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1、pneumonia概述1.定义：不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。定义：不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。其他因素：吸入羊水、油类、过敏反应等。其他因素：吸入羊水、油类、过敏反应等。2.现状：是婴幼儿时期的重要常见病。现状：是婴幼儿时期的重要常见病。分类1、病理分类、病理分类 大叶性肺炎大叶性肺炎 支气管肺炎支气管肺炎 间质性肺炎间质性肺炎2、病因分类、病因分类 病毒性肺炎病毒性肺炎 细菌性肺炎细菌性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 非感染性肺炎非感染性肺炎3、病程分类、病程分类 3月：慢性月：慢性4、病情分类、病情分类 轻症
2、：只有呼吸系统受累。轻症：只有呼吸系统受累。重症：除呼吸系统外，还有其他系统受重症：除呼吸系统外，还有其他系统受 累，可有全身中毒症状，甚至危及生命。累，可有全身中毒症状，甚至危及生命。5、临床表现典型与否分类、临床表现典型与否分类 典型性肺炎：一般细菌引起典型性肺炎：一般细菌引起 非典型性肺炎：支原体衣原体军团菌病毒非典型性肺炎：支原体衣原体军团菌病毒.传染性的传染性的 WHO命名为严重急性呼吸综合征命名为严重急性呼吸综合征 (severe acute respiratory syndrome SARS）6、发生肺炎的地区进行分类、发生肺炎的地区进行分类 社区获得性肺炎社区获得性肺炎:院外或
3、住院院外或住院48小时内小时内 院类获得性肺炎院类获得性肺炎:住院住院48小时后小时后全年发病，冬春较多，占住院病儿人数的全年发病，冬春较多，占住院病儿人数的25-50。一、病因内因：内因：外因：外因：病原体：病原体：l 发达国家以病毒为主发达国家以病毒为主l 发展中国家以细菌为主发展中国家以细菌为主l 病毒以呼吸道合胞病毒最常见病毒以呼吸道合胞病毒最常见l 细菌以肺炎链球菌最常见细菌以肺炎链球菌最常见l 近年支原体肺炎有增多趋势近年支原体肺炎有增多趋势二、病理l 肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润。肺泡内充满肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润。肺泡内充满渗出物，呈点片状病灶。渗出物，呈点片状病灶。l
4、 病灶可融合成片累及多个肺小叶。病灶可融合成片累及多个肺小叶。l 当小支气管、毛细支气管发生炎症时可导致管腔阻当小支气管、毛细支气管发生炎症时可导致管腔阻塞引起肺气肿或肺不张。塞引起肺气肿或肺不张。低低 二二氧氧 氧氧血血 化化症症 碳碳 潴潴 留留肺小动脉收缩肺小动脉收缩脑血管功能失调脑血管功能失调脑细胞无氧代谢脑细胞无氧代谢胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱肝损害肝损害 酸性代谢产物酸性代谢产物心肌炎心肌炎 心衰心衰颅内压增高颅内压增高中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹代代 酸酸炎症炎症通通气气换换气气毒素毒素紫紫绀绀心率增加心率增加呼吸增加呼吸增加鼻扇鼻扇三凹征三凹征呼衰呼衰三、病理生理病病原原体体支气管黏
