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1、钙制剂发展趋势关关 注注 治疗高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风医学界已将这三种疾病放在 同 样 重 要 位 置分类和分型分类和分型骨质疏松骨质疏松症症原发性原发性 绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松(I型型)老年性骨质疏松老年性骨质疏松(II型型)特发性骨质疏松特发性骨质疏松(包括青少年型包括青少年型)内分泌疾病内分泌疾病结缔组织疾病结缔组织疾病胃肠道疾病胃肠道疾病肾脏疾病肾脏疾病药物性药物性骨髓病、癫痫等骨髓病、癫痫等继发性继发性 退行性骨退行性骨性疏松症性疏松症可怕的可怕的“影子杀手影子杀手”骨质疏松早期可
2、无症状，当出现症状时往往已有骨质疏松早期可无症状，当出现症状时往往已有骨质疏松早期可无症状，当出现症状时往往已有骨质疏松早期可无症状，当出现症状时往往已有较长病程：较长病程：较长病程：较长病程：腰背酸痛；腰背酸痛；腰背酸痛；腰背酸痛；驼背、身矮；驼背、身矮；驼背、身矮；驼背、身矮；骨折骨折骨折骨折 25%5080%25%5080%25%5080%25%5080%6 0 6 0 6 0 6 0岁岁岁岁 70 70 70 70岁岁岁岁 髋部骨折尤为严重：髋部骨折尤为严重：髋部骨折尤为严重：髋部骨折尤为严重：其中其中其中其中520%520%造成严重并发造成严重并发造成严重并发造成严重并发症，症，症，
3、症，1 1年内死于肺炎、血栓形成；年内死于肺炎、血栓形成；年内死于肺炎、血栓形成；年内死于肺炎、血栓形成；50%50%存活者造存活者造存活者造存活者造成残疾。成残疾。成残疾。成残疾。2.74亿亿 60+in ChinaWHO:the World Health Report 1998By 2025目前美国的总人口目前美国的总人口人口老龄化愈高人口老龄化愈高骨质疏松症发病率愈高骨质疏松症发病率愈高随着全球人口老龄化的加剧，目前随着全球人口老龄化的加剧，目前全全世界患骨质疏松症世界患骨质疏松症的总人数的总人数超过超过了了2 2亿亿，就美国而言就美国而言，4545岁以上的妇岁以上的妇女每年患该病者就达
4、女每年患该病者就达1500-20001500-2000万人！万人！造成骨折者有造成骨折者有130-150130-150万万例！例！我国是世界老年人口绝对数量最多的国家，我国是世界老年人口绝对数量最多的国家，我国是世界老年人口绝对数量最多的国家，我国是世界老年人口绝对数量最多的国家，约有约有约有约有1.21.21.21.2亿。专家预测，目前亿。专家预测，目前亿。专家预测，目前亿。专家预测，目前 我国的骨质疏松患者约我国的骨质疏松患者约 有有84008400万，占总人口的万，占总人口的 6.6%6.6%。骨质疏松治疗目的骨质疏松治疗目的骨质疏松治疗目的骨质疏松治疗目的 缓解症状缓解症状 减少骨量丢
5、失减少骨量丢失 提高骨密度提高骨密度 防治骨折发生防治骨折发生骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗 辅助治疗辅助治疗 药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗如何进行药物治疗？如何进行药物治疗？1对症治疗：止痛对症治疗：止痛2对因治疗：关键对因治疗：关键3长期周期性用药：长期周期性用药：ADFR(activate,depress,free,repeat)治疗药物的分类治疗药物的分类 抑制骨吸收抑制骨吸收 促进骨形成促进骨形成 二者兼备二者兼备 性激素性激素 氟制剂氟制剂 钙剂钙剂 二磷酸盐类二磷酸盐类 同化激素同化激素 维生素维生素D 降钙素降钙素 PTH 伊普拉封伊普拉
6、封 雷洛昔芬雷洛昔芬 钙剂的治疗价值钙剂的治疗价值非药物手段以预防绝经骨质疏松症非药物手段以预防绝经骨质疏松症v钙剂和钙剂和 Vitamin Dv经常的体力活动v尽量减少饮酒v尽量减少摔倒v在容易摔倒者中推荐髋部保护装置(EFFO;Canadian Soc.;Australian Soc.;NOF)钙的概述钙的概述钙的概述钙的概述1%1%1%1%存在于体液存在于体液存在于体液存在于体液99999999存在于骨骼和牙齿存在于骨骼和牙齿存在于骨骼和牙齿存在于骨骼和牙齿人体内含量最多的矿物质是钙；人体内含量最多的矿物质是钙；人体内含量最多的矿物质是钙；人体内含量最多的矿物质是钙；人体本身不能制造钙，
