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1、上海中医药大学康复医学院上海中医药大学康复医学院 万萍万萍 阅读障碍的识别与干预阅读障碍的识别与干预主要内容主要内容l阅读理解的神经生理机制阅读理解的神经生理机制l阅读障碍的定义、临床表现及分类阅读障碍的定义、临床表现及分类l阅读障碍的评定阅读障碍的评定l阅读障碍的康复治疗方法阅读障碍的康复治疗方法l总结总结阅读的定义阅读的定义l阅阅读读是是通通过过视视觉觉接接受受的的书书写写符符号号激激活活语语言与概念之间的联系的过程。言与概念之间的联系的过程。主要依赖到达枕叶原发视觉皮层区的视觉刺激；主要依赖到达枕叶原发视觉皮层区的视觉刺激；研研究究证证明明绝绝大大多多数数患患者者表表现现为为明明显显的的
2、左左半半脑脑优优势势，右半球只存在非常有限的阅读能力。右半球只存在非常有限的阅读能力。儿童阅读能力的发展儿童阅读能力的发展l符号阶段符号阶段l图画阶段图画阶段l字母顺序阶段字母顺序阶段l拼字法阶段拼字法阶段阅读理解的神经机制阅读理解的神经机制l书书面面文文字字符符号号转转换换为为时时空空构构型型的的神神经经冲冲动动，由由视视神神经经从从视视网网膜膜传传入入大大脑脑皮皮层层视视觉觉区区和和视视觉觉联联络络区区。这这里里有有对对几几何何图图形形作作特特异异反反应应的的神神经经元元，视视觉觉图图象象得得到到初初步步重重建建，然然后后信信息息从从视视觉觉联联络络区区传传入入韦韦尼尼克克（Wernick
3、e）区区的的角角回回，并并转转换换为为字字形形，进进一步理解为有意义的词句。一步理解为有意义的词句。阅读理解的神经机制阅读理解的神经机制l书书面面文文字字符符号号转转换换为为时时空空构构型型的的神神经经冲冲动动，由由视视神神经经从从视视网网膜膜传传入入大大脑脑皮皮层层视视觉觉区区和和视视觉觉联联络络区区。这这里里有有对对几几何何图图形形作作特特异异反反应应的的神神经经元元，视视觉觉图图象象得得到到初初步步重重建建，然然后后信信息息从从视视觉觉联联络络区区传传入入韦韦尼尼克克（Wernicke）区区的的角角回回，并并转转换换为为字字形形，进进一步理解为有意义的词句。一步理解为有意义的词句。朗读的
4、神经机制朗读的神经机制l书书面面文文字字信信息息由由视视神神经经传传入入大大脑脑皮皮层层的的视视觉觉区区和和视视觉觉联联络络区区，然然后后从从视视觉觉联联络络区区传传入入Wernicke区区中中的的角角回回，理理解解为为有有意意义义的的词词句句，再再通通过过弓弓状状束束传传至至布布洛洛卡卡（Broca）区区形形成成相相应应的的言言语语运运动动程程序序，最最后后把把信信号号传传到到大大脑脑皮皮层层运运动动区区，引引起起与与言言语有关的口咽肌的协调性收缩，产生朗读行为。语有关的口咽肌的协调性收缩，产生朗读行为。阅读障碍阅读障碍l定义定义l临床表现临床表现l分类方法分类方法定义定义l阅阅读读障障碍碍
5、是是指指在在书书面面语语言言和和口口头头语语言言相相互互转转换换过程中出现的能力缺失或暂时困难；过程中出现的能力缺失或暂时困难；l失失读读症症是是一一种种语语言言性性的的阅阅读读障障碍碍，特特指指大大脑脑解解码码文文字字过过程程出出现现的的获获得得性性阅阅读读障障碍碍；而而不不是是阅阅读读所所依依赖赖的的注注意意、记记忆忆、视视空空间间等等非非语语言言性性的的高级神经功能损伤引起的获得性阅读障碍。高级神经功能损伤引起的获得性阅读障碍。临床表现临床表现l语言性阅读障碍音、形、义转换相关的阅读障碍音、形、义转换相关的阅读障碍朗朗读读障障碍碍：即即音音形形失失读读；不不能能读读出出或或不不能能正正确
6、确读读出出文文字的语音，可伴有或不伴有相应文字的理解障碍；字的语音，可伴有或不伴有相应文字的理解障碍；读读理理解解障障碍碍：即即形形义义失失读读，指指患患者者不不能能正正确确理理解解字字词词，句句子子，篇篇章章段段落落的的意意义义，表表现现在在不不能能正正确确完完成成文文字字图图片片匹匹配配，执执行行书书面面语语吩吩咐咐，选选择择正正确确的的字字词词填填空空完善句子等任务；完善句子等任务；临床表现临床表现（2）与构字、字词性质、字词类别相关的阅读障碍与构字、字词性质、字词类别相关的阅读障碍与与汉汉字字构构字字有有关关的的阅阅读读障障碍碍：如如独独体体字字与与合合体体字字阅阅读读障碍等；障碍等；
