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1、前列腺穿刺活检采用认知融合和影像融合的效果比较,泌尿科论文摘 要： 目的:讨论多参数磁共振(mpMRI)图像引导下,认知融合及影像融合的前列腺靶向穿刺活检术及传统系统性穿刺活检术对前列腺癌检出能力的比照。方式方法:回首性收集2021年8月1日2022年3月31日我院mpMRI提示前列腺癌的初次穿刺活检患者,根据所行的靶向穿刺方式方法分为认知融合组(COG组)及影像融合组(FUS组),两组分别行认知融合靶向穿刺(COG-TB)及影像融合靶向穿刺(FUS-TB)后,再行常规系统性穿刺活检(TRUS-SB)。比照两组组内与组间靶向穿刺及系统性穿刺的结果。对于行前列腺根治性切除术(RP)的患者,以根治
2、标本作为金标准与两组穿刺结果进行比照。结果:COG组纳入78例患者,FUS组纳入24例患者,比拟COG组、FUS组的靶向穿刺及系统性穿刺发现,COG组COG-TB vs.COG组TRUS-SB vs.FUS组FUS-TB vs.FUS组TRUS-SB的前列腺癌检出率(60.3%vs.61.5%vs.58.3%vs.62.5%,P=0.99),有临床意义前列腺癌检出率(55.1%vs.55.1%vs.58.3%vs.58.3%,P=0.97)、Gleason评分(7.8 1.1) vs.(7.6 0.8) vs.(7.7 1.1) vs.(7.6 1.0),P=0.93及ISUP分级(3.5 1
3、.2) vs.(3.4 1.3) vs.(3.5 1.0) vs.(3.3 1.3),P=0.97比拟差异均无统计学意义。以根治标本作为金标准,COG组COG-TB vs.TRUS-SB vs.RP的Gleason评分(7.5 1.0) vs.(7.4 1.0) vs.(7.6 1.2),P=0.73及ISUP分级(3.1 1.1) vs.(3.1 1.3) vs.(3.4 1.4),P=0.66比拟差异无统计学意义,FUS组FUS-TB vs.TRUS-SB vs.RP的Gleason评分(7.6 0.8) vs.(7.6 1.0) vs.(7.6 0.9),P=0.98及ISUP分级(3.
4、5 1.0) vs.(3.4 1.2) vs.(3.6 0.9),P=0.92比拟差异亦无统计学意义。结论:在前列腺初次穿刺活检患者中,认知融合、影像融合及常规系统性穿刺对前列腺癌的检出率、有临床意义前列腺癌的检出率无明显差异,以根治标本作为金标准,靶向融合未明显低估前列腺癌的Gleason评分及ISUP分级。mpMRI影像引导下的靶向穿刺是临床有效、可行的穿刺方式。 本文关键词语： 前列腺癌; 磁共振; 穿刺活检; Abstract： Objective: Cognitive fusion and image fusion are two main methods of multiparam
5、etric magnetic resonance imaging(mpMRI)-guided targeted prostate biopsy. A retrospective study is conducted to evaluate the efficacy of cognitive fusion, image fusion and systematic biopsy on detecting prostate cancer. Method: Patients who were mpMRI positive of prostate cancer without prior biopsy
6、from Aug 1st, 2021 to March 31st, 2022 were enrolled in this study. Patients underwent cognitive fusion(COG-TB) with concurrent systematic biopsy(TRUS-SB) and image fusion(FUS-TB) with concurrent TRUS-SB were grouped into COG and FUS group respectively. Detection rate of prostate cancer, clinically
7、significant prostate cancer, Gleason score and ISUP grade were studied. Data from patients underwent radical prostectomy(RP) were also analyzed and radical samples were used as gold standard. Result: Seventy-eight patients underwent COG-TB+TRUS-SB and were fitted into COG group. Twenty-four patients
