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1、中医药治疗围绝经期妇女失眠症的研究综述,中医妇科论文围绝经期综合征,是指妇女在绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理异常感觉和状态,如:潮热、汗出、失眠、烦躁、月经失调等1.本病多见于 45 55 岁左右的妇女,其发病率高,重者会影响工作和生活.中医称 绝经前后诸证 ,亦称 经断前后诸证 .多项流行病学调查资料显示,在我们国家妇女围绝经期的异常感觉和状态中失眠发生率较高,约为27. 8 % 60. 0 % 左右2,严重影响她们的生活和工作质量,因睡眠质量差抑或长期不能睡眠,患者心情烦躁、焦虑、抑郁,甚至恐惧等,导致患者精神、机体生活质量严重下降.如不经过系统诊治会使病情恶化,同时也能
2、使其他疾病趁虚而入.因而,寻求一种效果好、针对性强、复发率低的围绝经期女性失眠症的治疗方式方法将刻不容缓.由于中、西医对失眠的认识不同,西医主要针对失眠的一些生理机制进行调节,而化学药物的长期服用,容易引起人体局部失调,进而出现相应的临床异常感觉和状态.中医在失眠的治疗中,具有整体论治,心身兼顾的特点,中医复方具有多层次、多靶位点药理学作用,在失眠的治疗中,能够全面调整人体气血阴阳,因而,中医药治疗围绝经期妇女失眠症,当睡眠正常后,人体的功能自然会全面恢复健康,具有明显优势. 1 中医的病因病机 众所周知,失眠在中医属于不寐范畴,早在(诗经如(诗 邺风 柏舟就有记载: 耿耿不寐,如有隐忧 ,(
3、诗 小雅 小宛也有 明发不寐,有怀二人 .在医学文献中,不寐之名最早见于(难经.(难经 四十六难曰: 老人卧而不寐,少壮寐而不寐者,何也 老人血气衰 故昼日不能精,夜不得寐也. (景岳全书 不寐讲: 神安则寐,神不安则不寐; 其所以不安者,一有邪气之扰,一有营气之缺乏耳.有邪者多是实,无邪者皆虚. 讲明无论何种原因引起心神不安,均可导致失眠.围绝经失眠发生于特定的阶段,既有与内科病失眠有共性的一面,又有其独特个性的一面.(证治要决讲: 有痰在胆经,神不归舍,亦令不寐 ,武权生教授3以为 肾气衰、天癸竭 是围绝经期的生理基础,然而痰瘀内生却是导致失眠及发病临床表现多样性的关键,故围绝经期失眠的成
4、因,痰瘀内生是标,肾精气亏损为本.朱蕊4等以为妇女由于体质、疾病、精神及社会家庭环境等因素的影响,体内阴阳在低水平位上失调,阴虚不能纳阳,阳盛不能人阴,阳盛阴衰,阴阳失交而致失眠.于斌5以为妇女更年期,因其经、孕、产、乳均以血为用而数脱于血的生理,易致肾阴亏虚、心肝火旺,与(金匮要略百合病病机类似,都是由于阴血缺乏而影响神明,出现神志恍惚不定、语言行动改变和感觉失调等现象.李晓6等以为本病其本为肝肾阴亏,其标为肝阳、心阳亢奋, 阴虚阳亢、心肾不交 为其主要病机.石学敏、沈晓明等人7在总结前人的经历体验,结合当代中医理论与实践的发展,从中医脑学讲入手,以为脑、肾之间存在相辅相成的关系,即脑神下降