7、抽抽象象字字阅阅读读障障碍碍：指指在在抽抽象象词词/实实词词阅阅读读作作业业中中表表现现出出明明显显的的分分离离现现象象，即即读读抽抽象象词词的的错错误误率率明明显显高高于于读读实实词；词；语义相近的同范畴词阅读障碍；语义相近的同范畴词阅读障碍；临床表现临床表现（3）l非语言性阅读障碍非语言性阅读障碍惰性阅读惰性阅读疏忽性阅读障碍：疏忽性阅读障碍：常见左侧疏忽患者常见左侧疏忽患者注注意意性性阅阅读读障障碍碍：阅阅读读时时包包括括许许多多词词的的短短文文或或阅阅读读同同时时存存在在很很多多词词或或字字母母时时，虽虽然然上上下下文文明明显显混混乱，但是相对保存阅读单个词的能力乱，但是相对保存阅读单
8、个词的能力阅读障碍的分类阅读障碍的分类l根据病变的解剖部位分类根据病变的解剖部位分类 枕叶失读（后部阅读障碍）枕叶失读（后部阅读障碍）顶顶颞部失读症（中部阅读障碍）颞部失读症（中部阅读障碍）额叶失读症（前部阅读障碍）额叶失读症（前部阅读障碍）l根据阅读的认知过程分类根据阅读的认知过程分类周围性阅读障碍、中枢性阅读障碍周围性阅读障碍、中枢性阅读障碍按损伤阅读认知过程分类按损伤阅读认知过程分类l周围性阅读障碍周围性阅读障碍视视觉觉词词形形性性阅阅读读障障碍碍：指指加加工工视视觉觉刺刺激激方方面面出出现现的缺陷：的缺陷：失失读读不不伴伴失失写写：又又称称纯纯失失读读，认认为为是是来来自自右右半半球球
9、的的视视觉信息与左半球词认知系统失联络所致；觉信息与左半球词认知系统失联络所致；疏忽性阅读障碍：参考非语言性阅读障碍一题；疏忽性阅读障碍：参考非语言性阅读障碍一题；注注意意性性阅阅读读障障碍碍：归归于于视视觉觉注注意意的的损损害害或或丧丧失失了了位位置置信息信息按损伤阅读认知过程分类按损伤阅读认知过程分类（2）l中枢性阅读障碍中枢性阅读障碍深深层层失失读读：频频繁繁出出现现语语义义相相关关词词的的替替代代错错误误，如如将将“圆锥圆锥”读成读成“冰淇淋冰淇淋”等等语语音音性性失失读读：不不能能利利用用形形-音音对对应应的的转转换换规规则则读读假假词，如将词，如将“topple”读成读成“tabl
10、e”等等浅浅表表性性失失读读：不不能能读读“不不规规则则词词”或或字字形形字字音音对对应规则例外的词应规则例外的词按损伤阅读认知过程分类按损伤阅读认知过程分类（3）无无语语义义的的阅阅读读：表表现现为为能能够够正正确确朗朗读读规规则则及及不不规规则词，但不能够理解这些词，语义理解深度丧失。则词，但不能够理解这些词，语义理解深度丧失。阅读功能的评定阅读功能的评定l在在医医学学界界对对于于阅阅读读功功能能的的评评定定主主要要放放在在失语症的评价中，主要采用失语症的评价中，主要采用WEB量表；量表；听听说说读读写写23WABWAB检查结果分析检查结果分析失语商（失语商（AQAQ）：自发语言、理解、复
11、述、命名）：自发语言、理解、复述、命名操作商（操作商（PQPQ）：阅读、书写、运用、结构、空）：阅读、书写、运用、结构、空间、计算间、计算皮质商（皮质商（CQCQ）：以上综合，反映大脑认知功能）：以上综合，反映大脑认知功能的全貌。的全貌。ABC法法25ABC法法265.阅读阅读A句子的阅读理解（句子的阅读理解（40分）分）读读出出这这些些句句子子并并将将缺缺的的词词从从给给出出的的词词中中选选一一个个最最好好的的填进去。填进去。内容内容评评分分（1）雨雨是是-（兰兰色色的的、湿湿的的、金金属属、海）。海）。2（2）士士兵兵拿拿着着-（枪枪、射射击击、玩玩笑笑、食品）。食品）。2（3）老老王王修
12、修理理汽汽车车和和卡卡车车，他他是是一一个个-（裁缝、机器、机械师、公共汽车）。（裁缝、机器、机械师、公共汽车）。427（4）老老师师每每年年秋秋季季返返回回学学校校，他他们们教教-（树树叶叶、孩孩子们、春天、书）。子们、春天、书）。4（5）铁铁锹锹和和锯锯是是常常用用的的工工具具，他他们们有有的的部部分分是是用用-（农民、森林、金属、剪）做的。（农民、森林、金属、剪）做的。6（6）农农民民常常种种小小麦麦、棉棉花花和和其其它它粮粮食食，他他们们也也种种-（煤、拖拉机、地球、蔬菜）。（煤、拖拉机、地球、蔬菜）。6（7）可可利利用用的的能能量量是是比比较较多多的的，由由于于石石油油缺缺乏乏，许许
