及流程设置奖惩机制发挥医疗小组监管作用科主任重视医生自觉执行正确引导树立责
4、任心加强考核培训危急管理改善培训设专人负责优化培训方式加强对重点人员的培训培训加强考核力度制定并严格执行培训计划加强考核培训自觉执行正确引导树立责任心护士3 3C C：检查执行效果检查执行效果抽查 2014 年 1 月 1 日至 2014 年 3 月 31 日 50 份危急值相关病历，检查危急值管理的执行情况并与整改前对比：问题整改后整改前危急值登记无医生签字02病程记录中无处置情况113病 程 记 录中无追踪821无沟通记录未执行会诊制度5167192520151050生签2113851916整改前7整改后20字况置情处中无1追踪录通记无会诊未执行制度录中医记无急值危病程记病程登录记无沟4 A:4 A:处理持续改进处理持续改进经过前期整改危急值登记无医生签字及病程记录中无处置情况明显改善，但病程记录中无追踪，无沟通记录，未执行会诊制度有所改善仍存在一定缺陷。采取措施：1 继续加强培训工作2 继续加强科室监管力度3 优化危急值报告流程4 熟悉信息化下危急值的处置流程