5、支气管黏膜充血、膜充血、水肿水肿肺泡壁充肺泡壁充血、水肿、血、水肿、肺泡内充肺泡内充满炎症渗满炎症渗出物出物 毒素毒素管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞通气功通气功能障碍能障碍肺气肿肺气肿肺不张肺不张换气功换气功能障碍能障碍毒血症毒血症缺缺O2CO2潴留潴留呼吸功呼吸功能不全能不全酸碱失酸碱失衡衡循环系循环系统改变统改变神经系神经系统改变统改变消化系消化系统改变统改变一般肺炎的临床表现一般肺炎的临床表现1、发热、发热2、咳嗽、咳嗽3、气促、气促（鼻扇、（鼻扇、三凹征）三凹征）4、发绀、发绀5、肺部固定的中细湿罗音以脊柱旁、腋下较明显、肺部固定的中细湿罗音以脊柱旁、腋下较明显6、全身症状、全身症状
6、 精神不振、食欲减退、烦躁、腹泻、呕吐精神不振、食欲减退、烦躁、腹泻、呕吐 四、临床表现四、临床表现重症肺炎的临床表现重症肺炎的临床表现 1 1、循环系统（常见心肌炎和心力衰竭）、循环系统（常见心肌炎和心力衰竭）心肌炎的表现：心肌炎的表现：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图STST段下移、段下移、T T波波倒置倒置 心力衰竭的表现：心力衰竭的表现：呼吸困难、青紫加重呼吸困难、青紫加重 RR60次次/分分 心率突然增快、心率突然增快、HR160180次次/分分 肝脏迅速增大肝脏迅速增大3cm，或短期内，或短期内1.5cm以上以上 心音低钝
7、、奔马律心音低钝、奔马律 少尿或无尿、眼睑或双下肢浮肿少尿或无尿、眼睑或双下肢浮肿 2、神经系统、神经系统 轻度：烦躁、嗜睡、前囟隆起轻度：烦躁、嗜睡、前囟隆起 重度：意识障碍、惊厥、呼吸不规则重度：意识障碍、惊厥、呼吸不规则 3、消化系统、消化系统 轻症：纳差、吐泻、腹胀轻症：纳差、吐泻、腹胀 重症：中毒性肠麻痹、消化道出血重症：中毒性肠麻痹、消化道出血 4、DIC 五、并发症1、脓胸、脓胸 高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限、叩浊、呼吸音减弱或高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限、叩浊、呼吸音减弱或消失，胸部消失，胸部X线示肋膈角变钝。线示肋膈角变钝。2、脓气胸、脓气胸 病情突然
8、加重、剧咳、烦躁、呼吸困难、积液上方叩诊鼓音。可形成病情突然加重、剧咳、烦躁、呼吸困难、积液上方叩诊鼓音。可形成张力性气胸，立位张力性气胸，立位X线可见液气面。线可见液气面。3、肺大泡、肺大泡六、实验室检查1、外周血检查、外周血检查 WBC 细菌性细菌性 WBC、N升高，核左移，有中毒颗粒升高，核左移，有中毒颗粒 病毒性病毒性 WBC正常正常/偏低，偏低，L升高。升高。NBT 细菌性升高细菌性升高 CRP 细菌性升高细菌性升高2、病原学检查、病原学检查 细菌培养和涂片细菌培养和涂片 病毒分离病毒分离 病原特异性抗原检测（免疫荧光技术、免疫酶法、放射免疫法等）病原特异性抗原检测（免疫荧光技术、免
9、疫酶法、放射免疫法等）病原特异性抗体检测（病原特异性抗体检测（Elisa-IgM、抗体捕获实验等）、抗体捕获实验等）PCR及其它及其它七、X线检查早期：早期：肺纹理增粗肺纹理增粗典型：小斑片状阴影典型：小斑片状阴影 严重者可见融合的大片阴影严重者可见融合的大片阴影 少量脓胸为肋膈角变钝，大量脓气胸为外高内低大片致密阴影少量脓胸为肋膈角变钝，大量脓气胸为外高内低大片致密阴影 肺大泡为薄壁无液平的大泡肺大泡为薄壁无液平的大泡 支原体肺炎常为肺门影增浓支原体肺炎常为肺门影增浓八、诊断八、诊断 发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定的中细湿啰音即可发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定的中细湿啰音即可诊断