5、以激发、调控肾之功能,肾精上奉以滋养脑神,进而提出更年期综合征的发病基础为肾精亏虚、发病关键为脑肾失济的新观点. 当前对围绝经期妇女失眠症的病因病机尚未构成共鸣,尚需逐步完善和深切进入研究,然大多数学者以为该病主要病由于: 素体虚弱、七情、劳倦、饮食所伤、久病及外伤等,本病多由七情、劳倦引起,同时亦与围绝经期女性生理情况相关,其病位以肝、肾为主,(灵枢 五音五味: 今妇人之生,有余于气,缺乏于血,以其数脱血也. 阴血亏虚所在之脏,主要在肾.(素问 上古天真论曰: 七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也. 这是将围绝经期相关疾病病位定在肾的主要文献根据8.其病机乃阴阳失调,以
6、阳盛阴哀,阳盛不入阴,或阴亏不敛阳,阴阳失交,致使心神不安,脏腑功能失和为主. 2 中医药治疗现在状况 2. 1 经典方运用研究 中医学治疗本病具有悠久的历史,拥有颇多的经典名方,历代医家对其阐述也甚是详尽,各种经典名方对失眠的治疗获得了显着疗效.宋艳杰9等运用桂枝加龙骨牡蛎汤合黄连阿胶汤加味治疗围绝经期失眠 36 例,显效 18例,有效 15 例,无效 3 例,总有效率 91. 7 %,桂枝加龙骨牡蛎汤合黄连阿胶汤加味可交通心肾,使阴复火降,水火既济,心肾交泰,阴阳平衡而卧安,证明其治疗围绝经期失眠疗效确切.毛晓红等10运用栀子豉汤合甘麦大枣汤加减以养心安神、和中缓急、补气健脾,使气血调和,
7、阴阳平衡,心神得宁,夜寐得安,总有效率为 73. 30 %,疗效显着.路英等11运用黄连阿胶汤治疗更年期失眠14 例,14 例患者服本药 5 10 剂后,全部能人睡每夜达 6 h 以上,后嘱服六味地黄丸调理善后,更年期其他异常感觉和状态亦相应改善.由于此方能上清心火,下滋肾水,故对更年期失眠属心肾不交者效果显着,后世评价此方具体表现出了 泻南补北 的治疗精神.张文学12以小柴胡汤加减治疗更年期失眠症.方式方法: 将 57 例患者分成两组,治疗组 32 例给予小柴胡汤加减治疗,对照组给予西药安宁片治疗,治疗 14 d,再观察治疗后及停药后 14 d 异常感觉和状态改善情况. 结果: 治疗 14
8、d后治疗组总有效率 93. 8 %,对照组总有效率84 % ,两组比拟无显着性差异.停药后 14 d,治疗组仍有效率 90. 6 %,对照组为 52 %,两组相比有显着性差异.结论: 小柴胡汤加减治疗更年期失眠症疗效较好.刘彩玲以为更年期女性生理心理特点决定了失眠多属肝肾阴虚,血不养心,虚火上扰,神无所守而致.故选用酸枣仁汤加味加减治疗女性更年期失眠 38 例,临床异常感觉和状态治愈 21 例,好转15 例,无效 2 例,总有效率为 94. 7 % . 2. 2 自拟方的辨证运用 古衍等.14自拟补肾安神方加减治疗围绝经期失眠( 阴虚火旺型) .方式方法: 将 58 例患者随机分为 2 组.治
9、疗组 32 例,采用补肾安神方( 由栀子、莲子心、酸枣仁、白芍、麦冬、合欢皮、夜交藤、山药、熟地黄等组成) 加减治疗; 对照组 26 例,采用舒乐安宁片治疗.2 组疗程均为 4 W.观察最近对失眠的疗效、治疗前后中医证候评分及围绝经期异常感觉和状态 Greene 评分改善情况.结果: 治疗组失眠临床治愈率、总有效率分别为43. 8 % 、87. 5 % ,对照组分别为 34. 6 % 、73. 1 % ,2组比拟,差异均无显着性意义( P 0. 05) .治疗后治疗组中医证候积分、Greene 评分均明显下降,与 治 疗 前 比 较,差 异 有 非 常 显 着 性 意 义( P 0. 05)
