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1、利伐沙班预防骨折置换术后血栓效果摘要：目的：讨论利伐沙班预防股骨颈骨折关节置换术后血栓的临床效果。方法：将2016年8月2日2018年2月20日我院收治的106例股骨颈骨折关节置换术患者分为两组：对照组53例，通过皮下注射低相对分子质量肝素钠进行治疗；观察组53例，口服利伐沙班治疗，比拟两组术后出血、额外输血、深静脉血栓发生率和血小板计数。结果：观察组术后出血7例13.21%、额外输血4例7.55%、深静脉血栓3例5.67%；对照组术后出血14例26.42%、额外输血7例13.21%、深静脉血栓9例16.98%P0.05；术后d3，观察组血小板计数101.959.24109/L、血红蛋白102
2、.5210.23g/L；对照组血小板计数100.048.96109/L、血红蛋白99.8610.54g/LP0.05；术后d10，两组血小板计数与血红蛋白仍无显著差异P0.05。结论：行股骨颈骨折关节置换术的患者术后很容易出现血栓，利伐沙班预防术后血栓的效果理想，应在临床推广。;关键词：利伐沙班;股骨颈骨折关节置换术;术后血栓;临床效果股骨颈骨折关节置换术后，发生率最高的并发症便是深静脉血栓Deepveinthrombosis，DVT1，尽管血栓出如今下肢，但血栓一旦脱落，很容易造成肺栓塞，对生命造成严重威胁。鉴于此，股骨颈骨折关节置换术后，必须针对血栓采取一系列预防和护理措施，减少DVT的构
3、成，为术后安全与顺利康复奠定基础。我院将利伐沙班应用于股骨颈骨折关节置换术后，效果良好。1资料与方法1.1一般资料：本研究对象为2016年8月2日2018年2月20日我院收治的106例股骨颈骨折关节置换术患者，血常规检查结果均正常、无心脑血管疾病与抗凝血药应用禁忌症。将其分为两组：对照组53例，男性33例、女性20例；年龄3759岁，平均年龄48.621.31岁；观察组53例，男性31例、女性22例；年龄3558岁，平均年龄47.921.42岁，组间比拟个人资料，无显著差异P0.05。1.2治疗方法：对照组于术后6h应用低相对分子质量肝素钠南京南大药业有限责任公司；国药准字H19990215，
4、皮下注射，剂量：40mg/次，1次/d，连续治疗14d；观察组于术后6h应用利伐沙班BayerPharmaAG生产；国药准字H20140132，口服用药，剂量：10mg/次，1次/d，连续治疗14d。1.3观察评定标准：比拟两组术后出血、额外输血、深静脉血栓发生率，若有血栓症状出现，则立即采用彩色多普勒超声检查，若无血栓症状，则在术后应用彩色多普勒超声检查；比拟两组术后d3、d10的血小板计数、血红蛋白指标。1.4统计学方法：本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以xs表示，组间比拟采用t检验，计数资料以率%表示，组间比拟进行2检验，P0.05为差异有统计学意义。2.1术后出血
5、、额外输血、深静脉血栓发生情况：观察组术后出血、额外输血、深静脉血栓发生率均低于对照组，差异有统计学意义P0.05，见表1。中老年人是股骨颈骨折的多发群体，发生原因主要是肌肉萎缩、骨质疏松或者过度用力2。关节置换术是治疗股骨颈骨折的主要方法，但术后极容易出现深静脉血栓，不仅影响手术效果，还会危及生命。目前以为，导致术后深静脉血栓的原因主要体如今六方面：第一，下肢的血流速度较慢；第二，血液高凝，由于股骨颈骨折患者多为体态肥胖的中老年人，且合并动脉粥样硬化、高血压和高血脂症，血液处于高凝状态3，诱发血栓；第三，术中，医护人员损伤静脉血管；第四，血管壁存在外伤；第五，术前的禁食使体液含量减少，造成有
6、效循环的血量减少，出现血栓；第六，施行麻醉后，下肢肌肉完全松弛，肌肉无力收缩，无法进行正常的血液循环。此外，围术期长时间卧床，下肢有大量血液淤积，进一步增加了深静脉血栓的发生风险。血栓一旦构成、脱落，通常会随着血液流至身体的各个部位，若流入肺部，则会出现肺栓塞4，危及生命。低分子肝素通过加强抗凝血酶3活性实现抗凝效果，安全性、有效性早已被临床实践证实。利伐沙班是一种抗凝药物，能够直接抑制机体内的凝血因子，且选择性极高5，被广泛用于临床。内外源凝血途径中，最为重要的因素便是凝血因子Xa，利伐沙班则能够选择性、竞争性抑制凝血因子Xa6，到达抗凝与预防血栓的效果。此外，利伐沙班的作用靶点特别专一，避免了药效机制复杂、靶点多而增加的术后出血风险。口服用药特别方便，1次/d的剂量不会引起严重不良反响，而且和其他药物之间的作用非常小，安全性高，更利于提高用药依从性。本研究中，两组术后d3、d10的血小板计数与血红蛋白指标无显著差异P0.05，但观察组术后出血率、额外输血率和血栓发生率均低于对照组P0.05。综上所述，行股骨颈骨折关节置换术的患者术后很容易出现血栓，利伐沙班预防术后血栓的效果理想，应在临床推广。