7、只能通过饮食摄取；人体本身不能制造钙，只能通过饮食摄取；人体本身不能制造钙，只能通过饮食摄取；人体本身不能制造钙，只能通过饮食摄取；一个一个一个一个60606060公斤体重的成年人体内总钙量为：公斤体重的成年人体内总钙量为：公斤体重的成年人体内总钙量为：公斤体重的成年人体内总钙量为：男性约男性约男性约男性约1200120012001200克；克；克；克；女性约女性约女性约女性约1000100010001000克；克；克；克；人体骨骼钙与血钙之间存在着动态平衡，以人体骨骼钙与血钙之间存在着动态平衡，以人体骨骼钙与血钙之间存在着动态平衡，以人体骨骼钙与血钙之间存在着动态平衡，以维持血钙的恒定。维持
8、血钙的恒定。维持血钙的恒定。维持血钙的恒定。钙在人体中的作用钙在人体中的作用人体终生必需的营养元素细胞活动的枢纽“盐”的形式存在（羟磷灰石为主，少量为碳酸钙及磷酸氢钙结晶）健康机体中总钙量1000g（男1500g、女1000g）人的生命一开始就有钙人的生命一开始就有钙卵细胞中的钙具有激活作用精子顶体部的钙具有激活作用受精钙启动受精卵分裂(十万亿个细胞以上），钙分布于每个细胞中细胞内外钙保持着万分之一浓度 人体钙的分布人体钙的分布随着器官系统的发育 99%存在于骨骼和牙齿中,并参与生长发育 1%存在于体液中人体钙的生理作用人体钙的生理作用钙是细胞活动的枢纽钙发出信号：细胞产生分裂细胞接受电流细胞
9、发出电流体液中的钙维持体内的正常活动调节神经、肌肉的兴奋性降低毛细血管及细胞膜的通透性参与凝血过程促进体内某些酶的活性等骨钙 血钙 血钙恒定 正常的钙循环 保证人体细胞正常活动 身体健康钙 剂钙是预防治疗骨质疏松，提高骨密度的基础药物钙是预防治疗骨质疏松，提高骨密度的基础药物钙的正平衡有利于骨量的维持钙的正平衡有利于骨量的维持钙是骨矿化所必需的主要元素钙是骨矿化所必需的主要元素钙缺乏疾病谱钙缺乏疾病谱钙缺乏疾病谱钙缺乏疾病谱钙缺乏可导致人体多个系统的功能紊乱，引起钙缺乏可导致人体多个系统的功能紊乱，引起钙缺乏可导致人体多个系统的功能紊乱，引起钙缺乏可导致人体多个系统的功能紊乱，引起100100
10、100100多多多多种疾病。例如：种疾病。例如：种疾病。例如：种疾病。例如：皮肤：皮肤：皮肤：皮肤：婴儿湿疹、痤疮、手足皲裂、荨麻疹、手足癣等；婴儿湿疹、痤疮、手足皲裂、荨麻疹、手足癣等；婴儿湿疹、痤疮、手足皲裂、荨麻疹、手足癣等；婴儿湿疹、痤疮、手足皲裂、荨麻疹、手足癣等；内分泌系统：内分泌系统：内分泌系统：内分泌系统：肥胖症、糖尿病、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病、肥胖症、糖尿病、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病、肥胖症、糖尿病、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病、肥胖症、糖尿病、甲状旁腺疾病、甲状腺疾病、柯兴氏综合症等；柯兴氏综合症等；柯兴氏综合症等；柯兴氏综合症等；心血管系统：心血管系统：心血管系统：心血管系
11、统：动脉硬化、高血压、妊高症、心脏病等。动脉硬化、高血压、妊高症、心脏病等。动脉硬化、高血压、妊高症、心脏病等。动脉硬化、高血压、妊高症、心脏病等。中国居民膳食质量调查中国居民膳食质量调查中国居民膳食质量调查中国居民膳食质量调查已表明，已表明，已表明，已表明，我们的膳食我们的膳食我们的膳食我们的膳食营养存在不足，其中除缺乏维生素营养存在不足，其中除缺乏维生素营养存在不足，其中除缺乏维生素营养存在不足，其中除缺乏维生素A AA A、B B B B1 11 1、B B B B2 22 2外，还存在外，还存在外，还存在外，还存在钙、镁、锌钙、镁、锌钙、镁、锌钙、镁、锌的不足。的不足。的不足。的不足。
12、第四次全国营养调查报告第四次全国营养调查报告：（年月）：（年月）每天钙摄入量仅每天钙摄入量仅390.6mg390.6mg，锌的摄入量是推荐，锌的摄入量是推荐供给量（供给量（RDARDA）的）的85859090。绝经妇女绝经妇女补钙原则：人人补钙，终身补钙补钙原则：人人补钙，终身补钙补钙方法（1）饮食补充牛奶100ml=120mg钙其他补钙食品（2）药物补充有机钙与无机钙影响钙吸收的因素 膳食成分 钙磷比例 活性VD 年龄 性别 钙的存在形式 孕产期年龄年龄(岁岁)相对骨量相对骨量(占理想峰值骨量占理想峰值骨量%)自然增长自然增长Fast LossNormal 80 60 40 20 20 30