8、 underwent FUS-TB+TRUS-SB and were fitted into FUS group. Detection rate of prostate cancer in COG-TB vs concurrent TRUS-SB vs. FUS-TB vs concurrent TRUS-SB was 60.3% vs. 61.5% vs. 58.3% vs. 62.5%, P=0.99. No significant difference was found. Detection rate of clinically significant prostate cancer(
9、55.1% vs. 55.1% vs. 58.3% vs. 58.3%, P=0.97), Gleason score (7.8 1.1) vs.(7.6 0.8) vs.(7.7 1.1) vs.(7.6 1.0), P=0.93, ISUP grade (3.5 1.2) vs.(3.4 1.3) vs.(3.5 1.0) vs.(3.3 1.3), P=0.97 were also comparable among biopsy methods stated above. In patients underwent RP, no significant differences were
10、found in Gleason score of COG-TB vs. concurrent TRUS-SB vs. RP (7.5 1.0) vs.(7.4 1.0) vs.(7.6 1.2), P=0.73 and in ISUP grade (3.1 1.1) vs.(3.1 1.3) vs.(3.4 1.4), P=0.66. Gleason score (7.6 0.8) vs.(7.6 1.0) vs.(7.6 0.9), P=0.98 and ISUP grade (3.5 1.0) vs.(3.4 1.2) vs.(3.6 0.9), P=0.92 of FUS-TB vs
11、concurrent TRUS-SB vs RP were also comparable. Conclusion: No significant differences were found among COG-TB, FUS-TB and concurrent TRUS-SB in detection rate of prostate cancer, detection rate of clinically significant prostate cancer, Gleason score and ISUP grade. No significant differences of Gle
12、ason score and ISUP grade were found among COG-TB, TRUS-SB and RP specimen or among FUS-TB, TRUS-SB and RP specimen. Our conclusion shows both COG-TB and FUS-TB are feasible in biopsy-nave patients. Keyword： prostate neoplasms; magnetic resonance imaging; biopsy; 前列腺癌是老年男性群体中最常见的肿瘤之一。经直肠超声(transrect
13、al ultrasound,TRUS)引导下的系统性前列腺穿刺活检术(TRUS-guided systematic biopsy,TRUS-SB)是当前前列腺癌诊断的金标准。TRUS对前列腺癌病灶的检出率较差,仅约25%55%1,2,无法准确定位前列腺癌病灶,限制了精准靶向穿刺技术的应用。多参数磁共振(multiparametric magnetic resonance imaging,mpMRI)是当前检测前列腺癌病灶的最准确影像学检查,对有临床意义的前列腺检出率可达63%100%3。将mpMRI图像与TRUS图像融合,有助于在穿刺活检时寻找前列腺癌病灶。 当前已有3种融合方式引导下的靶向穿