13、多多国国家家开开始始改改变变能能源源，如如-（开开水水、银银行行、太太阳阳能能、经济）。经济）。8（8）泰泰坦坦是是一一个个海海洋洋班班船船，被被认认为为不不会会沉沉没没，但但它它与与冰冰山山碰碰撞撞于于1912年年沉沉没没，死死了了一一千千多多人人。假假如如没没有有-，它它就就不不会会沉沉没没。（失失去去动动力力，严严重重损损坏坏，载载旅客，往西航行）。旅客，往西航行）。8A句子的阅读理解（句子的阅读理解（40分）分）28B.阅读指令（共阅读指令（共20分）分）请你读出声，然后照着要求做。可部分给分。请你读出声，然后照着要求做。可部分给分。内容内容朗读朗读执行执行（1）举起你的手）举起你的手
14、11（2）挥手再见）挥手再见11（3）闭上眼睛）闭上眼睛11（4）用脚划一个十字）用脚划一个十字22（5）指椅子，然后指门）指椅子，然后指门22（6）拿拿起起铅铅笔笔，点点三三下下，然然后后放回原处放回原处33A+B=50分，停止。分，停止。100-2（60得分）得分）C书面单词与物品搭配（每项书面单词与物品搭配（每项1分，共分，共6分）分）内容内容评分评分备注备注内容内容评分评分备注备注茶杯茶杯梳子梳子铅笔铅笔花花火柴火柴螺丝刀螺丝刀D书面单词与画搭配（每项书面单词与画搭配（每项1分，共分，共6分）分）内容内容评分评分备注备注内容内容评分评分备注备注花花火柴火柴茶杯茶杯螺丝刀螺丝刀梳子梳子铅
15、笔铅笔阅读障碍的康复治疗阅读障碍的康复治疗l影响阅读能力的因素影响阅读能力的因素l阅读障碍的康复治疗阅读障碍的康复治疗影响阅读能力的因素影响阅读能力的因素l词汇的使用频率词汇的使用频率l词汇的熟悉程度词汇的熟悉程度l词汇的形象化词汇的形象化l词序与语义词序与语义l语境语境l句子的结构句子的结构康复治疗康复治疗l促进字词的辨认和理解促进字词的辨认和理解匹匹配配作作业业：手手写写字字体体与与印印刷刷字字体体，文文字字与与听听词词，词与图画相匹配；字与字的匹配非常重要；词与图画相匹配；字与字的匹配非常重要；贴标签贴标签：用于词汇练习；：用于词汇练习；分分类类作作业业：训训练练患患者者对对名名词词语语
16、义义的的相相似似性性进进行行辨辨别别的的能能力力，可可采采用用的的词词汇汇类类别别有有：家家具具、饮饮料料、食品、情感、颜色、疾病进行分类；食品、情感、颜色、疾病进行分类；分类作业示例表分类作业示例表康复治疗康复治疗（2）l词义联系词义联系 同义词、反义词以及语义相关词的联系同义词、反义词以及语义相关词的联系康复治疗康复治疗（3）l 促进词与语句的辨认与理解促进词与语句的辨认与理解词与短语匹配词与短语匹配执行文字指令执行文字指令找错找错问句的理解问句的理解双重否定句的理解双重否定句的理解给语句加标点符号给语句加标点符号语句的构成语句的构成词与短语匹配作业示例词与短语匹配作业示例执行文字指令作业
17、示例执行文字指令作业示例找错作业示例找错作业示例双重否定句的理解作业示例双重否定句的理解作业示例语句加标点符号示例语句加标点符号示例语法构成作业示例语法构成作业示例语段的理解语段的理解l当当患患者者能能够够理理解解一一般般语语句句时时，则则可可进进行行语段阅读训练：语段阅读训练：语句的连接语句的连接 增加信息的复杂性增加信息的复杂性材料中细节的数量材料中细节的数量材料的语义、句法水平材料的语义、句法水平篇章的理解篇章的理解l当当患患者者对对单单一一语语段段的的理理解解达达到到80%的的水水平平，就就可可将将阅阅读读材材料料增增至至两两三三个个语语段段，再再逐逐步步增增至至篇篇章的理解。章的理解
18、。代偿方法代偿方法l采采用用听听觉觉补补偿偿的的方方法法：当当患患者者无无法法阅阅读读时时，换换用听广播的方法可以补偿；用听广播的方法可以补偿；l请请朋朋友友、亲亲属属给给他他们们朗朗读读报报纸纸、小小说说，或或他他们们在阅读有不理解的地方向身边人请教。在阅读有不理解的地方向身边人请教。参考文献参考文献l高高素素荣荣主主编编，失失语语症症（第第二二版版）M，北北京京大大学医学出版社，学医学出版社，2006年年l李李胜胜利利主主编编，语语言言治治疗疗学学M，人人民民卫卫生生出出版版社，社，2008年年l达达斯斯著著，阅阅读读障障碍碍与与阅阅读读困困难难给给教教师师的的解解释释M，人民邮电出版社，人民邮电出版社，2007Thanks!Thanks!