13、 40 50 60 70 80100低低高高快速丢失快速丢失正常丢失正常丢失绝经后骨量丢失绝经后骨量丢失 问题及办法问题及办法问题:膳食钙摄入不足钙补充剂可以弥补差额美国国立卫生研究院（NIH）美国国家骨质疏松基金会（NOF）北美绝经学会（NAMS）被权威组织认识到的钙剂的重要性各种骨质疏松治疗方案均须以钙和维生素D的充足摄入为基础 钙剂的补充能降低骨折发生率钙剂的补充能降低骨折发生率元素钙元素钙1000 mg/日日+Vit D3 400U n=4957 平均年龄平均年龄66岁，男性和女性岁，男性和女性对照组：对照组：n=50633年后，骨折发生率降低年后，骨折发生率降低16%（RR 0.84
14、，CI 0.72-0.98，P0.05）J Bone Mineral Res 2004;19:370-378绝经后补充钙剂可以减少绝经后妇女骨量丢失钙剂可以增强抗骨吸收药物减少骨量丢失，预防骨折的疗效钙剂与骨密度研究:观察之小结（1）North American Menopause Society.Menopause,2001,8(2):84-95补充钙剂增强日常运动有增加骨密度的作用钙补充剂增强HT、SERM、双膦酸盐和降钙素对骨密度的良性作用钙剂与骨密度研究:观察之小结（2）North American Menopause Society.Menopause,2001,8(2):84-95
15、钙剂联合Vitamin D减少椎体、髋部和其他部位骨折发生率钙补充剂与骨折研究:观察之小结（3）North American Menopause Society.Menopause,2001,8(2):84-95钙剂单用或联合和维生素D增加骨密度，减少骨折发生危险性钙剂不能成为抗骨质吸收药物的替代治疗,但是钙剂和足量维生素D是任何有效防治计划骨质疏松症手段的重要组成钙补充剂与骨折研究:观察之小结（4）North American Menopause Society.Menopause,2001,8(2):84-95钙剂的选择钙剂的选择明确了钙补充剂的地位和重要性 如何选择钙补充剂？医药市场分析
16、.2004;3(4):73-85.钙源种类众多：碳酸钙、柠檬酸钙、葡萄糖酸钙、磷酸钙等 市场上的钙剂总计近200种如何正确地选择钙剂是众多临床医师经常面对的问题钙剂元素钙含量是否同时含有维生素D？钙剂安全性及适用人群钙剂的性价比及服用后的顺应性钙剂选择的基本考虑钙在日常食物中的含量钙在日常食物中的含量(每每10001000克克/每每10001000毫升毫升)1000ml1000ml骨头汤含骨头汤含20mgCa20mgCa植物的含钙量植物的含钙量种类种类钙钙（mg)种类种类钙钙（mg)种类种类钙钙（mg)种类种类钙钙（mg)黄豆黄豆367扁豆扁豆116红果红果68海带海带1177豌豆豌豆84胡萝
17、卜胡萝卜 32柑橘柑橘56紫菜紫菜343绿豆绿豆80黄豆芽黄豆芽 68桃桃8西瓜子西瓜子 237红豆红豆76黄瓜黄瓜19梨梨5南瓜子南瓜子 235油菜油菜140土豆土豆11香蕉香蕉9松子仁松子仁 78芹菜芹菜160西红柿西红柿 8蘑菇蘑菇131榛子仁榛子仁 316韭菜韭菜48苹果苹果11木耳木耳357核桃仁核桃仁 108动物含钙量动物含钙量种类种类钙钙（mg)种类种类钙钙（mg)种类种类钙钙（mg)种类种类钙钙（mg)牛肉牛肉7黄鱼黄鱼43牡蛎牡蛎118牛乳牛乳120羊肉羊肉11带鱼带鱼24海蟹海蟹384炼乳炼乳290猪肉猪肉6鲤鱼鲤鱼25河蟹河蟹129乳酪乳酪590猪肝猪肝11鲫鱼鲫鱼54青
18、虾青虾99鸡蛋鸡蛋55牛肚牛肚22鳝鱼鳝鱼38人乳人乳34鸡肉鸡肉111997199719971997年年年年8 8 8 8月，在由中国保健科技学会医药保月，在由中国保健科技学会医药保月，在由中国保健科技学会医药保月，在由中国保健科技学会医药保健研究会与中国康复医学研究所共同举办的健研究会与中国康复医学研究所共同举办的健研究会与中国康复医学研究所共同举办的健研究会与中国康复医学研究所共同举办的“97“97“97“97全国保健食（药）品功全国保健食（药）品功全国保健食（药）品功全国保健食（药）品功效研讨会效研讨会效研讨会效研讨会”上，将钙营上，将钙营上，将钙营上，将钙营养强化剂按其发展过养强化剂