14、刺活检:mpMRI直接引导、依靠操作者的mpMRI-TRUS认知融合引导(cognitive fusion-targeted biopsy,COG-TB)及依靠电脑软件的mpMRI-TRUS影像融合引导(image fusion-targeted biopsy,FUS-TB)。Wegelin等4综述了43篇研究人群为再次穿刺患者的认知融合及影像融合的研究,发现2种融合方式在前列腺癌的检出率无明显差异。FUTURE研究亦发现再次穿刺的患者人群中认知融合及影像融合对前列腺癌的检出率无明显差异,且与TRUS-SB的检出率比拟无明显差异5。综合已有结果,能够发现再次穿刺患者人群中,FUS-TB及COG
15、-TB的前列腺癌检出率无明显差异,与TRUS-SB相比亦无明显差异。但是,在初次穿刺患者人群中对FUS-TB及COG-TB的研究尚少,二者的优劣及与TRUS-SB的比照仍无定论。由于FUS-TB需购买相关软件及器材设备,成本较高,研究2种靶向穿刺技术的适用范围对进一步推广靶向穿刺进而减少感染、血尿等并发症意义重大。本研究为回首性队列研究,纳入有前列腺穿刺指征的初次穿刺患者,在该患者人群中比照FUS-TB、COG-TB及TRUS-SB对前列腺癌的检出率,为进一步临床应用提供数据支持。 1、 资料与方式方法 1.1、 临床资料 回首性收集2021年8月1日2022年3月31日我院mpMRI提示前列
16、腺癌的初次穿刺活检患者。共110例患者符合纳入标准,8例患者因符合排除标准而剔除,102例患者介入本研究。华而不实78例患者进行了认知融合靶向穿刺+系统性穿刺(COG组),24例患者进行了影像软件融合靶向穿刺+系统性穿刺(FUS组)。COG组与FUS组年龄、PSA、PI-RADS评分、表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、病灶直径、前列腺体积比拟,差异均无统计学意义。见表1。 表1 患者临床特征 1.2、 纳入及排除标准 纳入标准:PSA 4.0 ng/mL;mpMRI提示前列腺至少有1个可疑癌病灶,即前列腺影像报告和数据系统(prostate
17、imaging reporting and data system,PI-RADS)评分 3。排除标准:局部有既往活检史、手术史、外伤史;穿刺活检未按研究方案进行;PSA大于检测上限。 1.3 、mpMRI序列选择 mpMRI检查均采用3.0T磁共振进行,采用T2加权(T2 weighted,T2W)序列、弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)序列计算的ADC、动态比照加强(dynamic contrast enhanced,DCE)序列参照前列腺影像报告和数据系统(prostate imaging reporting and data system,PI
18、-RADS)综合判定前列腺癌病灶。华而不实,DWI的b值取1 300 s/mm2,利用MRI影像系统计算ADC。 1.4、 穿刺活检 两组患者均摆截石位,采用静脉全麻复合穿刺针道局部麻醉。COG组在准备完毕后比照mpMRI影像及TRUS影像,采用BK公司经直肠双平面超声探头,在mpMRI提示的每个前列腺癌病灶均进行2针经会阴靶向穿刺活检;FUS组事先将mpMRI影像导入BK公司影像融合软件,穿刺时在TRUS影像上实时标记前列腺癌病灶的位置,在BK影像融合系统的引导下,以BK公司经直肠双平面探头对每个前列腺癌病灶均进行2针经会阴靶向穿刺活检。COG组及FUS组均在靶向穿刺活检后,再在TRUS引导
19、下行常规12针经会阴系统性穿刺活检,即TRUS-SB。行系统性穿刺活检时,将可疑病灶最大径所在的前列腺水平面均分为12个区域,每个区域均穿刺一针获取标本,而不着重穿刺或刻意避开mpMRI可疑病灶,靶向穿刺及系统性穿刺位点示意图见图1。穿刺活检的标本交病理科医师,所有标本的穿刺方式均对病理科医师单盲。 图1 靶向穿刺及系统性穿刺的示意图 T为可疑病灶,此处行2针靶向穿刺,16为12针系统性穿刺的左侧叶位置示意图,华而不实1、4、5位于移行带或带,2、3、6位于外周带,穿刺右侧叶时位置选择同左侧叶。行系统性穿刺活检时,不着重穿刺或刻意避开mpMRI可疑病灶。 1.5 、统计学方式方法 对结果进行两
20、组组内靶向穿刺及系统性穿刺分析,以及组间靶向穿刺及系统性穿刺的分析。主要终点为前列腺癌的检出率,次要终点为有临床意义的前列腺癌检出率、Gleason评分、国际泌尿病理协会(International Society of Urological Pathology,ISUP)分级。有临床意义的前列腺癌定义为:ISUP 2。除此之外,两组患者的年龄、PSA值、PI-RADS评分、ADC、前列腺体积、病灶长径等基线情况也介入统计。对于行前列腺根治性切除术(radical prostectomy,RP)的患者进行单独分层,以根治标本作为 金标准 比照COG组及FUS组的Gleason评分及ISUP分级