10、; 对照组治疗前后差异无显着性意义( P 0. 05) ; 治疗后 2 组比拟,差异有显着性意义( P 0. 05) .结论: 补肾安神方加减治疗围绝经期阴虚火旺型失眠有较好的疗效.闵肖岚15自拟更年安睡饮治疗围绝经期妇女失眠肝郁胆热证 45例,基本方为: 柴胡、黄芩、白芍、青陈皮、姜半夏、茯苓神、丹皮、桃仁、片姜黄、焦山栀、制香附、合欢皮、夜交藤、五味子,总有效率为 93. 33 %.董敏阶等16以为本病多由肾脏亏虚,冲任缺乏,脏腑功能紊乱,阴阳平衡失调所致,故治以补益心脾,滋补肝肾,安神除烦,自拟酸枣安神汤( 炒酸枣仁、龙齿、夜交藤、浮小麦、茯苓、参、生地黄、当归、远志、五味子、黄连、大枣
11、) 治疗女性围绝经期失眠 52 例,治愈 19 例,显效 25 例,有效 6 例,无效 2 例,总有效率 96 %.丛慧芳等17自拟补肾调枢汤治疗更年期失眠肝郁化火型的效果.方式方法: 治疗组 30 例用补肾调枢汤口服( 药物组成: 柴胡、白芍、熟地、当归、合欢皮、夜交藤、枸杞子、菟丝子、女贞子、丹皮、炒栀子、白术、甘草) ,对照组 30 例用更年安片口服( 药物组成: 地黄、制何首乌、麦冬、泽泻、牡丹皮、仙茅、五味子、磁石、钩藤、珍珠母、茯苓、浮小麦等) ,治疗 4 W 后进行疗效评估.结果: 治疗组和对照组愈显率分别为 42. 9 %和 15. 3 %,总有效率分别为 71. 4 %和 2
12、6. 9 % ( P 0. 05) .改善其他异常感觉和状态治疗组总有效率 64. 3 %,对照组总有效率53. 9 % ( P 0. 05) .结论: 补肾调枢汤治疗更年期失眠肝郁化火型有显着疗效.严晓丽18总结王翘楚经历体验,以益肾平肝、解郁安神法( 药物组成: 仙灵脾、地骨皮、柴胡、牡蛎、龙骨、天麻、钩藤、葛根、郁金、菖蒲、白芍、丹参、夜交藤、合欢皮、远志) 治疗以失眠为主症的围绝经期综合征,获得了较好的疗效.总有效率为 94. 7 %. 从以上资料,我们不难看出自拟中药方剂治疗围绝经期失眠具有显着成效,这与中医辨证论治密不可分的,辨证论治具有对症治疗,又具有宏观调控的能力,使得各味药物
13、相辅相成,能起到事半功倍的效果.总之,笔者以为自拟中药方剂以围绝经期各失眠个体不同症候为拟方基础,具有针对性强、见效快、疗效好、复发率低等优点,值得临床运用与推广. 2. 3 中药复方研究 各种中药复方制剂具有现成可用、适应急需、存贮方便、能随身携带、省去了煎剂煎煮经过、消除了中药煎剂服用时特有的异味和不良刺激等优点,辨证运用治疗围绝经期妇女失眠症具有可靠效果.詹群等19自拟益坤饮治疗更年期失眠症 30 例,同时设立对照组进行疗效比照观察,治疗组予益坤饮( 药物组成: 生地、枸杞子、白芍、生牡蛎、钩藤、合欢皮、黄芪、茯苓、仙灵脾) ,对照组予利维爱( 替勃龙片) 口服治疗.结果: 治疗组30
14、例,痊愈5 例.显效10 例,有效11 例,无效4例,总有效率 86. 67 %; 对照组 30 例,痊愈 4 例,显效 9 例,有效 l4 例,无效 3 例,总有效率 90. 00 %.2 组总有效率比拟,无显着性差异( P 0. 05) .研究表示清楚: 中药益坤饮治疗更年期失眠安全有效,能够长期服用.叶玉妹20采用宁神合剂( 药物组成:三七、丹参、女贞子、桑椹子、夜交藤、制香附、香橼) 以滋肾柔肝,养心宁神,治疗围绝经期失眠症疗效确切,使用方便,未见毒副作用,总有效率为88. 9 % .黄各宁等采用养血清脑颗粒( 药物组成: 熟地黄、当归、白芍、川芎、珍珠母、决明子、夏枯草、细辛) 以养