19、按其发展过养强化剂按其发展过养强化剂按其发展过程划分为程划分为程划分为程划分为卫生部培训中心骨质疏松症教材卫生部培训中心骨质疏松症教材三代！三代！三代！三代！第一代：无机钙第一代：无机钙第一代：无机钙第一代：无机钙第二代：有机酸钙第二代：有机酸钙第二代：有机酸钙第二代：有机酸钙第三代：有机钙第三代：有机钙第三代：有机钙第三代：有机钙第一代钙：无机钙第一代钙：无机钙第一代钙：无机钙第一代钙：无机钙目前市面上最多的钙剂目前市面上最多的钙剂目前市面上最多的钙剂目前市面上最多的钙剂碳碳碳碳 酸酸酸酸 钙：钙尔奇钙：钙尔奇钙：钙尔奇钙：钙尔奇D DD D、高钙片、盖天力、高钙片、盖天力、高钙片、盖天力、
20、高钙片、盖天力、凯思立凯思立凯思立凯思立D DD D、迪巧、迪巧、迪巧、迪巧磷酸氢钙：磷酸氢钙、善存磷酸氢钙：磷酸氢钙、善存磷酸氢钙：磷酸氢钙、善存磷酸氢钙：磷酸氢钙、善存等。等。等。等。第一代第一代优点：含钙量高，成本低廉优点：含钙量高，成本低廉优点：含钙量高，成本低廉优点：含钙量高，成本低廉优点：含钙量高，成本低廉优点：含钙量高，成本低廉缺点：成份单一缺点：成份单一缺点：成份单一缺点：成份单一 部分患者胃肠刺激大部分患者胃肠刺激大部分患者胃肠刺激大部分患者胃肠刺激大第一代钙：无机钙第一代钙：无机钙第一代钙：无机钙第一代钙：无机钙以最常见的以最常见的以最常见的以最常见的CaCOCaCOCaC
21、OCaCO3 33 3为例为例为例为例1 1 1 1、在酸性的胃液中（、在酸性的胃液中（、在酸性的胃液中（、在酸性的胃液中（pH1.0-2.0pH1.0-2.0pH1.0-2.0pH1.0-2.0）CaCO CaCO CaCO CaCO3 33 3+2H+2H+2H+2H+CaCaCaCa2 22 2H H H H2 22 2COCOCOCO3 33 3 H H H H2 22 2COCOCOCO3 33 3H H H H2 22 2O+COO+COO+COO+CO2 22 22 2 2 2、在碱性的小肠液中（、在碱性的小肠液中（、在碱性的小肠液中（、在碱性的小肠液中（pH7.2-7.8pH7
22、.2-7.8pH7.2-7.8pH7.2-7.8）Ca Ca Ca Ca2 22 22OH2OH2OH2OHCaCaCaCa（OHOHOHOH）2 22 2离子吸收方式离子吸收方式离子吸收方式离子吸收方式食物中的钙在胃酸的作用下离解为钙离子。食物中的钙在胃酸的作用下离解为钙离子。食物中的钙在胃酸的作用下离解为钙离子。食物中的钙在胃酸的作用下离解为钙离子。钙离子与小肠绒毛上一种叫做钙离子与小肠绒毛上一种叫做钙离子与小肠绒毛上一种叫做钙离子与小肠绒毛上一种叫做钙结合蛋白钙结合蛋白钙结合蛋白钙结合蛋白的的的的物质结合再被运送到血液中去，由于钙结合物质结合再被运送到血液中去，由于钙结合物质结合再被运送
23、到血液中去，由于钙结合物质结合再被运送到血液中去，由于钙结合蛋白的数量和结合能力的限制，以及肠道沉蛋白的数量和结合能力的限制，以及肠道沉蛋白的数量和结合能力的限制，以及肠道沉蛋白的数量和结合能力的限制，以及肠道沉淀，淀，淀，淀，吸收率难以突破吸收率难以突破吸收率难以突破吸收率难以突破30%30%30%30%。第二代钙：有机酸钙第二代钙：有机酸钙第二代钙：有机酸钙第二代钙：有机酸钙葡萄糖酸钙：葡萄糖酸钙：葡萄糖酸钙：葡萄糖酸钙：葡萄糖酸钙口服液葡萄糖酸钙口服液葡萄糖酸钙口服液葡萄糖酸钙口服液乳乳乳乳 酸酸酸酸 钙：钙：钙：钙：高乳钙高乳钙高乳钙高乳钙醋醋醋醋 酸酸酸酸 钙：钙：钙：钙：多补钙，盖
24、世宝多补钙，盖世宝多补钙，盖世宝多补钙，盖世宝柠柠柠柠 檬檬檬檬 酸酸酸酸 钙：钙：钙：钙：美信钙美信钙美信钙美信钙枸枸枸枸 橼橼橼橼 酸酸酸酸 钙：钙：钙：钙：CCM CCM CCM CCM钙钙钙钙第二代第二代第二代钙：有机酸钙第二代钙：有机酸钙第二代钙：有机酸钙第二代钙：有机酸钙优点：溶解性好优点：溶解性好缺点：成份单一缺点：成份单一 部分产品钙含量较部分产品钙含量较低低 CaCaCaCa有机酸根有机酸根有机酸根有机酸根 Ca Ca Ca Ca2 22 2 有机酸根有机酸根有机酸根有机酸根 2 22 2CaCaCaCa2 22 22OH2OH2OH2OH CaCaCaCa（OHOHOHOH
25、）2 22 2葡萄糖酸根、乳酸根、枸橼酸根、醋酸根葡萄糖酸根、乳酸根、枸橼酸根、醋酸根胃酸胃酸小肠液小肠液第一、第二代钙剂的消化吸收均有赖于胃第一、第二代钙剂的消化吸收均有赖于胃第一、第二代钙剂的消化吸收均有赖于胃第一、第二代钙剂的消化吸收均有赖于胃酸的酸化，解离出钙离子，而钙离子容易酸的酸化，解离出钙离子，而钙离子容易酸的酸化，解离出钙离子，而钙离子容易酸的酸化，解离出钙离子，而钙离子容易在碱性的小肠液中生成胶稠状的在碱性的小肠液中生成胶稠状的在碱性的小肠液中生成胶稠状的在碱性的小肠液中生成胶稠状的氢氧化钙氢氧化钙氢氧化钙氢氧化钙沉淀沉淀沉淀沉淀，使钙离子难以被人体吸收，同时氢，使钙离子难以