10、，必要时结合诊断，必要时结合X片片 肺炎心衰诊断标准肺炎心衰诊断标准九、鉴别诊断1、急性支气管炎、急性支气管炎 啰音粗而不固定，啰音粗而不固定，X线示肺纹理增粗线示肺纹理增粗2、肺结核、肺结核 无啰音、无啰音、TB接触史、结素试验、胸片有结核病灶，一般抗炎治接触史、结素试验、胸片有结核病灶，一般抗炎治疗无好转等疗无好转等3、支气管异物、支气管异物 有异物吸入史、呛咳、有异物吸入史、呛咳、X片示右侧的肺不张片示右侧的肺不张/肺气肿。肺气肿。4、支气管哮喘、支气管哮喘 患儿具有过敏体质、反复发作患儿具有过敏体质、反复发作3次以上，气管扩张剂有明显次以上，气管扩张剂有明显疗效。疗效。十、治疗十、治疗
11、原则：控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防止原则：控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防止 和治疗并发症。和治疗并发症。一般治疗一般治疗 保持室内空气流通、呼吸道护理、合理营养保持室内空气流通、呼吸道护理、合理营养 病因治疗病因治疗 1、抗生素、抗生素 原则：原则：选敏感药物选敏感药物 早治疗早治疗 联合用药联合用药 选局部浓度高的药物选局部浓度高的药物 足量足疗程足量足疗程 不明致病菌肺炎：青氨苄不明致病菌肺炎：青氨苄 链球菌肺炎：青头孢唑啉链球菌肺炎：青头孢唑啉 金葡肺炎：苯唑青金葡肺炎：苯唑青、万古霉素、万古霉素 嗜血流感杆菌肺炎：氨苄头孢呋辛嗜血流感杆菌肺炎：氨苄头孢呋辛 克雷白菌肺炎：
12、头孢曲松氧哌嗪克雷白菌肺炎：头孢曲松氧哌嗪选药举例选药举例 用药时间用药时间 体温正常后体温正常后57天，症状体征消失后天，症状体征消失后3天停药天停药 支原体肺炎至少支原体肺炎至少23周周 金葡肺炎体温正常后金葡肺炎体温正常后23周周 2、抗病毒治疗：、抗病毒治疗：三氮唑核苷三氮唑核苷 干扰素干扰素 聚肌胞聚肌胞3、衣原体、支原体肺炎：、衣原体、支原体肺炎：红霉素红霉素 阿奇霉素阿奇霉素4、真菌性肺炎：、真菌性肺炎：两性霉素两性霉素B 氟康唑氟康唑 对症治疗对症治疗 1、氧疗、氧疗 2、气道管理、气道管理 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 气道湿化气道湿化 3、其他、其他 降温、止咳、平喘降温、
13、止咳、平喘 激素的应用激素的应用 适应症：适应症：1.中毒症状明显中毒症状明显 2.严重喘憋或呼衰严重喘憋或呼衰 3.休克休克 4.脑水肿脑水肿 5.胸膜渗出胸膜渗出 剂量：地塞米松剂量：地塞米松0.10.3mg/kg.d，最大，最大 1mg/kg.d 疗程：疗程：35天天 重症肺炎的治疗重症肺炎的治疗 1.心衰的治疗心衰的治疗 1）洋地黄制剂：）洋地黄制剂：毒毒K 0.0070.01mg/kg 西地兰西地兰 饱和量：饱和量：新生儿新生儿2030ug/kg 2y:2030ug/kg 用法：分次给药。用法：分次给药。首剂给首剂给1/2饱和量饱和量 余量分两次，余量分两次，q6h1次。次。注意事项：只选一种洋地黄药物注意事项：只选一种洋地黄药物 不能与钙剂同用不能与钙剂同用2）可加用血管活性药物）可加用血管活性药物2.感染性休克、脑水肿、呼衰治疗感染性休克、脑水肿、呼衰治疗3.腹胀的治疗腹胀的治疗 低钾者及时补钾低钾者及时补钾 中毒性肠麻痹应禁食、胃肠减压中毒性肠麻痹应禁食、胃肠减压4.纠正水电解质与酸碱平衡纠正水电解质与酸碱平衡 并发症治疗并发症治疗 脓胸、气胸可反复抽气、排脓脓胸、气胸可反复抽气、排脓 生物制剂生物制剂 血浆、血浆、IVIGThats All for Today!