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1、压疮的分期和中西医治疗现在状况,中西医结合论文摘 要： 压疮是临床常见的慢性难愈性创面，具有较高的发病率、发展快、易感染、难治愈等特点。当前临床上治疗压疮有传统中医药疗法、负压封闭引流技术、敷料疗法、手术疗法等，这些方式方法不仅能改善压疮的临床异常感觉和状态，还具有促进创面愈合、减少感染概率等优势，并且多种治疗方式方法联合应用，明显提高了创面愈合速度，避免压疮进一步发展。本文对最近几年治疗压疮的研究文献进行检索和整理，从压疮的病因病机、临床分期、治疗方式方法等方面等进行综述，以期对压疮的临床治疗提供参考与帮助。 本文关键词语 : 压疮;中医药;治疗; 压疮1，又称褥疮、压力性损伤，是指皮肤和皮
2、下组织在强烈、长期的压力作用下造成局部组织损伤，是临床常见的慢性难愈性创面。在我们国家古代，压疮被称为“席疮 ，(外科真诠席疮中记载: 席疮乃久病着床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾闾 ，当时已经有较明确的认识。患者久病卧床，气血耗伤，机体脏腑功能虚衰，脉络不通，气血瘀滞，导致肌肤红肿；局部因外力而受损，经脉气血运行不畅，肌肤失于温煦濡养，最终破溃；严重者毒邪入营血，邪伏血络，气血壅滞，进而构成局部组织溃疡甚至坏死。 据统计，美国自1898年起的全国性普查得出，美国压疮的患病率为9.2%15.5%2；欧洲接受姑息治疗患者的压疮发病率为21.8%3。当前我们国家相关研究显示，压疮占慢性难愈性
3、创面的比例呈逐年递增趋势4。压疮好发于中风等长期卧床患者，此类患者本身活动受限，局部组织遭到缺血和缺血-再灌注损伤，继而发展为压疮5。压疮好发部位多在骨隆突处，如骶尾部、足跟部、股骨大转子等。局部组织所受压力、年龄、营养功能、湿润环境等均是导致压疮的危险因素6。 1、 压疮的分期 美国国家压疮咨询委员会(national pressure ulcer advisory panel,NPUAP)于2021年对压疮进行定义并临床分期，将其分为14期1，除此之外还包括不可分期压疮和深部组织损伤期。中医将压疮分期辨证为7：气滞血瘀期，多见于压疮初期；蕴毒腐溃期，开场出现局部破溃、损伤甚至腐肉构成，对应
4、24期、不可分期和部分深部组织损伤期；生肌收敛期，指创面损伤逐步缓解、缩小并开场愈合的时期。 2 、压疮的治疗现在状况 当前在国内常用治疗压疮的方案有传统中医药疗法、负压封闭引流技术、敷料疗法、手术疗法等。预防是压疮最好的治疗方案，在“治未病理论 指导下，及时有效的干涉可避免压疮的发生，如加强营养、定期翻身推拿或地榆油、紫草油等敷贴。通过文献了解8，压疮治疗方式方法可分为传统中医疗法、物理治疗、外用敷料、干细胞疗法及生长因子疗法等。 2.1、 传统中医疗法 传统中医疗法具有完好理论体系及独特优势，历代医家通过经历体验总结、完善理论，辨证施治，到达防治压疮的目的。传统中医疗法主要分为两类：中医外
5、治法及中医内治法。 2.1.1 、中医外治法 中医外治法主要包括针灸、膏药、外用散剂、中药液冲洗、推拿推拿等，以托腐生肌、清热解毒、理气活血通络等为主，针对不同分期、证型选用不同治法。 艾灸疗法：又可分为传统艾灸疗法和热敏灸疗法9,10。1期压疮以艾灸疗法为主导，联合其他疗法辅助治疗。(外台秘要载：“可疮上艾灸之，三日三夜，无不愈也 。灸法可贯穿于压疮全程各阶段治疗，且在压疮早期使用艾灸治疗，可加强疗效。当代研究表示清楚，艾灸疗法可提高免疫功能，抑制感觉神经兴奋，促进局部血液循环、创面上皮细胞、毛细血管和肉芽组织生长11,12,13。艾灸疗法应以无损伤创面为中心，以局部出现红晕为度，每次施灸3
6、0min14。 针刺疗法：针刺时结合火针可取双侧(天枢、足三里、关元俞、三阴交等)穴位，平补平泻后取针。阎翠兰等15,16在实验报告中指出，火针较普通针刺刺激量大，以疮为腧，取穴数量不等，火针快速点刺病灶部位，速进速出不留针，然后外敷中药，此法能获得强烈持久的针感，促进创面愈合。 穴位推拿：对受压部位十分是发红皮肤进行推拿可促进局部受压部位血液循环，但可能会增加该部位压力等，加重压疮的发展。循经络推拿受压部位并配合穴位推拿，具有清热解毒、散瘀止痛消肿的疗效17,18。因而，对特定穴位推拿，促进血液循环同时避免过度刺激受压部位。 膏药、散剂：膏药和散剂具有加速坏死组织脱落、抑制炎症反响、促进肉芽