26、被人体吸收，同时氢，使钙离子难以被人体吸收，同时氢，使钙离子难以被人体吸收，同时氢氧化钙沉淀可附着于肠壁表面，进一步影氧化钙沉淀可附着于肠壁表面，进一步影氧化钙沉淀可附着于肠壁表面，进一步影氧化钙沉淀可附着于肠壁表面，进一步影响其他营养物质的吸收！响其他营养物质的吸收！响其他营养物质的吸收！响其他营养物质的吸收！第三代钙：有机钙第三代钙：有机钙第三代钙：有机钙第三代钙：有机钙复方氨基酸螯合钙复方氨基酸螯合钙复方氨基酸螯合钙复方氨基酸螯合钙 乐力乐力乐力乐力甘甘甘甘 氨氨氨氨 酸酸酸酸 钙钙钙钙 南新钙南新钙南新钙南新钙L L L L天门冬氨天门冬氨天门冬氨天门冬氨 酸钙酸钙酸钙酸钙 钙金钙金钙
27、金钙金L L L L苏苏苏苏 糖糖糖糖 酸酸酸酸 钙钙钙钙 巨能钙巨能钙巨能钙巨能钙第三代第三代复方氨基酸螯合钙胶囊为复方氨基酸螯合钙胶囊为复方氨基酸螯合钙胶囊为复方氨基酸螯合钙胶囊为维生素与矿物质乙类维生素与矿物质乙类维生素与矿物质乙类维生素与矿物质乙类 OTC OTC OTC OTC药品药品药品药品，是由人体成骨所必需的钙及多是由人体成骨所必需的钙及多是由人体成骨所必需的钙及多是由人体成骨所必需的钙及多种微量元素通过配位键与氨基种微量元素通过配位键与氨基种微量元素通过配位键与氨基种微量元素通过配位键与氨基酸形成螯合物，并辅以酸形成螯合物，并辅以酸形成螯合物，并辅以酸形成螯合物，并辅以VDV
28、DVDVD3 33 3和和和和VCVCVCVC制成的制成的制成的制成的复方制剂复方制剂复方制剂复方制剂。每粒每粒每粒每粒1000mg1000mg1000mg1000mg，组分为：，组分为：，组分为：，组分为：氨基酸螯合钙氨基酸螯合钙 523.6mg523.6mg(以钙计为以钙计为250.0mg)250.0mg)(以磷计为以磷计为25.0mg)25.0mg)(以以VCVC计为计为130.0mg)130.0mg)氨基酸螯合铜氨基酸螯合铜 1.7mg1.7mg(以铜计为以铜计为0.2mg)0.2mg)抗坏血酸钙抗坏血酸钙145.0mg145.0mg氨基酸螯合锰氨基酸螯合锰 8.2mg8.2mg(以锰
29、计为以锰计为2.0mg)2.0mg)磷酸氢钙磷酸氢钙110.0mg110.0mg氨基酸螯合钒氨基酸螯合钒 0.1mg0.1mg(以钒计为以钒计为8.0g)8.0g)氨基酸螯合镁氨基酸螯合镁 167.0mg167.0mg(以镁计为以镁计为30.0mg)30.0mg)氨基酸螯合硅氨基酸螯合硅 3.3mg3.3mg(以硅计为以硅计为0.7mg0.7mg)氨基酸螯合锌氨基酸螯合锌 40.0mg40.0mg(以锌计为以锌计为8.0mg)8.0mg)氨基酸螯合硼氨基酸螯合硼 0.9mg0.9mg(以硼计为以硼计为0.2mg)0.2mg)维生素维生素维生素维生素D D D D3 3 3 3 200.0IU2
30、00.0IU200.0IU200.0IU氨基酸螯合钙氨基酸螯合钙氨基酸螯合钙氨基酸螯合钙比一般钙盐吸收率比一般钙盐吸收率比一般钙盐吸收率比一般钙盐吸收率高高高高6080%6080%6080%6080%，比牛奶中的钙吸收率比牛奶中的钙吸收率比牛奶中的钙吸收率比牛奶中的钙吸收率高高高高60%60%60%60%；氨基酸螯合锌氨基酸螯合锌氨基酸螯合锌氨基酸螯合锌比锌盐比锌盐比锌盐比锌盐高高高高200300%200300%200300%200300%的生物利用的生物利用的生物利用的生物利用度；度；度；度；氨基酸螯合镁氨基酸螯合镁氨基酸螯合镁氨基酸螯合镁比无机镁比无机镁比无机镁比无机镁高高高高250%25
31、0%250%250%的生物利用度；的生物利用度；的生物利用度；的生物利用度；氨基酸螯合铜氨基酸螯合铜氨基酸螯合铜氨基酸螯合铜的生物利用率的生物利用率的生物利用率的生物利用率超超超超过氧化铜的过氧化铜的过氧化铜的过氧化铜的3 3 3 3倍倍倍倍，几乎是硫酸铜的几乎是硫酸铜的几乎是硫酸铜的几乎是硫酸铜的6 6 6 6倍倍倍倍；非处方药及膳食补充临床医生非处方药及膳食补充临床医生案头手册案头手册美国2004版妇产科学妇产科学 （第五版 高等医学院校大学本科教材）妇产科学妇产科学 （第六版 高等医学院校大学本科教材）骨质疏松现代诊疗骨质疏松现代诊疗 林华 沈铁城 主编骨质疏松现代诊断与治疗骨质疏松现代
