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1、正常产褥n概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。第一节 产褥期母体变化 第二节 产褥期临床表现 第三节 产褥期处理 第四节 产褥期保健 1-第一第一节节 产产褥期母体褥期母体变变化化 n第一第一节节 产产褥期母体褥期母体变变化化n一、生殖系一、生殖系统统的的变变化化n二、乳房的二、乳房的变变化化n三、血液及循三、血液及循环环系系统统的的变变化化n四、消化系四、消化系统统的的变变化化n五、泌尿系五、泌尿系统统的的变变化化n六、内分泌系六、内分泌系统统的的变变化化n七、腹壁的七、腹壁的变变化化2-n一、生殖系一、生殖系统统的的变
2、变化化n（一）子（一）子宫宫n（二）阴道（二）阴道n（三）外阴（三）外阴n（四）盆底（四）盆底组织组织3-n（一）子（一）子 宫宫n1 子宫复旧（involution of uterus)胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。n（1）宫宫体肌体肌纤维缩纤维缩复复 n（2）宫宫内膜再生内膜再生n（3）子）子宫宫血管血管变变化化n2 子子宫颈宫颈4-n（1）宫宫体肌体肌纤维缩纤维缩复复n子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小(肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解的蛋白及代谢产物通过肾排出体外)n随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小 分娩结束时约1000g n产后1周如妊娠12周
3、大小约500g n产后10日降至骨盆腔内n产后6周比非孕期稍大，约5060g 5-n（2）宫宫内膜再生内膜再生n胎盘胎膜娩出后创面表层坏死脱落，随恶露自阴道排出。n残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。n产后3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。n产后6周胎盘附着部位全部修复。6-（）子（）子宫宫血管血管变变化化n胎盘从蜕膜海绵层分离排出后，胎盘附着面立即缩小，面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，在正常凝血功能影响下形成血栓，出血逐渐减少直至停止。n若胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。n非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变，逐渐吸收。7-
4、n宫颈及下段变化n胎盘娩出后：袖口状 n产后23日：宫口可通过2指 n产后1周：宫颈外形恢复至未孕状态 n产后10日：宫颈内口恢复至未孕状态 n产后4周：宫颈完全恢复至正常形态 外口由圆形变为“一”字形 n产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部8-n阴道n分娩后：阴道腔扩大，阴道壁松弛，肌张力低，阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失 n产褥期：阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复。产后3周重新出现粘膜皱襞 但于产褥期结束时，尚不能完全恢复至未孕时的紧张度 9-n外阴n分娩后轻度水肿，产后23日内自行消退，创伤于35日内愈合，形成处女膜痕10-n盆底组织n盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹
5、性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂11-n乳房的变化：泌乳n产后泌乳的神经体液调节n影响乳汁分泌的因素 n乳汁n母乳喂养的好处12-n乳汁乳汁n初乳初乳产后7日内分泌的乳汁。含beta胡萝卜素，淡黄色质稠，含蛋白质较成熟乳多，尤其是SIgA，脂肪和乳糖较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。n过过渡乳渡乳产后7-14日分泌的乳汁 蛋白质含量逐渐减少 脂肪和乳糖含量逐渐增多。n成熟乳成熟乳产后14日以后分泌的乳汁。白色，蛋白质23，脂肪4糖89，无机盐0.40.5，维生素。13-n母
6、乳喂养的好处n增进母子感情 n有利于生殖器官及有关 n器官组织更快恢复 n提高新生儿抗病能力14-n血液及循环系统的变化血容量：n产后最初3日增加15%25%n产后23周恢复至未孕状态 n高凝状态：产后早期仍存在 n产后23周内降至正常 nRBC、HGB渐增多 nWBC：产褥早期可高至20G/L，中性粒增多，淋巴细胞稍减少 nPLT：增多15-n消化系统的变化 n产后12日内：口渴，喜进流食或半流食，但食欲不佳，以后逐渐好转，胃酸分泌减少，12周恢复，胃肠肌张力及蠕动力减弱，2周恢复，易便秘。16-n泌尿系统的变化n妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出-产后最初数日尿量增多 n肾盂及输尿管扩张恢复
