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1、儿科医疗质量与安全管理儿科月医疗质量与安全管理考核标准（100 分）项目项目分值分值考评内容考评内容考评方法考评方法扣扣得得分及理分及理分分由由一、一、依法依法认认真真执执行行执业执业医医师师法法，依法依法执执发发生生违违法法执业执业事件（如：非注册医事件（如：非注册医师师独立当班、独立当班、单单独操作等）独操作等），该项该项不得分。不定期不得分。不定期5 5执业执业（5 5 分）分）业业；掌握相关制度、法律。；掌握相关制度、法律。抽抽查查相关制度、法律相关制度、法律规规定，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣定，不熟悉不得分，部分掌握每人次扣 0.50.5 分。分。5 53 33 3科室医科室医疗
2、质疗质量与安全管理小量与安全管理小组组活活动记动记查质查质控小控小组组活活动动情况，情况，访问访问小小组组成成员员活活动动内容，无内容，无实际实际活活动动不得分，不得分，记录记录不完善，不完善，录录本本缺缺项项的每的每项项扣扣 1 1 分。分。科室科室业务业务学学习习（规规章制度、法律章制度、法律法法规规、操作、操作规规范、范、临临床床诊疗诊疗指南）指南）每半月学每半月学习习一次；一次；记录记录本本仅仅有有记录记录，医，医师师未真正学未真正学习习的每次扣的每次扣 1 1 分；分；三基考核（要求覆盖率、合格率均三基考核（要求覆盖率、合格率均每月一次，医每月一次，医师师未真正被考核的本未真正被考核
3、的本项项不得分；有培不得分；有培训资训资料、料、签签到表、到表、试试卷、成卷、成绩绩缺缺95%95%）项项漏漏项项每每项项扣扣 0.50.5 分。分。发现发现 1 1 例次未登例次未登记记扣扣 3 3 分，登分，登记记不全每不全每项项扣扣 0.50.5 分，医分，医师师未未处处理与理与记录记录各扣各扣 0.50.5 分。分。复复查查正常后均有正常后均有记录记录。4 4“危急“危急值值”报报告制度。告制度。二、二、质质量管量管病床使用率病床使用率（床位使用率合理目（床位使用率合理目 标标每上升每上升 10%10%扣扣 0.50.5 分，扣完分，扣完为为止。止。理（理（3030 分）分）2 285
4、%93%）85%93%）2 2平均住院日平均住院日3 3住院超住院超过过 3030 天患者病情分析率天患者病情分析率2 2危重病人危重病人抢抢救成功率达救成功率达 80%80%3 3知情同意知情同意书签书签署合格率署合格率 100%100%3 3纯纯母乳喂养率母乳喂养率三、医三、医疗疗核核心制度心制度2020 分分4 4核心制度知核心制度知晓晓情况情况4 4三三级级医医师查师查房制度房制度每上升每上升 10%10%扣扣 0.50.5 分，扣完分，扣完为为止。止。住院超住院超过过 3030 天患者天患者 100%100%上上报报医医务处务处并按并按时书时书写写阶阶段小段小结结不扣分，少不扣分，少
5、报报一人扣一人扣 1 1 分，分，扣完扣完为为止。止。阶阶段小段小结结少写一次扣少写一次扣 1 1 分，扣完分，扣完为为止。止。分分值值按比例分配于知情同意按比例分配于知情同意书书的各的各项项，合格，合格项项的百分数乘以的百分数乘以总总数即数即为该项为该项得分。得分。纯纯母乳喂养率母乳喂养率（年（年龄龄 6 6 月）月）50%50%；新生儿新生儿80%80%；每月由信息科每月由信息科统计统计，每下降每下降 1%1%扣扣 0.10.1分，扣完分，扣完为为止。止。随机抽随机抽查查科主任及当班人科主任及当班人员员十四十四项项核心制度知核心制度知晓晓情况，每月按情况，每月按计计划划进进行考核，尤其行考
6、核，尤其是年是年轻轻医医师师。随机抽随机抽查查 3 3 个住院病人，是否明确自己的三个住院病人，是否明确自己的三级级医医师师姓名，所患疾病名称及姓名，所患疾病名称及诊疗诊疗方案，方案，不知情每例病人扣不知情每例病人扣 0.50.5 分；分；1 1儿科医疗质量与安全管理4 4交接班制度交接班制度4 4死亡病例死亡病例讨论讨论制度制度交班交班记录过简单发现记录过简单发现一例次扣一例次扣 0.20.2 分；漏交病人一例次扣分；漏交病人一例次扣 0.50.5 分；漏分；漏项项或缺双或缺双签签字字每一例次扣每一例次扣 0.20.2 分。分。死亡病例一周内未死亡病例一周内未讨论该项讨论该项不得分。随机不得