32、诊断与治疗 董进 主编骨质疏松症基础与临床研究骨质疏松症基础与临床研究 张秀珍 主编妇产科常见病症用药指南妇产科常见病症用药指南 张国楠 主编临床实用新药临床实用新药 李焕德等 主编国家非处方药大全国家非处方药大全 马长清等 主编骨质疏松学骨质疏松学 刘忠厚 主编儿科学新进展儿科学新进展 四川科技出版社复方氨基酸螯合钙胶囊复方氨基酸螯合钙胶囊骨骼需要的是全面营养骨骼需要的是全面营养!在实施营养补充计划时，首先要考虑在实施营养补充计划时，首先要考虑在实施营养补充计划时，首先要考虑在实施营养补充计划时，首先要考虑的问题是如何才能获得最佳的的问题是如何才能获得最佳的的问题是如何才能获得最佳的的问题是
33、如何才能获得最佳的 “生物学有效性生物学有效性生物学有效性生物学有效性”。最佳效果？最佳效果？营养补充究竟应采取何种方式获得营养补充究竟应采取何种方式获得.提高吸收率提高吸收率钙的吸收机制按吸收过程分为两种：钙的吸收机制按吸收过程分为两种：一一是离子钙，二是分子钙。是离子钙，二是分子钙。分子型钙进入人体内后，除了少部分变成离子分子型钙进入人体内后，除了少部分变成离子外，大部分以分子态存在，可以在体内需要的外，大部分以分子态存在，可以在体内需要的地方缓慢释放钙离子，既提高了钙的吸收率又地方缓慢释放钙离子，既提高了钙的吸收率又增加了钙离子的有效利用率。增加了钙离子的有效利用率。第一、二代钙制剂均是
34、以离子钙的形态被吸收，吸第一、二代钙制剂均是以离子钙的形态被吸收，吸收率都不高收率都不高 第三代钙制剂就是以分子态的形态被吸收，如复第三代钙制剂就是以分子态的形态被吸收，如复方氨基酸螯合钙是以配位键将钙与氨基酸结合，方氨基酸螯合钙是以配位键将钙与氨基酸结合，人体吸收氨基酸几乎可以达到人体吸收氨基酸几乎可以达到100%，以此为机，以此为机理达到提高钙的吸收率的目的。理达到提高钙的吸收率的目的。2 2、成分由单一向复方发展、成分由单一向复方发展骨骼的全面营养骨骼的全面营养需要多种成骨元素的复合补充。需要多种成骨元素的复合补充。联合补充人体联合补充人体易缺乏的矿物质易缺乏的矿物质增加所需补充矿物质的
35、协同因素增加所需补充矿物质的协同因素增加所需补充矿物质的协同因素增加所需补充矿物质的协同因素A AA A、某些特殊矿物质的吸收，常常因、某些特殊矿物质的吸收，常常因、某些特殊矿物质的吸收，常常因、某些特殊矿物质的吸收，常常因其它矿物质及酶类的同时摄入而增强。其它矿物质及酶类的同时摄入而增强。其它矿物质及酶类的同时摄入而增强。其它矿物质及酶类的同时摄入而增强。其他矿物质其他矿物质其他矿物质其他矿物质及酶类及酶类及酶类及酶类特殊特殊特殊特殊矿物质吸收矿物质吸收矿物质吸收矿物质吸收增强增强增强增强相关的协同因素相关的协同因素相关的协同因素相关的协同因素 铁的吸收铁的吸收铁的吸收铁的吸收钙的生物学有效
36、性及吸收钙的生物学有效性及吸收钙的生物学有效性及吸收钙的生物学有效性及吸收锰的吸收锰的吸收锰的吸收锰的吸收锌的生物学有效性锌的生物学有效性锌的生物学有效性锌的生物学有效性铜、铜、VC增强增强增强增强VD、锰、磷锰、磷增强增强增强增强铜铜增强增强增强增强VC增强增强增强增强B B B B：有时候补充某一矿物质，可能也会使有：有时候补充某一矿物质，可能也会使有：有时候补充某一矿物质，可能也会使有：有时候补充某一矿物质，可能也会使有关联的另一个矿物质排泄增加，因此，这关联的另一个矿物质排泄增加，因此，这关联的另一个矿物质排泄增加，因此，这关联的另一个矿物质排泄增加，因此，这时需要一些特殊矿物质的过量
37、补充！时需要一些特殊矿物质的过量补充！时需要一些特殊矿物质的过量补充！时需要一些特殊矿物质的过量补充！因此补钙时，因此补钙时，因此补钙时，因此补钙时，虽然膳食镁虽然膳食镁虽然膳食镁虽然膳食镁的供应是适的供应是适的供应是适的供应是适量的，但也量的，但也量的，但也量的，但也可适当补充；可适当补充；可适当补充；可适当补充；补补补补钙钙钙钙镁镁镁镁丢丢丢丢失失失失钙钙钙钙 骨矿物质的重要成份，而且对机体内诸多细胞骨矿物质的重要成份，而且对机体内诸多细胞骨矿物质的重要成份，而且对机体内诸多细胞骨矿物质的重要成份，而且对机体内诸多细胞 的功能有很大的影响；的功能有很大的影响；的功能有很大的影响；的功能有很