21、并分析。应用Graphpad Prism 7统计软件对数据进行分析,计量资料以x? s表示,连续变量采用t检验或单因素方差分析(one-way analysis of variance,one-way ANOVA),分类变量采用卡方检验或Fisher精到准确检验,以P 0.05为差异有统计学意义。 2、 结果 2.1、 主要及次要终点比照 COG组共检出48例前列腺癌,华而不实认知融合靶向穿刺活检(COG-TB)检出47例,检出率60.3%;系统性穿刺活检(TRUS-SB)检出48例,检出率61.5%。FUS组共检出15例前列腺癌,华而不实软件融合靶向穿刺活检(FUS-TB)检出14例,检出率
22、58.3%,TRUS-SB检出15例,检出率62.5%。COG组内的靶向穿刺活检与系统性活检、FUS组内靶向穿刺活检与系统性活检、COG组COG-TB与FUS组FUS-TB 2种融合方式的靶向穿刺活检相比,前列腺癌的总体检出率均无显着性差异(P=0.99)。COG组共检出43例有临床意义的前列腺癌,COG-TB与TRUS-SB均检出43例,检出率55.1%;FUS组共检出14例有临床意义前列腺癌,FUS-TB及TRUS-SB均检出14例,检出率58.3%,COG组内的靶向穿刺活检与系统性活检、FUS组内靶向穿刺活检与系统性活检、COG组COG-TB与FUS组FUS-TB 2种融合方式的靶向穿刺
23、活检相比,有临床意义前列腺癌的检出率均无显着性差异(P=0.97)。见表2。 表2 COG组COG-TB、TRUS-SB及RP的Gleason评分及ISUP分级比拟x? s COG组的COG-TB、TRUS-SB及FUS组的FUS-TB、TRUS-SB检出的Gleason评分分别为(7.8 1.1)分、(7.6 0.8)分、(7.7 1.1)分、(7.6 1.0)分,各组比拟均无统计学差异(P=0.93)。同样,COG组的COG-TB、TRUS-SB及FUS组的FUS-TB、TRUS-SB检出的ISUP分级分别为3.5 1.2、3.4 1.3、3.5 1.0、3.3 1.3,各组比拟差异均无统
24、计学意义(P=0.97)。 2.2、 行RP的患者中不同穿刺方式方法的ISUP分级、Gleason评分与根治标本比照分析 COG组的48例前列腺癌患者中36例行RP,FUS组的15例前列腺癌患者中12例行RP。COG组的COG-TB、TRUS-SB与术后RP标本相比,Gleason评分、ISUP分级差异均无统计学意义;FUS组的FUS-TB、TRUS-SB与术后RP标本相比,Gleason评分、ISUP分级差异无统计学意义。见表3。 表3 FUS组FUS-TB、TRUS-SB及RP的Gleason评分及ISUP分级比拟x? s 3、 讨论 前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的必要条件,由于TRUS对
25、前列腺癌病灶的敏感性及特异性均低,TRUS引导下无法进行前列腺癌病灶的精准靶向穿刺活检,仅能进行系统性穿刺活检。Borghesi等6综述TRUS引导下前列腺系统性穿刺活检的并发症发生情况,血尿持续 3 d的患者约22.6%,急性尿潴留发生率约1.7%11.1%,且与穿刺针数呈正相关,Ehdaie等7和Loeb等8发现重复穿刺的患者败血症等严重感染的发生率显着高于初次穿刺患者。因而增加前列腺癌的检出率,减少穿刺次数及穿刺针数是前列腺穿刺活检技术研究的热门。mpMRI提高了影像学检查对前列腺癌病灶的检出率,对Gleason评分 7分、肿瘤直径 1 cm的前列腺癌病灶检出率可达85%95%9。利用m
26、pMRI影像引导前列腺穿刺活检,是前列腺穿刺活检技术的发展趋势。 当前共有3种mpMRI影像引导下的前列腺穿刺活检技术,即MRI直接引导、mpMRI-TRUS认知融合(即COG-TB)及mpMRI-TRUS影像融合(即FUS-TB)。FUTURE研究显示3种穿刺技术对前列腺癌病灶的总体检出率无显着性差异5,但该研究主要纳入需再次穿刺的患者人群,且在穿刺活检时同时行靶向穿刺及系统性穿刺的配对研究较少。PAIREDCAP研究针对初次穿刺患者比照FUS-TB与COG-TB,发现靶向穿刺结合系统性穿刺的前列腺癌检出率最高,其次为FUS-TB及COG-TB,差异有统计学意义10,但该研究将PSA 25
27、ng/mL作为排除标准,我们国家前列腺癌患者诊断时病程处于早期的较少,若在我们国家人群中直接套用PAIREDCAP研究或其他类似研究的结果,会造成选择偏倚。 本研究纳入初次穿刺患者,在靶向穿刺活检的同时行系统性穿刺活检,发现COG-TB及FUS-TB与TRUS-SB相比,对前列腺癌的总体检出率及有临床意义的前列腺癌检出率均无显着性差异,检出的Gleason评分、ISUP分级等亦无显着性差异,讲明无论COG-TB还是FUS-TB,均不会低估前列腺癌Gleason评分与ISUP分级,不会造成进一步的诊疗方案选择失误。PRECISION研究显示单纯COG-TB或FUS-TB非劣效于TRUS-SB11
