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1、西双版纳州2013年登革热的流行情况分析,预防医学论文登革热是一种在热带和亚热带地区具有很大爆发流行潜力的虫媒传染病，近年来在东南亚和西太平洋地区流行形势非常严峻。登革热作为一种危害公共卫生的蚊媒传播的人类自然疫源性疾病，其防治工作越来越遭到国家及社会的重视。西双版纳州自2003 年初次报告2 例从老挝跨境输入的登革热病例后，2005-2020 年每年均有从登革热高发国老挝、缅甸和泰国的跨境输入病例报告，并呈逐年增加的趋势。2020 年西双版纳州发生2 起登革热爆发疫情，疫情波及全州 2 县 1 市。为了解西双版纳州 2020 年登革热流行特征，现将西双版纳州2020 年登革热的流行情况分析如
2、下。 1 资料与方式方法 1.1 资料来源 疫情资料来源于 2020 年西双版纳州传染病监测与报告信息系统、突发公共卫生事件报告管理信息系统和登革热爆发疫情处理专题调查资料。 1.2 病例定义 输入性病例：本地无流行，发病前15 d 内来自或到过有登革热流行的国家或地区如东南亚、广东等，有蚊虫叮咬史的登革热病例。本地感染病例：发病前15 d内未离开过西双版纳州，或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染地点属于本地。 1.3 实验室检测 采集疑似病例血清标本，采用登革热快速免疫色谱测试卡进行 IgM 抗体筛查，用 ELISA 法进行登革热 IgM抗体复核检测，将复核检测的阳性标本送云南省寄生虫病防
3、治研究所进行登革热病毒型别鉴定。 1.4 分析方式方法 用Excel 2003 软件对数据进行整理和汇总，采用描绘叙述性流行病学方式方法对病例资料进行分析。 2 结果 2.1 一般情况 2020 年西双版纳州共报告登革热病例 1328 例，年报告发病率为 115.30/10 万，无死亡病例。华而不实本地感染病例 1294 例占 97.44%，输入性病例 34 例占2.56%。 2.2 输入性疫情流行特征 2.2.1 输入性病例来源34 例输入性病例中，有25 例是本地常住人口，8 例是外籍人口老挝6 例、缅甸2 例，1 例是外省籍人口湖南省。输入国或地区依次为老挝19 例、缅甸9例、泰国5 例
4、、广州1 例。 2.2.2 时间分布全年有 7 个月份有输入性病例报告，以 8 月份的病例报告数最多为 14 例，9 月次之为 7 例，其他依次为 7月份5 例，6 月份4 例，1 月份2 例，5、10 月份各1 例。2.2.3 人群分布输入病例中，男性病例21 例、女性病例13例，性别比为1.62:1；年龄最小为8 岁、最大为62 岁，812 岁年龄段为4 例、1949 岁27 例、50 岁以上为3 例；职业以商业服务居多为10 例，农民和船员各6例，学生5 例，民工、家务待业各2 例，工人、老师和不详各1 例。 2.3 本地疫情流行特征 2.3.1 地区分布共报告本地感染病例1294 例，
5、疫情牵涉全州2 县1市，病例分布以景洪市最多为1239 例占95.52%，勐腊县次之为 41 例本县感染 34 例、景洪市输入病例 7例占3.18%，勐海县14 例占1.08%。 2.3.2 时间分布8 月15 日报告首例本地感染病例以来，病例主要集中在8-9 月份占85.94%，华而不实8 月份报告483 例占37.33%，9 月629 例占48.61%,10 月148 例占11.44%,11 月34 例占2.63%。病例报告日期日分布见图1。【图1】 2.3.3 人群分布1294 例本地感染病例中，男性593 例，女性701 例，男女性别比为1:1.18；各年龄均有发病，发病年龄最小为 5
6、 个月、最大为 89 岁，以 2049 岁青壮年为主、占61.90%，详见表 1。职业分布以商业服务、家中待业和离退休人员居多，详见表2。【表1-2】 2.4 实验室监测结果 2.4.1 疑似病例登革热病毒IgM 抗体结果对2305 例疑似病例的血清标本进行登革热病毒IgM抗体检测，阳性1328 例，阳性率为57.61%。 2.4.2 登革热病毒分型结果共检出4 个血清型、和型登革病毒，华而不实 200 份本地感染病例血清标本为登革型病毒，老挝病例 2 份血清标本为登革型病毒，缅甸病例 3 份血清标本中1 份为登革型病毒、1 份为登革型病毒、1份为阴性。 2.4.3 境外疑似病例实验室监测结果
7、2020 年6 月，从老挝境内收集疑似病例血清标本34份，9 份核酸检测阳性，华而不实8 份为登革型病毒，1 份为登革型和型混合感染。 2.5 爆发疫情 2020 年西双版纳州共发生2 起登革热爆发疫情，报告本地感染病例1294 例。华而不实，2020 年8-11 月景洪市初次发生大规模登革热爆发疫情，首例本地感染病例报告日期为8 月15 日，末例报告日期为11 月25 日，疫情持续104 d，共报告本地感染病例1253 例。2020 年9 月因景洪市爆发疫情的病例输入，引发了第 2 起勐腊县本地感染的登革热爆发疫情，首例输入病例于8 月23 日发病，9 月 6 日报告第 1 例本地感染病例，
