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1、外科学复习课外科学复习课临床医学系临床医学系杨通河杨通河外科学第第1章章 绪论绪论现代外科学概念P1研究外科五类疾病 实验外科和自然科学基础 外科学的范畴外科疾病5大类损伤、感染、肿瘤、畸形、其他性质的疾病（器官梗阻、血液循环障碍、结石、内分泌功能失常）19世纪外科学发展解决疼痛、感染、出血P2 外科学的每一步发展都体现了 理论与实践相结合的原则学习外科学的根本和首要问题是 为人民服务 P4外科学第第4章外科病人的体液失衡章外科病人的体液失衡体液失衡体液失衡P23容量：容量：ECF量决定容量主要是水浓度：浓度：ECF决定浓度主要是钠成分：成分：ECF其他离子P2325概念概念临床表现临床表现等
2、渗等渗比例缺水征、缺钠征、血容量征肠瘘低渗低渗失钠缺钠征、血容量征慢性肠梗阻高渗高渗失水缺水征、血容量征食管癌梗阻外科学大量输入等渗盐水后果？大量输入等渗盐水后果？细胞外液量（循环血量）的迅速减少。等渗性缺水的临床表现和治疗原则：等渗性缺水的临床表现和治疗原则：恶心、厌食、乏力、少尿、舌干、不渴、眼窝凹陷、皮肤干燥、松弛。缺水治疗原则：缺水治疗原则：正常日需要水量2000ml和氯化钠4.5g。对有脉搏细速和血压下降等症状者，表示细胞外液的丧失量已达体重的5%，需从静脉快速滴注上述溶液约3000ml（按体重60kg计算），以恢复血容量。必须输注含钠的等渗液，不能输葡萄糖溶液会导致低钠血症。对血容
3、量不足表现不明显者，可给病人上述用量的1/22/3，即1500ml2000ml，补水补钠。还应补充正常日需要水量2000ml和氯化钠4.5g。平衡盐溶液：1、1.86%乳酸钠和复方氯化钠溶液1：2，2、1.25%碳酸氢钠和等渗盐水容液1：2。如果单用等渗盐水，溶液中cl-含量154mmol/L，血清中cl-含量103mmol/L，大量输入后导致血cl-过高，引起高氯性酸中毒。纠正缺水后，排钾量也会增加，血清k+被稀释，要预防低钾血症。在血容量补充使尿量达到40ml/h，补钾应开始。口渴比较口渴比较血清钠、尿比重比较血清钠、尿比重比较等渗等渗无明显正常范围、低渗低渗无135、1.010高渗高渗早
4、期、极度150、外科学低钾最早表现：肌无力病因：长期进食不足；应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭多尿期，盐皮质激素（醛固酮）过多，使钾从肾排出过多；补液病人长期接受不含钾的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足；呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失；钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒。心电图：早期T波降低、变平或倒置，后ST段降低、QT间期延长、U波。低钾性碱中毒，尿呈酸性，反常性酸性尿。代酸失碱、产酸、排酸代碱失酸、低钾、低氯、进碱呼酸气道梗阻、呼吸抑制排CO2、呼碱呼吸兴奋排CO2外科学第第6章外科休克章外科休克概念概念外科休克外科休
5、克P36休克时的微循环变化休克时的微循环变化临床表现临床表现P37临床特征临床特征CVP与与BP监测临床意义监测临床意义P40休克的特殊监测项目休克的特殊监测项目 补液原则补液原则P42外科学第第7章章MODS概念：概念：MODSP50全身炎症反应综合征（SIRS）P50ARDS P58MODS共同的病理生理变化是什么？休克缺血一再灌注损伤全身感染炎症介质外科学如何预防MODS的发生？积极治疗原发病；重点监测生命体征；防治感染；改善全身情况和免疫调理；保护肠粘膜的屏障；及早治疗首先继发的官功能不全。ARDS最重要的诊断依据基础病史抢救基础病过程中呼吸急促R28常规氧疗无效X线早期无异常血气分析
6、：PO260、PCO235除外其他原因肺水肿外科学第第8章麻醉章麻醉麻醉概念麻醉概念P61麻药给药途径中枢N麻醉前用药麻醉前用药P63药类药理作用药理作用地西泮安定镇静药苯巴比妥催眠镇静、抗局麻药毒性反应哌替啶镇痛、减轻内脏牵拉反应阿托品抗胆碱、抑制腺体分泌及迷走反射外科学普：1000mg利：100400mg丁：4080mg布：150mg成人限量使用呼吸道梗阻处理呼吸道梗阻处理舌后坠：头后仰、托起下颌舌后坠：头后仰、托起下颌分泌物：吸除分泌物：吸除喉痉挛：给氧、环甲膜穿刺喉痉挛：给氧、环甲膜穿刺P65P85外科学第第9章重症监测与复苏章重症监测与复苏复苏三个阶段复苏三个阶段P97初期复苏二级复