38、大的影响；磷磷磷磷 骨骼的主要成份，钙和磷的比例对骨质流失有骨骼的主要成份，钙和磷的比例对骨质流失有骨骼的主要成份，钙和磷的比例对骨质流失有骨骼的主要成份，钙和磷的比例对骨质流失有 重要影响。重要影响。重要影响。重要影响。镁镁镁镁 成人体内的镁成人体内的镁成人体内的镁成人体内的镁60606060存在于骨中。可促进生长发存在于骨中。可促进生长发存在于骨中。可促进生长发存在于骨中。可促进生长发 育，增强免疫功能，保护心血管，参与钙育，增强免疫功能，保护心血管，参与钙育，增强免疫功能，保护心血管，参与钙育，增强免疫功能，保护心血管，参与钙质的吸收。质的吸收。质的吸收。质的吸收。锌锌锌锌 促进骨骼、免
39、疫功能和神经的发育，构成能量促进骨骼、免疫功能和神经的发育，构成能量促进骨骼、免疫功能和神经的发育，构成能量促进骨骼、免疫功能和神经的发育，构成能量 代谢及转录的许多酶，参与核酸蛋白代谢。代谢及转录的许多酶，参与核酸蛋白代谢。代谢及转录的许多酶，参与核酸蛋白代谢。代谢及转录的许多酶，参与核酸蛋白代谢。全面补充成骨元素全面补充成骨元素全面补充成骨元素全面补充成骨元素铜铜铜铜 骨骼的成份之一，可促进铁质的利用；骨骼的成份之一，可促进铁质的利用；骨骼的成份之一，可促进铁质的利用；骨骼的成份之一，可促进铁质的利用；锰锰锰锰 促进骨骼的生长，调节钙磷代谢；促进骨骼的生长，调节钙磷代谢；促进骨骼的生长，调
40、节钙磷代谢；促进骨骼的生长，调节钙磷代谢；硅硅硅硅 促进骨生长，增强骨基质强度，合成骨结缔组促进骨生长，增强骨基质强度，合成骨结缔组促进骨生长，增强骨基质强度，合成骨结缔组促进骨生长，增强骨基质强度，合成骨结缔组 织，提高骨骼密度；织，提高骨骼密度；织，提高骨骼密度；织，提高骨骼密度；硼硼硼硼 可以活化体内荷尔蒙，促进骨质之重建与沉可以活化体内荷尔蒙，促进骨质之重建与沉可以活化体内荷尔蒙，促进骨质之重建与沉可以活化体内荷尔蒙，促进骨质之重建与沉积，能防止骨中钙质流失而不致骨骼疏松；积，能防止骨中钙质流失而不致骨骼疏松；积，能防止骨中钙质流失而不致骨骼疏松；积，能防止骨中钙质流失而不致骨骼疏松；
41、钒钒钒钒 骨骼成份之一，促进骨骼生长及其他矿物质的骨骼成份之一，促进骨骼生长及其他矿物质的骨骼成份之一，促进骨骼生长及其他矿物质的骨骼成份之一，促进骨骼生长及其他矿物质的 吸收；吸收；吸收；吸收；VCVCVCVC、VDVDVDVD3 33 3 促进骨基质形成、钙的吸收利用和骨骼促进骨基质形成、钙的吸收利用和骨骼促进骨基质形成、钙的吸收利用和骨骼促进骨基质形成、钙的吸收利用和骨骼 发育，提高铁的利用。发育，提高铁的利用。发育，提高铁的利用。发育，提高铁的利用。骨骼健康一个都不能少骨骼健康一个都不能少骨骼健康一个都不能少骨骼健康一个都不能少这样做的结果，就能最大程度地这样做的结果，就能最大程度地这
42、样做的结果，就能最大程度地这样做的结果，就能最大程度地发挥需要补充的一些矿物质的生发挥需要补充的一些矿物质的生发挥需要补充的一些矿物质的生发挥需要补充的一些矿物质的生物学有效性及全面均衡骨骼营养。物学有效性及全面均衡骨骼营养。物学有效性及全面均衡骨骼营养。物学有效性及全面均衡骨骼营养。钙钙钙钙镁镁镁镁铜铜铜铜均衡骨均衡骨均衡骨均衡骨骼营养骼营养骼营养骼营养钙剂的副作用钙剂的副作用 摄入推荐剂量的钙，副作用比较罕见摄入推荐剂量的钙，副作用比较罕见，但大剂量，但大剂量长期服用或有肾脏疾病者很易出现。长期服用或有肾脏疾病者很易出现。正常健康个体服用高剂量钙剂的正常健康个体服用高剂量钙剂的主要问题是便
43、秘主要问题是便秘（特别是老年人）（特别是老年人）还可以导致磷的缺乏反致骨软化。还可以导致磷的缺乏反致骨软化。干扰其它微量元素的吸收，如铁、镁、锌、锰和铜，干扰其它微量元素的吸收，如铁、镁、锌、锰和铜，导致临床营养缺乏症，特别是在这些微量元素的膳导致临床营养缺乏症，特别是在这些微量元素的膳食摄入较少时。食摄入较少时。不会直接造成不会直接造成肾结石、膀胱结石肾结石、膀胱结石。钙摄入量(钙需求量)的计算计算方法：钙需求量=（尿钙量+内源性粪钙量+汗钙量+骨储留钙量）肠钙吸收率（计算根据Connie1994年报道的方法写出）钙摄入与钙排出的关系所以钙摄入应该在补足尿、粪、汗钙排出量之后，还应多摄入一些
44、才能达到骨中储留的钙平衡(一般情况下儿童必然存在骨钙存留，成人除特殊情况外仅存在骨钙丢失)，否则没有正钙平衡可言。钙摄入阈值食物含钙量在钙摄入阈值以下，钙摄入与骨量之间成正相关，超过阈值的钙摄入，骨量不增加，骨的大小、形状正常，这个改变点就叫钙摄入阈值。Matkovic汇集了500篇世界上研究正常生长个体的钙平衡的文章，证明钙摄入阈值到30岁以前都存在。不同年龄的钙摄入阈值为:01岁1090mg/d,28岁1390mg/d,917岁1480mg/d,1830岁1200mg/d.从钙摄入阈值考虑，为让补钙不至过多，补钙量应该控制在摄入阈值范围以内。钙吸收部位人体钙的吸收部位主要在小肠，所以小肠疾