7、组织生长等作用。在压疮初期应当多用活血化瘀药，以改善局部组织气血运行；当有邪毒入里、腐肉脓成时，应当清热解毒、托腐生肌、扶正祛邪；当气血两虚、邪去正衰之际，以益气养血之品以扶助正气，气血充足则肌肉以濡养。外用散剂可明显减缓疼痛程度、改善创面血供、促进肉芽生长、促进创面愈合19。 中药冲洗液：中药冲洗液对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等病菌有不同程度的抑制、杀菌作用，并可降低毛细血管通透性，减少渗出，促进肉芽组织生长20。邓艳等21研究发现，利用负压封闭引流治疗配合中药冲洗液，愈合时间、肉芽组织生长时间均明显缩短。冲洗液前期选用清热、祛腐、解毒药，后期选用活血化瘀、收敛生肌药能有效缩短创面愈合时间22
8、,23。 中药涂擦：紫草油、地榆油等具有凉血止血、清热解毒之成效，可预防、控制感染，减轻疼痛，促进创面愈合等作用。地榆有较强收缩血管作用，可降低血管通透性，减少炎性渗出，同时还有杀菌作用。 2.1.2、 中医内治法 针对气滞血瘀型患者，当以活血化瘀、理气通络为主，桃红四物汤为主方。蕴毒腐溃型皮肤颜色紫暗，创面溃烂伴脓性分泌物渗出，治以清热解毒、凉血和营、托腐生肌。气血两虚型腐肉不易脱落，创面颜色较淡，愈合速度缓慢，面色晄白。宋洁如等24以为气血两虚型治疗以益气养血生肌为主，口服补中益气颗粒，缩短愈合时间并减少感染概率。 2.2、 当代医学治疗 当前当代医学治疗主要包括营养治疗、创面敷料治疗、物
9、理干涉治疗、细胞治疗等25。 营养治疗：压疮的发生、发展及愈合时间与营养状态有密切的关系26,27，及时全面评估营养状况及营养摄入情况，积极纠正营养状态对压疮恢复起着至关重要的作用。 创面敷料治疗：当前可分为湿性、干性愈合敷料治疗。干性愈合敷料治疗主要起到保卫及隔绝的作用，但易使创面构成“脱水坏死 状态，不利于上皮细胞生长。湿性愈合敷料治疗指采用湿性愈合新型敷料，如水凝胶敷料、水胶体敷料等，应用湿性愈合理论，为创面营造湿润环境，有利于坏死组织及纤维蛋白溶解，对创面的完好愈合起到促进作用。湿性敷料在吸收性、密闭性等方面具有明显优越性，能够有效预防感染，促进活性物质释放，同时改善创面微循环的低氧状
10、态，为伤口及创面快速愈合创造较适宜的环境28。 物理干涉疗法：主要包括激光照射、紫外线、高压氧、电刺激等。电刺激可直接刺激肌肉气力改变，间接影响压力的重新分布，同时还可加强胶原蛋白、DNA合成、ATP浓度等细胞活性，增加组织灌注，减少水肿，促进血管再生，诱导细胞分化，进而促进创面愈合29。高压氧治疗：高压氧治疗可提高血氧分压，使局部组织的物理溶解氧量增加，改善其血供缺乏或障碍，进而减少组织坏死。 负压封闭引流技术VSD：通过负压吸引的方式将创面渗出物、坏死组织和细菌等引流排出，并促进肉芽组织生长，为创面修复创造有利条件。此方式方法通过与中药冲洗液结合，能明显抑制创面炎症反响、促进创面愈合。 手
11、术治疗：主要包括“外科清创术 及“局部皮瓣转移术 等术式。清创术是通过切除明确坏死组织，以减少坏死组织的重吸收，但周边正常组织遭到损伤可能引发患者严重疼痛感，重建部位极易发生压疮复发、切口裂开等问题。局部皮瓣转移术是根据创面的部位、大小等特点，以就近、便于转移和供区缝合为原则，切取正常组织的皮瓣，移植到清创后创面部位，为提高存活率及成功率，常联合负压封闭引流技术等治疗方式。 3 、瞻望 现有的中西医结合治疗压疮方案较多，但没有统一治疗标准、治疗方案及疗效评价。针对不同分期的压疮患者，相对于单纯运用中医或西医治疗，中西医结合治疗能协同发挥最大优势，避免单一治疗方式方法的缺乏和局限性，最有效地改善
12、压疮临床异常感觉和状态、缩短创面愈合时间，提高创面愈合质量，为压疮的临床治疗提供了更有效的治疗方案。中西医结合治疗可能是将来临床治疗压疮的趋势，我们应进一步探寻求索、完善中西医结合治疗方式方法，不断总结解决患者病痛。 以下为参考文献 1 Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, et al. Revised national pressure ulcer advisory panel pressure injury staging system:revised pressure injury stagingsystemJ. J Wound Ostomy Contine
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