28、,与本研究结论相符,亦提示使用靶向穿刺活检代替系统性穿刺活检的可能性。除此之外,既往研究显示靶向穿刺能够检出更多有临床意义的前列腺癌4,但本研究未支持这一结论,这可能和本研究的研究对象为初次活检患者有关,以初次活检患者作为研究对象加强了系统性穿刺活检的检出效能。本研究提示在初次穿刺活检的患者中,采用COG-TB或FUS-TB的靶向穿刺代替或辅助TRUS-SB是可行的方案。Stabile等12研究发现,医师的经历体验对靶向穿刺尤其是COG-TB的检出率影响较大,在初学者中行COG-TB,其前列腺癌检出率与FUS-TB及TRUS-SB相比拟低,讲明COG-TB学习时间较长,因而靶向穿刺的早期病例中
29、不宜仅行靶向穿刺,而应结合靶向穿刺与系统性穿刺。本研究中比照系统性穿刺的阳性区域及靶向穿刺区域,发现靶向穿刺区域均位于系统性穿刺的阳性区域内,但本研究未行饱和穿刺,因而无法精到准确绘制两个区域及mpMRI的阳性面积及进行统计分析。 本研究的缺陷在于,大部分患者的病灶长径 1 cm,这可能低估了FUS-TB诊断前列腺癌的效能。Moreira等13发现经会阴穿刺,实际穿刺位置与预期穿刺位置可产生约6 mm的偏差,考虑到FUS-TB对前列腺癌病灶的显示比COG-TB愈加直观,易于判定穿刺时能否真正获得病灶标本,FUS-TB针对小病灶前列腺癌的检出率可能较COG-TB及TRUS-SB更高层次,需进一步
30、临床研究证实。除此之外,本研究中采用影像融合即FUS组的病例较少,大多数患者均行认知融合穿刺,这可能低估影像融合及认知融合的检出率差异,需大宗病例的临床研究更精到准确地分析2种融合方式的准确性。本研究未牵涉新型磁共振造影方式方法及前列腺癌筛查手段。建立完善的前列腺癌综合筛查数学模型14及改进前列腺癌磁共振造影方式方法15,可望更准确地选择需要穿刺活检的患者。 综上所述,初次前列腺穿刺活检的患者中,认知融合靶向穿刺、影像融合靶向穿刺与常规系统性穿刺活检相比,前列腺癌的总体检出率、有临床意义的前列腺癌检出率、Gleason评分、ISUP分级等均无显着性差异,以前列腺癌根治术标本为金标准,认知融合及
31、影像融合靶向穿刺未低估Gleason评分及ISUP分级,因而在该类患者中,以认知融合或影像融合靶向穿刺技术代替或辅助常规系统性穿刺活检技术是可行的选择。 以下为参考文献 1 Smeenge M,Barentsz J,Cosgrove D,et al.Role of transrectal ultrasonography(TRUS)in focal therapy of prostate cancer:report from a Consensus PanelJ.BJU Int,2020,110(7):942-948. 2 Mannaerts CK,Wildeboer RR,Remmers S,
32、et al.Multiparametric Ultrasound for Prostate Cancer Detection and Localization:Correlation of B-mode,Shear Wave Elastography and Contrast Enhanced Ultrasound with Radical Prostatectomy SpecimensJ.J Urol,2022,202(6):1166-1173. 3 Bratan F,Niaf E,Melodelima C,et al.Influence of imaging and histologica
33、l factors on prostate cancer detection and localisation on multip arametric MRI:a prospective studyJ.Eur Radiol,2020,23(7):2022-2029. 4 Wegelin O,van Melick HHE,Hooft L,et al.Comparing Three Different Techniques for Magnetic Resonance Imaging-targeted Prostate Biopsies:A Systematic Review of In-bore
