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1、中医体质和中小学生近视状况调查分析,保健医学论文近视是造成青少年儿童裸眼远视力下降甚至致言的常见眼部疾病。流行病学研究显示，相对于西方国家，以我们国家为代表的亚洲地区儿童更易催患近视。教育部关于2018年全国学生体质与健康调研结果公告显示，我们国家各学段学生视力不良率近年来居高不下:7一12岁小学生为40.89%，比2005年增加9.22个白分点;1315岁初中生为67.33%,比2005年增加9.26个白分点;1618岁高中生为79.20%，比2005年增加3.18个白分点。为了应用中医体质辨识理论指导近视的防治，我课题组试应用中医体质量表进行中医体质和中小学生近视状况调查，为研究中医体质类
2、型与中小学生近视发病的关系提供帮助。 1 资料和方式方法 1.1 数据来源 1.1.1 样本选择以2020年7月至2020年9月期问在北京同仁医院眼科门诊就诊并进行检影的8一18岁中小学生为样本，共纳入近视在校生237例及非近视在校生62例。 1.1.2 诊断标准 近视的诊断以屈光度蕊-O.SOD为准。少出光度-O.SOD-3.OD(含一3.0D)称为低度近视;少出光度-3.0D-6.OD(含一6.0D)称为中度近视;少出光度在-6.0D以上者称为高度近视。 1.1.3 纳入标准 8一18岁北京在校中小学生;采用标准化Lo-MAR对数视力表进行检查，最佳矫正视力为0.1或更高层次者;配合度良好
3、者。 1.1.4 排除标准 存在弱视和/或斜视者;有眼内手术史或穿孔性眼外伤史者;有重大疾病如严重的心血管疾病或精神疾病者，或患有其他眼部疾病如虹膜睫状体炎、新生血管性青光眼者。 1.2 研究方式方法 1.2.1 调查方式方法 采用横断面现场调查法。调查时问为2020年7月至2020年9月，选取北京同仁医院眼科门诊就诊的8一18岁中小学生;调查问卷的填写需在具有中医本科以上教育背景的调查员的协助下，由调查对象采用白填法(由于文化程度等原因无法白填者，由调查员逐条询问填写)。对所有调查对象均获得监护人的书面知情同意。另外，眼科屈光度检验采用日本Shin Nippon Accuref-I9001型
4、全白动验查仪进行散瞳验光。 1.2.2 调查内容 包括性别、年龄等基本信息，少出光度及中医体质调查。中医体质调查根据2018年中华中医药学会公布的(中医体质分类与断定标准，采用中医体质量表3施行。该量表是由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血癖质、气郁质、特票质9个亚量表、60个条目构成的白我评价量表，各亚量表转化分数为0100分。 1.3 统计方式方法 将所观察者的中医体质分型、年龄、性别、少出光度等数据输入计算机，建立Excel数据库，并应用SAS V8软件进行回归分析等统计学分析。 2 结果 2.1 一般情况 本调查237例近视对象中，男生122人，占51.48%，女生 1
5、15人，占48.52%;平均年龄13.19士0.4岁，最小年龄8.16岁，最大年龄18.91岁;62例非近视对象中，男生28人，占45.16%，女生34人，占54.84%;平均年龄11.13士0.67岁，最小年龄8.58岁，最大年龄18.91岁。 在299例受调查8一18岁人群中，156例为平和质，占52.17%;59例为基本平和质伴偏颇体质倾向，占19.73%;84例为偏颇体质，占28.10%. 3大体质的年龄、近视患病率、少出光度分布上存在统计学差异，而3者的性别分布未见明显统计学差异。详细参见表1。 2.2 近视与非近视人群各体质亚量表得分的比拟 近视与非近视人群各体质亚量表得分的情况如
6、表2所示。近视与非近视人群均显示平和质亚量表平均分最高，分别是79.05士1.74分和84.68士3.03分，但近视人群的平和质亚量表得分低于非近视人群，此差异存在统计学意义。就偏颇体质而言，近视人群与非近视人群均是气虚质、阴虚质及特票质的亚量表平均分居前3位，但均未到达能够断定偏颇体质的分值要求(40分及以匕;近视人群各偏颇体质亚量表平均分均高于非近视人群，且两类人群的得分差异除阳虚质及阴虚质外均具有统计学意义。 2.3 近视与偏颇体质的相关性分析 为了分析中医体质与近视的关系，我们以能否催患近视为因变量，以能否为偏颇体质为白变量，建立一个单因素Logistic:回归模型。为了排除人口统计学