7、-4周 n易尿潴留17-n内分泌系统的变化n分娩后，E、P、胎盘升乳素骤降 nPRL：于产后数日哺乳产妇降至60ug/L，不哺乳产妇降至20ug/L n月经复潮：不哺乳产妇：610周，哺乳产妇：推迟或一直不来 n排卵：不哺乳产妇：10周，哺乳产妇：46个月。产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能18-n腹壁的变化n色素沉着渐消退 n妊娠纹：紫红色-银白色 n子宫增大，腹壁皮肤部分弹力纤维断裂，腹直肌不同程度分离，产后腹壁松弛，产后68周恢复紧张度19-第二第二节节 产产褥期褥期临临床表床表现现n（一）体温、脉搏、呼吸、血（一）体温、脉搏、呼吸、血压压n
8、（二）子（二）子宫宫复旧复旧n（三）（三）产产后后宫缩宫缩痛痛 n（四）褥汗（四）褥汗 n（五）（五）恶恶露露(Lochia)20-n体温、脉搏、呼吸、血压体温：n体温：多数正常。产程长致过度疲劳者，最初24小时内略升高，不超过38度。不哺乳者，产后34日因乳房血管、淋巴管极度充盈，可发热，达38.5度 n脉搏：缓慢，6070次/分，产后1周恢复 n呼吸：深慢，1416次/分 n血压：平稳。妊高征产妇降低明显21-子宫复旧n胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1指 n产后1日，因宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底稍上升，平脐，以后每日下降12cm n产后10日降入骨盆腔22-n产后宫缩痛（after
9、pains)n产后12日出现，持续23日自然消失。经产妇多见，剖宫产产妇多见，哺乳时加重。23-n褥汗n产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，夜间睡眠和初醒时明显，产后1周内自行好转。24-n恶露(Lochia)产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露 分为：n1 血性恶露(lochia rubra)n2 浆液恶露(lochia serosa)n3 白色恶露(lochia alba)n4 恶露量及持续时间25-n血性血性恶恶露露(lochia rubra)n色鲜红，含大量血液量多 n有时有小血块 n有少量胎膜及坏死蜕膜组织 26-n浆浆液液恶恶
10、露露(lochia serosa)n色淡色淡红红，似，似浆浆液液 n含有少量血液含有少量血液 n有有较较多的坏死多的坏死蜕蜕膜膜组织组织、宫颈宫颈粘液、阴道排粘液、阴道排液液 有有细细菌菌 27-n白色恶露(lochia alba)n粘稠，色泽较白，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌 28-n恶露量及持续时间n正常恶露有血腥味，无臭味，持续4至6周总量250至500ml，个体差异较大。n血性3日，浆液2周，白色3周 n若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长，并有臭味。29-第三第三节节 产产褥期褥期处处理理n产产后后2小小时处时处理理
11、n饮饮食食n警惕警惕产产后尿潴留后尿潴留n重重视视便秘便秘n观观察子察子宫宫复旧及复旧及恶恶露露n会阴会阴处处理理n乳房乳房护护理理30-n产后2小时处理n产后2小时内及易发生严重并发症，应在产室严密观察，此期处理非常重要 n协助产妇首次哺乳 n观察阴道出血量：弯盘收集 n注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈否 n测血压、脉搏 n发现宫缩乏力：按摩、宫缩剂 n阴道流血不多，宫缩不良，宫底上升，宫腔积血，压宫底、宫缩剂 n肛门坠胀感：阴道后壁血肿，肛查、处理 n产后2小时一切正常：送回病室，注意巡视31-n饮食 n产后1小时：流食或清淡半流食，以后进软食，营养丰富，足够热量和水分n哺乳者：多进蛋白质
12、和多吃汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂32-n警惕产后尿潴留n产后4小时内应排尿 n排尿困难者：坐起，温水冲洗，热敷，针灸，新斯地明，导尿（Q4放尿，预防感染）33-n重视便秘n原因：卧床休息、肠蠕动减弱，食 物中缺乏纤维素 n预防：多吃蔬菜，早日下地活动 n治疗：口服缓泻剂（乳果糖）开塞露 肥皂水灌肠34-n观察子宫复旧及恶露子宫复旧：n排尿后，按摩子宫使其收缩 测宫底高度（每日应在同一时间）n恶露：量、颜色、气味，量多，色红，持续时间长-子宫复旧不全-宫缩剂 腐臭味，子宫有压痛：合并感染-抗生素35-n会阴处理n洗必泰擦洗外阴，每日23次，保持会阴清洁及干燥 n会阴水肿者，50%MgSO4
13、湿热敷 n产后35日拆线，感染者提前拆线引流、扩创，定时换药36-n乳 房 护 理n推荐母乳喂养 n早吸吮：产后半小时内开始哺乳 n推荐按需哺乳 n吸空一侧乳房，再吸另一侧 n洗乳头、洗手、体位、含接、拍背 n哺乳期：10个月1年 n异常情况异常情况37-n异常情况 n乳胀：维生素B6，湿冷敷、揉乳房 n乳汁不足：指导哺乳方法、调节饮食，中药，针灸 n退奶：溴隐停、维生素B6，雌激素，生麦芽，樟脑磺酸钠，针灸，芒硝 n乳头皲裂：蓖麻油铋糊剂，重者停止哺乳38-第四第四节节 产产褥期保健褥期保健n适当活动n产后健身操 n计划生育指导n产后检查39-n适当活动，产后健身操 n有助于体力恢复、排尿及排便 n避免或减少静脉栓塞的发生率 n能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹壁皮肤过度松弛40-n 计划生育指导n产乳期禁性交 n产后42日采取避孕措施：哺乳者工具避孕，不哺乳者可药物避孕41-n 产后检查n产后访视：出院后3日内、产后14日、产后28日 n产后健康检查：产后42天42-