34、 versus Magnetic Resonance Imaging-transrectal Ultrasound fusion versus Cognitive Registration.Is There a Preferred Technique?J.Eur Urol,2021,71(4):517-531. 5 Wegelin O,Exterkate L,van der Leest M,et al.The FUTURE Trial:A Multicenter Randomised Controlled Trial on Target Biopsy Techniques Based on M
35、agnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Prostate Cancer in Patients with Prior Negative BiopsiesJ.Eur Urol,2022,75(4):582-590. 6 Borghesi M,Ahmed H,Nam R,et al.Complications After Systematic,Random,and Image-guided Prostate BiopsyJ.Eur Urol.2021,71(3):353-365. 7 Ehdaie B,Vertosick E,Spaliviero
36、 M,et al.The impact of repeat biopsies on infectious complications in men with prostate cancer on active surveillanceJ.J Urol,2020,191(3):660-664. 8 Loeb S,Carter HB,Berndt SI,et al.Is repeat prostate biopsy associated with a greater risk of hospitalization?Data from SEER-MedicareJ.J Urol,2020,189(3
37、):867-870. 9 Bratan F,Niaf E,Melodelima C,et al.Influence of imaging and histological factors on prostate cancer detection and localisation on multiparametric MRI:a prospective studyJ.Eur Radiol,2020,23(7):2022-2029. 10 Elkhoury FF,Felker ER,Kwan L,et al.Comparison of Targeted vs Systematic Prostate
38、 Biopsy in Men Who Are Biopsy Naive:The Prospective Assessment of Image Registration in the Diagnosis of Prostate Cancer(PAIREDCAP)StudyJ.JAMA Surg,2022,154(9):811-818. 11 Kasivisvanathan V,Rannikko AS,Borghi M,et al.MRI-Targeted or Standard Biopsy for Prostate-Cancer DiagnosisJ.N Engl J Med,2021,37
39、8(19):1767-1777. 12 Stabile A,Dell Oglio P,Gandaglia G,et al.Not All Multiparametric Magnetic Resonance Imaging-targeted Biopsies Are Equal:The Impact of the Type of Approach and Operator Expertise on the Detection of Clinically Significant Prostate CancerJ.Eur Urol Oncol,2021,1(2):120-128. 13 Morei
40、ra P,Patel N,Wartenberg M,et al.Evaluation of robot-assisted MRI-guided prostate biopsy:needle path analysis during clinical trialsJ.Phys Med Biol,2021,63(20):20NT02. 14 彭绪峰,罗文强,冯超,等.建立前列腺特异性抗原灰区患者重复穿刺阳性的数学模型J.临床泌尿外科杂志,2021,33(2):137-140. 15 杨荷宇,张鹏飞.磁共振纳米造影剂在前列腺癌诊疗应用中的研究进展J.临床泌尿外科杂志,2022,34(1):64-68.