15、血滋阴、活血通络、平肝潜阳,使脑窍得养,则眩晕、头痛得以消除,失眠得以调整,并有效改善女性月经不调,不同程度改善患者心烦、心悸和神疲健忘异常感觉和状态,未见明显不良作用,总有效率达 86. 8.张秀丽等22采用西点心脑康胶囊治疗围绝经期综合征失眠症.方式方法: 将 90 例随机分为治疗组 60 例和对照组 30 例.治疗组服用西点心脑康胶囊( 丹参、赤芍、制何首乌、枸杞、葛根、川芎、红花、地龙、鹿心、九节菖蒲等) .对照组服用尼尔雌醇片、安宁片等常规治疗.结果: 治疗组总有效率 80 %,对照组总有效率 60 %.P 0. 01,有显着差异.结论西点心脑康胶囊对围绝经期综合征失眠有良好的作用.
16、于晓妹23采用更年康胶囊( 药物组成: 煅龙骨、煅牡蛎、炙龟板、浮小麦、淫羊藿、酸枣仁等组成) 治疗更年期失眠症.方式方法: 选择 62 例诊断为更年期失眠中医辨证为肾阴虚火旺型病人进行临床疗效观察.结果: 失眠异常感觉和状态改善总有效率为 88 %,中医异常感觉和状态改善有效率 90 %.结论: 更年康胶囊治疗更年期失眠症是一种有效的治疗方式方法. 2. 4 中医针灸治疗研究 针灸疗法是祖国医学遗产的精华要髓之一,也是我们国家特有的一种民族医疗手段.千百年来,对保护健康,繁衍民族,有过卓越的奉献,直到如今,仍然担当着这个任务,为广大群众所信赖,对于围绝经期妇女失眠症的治疗有着不可忽视的作用.
17、当代医学对针灸治疗女性更年期失眠症也给予了肯定.针刺能够调节患者机体的内分泌系统,调整下丘脑-垂体-卵巢轴的作用.进而提高患者的雌激素分泌,重新建立部位雌激素的负反应作用.而针灸还能提高更年期女性的免疫功能,调节更年期女性的自由基代谢.针刺后还能调整更年期妇女的血清总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平,有效调节脂代谢紊乱24.李乃荣等25采用梅花针治疗妇女围绝经期综合征 所 引 起 的 失 眠 66 例,结 果: 显 效 36 例( 54. 5 %) ,好 转 27 例 ( 40. 9 %) ,无 效 3 例( 4. 5 %) ,总有效率 95. 5 %,本病属中医学绝经前后诸症范畴,因其
18、肾气渐衰,脏腑功能失调,梅花针治疗失眠采取全身取穴,并重点叩打肾腧、腰骶部,通过经络传导,到达调整肾气,调节脏腑功能,协调阴阳平衡,改善患者睡眠的目的.纪峰26采用交通心肾针刺法,治疗围绝经期失眠症,针刺以双侧肾俞、神门、三阴交、睡眠点( 第二掌骨骨面上压痛点) 为主穴,取其相济心肾水火之用,可上下相济、心肾同治.除此之外针刺安眠点是吴炳煌教授的临床经历体验穴,相当于第二掌骨桡侧全息穴-头穴.全息穴与经穴和奇穴一起作为 调试信号输入元 ,可调节植物神经系统功能,交通心肾,故到达治本的作用,效果显着27.青姚等28取腕踝针相当于手少阴心经( 上 1 穴) 和手厥阴心包经( 上 2 穴) 的穴位,