8、末例病例发病于 9 月 26 日，疫情历时 44 d，共报告本地感染病例 41例。2 起疫情的爆发点主要位于城区、城郊结合部和农村，各爆发点登革病毒的流行株均为登革型。 3 讨论 3.1 境外输入性疫情分析 西双版纳州自2003年7月初次报告2例从老挝跨境输入的登革热病例后。2005-2020 年每年均有从登革热高发国老挝、缅甸和泰国的跨境输入病例报告，2005 年2 例、2006 年 4 例、2007 年 2 例、2008 年 10 例、2018年6 例、2018 年6 例、2018 年4 例、2020 年14 例和2020年34 例，呈逐年增加的趋势。2003-2020 年共报告境外输入性
9、登革热病例82 例，华而不实老挝49 例、缅甸21 例，泰国12 例。境外输入性登革热病例呈逐年增加的趋势，提示西双版纳州正面临着境外输入性疫情和本地感染疫情双重威胁的严峻态势，做好境外输入性疫情防控的 关口前移 工作将是西双版纳州急需开展的研究课题和有待解决的难题。 3.2 流行特点 2018 年西双版纳州报告首例本地感染登革热病例，同年在媒介监测中从伊蚊监测样本分离到登革热病毒，2018-2020 年无本地感染革热病例报告。2020 年西双版纳州发生 2 起规模较大的本地感染的登革热爆发疫情，疫情以城市型流行为主，流行地区主要包括城区、城乡结合部和乡村 3 个类型。临床以典型和轻型登革热病
10、例为主，无死亡病例发生，境外输入性病例与本地传播同时存在，疫情波及面广，牵涉全州 2 县 1 市；流行规模以多点爆发与散发并存，十分是第 1 起疫情首先在景洪城区多点集聚性爆发后，逐步由景洪城区向外扩散，并引发第 2 起勐腊县登革热爆发疫情。发病年龄以青壮年为主，女性高于男性，职业分布以商业服务、家政及待业和离退休人员居多。 3.3 病原学特征 2020年西双版纳州爆发疫情的病例血清标本分离到 4 个血清型登革病毒，华而不实 200 份本地感染病例的血清标本检出登革型病毒，2 份老挝输入病例的血清标本检出登革型病毒，3 份缅甸输入病例的血清标本中 1 份检出登革型病毒、1 份检出登革型病毒。疫
11、情爆发时本地感染病例与境外输入病例的登革病毒流行株不一。但 2020 年 6 月境外监测结果显示，34 份从老挝境内收集的疑似病例血清标本，9 份核酸检测阳性，华而不实 8 份为登革型病毒，1 份为登革型和型混合感染。回首性调查发现，本地 2 名报社的新闻人员在 7月底曾前往老挝从事新闻采访活动，回国后因发热、头疼等不适到个体诊所就诊。在爆发疫情处置的流行病学调查中也发现，以上 2 名人员的工作单位寓居点周边是发病时间最早、病例报告数最多的重点区域。根据境外疫情的监测结果与本地爆发疫情时的流行病学调查情况提示，有可能是 7 月底和 8 月初在景洪市城区已出现因输入性病例引起没有能发觉的本地疫情
12、，进而引起本地感染的爆发疫情。而在同一年份同时出现多个型别的输入性登革病毒，对西双版纳州登革热疫情的防控将提出更为严峻的挑战。 3.4 流行因素分析 地理区位与社会因素方面，西双版纳州位于云南省西南部边境地区，与缅甸和老挝接壤，与泰国毗邻，国境线长达966.29 km，具有空港、水路和陆路便捷通道。 作为我们国家西南边境地区重要的边贸、旅游的口岸城市，与登革热高发国老挝、缅甸和泰国的商贸、旅游交往多，边民互市省亲访友往来频繁，预防控制带毒媒介和病例的输入难度较大，由境外输入病例引起本地感染流行的风险性较高。自然因素方面，西双版纳州地处亚热带，属亚热带雨林季风气候，气候湿润，雨量充沛，十分是20
13、20 年的年均气温较高，降雨量较多，气候条件极适宜蚊媒孶生繁衍，客观上利于登革热疫情的发生。西双版纳州特殊的地理区位、自然环境条件和周边国家登革热高流行的疫情态势及本地媒介伊蚊有携带登革热病毒的情况，提示西双版纳州登革热防控形势严峻，防控工作将是一项长期而又艰巨的任务。当前登革热还是一种尚无疫苗预防和无特效药物治疗的传染病，在做好控制蚊媒和切断传播途径等防控工作的同时，还应加强登革热传入性的风险评估指标体系和预警技术的研究。 以下为参考文献： 1 王 芹,殷文武,窦饱满,等.2006 年中国登革热疫情监测分析J.疾病监测,2018,24(1):22-24. 2 卫生部疾病预防控制局.登革热防治
14、手册(第2版)M.北京:人民卫生出版社,2008. 3 余 兰,马志强,单西云,等.西双版纳州登革热2例报告J.中国病原生物学杂志,2004,17(3):78-79. 4 中国卫生部.登革热诊断标准 WS-216-2008S.北京:人民出版社,2008. 5 朱 进,李鸿斌,申剑波,等.西双版纳州首例本地感染登革热调查处理J.中国热带医学,2018,11(9):1107,1150. 6 申剑波.1996-2018 年西双版纳州法定传染流行特征分析J.卫生软科学,2020,26(9):802-804. 7 赵 丹,李中杰,周 航,等.登革热预警技术研究进展J.中华流行病学杂志,2020,33(5):540-543.