7、苏 后期复苏 初期复苏初期复苏P98ABC程序首要措施复苏药物复苏药物P99首选药物首选途径外科学第第10章围手术期处理章围手术期处理腹部手术进流质指征腹部手术进流质指征P107术后第3天肛门排气 切口类型切口类型P109 类清洁类可能污染类污染切口愈合切口愈合P109 甲无反应甲无反应乙炎症反应乙炎症反应丙化脓丙化脓并发症并发症P109出血感染外科学第第11章外科营养支持章外科营养支持外科学第第12章外科感染章外科感染外科感染概念外科感染概念P120创伤、介入、诊疗继发需手术感染疾病痈的致病菌痈的致病菌P124深部脓肿确诊深部脓肿确诊P127SIRS目前有前途的治疗目前有前途的治疗P131炎
8、症介质拮抗抗体免疫调理消炎痛中药调理血液净化破伤风最早表现破伤风最早表现134外科学第第13章创伤章创伤概念：概念：创伤P138机械因子组织损害和功能障碍挤压综合征P140丰厚肌肉 休克或肾衰严重损伤易并发感染的原因并发休克细菌污染抵抗力降低皮肤损伤 损伤急救的首要原则损伤急救的首要原则通气、止血、包扎固定、搬运外科学热力烧伤概念高温造成烧伤面积计算333、56713131、571321烧伤分期渗出休克期急性血浆渗出8小时达高峰感染期修复期 外科学第第15章常见体表肿瘤章常见体表肿瘤恶性肿瘤最重要的确诊依据体表肿瘤特征乳头状瘤：乳头样点状肿物突出皮肤癌：菜花状隆起、底部高低不平黑痣：黑色素斑块
9、毛细血管瘤：红斑、压之褪色海绵血管瘤：质软、青紫色隆起、压缩性脂肪瘤：质软、分叶状纤维瘤：质硬、边缘清、表面光滑恶性肿瘤的综合疗法手术化疗放疗生物免疫中药 外科学第第1818章颅脑损伤章颅脑损伤概念概念颅内压、颅内压、内容物182 小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝186186熊猫眼征熊猫眼征190190ICPICP三主症三主症184184急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿 外科学第第2020章颈部疾病章颈部疾病甲亢脉压变化甲亢脉压变化 甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术术后并发症术后并发症外科学第第2121章乳腺疾病章乳腺疾病概念概念酒窝征酒窝征213213乳腺炎原因乳腺炎原因乳癌好发部位乳癌好发部位 外科学
10、第第22章胸部损伤章胸部损伤概念概念反常呼吸运动反常呼吸运动开放性气胸 食管癌食管癌好发部位好发部位 早期及典型症状早期及典型症状诊断手段诊断手段 外科学第第28章腹外疝章腹外疝概念概念嵌顿性疝嵌顿性疝264264绞窄性疝绞窄性疝多见疝内容物多见疝内容物 腹股沟疝鉴别腹股沟疝鉴别外科学第第2929章腹部损伤章腹部损伤实质脏器损伤特征实质脏器损伤特征272272空腔脏器损伤特征空腔脏器损伤特征272272剖腹手术探查的指征剖腹手术探查的指征274274 外科学第第3030章急性腹膜炎章急性腹膜炎病因病因腹膜刺激征腹膜刺激征282282穿刺诊断穿刺诊断外科学第第3131章胃十二指肠外科疾病章胃十二
11、指肠外科疾病胃溃疡好发部位胃溃疡好发部位290290溃疡手术适应证溃疡手术适应证胃穿孔治疗胃穿孔治疗胃癌转移途径胃癌转移途径298298外科学第第3232章肠疾病章肠疾病概念概念绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻301301机械性梗阻病因机械性梗阻病因301301绞窄性肠梗阻的临床特征绞窄性肠梗阻的临床特征外科学第第3333章急性阑尾炎章急性阑尾炎病因病因临床特征临床特征直肠指检直肠指检316316外科学第第3434章结肠直肠肛管疾病章结肠直肠肛管疾病直肠癌直肠癌早期早期临床特征临床特征328328肛指临床意义肛指临床意义痔分类痔分类331331直肠肛管病临床鉴别直肠肛管病临床鉴别331331外科学第第
12、3535、3737章肝、胆道疾病章肝、胆道疾病门静脉高压症门静脉高压症主要特征主要特征346346门奇断流术门奇断流术 胆道疾病胆道疾病特殊检查法特殊检查法胆石分类胆石分类358358CharcotCharcot三联征三联征360360胆总管探查的指征胆总管探查的指征 急腹症鉴别急腹症鉴别278278外科学第第3939章周围血管疾病章周围血管疾病概念概念间歇性跛行间歇性跛行下肢静脉瓣膜功能试验下肢静脉瓣膜功能试验384 外科学第第4040章泌尿外科疾病章泌尿外科疾病概念概念尿潴留尿潴留390390 尿失禁类型尿失禁类型391391 排尿中断排尿中断血尿鉴别血尿鉴别396396前列腺增生特征前列腺增生特征418418 膀胱癌诊断膀胱癌诊断422422泌尿系病临床特征泌尿系病临床特征外科学第第4949章骨折章骨折概念概念骨折骨折452452骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征454454专有体征专有体征454454早期并发症早期并发症454454骨折的急救骨折的急救456456 外科学骨筋膜室综合征早期肌肉血循环受压肌肉血循环可完全丧失Pain疼痛Pallor苍白Paresthesia感觉异常Paralysis 麻痹Pulseless 脉搏消失外科学