19、采取皮下浅刺法,通过经络传导,到达调节脏腑功能,协调阴阳平衡,使心肾相交,进而改善患者睡眠的目的.每周治疗 5 次,10 次( 即 2 周) 为 1 个疗程,治疗 1 个疗程后观察疗效,治愈 24 例( 75. 00% ) ,有效 6 例( 18. 75 % ) ,无效 2 例( 6. 25 % ) .腕踝针疗法操作简便、对机体损伤微小,安全,无针感,颇受医者和患者的欢迎,是一种有推广价值的疗法.余猛科29运用针灸治疗在改善女性更年期失眠.方式方法: 将 144 例的更年期失眠女性,根据治疗顺序,随机分为两组,每组 72 例.1 组患者给予针灸治疗,组患者给予中药口服治疗.2 周为 1个疗程,
20、共治疗 2 个疗程.观察 2 个疗程后患者的睡眠情况.结果: I 组患者在经过两个疗程的针灸治疗后,与组患者相比,进入睡眠时间更快,睡眠时间更长,睡眠质量更好,患者在经过睡眠后,精神状况得到恢复,总有效率达 95. 83 %,与口服药组总有效率 68. 06 % 相比,差异有统计学意义,P 0. 05.结论: 针灸治疗能够帮助更年期女性恢复正常的睡眠,提高其睡眠质量,在临床中值得广泛应用.李晓清等30以梅花针叩刺头部、背部和腹部并根据辨证配穴治疗围绝经期综合征以失眠为主症的患者 50 例并与西药治疗 50 例相对照,梅花针最近疗效和远期疗效均优于对照组. 3 结束语及瞻望 失眠一直是困扰围绝经
21、期女性的主要因素之一,严重影响人的认知力、情绪和行为,以致影响生活质量.当前当代医学治疗失眠多采用镇静催眠药物,固然具有一定的疗效,但长期服用可产生耐受性、成瘾性及戒断性反响等副作用,而中医对失眠的治疗具体表现出了中医学的整体观念和辨证论治基本特点,无论是辨证论治、还是固定方药,或针灸治疗等均有独到之处.中医药可从根本上改善患者的睡眠质量,稳定延长睡眠时间,不良反响较少,同时看改善患者全身机能,遭到广大患者的欢迎.固然中医有关睡眠的研究获得了较大进展,仍存在一定的问题: 各种经典名方运用,辨证分型不一致,疗效标准不统一,对失眠治疗的推广具有明显的局限性; 当代医家各种自拟方,缺乏大样本研究,仅
22、限个人经历体验; 各类中成药固然便于携带推广,但是需要辨证运用,具有明显局限性; 针灸疗法需具备丰富经历体验的医师方可获得显着效果,否则易产生意外损伤.针对上述存在问题,开展全方位的中医治疗失眠的整体研究,发挥中医药特色优势,是中医治疗失眠诊治工作的重点内容. 以下为参考文献 1乐杰. 妇产科学M. 北京: 人民卫生出版社,2004:349. 2姜向坤. 浅谈围绝经期失眠J. 山东中医药大学学报,2008,32( 1) : 19. 3梁莉. 武权生教授用温胆汤加减治疗围绝经期失眠举偶J. 中国民族民间医药杂志,2018,19( 6) :32 -32. 4朱蕊,康旻. 补肾潜阳法治疗围绝经期失眠
23、症 30 例J. 陕西中医学院学报,2020,33( 7) :85 -85. 5于斌. 百合清心调志汤治疗妇女更年期虚烦失眠证 32例J. 江苏中医药,2004,25( 7) :31. 6李晓,晏凤莲. 潜阳宁神汤合刺五加注射液治疗围绝经期失眠症 32 例J. 中医药导报,2018,16( 11) : 66 -66. 7沈晓明,杜元灏,石学敏. 从中医脑的学讲谈更年期综合征病机及针刺立法处方J. 中医杂志,2002,43( 9) :668 - 670. 8莫绍强. 中医药治疗更年期妇女失眠症研究进展J.光明中医,2018,12 ( 24) : 2403 -2404 9宋艳杰,邢佳丽,宋元元.