7、对结果的影响，我们将性别、年龄和中医体质一起纳入Logistic回归模型，建立始称 近视 。尽管中医医家采用中药、针灸、推拿等方式方法治疗近视并获得了较为积极的疗效dap，近年来不断上升的青少年儿童近视患病率仍提示我们从中医 治未病 角度进行早期干涉的重要性。而中医体质辨识作为中医 治未病 的重要实践方式方法n，以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，进而制定防治原则、选择相应的防治及养生方式方法，能够有效地进行 因人制宜 的干涉A。因而，我们以为对中小学生进行体质辨识，分析近视发生与中医体质的相关性，通过体质调理改变其特定的偏颇体质，能够实
8、现对青少年儿童近视的有效干涉及预防。 本研究从两个层面上研究中医体质与近视的相关性:首先，建立回归模型确定偏颇体质能够增加近视发生的危险性。在第1个模型中我们仅考虑偏颇体质对近视的单因素影响，结果显示:与平和质相比，偏颇体质发生近视的危险性增加136%.在调整了性别、年龄后的第2个模型中，结果显示:与平和质相比，偏颇体质发生近视的危险性增加了62.6%O，但P 0.05，无统计学意义。其原因可能如下:性别和年龄不仅对近视的发生有一定影响，还与中医体质类型关系密切。全国大样本中医体质流行病学调查显示不同年龄、性别人群的体质特点不同9。因而，在分析体质与近视患病的相关性时，不应排除性别、年龄的影响
9、。故接受第1个lo-istic回归模型结果，拒绝第2个logistic回归模型结果。除此之外，近视与非近视人群在平和体质亚量表得分上的差异亦讲明非近视人群更倾向于平和体质。反而言之，近视人群更倾向于偏颇体质。其次，在确定近视与偏颇体质关联较强的基础上，运用logistic逐步回归分析进一步挑选与近视发生具有关联性的详细体质类型。结果显示:最终进入回归方程的仅有气虚质，且与平和质相比，气虚质发生近视的的危险性增加了402.5%，提示气虚质是与近视关联较强的体质类型。 中医体质学以为，气虚质是由于元气缺乏，以气息低弱、脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态，具有语声低怯、气短懒言、肢体容易疲惫乏
10、力、精神不振、易出汗等特点mo。而近视的病机多系心阳衰弱，神光不得发越于远处;或肝肾两虚，精血缺乏，以致神光衰微，光华不能远及;或脾气衰弱，运化缺乏，气虚于内，影响神光发越。总体来讲，近视的发生与心肝脾肾4脏的功能低下有关。(诸病源候论言: 目不能远视候:夫目不能远视者，由目为肝之候，脏腑之精华要髓。若劳伤腑脏，肝气缺乏，兼受风邪，使精华要髓之气衰，故不能远视。 (兰室密藏曰: 夫五脏六腑之精气皆享受于脾，上贯于目。脾者诸阴之首，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏六腑之精气皆失所司，不能归明于目矣。 故从中医理论上看，气虚质符合近视发生的体质状态。当代研究中，王鸿章等通过对2巧例近视患儿的中医体质进
11、行研究发现，不同程度的近视儿童体质分型均以阴虚质、气虚质为主;随着儿童近视年龄的增加，气虚质的比例明显增加。佐之本研究结果，我们可见，临床流行病学研究支持近视与气虚质的相关性。由此，我们揣测，对气虚体质的儿童采用饮食调养、药物治疗、针灸推拿等体质调养方式方法改善其体质状态，能够在一定程度上预防近视发生或改善近视程度。 近视造成人类远视力低下，严重者甚至致言，其危害及带来的宏大经济损失引起了全世界的关注。世界卫生组织已将屈光不正列入 视觉2020 要消除的可避免致言眼病之一，对此我们国家积极响应。 同时，针对我们中小学生近视患病率的持续上升，国家采取了减轻学生课业负担、建立健全眼保健操制度、加强
12、体育锻炼等多项措施。随着本研究的深切进入进行，我们希望中医调体 治未病 能在中小学生近视防控中得到良好运用。 以下为参考文献。 1 Pan CWRamamurthy DSaw SM. Worldwide prevalenceand risk factors for myopiaJ.Ophthalmic Physiol Opt2020,32:3-16. 2 Lin LL Shih YF Hsiao CK etal. Prevalence of myopia inTaiwanese school children:1983-2000 J.Ann Acad MedSingapore 2004 33:
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