45、病对肠钙吸收影响大，而结肠疾病对肠钙吸收无明显影响。不同个体的钙吸收Sheikh给8例健康的男性青年分别服用不同的钙剂(净钙量500mg/d)，发现他们的钙吸收率从21.8%40.3%,即在一倍之差。Ivanovich等报道14例4074岁男性在服碳酸钙后的肠钙吸收率，结果4例无游离胃酸者仅为0%2%,其他10例有游离胃酸者为9%37%，平均16.6%。所以个体对钙的吸收差异很大，即使是在有游离胃酸者，肠钙吸收也成几倍之差。影响肠钙吸收的因素较多，难于估计，初步建议大于65岁、小于3岁和无机钙吸收不良者用有机钙。正常人碳酸钙或可溶性有机钙的吸收率是相同的;缺乏胃酸者对无机钙基本不吸收，而对有机
46、钙吸收约为正常人的2倍，所以胃酸缺乏者也应服用有机钙。孕妇的钙吸收研究发现怀孕前妇女肠钙吸收为27%，怀孕后肠钙吸收42%，喂乳妇女肠钙吸收率36%。胎儿从母体大约夺去钙25g，以每日补钙500mg计，最少要半年时间才能补够。不同年龄人群肠钙吸收Spencer报道21岁的正常人平均钙吸收率为40%，而51岁组平均钙吸收率仅16%。Bronner等也报道14岁组和62岁组女性摄入钙分别为1200mg和650mg，而肠钙吸收率分别为42%和24%，因而认为老人应摄入更多的钙才能维持的需求。有报道70岁老年人的胃酸比年青人减少1/3，这可能与他们肠钙吸收下降有关，当然老年人钙吸收减少还有其他原因。过
47、量补钙 有害无益超过20002500mg/d长期高剂量补钙 高钙血症肾功能损害结直肠腺瘤(良性和恶性)肾结石钙剂的非骨骼效应North American Menopause Society.Menopause,2001,8(2):84-95钙剂和结肠癌930 位近期结直肠癌史的成年人随机、安慰剂对照4年研究1200 mg Ca/dBaron et al.,NEJM 340:10107(1999)腺癌复发相对危险度对照钙剂钙与高血压美国俄勒刚州大学致力于高血压研究，发现钙摄入1500mg/d(1mg=0.025mmol),高血压的危险性仅为3%4%，钙摄入为300 mg/d则高血压危险增加到11
48、%14%。走出几个常见的误区走出几个常见的误区 误区一误区一“含钙量高就划算含钙量高就划算”吸收入体内真正的钙元素量吸收入体内真正的钙元素量=钙制剂标注的钙含量钙制剂标注的钙含量吸收率。吸收率。如果你只选择钙含量高的产品，吸收率又低，只如果你只选择钙含量高的产品，吸收率又低，只会给你带来严重的便秘，而真正进入骨骼的量是会给你带来严重的便秘，而真正进入骨骼的量是不多的。不多的。误区二误区二“只要是钙剂就行了只要是钙剂就行了”好的钙剂要成为好的钙剂要成为“骨骼健康专家骨骼健康专家”，在配方上就，在配方上就需要考虑配以多种骨骼所必需的微量元素。同时，需要考虑配以多种骨骼所必需的微量元素。同时，可添加
49、维生素可添加维生素D来帮助钙的吸收。来帮助钙的吸收。因此补钙期间切不可顾此失彼，钙剂必须配方合因此补钙期间切不可顾此失彼，钙剂必须配方合理理 误区三误区三“钙剂的安全性都差不多钙剂的安全性都差不多”应以药准字号的钙剂为首选，因为药品有质量监应以药准字号的钙剂为首选，因为药品有质量监控且有肯定的临床疗效观察，而保健品做不到。控且有肯定的临床疗效观察，而保健品做不到。在选购药品时，可注意选择外包装有绿色在选购药品时，可注意选择外包装有绿色“OTC”标识的，此为乙类非处方药，用药更安全一些。标识的，此为乙类非处方药，用药更安全一些。误区四误区四“便宜就好便宜就好”因为钙剂剂型很多，含量、规格不一，难
50、以作出因为钙剂剂型很多，含量、规格不一，难以作出判断，为此定出价格比，即实际吸收每判断，为此定出价格比，即实际吸收每100mg钙钙的价格（既要考虑到吸收率）。当然，判断价格的价格（既要考虑到吸收率）。当然，判断价格比时，一定是在同等质量的前提下进行，不能片比时，一定是在同等质量的前提下进行，不能片面强调便宜的就好。面强调便宜的就好。复方氨基酸复方氨基酸螯螯螯螯合钙合钙复合补钙，一举多得！复合补钙，一举多得！钙剂的品种繁多，但大多数钙剂都没有钙剂的品种繁多，但大多数钙剂都没有钙剂的品种繁多，但大多数钙剂都没有钙剂的品种繁多，但大多数钙剂都没有考虑到对骨骼进行考虑到对骨骼进行考虑到对骨骼进行考虑到