24、桂枝加龙骨牡蛎汤合黄连阿胶汤加味治疗围绝经期失眠 36 例J. 河北中医,2018,31( 2) : 222 - 223. 10毛晓红,曾涛. 栀子豉汤合甘麦大枣汤治疗更年期失眠症临床观察J. 中国医药导报,2008,5( 34) : 64 -67. 11路英,王文耀. 黄连阿胶汤治疗更年期失眠 14 例J.中医药导报,2020,18( 3) : 93 -93. 12张文学. 小柴胡汤加减治疗更年期失眠症研究J. 中国医学创新,2018,7( 25) :65 -66. 13刘彩玲. 酸枣仁汤加减治疗女性更年期失眠 38 例临床观察J. 中医临床研究,2018,3( 23) : 62 -63.
25、14古衍,姚吉龙,姜向坤. 补肾安神方治疗围绝经期失眠( 阴虚火旺型) 32 例疗效观察J. 新中医,2007,39( 9) : 28 -29. 15闵肖岚. 更年安睡饮治疗围绝经期妇女失眠 45 例J. 四川中医,2007,25( 3) :72 -74. 16董敏阶,高建忠. 酸枣安神汤治疗女性围绝经期失眠J. 山东中医杂志,2007,26( 12) :829 -829. 17丛慧芳,席艳香. 补肾调枢汤治疗更年期失眠 60 例观察J. 实用中医药杂志,2018( 5) :302 -303. 18严晓丽,王翘楚. 益肾平肝法治疗以失眠为主的更年期综合征 42 例疗效观察J. 四川中医,200
26、8,26( 2) :74 - 75. 19詹群,陈霞. 益坤饮 治疗更年期失眠症 30 例临床观察J. 江苏中医药,2018,42( 5) :44 -45. 20叶玉妹. 宁神合剂治疗更年期妇女失眠症 36 例J.中医药临床杂志,2018,21( 3) : 232 -233. 21黄各宁,陈积优. 养血清脑颗粒治疗妇女更年期失眠及其对内分泌激素影响的观察J. 医药临床杂志,2007,19( 1) : 42 - 43. 22张秀丽,王果平. 西点心脑康胶囊治疗围绝经期失眠症 60 例J. 当代中医药,2007,27( 2) :21 -22. 23于晓妹. 更年康胶囊治疗女性更年期失眠症 62 例
27、疗效观察J. 中华临床医学杂志,2006,7( 3) : 58 -59. 24陈启波. 针灸治疗女性更年期综合征临床研究进展J. 医学信息: 下旬刊. 2018,10:138 -139. 25李乃荣,李晓清,宋会霞,等. 梅花针治疗妇女围绝经期失眠及其对内分泌激素的影响J. 中国中西医结合杂志,2006,26( 3) :274 -275. 26纪峰. 交通心肾针刺法治疗更年期失眠症临床观察J. 上海针灸杂志,2008,27( 12) :21 -22. 27刘晓冰,马滨. 第二掌骨桡侧全息穴治疗失眠症疗效观察J. 当代中西医结合杂志,2003,12( 10) : 1054 -1055. 28青姚
28、,彭湘华. 腕踝针治疗妇女更年期不寐 32 例J.广西中医学院学报,2001,4( 3) :25 -26. 29余猛科. 针灸治疗女性更年期失眠的临床研究J. 中国现代医药,2018,18( 27) :101 -102. 30LI xiao - qing( 李晓清) . LI Nai - rong( 李乃荣) . Clini-cal Observa - tion on Treatment of Women Climacteric In-somnia by PIum - - Blossom Needle: A Report of 50 Ca-sesJ. Journal of Acupunctureand Tulna Science,2004,2( 4) : 35 - 36.