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1、住院病人病情评估表住院病人病情评估表11奉节县人民医院住院病人病情评估表科室床号住院号一 姓名入院时间资 入院方式:步行 轮椅 平车背入第次入院料 联系人电话与患者关系态度:关心 不关心 过于关心 无人照顾病情简介:过敏药物或食物:无 有:基 手术外伤史:无 有:个人特殊嗜好:无 有:本 家族遗传及传染病史:无 有:大小便:正常 异常:情 意识状态:清楚嗜睡烦躁昏迷其它自主能力:正常全瘫截瘫偏瘫其它况.体格检查:T P次/min R次/min BP mmHg 体重kg评 阳性体征:无 有:估 重要的辅助检查:无 有:特殊的阴性体征:无 有:因素评估不良后果及预后:其患者及家属注意事项:它诊疗计
2、划:评估等级:一般病重病危处置结果:收治转院 护理等级:特级护理一级 护理二级 护理三级护理性别年龄职业民族般 初步诊断风(根据各专业特点制定):险收集资料时间提供资料者签名评估医师签名主治医师签名科主任签名奉节县人民医院住院病人再评估表科室床号姓名性别年龄住院号由普通病例转变成危重症病例:否是 原因:患者目前情况:意识状态:清楚嗜睡烦躁昏迷其它症状:体格检查:T P次/min R次/min BP mmHg 体重病kg 阳性体征:无 有:情时观察病情:及时不及时 原因危急值处理:及时不及时 原因病情危重或发生变化，医患沟通:良好 欠佳 没有沟通 无法沟通 其它会诊:否是会诊科室(院内、院外 远
3、程)转科或转院:否是评估等级:一般病重病危护理等级:特级护理一级 护理二级 护理三级护理出院时患者情况:意识状态:清楚嗜睡烦躁昏迷其它症状:出.体格检查:T P次/min R次/min BP mmHg 体重院 kg估 重要的辅助检查:无 有:特殊的阴性体征:无 有:出入院诊断:符合不符合变重要的辅助检查:无 有:化评特殊的阴性体征:无 有:估科室讨论:及时不及时 原因前阳性体征:无 有:评出院时疗效判断:痊愈 好转 转院 自动出院 死亡 其它出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代:是否 原因评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间相关文档：相关文档：更多相关文档请访问：更多相关文档请访问：