7、分。随机询问询问参加人参加人员员，讨论讨论内容不知内容不知晓该项晓该项不得不得分；分；讨论讨论格式缺陷一格式缺陷一项项扣扣 0.20.2 分。分。疑疑难难、危重病例、危重病例讨论讨论每月至少一例次，不每月至少一例次，不讨论讨论不得分；随机不得分；随机询问询问参加人参加人员员，讨论讨论内内容不知容不知晓该项晓该项不得分；不得分；参加疑参加疑难难病例病例讨论讨论的人的人员应员应有三有三级级医医师师，每缺一每缺一级级医医师师参加扣参加扣 0.50.5分，根据疑分，根据疑难难病例情况，每缺一个相关科室人病例情况，每缺一个相关科室人员员参加，扣参加，扣 0.50.5 分，病例分，病例讨论讨论不不规规范（
8、未范（未记录发记录发言人具体意言人具体意见见，讨论讨论无无总结总结意意见见，字迹潦草不易辨，字迹潦草不易辨认认，无，无记录记录医医师签师签名）名），每例扣，每例扣1 1 分。分。1.1.处处方、医嘱管理方、医嘱管理2 2住院住院药药品比例40%品比例40%3 3住院抗菌住院抗菌药药物使用率（物使用率（內內一40%；内二、内三35%）一40%；内二、内三35%）4 4合理用合理用药药及特殊及特殊药药品管理（麻、精、流品管理（麻、精、流产药产药物等）物等）。4 4疑疑难难、危重病例、危重病例讨论讨论制度制度四、合理用四、合理用药药 1515 分分五、五、临临床路床路径与径与单单病病种、不良事种、不
9、良事件件 1010 分分六、六、临临床用床用血管理血管理 5 5 分分2 2处处方、医嘱管理方、医嘱管理5 5住院住院药药品比例品比例5 5住院抗菌住院抗菌药药物使用率物使用率3 3合理用合理用药药及特殊及特殊药药品管理品管理临临床路径入床路径入 组组率率80%;80%;完成率完成率6 670%70%；每月按每月按时时限上交限上交该该月月临临床路径床路径总总结结（每月（每月 3030 日之前）日之前）4 45 5医医疗质疗质量安全不良事件量安全不良事件（2020 件件/100/100 张张开放床开放床/年）年）两两项项指指标标均完成，超均完成，超过过 1%1%，加，加 0.10.1 分。不能按
10、分。不能按时时上交上交该该月月临临床路径床路径总结总结，扣，扣 1 1 分。分。属于医属于医疗疗范畴的不良事件，范畴的不良事件，发现发现漏漏报瞒报报瞒报 1 1 例，例，该项该项不得分；每上不得分；每上报报 1 1 例加例加 1 1 分。分。用血适用血适应应症（症（2 2 分）分）、输输血同意血同意书书查查当月全部当月全部输输血病血病历历（包括用血适（包括用血适应应症，症，输输血同意血同意书书，输输血申血申请单请单填写）按照比例填写）按照比例（1 1 分）分）、输输血申血申请单请单（2 2 分）分）进进行扣除。行扣除。医院或医医院或医务处组织务处组织的各的各项项培培训训活活动动，科主任或医，科
11、主任或医师师无故不到每人次扣无故不到每人次扣 1 1 分，扣完分，扣完为为止。止。医院下达指令性任医院下达指令性任务务无故不完成每次扣无故不完成每次扣 1 1 分，扣完分，扣完为为止。止。4 4质质量活量活动动科主任和医科主任和医师师参加情况参加情况2 2完成医院指令性任完成医院指令性任务务比例比例 100%100%七、其它七、其它1515 分分4 4发发生患者投生患者投诉诉，科室存在，科室存在责责任任外外请专请专家会家会诊诊上上报报、审审批。批。（每月（每月 2525日之前）日之前）备备血血 1600ml1600ml 以上医以上医务处审务处审批；批；重大致残手重大致残手术审术审批（及批（及时
12、审时审批）批）医医医医务处务处接触到接触到纠纷纠纷，经调查经调查科室存在科室存在责责任，未任，未发发生生费费用，用，该项该项不得分；不得分；发发生生费费用用该项该项不得分并按照冀州市医院医不得分并按照冀州市医院医疗疗事故防范事故防范处处理理预预案案处处理。科室医理。科室医疗质疗质量与安全管量与安全管理理记录记录本必本必须进须进行行讨论讨论，找出差距，制定整改措施。无，找出差距，制定整改措施。无讨论讨论者，者，该项该项不得分。不得分。上上报报外外请专请专家人数及会家人数及会诊诊或手或手术术人数，人数，发现发现漏漏报报外外请请会会诊诊 1 1 人扣人扣 1 1 分，扣完分，扣完为为止。止。发现发现
13、每漏每漏报报 1 1 例扣例扣 1 1 分，扣完分，扣完该项该项分数分数为为止。止。3 32 22 2儿科医疗质量与安全管理注：重点疾病指：二甲标准第七章、二、住院患者病种检测指标：18 个病种1.1.重点疾病：同一疾病重点疾病：同一疾病 1515 天、天、3030 天再住院科室天再住院科室讨论讨论 100%100%（癌症再次化（癌症再次化疗疗除外）除外）；出；出现现上述情况，科室必上述情况，科室必须进须进行行讨论讨论，可以，可以记录记录在医在医疗质疗质量量与安全管理与安全管理记录记录本上。无本上。无讨论讨论从科室从科室质质量与安全管理量与安全管理记录记录本本项项目中每一例次扣目中每一例次扣 1 1 分。分。3 3