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1、冠心病的舌质分类及现代临床研究进展,中医诊断学论文摘 要： 舌诊是观察舌象进而了解病情的诊察方式方法,是中医望诊的重点内容,也是最能具体表现出中医诊断学特色的组成部分之一。 心主血脉,开窍于舌,舌为心之苗 。舌与心脏关系密切,舌象的变化对于冠心病诊治具有重要指导意义。通过研究近年来舌诊与冠心病的相关文献资料,讨论冠心病的舌质分类及其当代临床研究进展。 本文关键词语： 冠心病; 舌诊; 临床应用; 综述; 当代研究; 冠心病是因冠状动脉产生粥样硬化或者冠状动脉痉挛,引发管腔狭小或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死,临床以胸闷、胸痛等为主要临床表现。本病的发病率仅次于肿瘤,且死亡率非常高,对人类健康造成
2、了很大威胁1。冠心病属于中医学 胸痹 真心痛 等范畴,病机关键在于 心脉不通 2。舌诊是中医望诊的重要手段,(素问 至真要大论: 心病者,舌卷短,颧赤 ,(灵枢 脉度: 舌为心之官,又为脾之外候,有识别滋味的作用 ,(灵枢 经脉篇: 手少阴之别,循经入于心,上系舌本 。舌与心密切联络,心血管疾病能够通过舌象反映出来。早期正确地辨舌象,能够了解冠心病病情的变化及其转归,对于临床上治疗冠心病及判定其预后具有一定的指导作用。故本研究通过查阅大量文献资料,从冠心病舌诊的基础研究入手,进一步延伸至冠心病舌诊的当代研究,以期为临床应用舌诊治疗冠心病提供愈加有力的理论根据。 1 、舌诊的理论基础 舌诊是观察
3、舌象以了解病情的诊察方式方法。中医对于舌的关注甚早,在殷代甲骨文中就出现了 贞疾舌 的记载,意为诊断病舌的意思。(伤寒本旨 辨舌苔: 更可知舌苔,由胃中生气所现 故观舌本,可验其阴阳虚实,审苔垢 。所以,察舌质能够识别脏腑的虚实、气血津液的盛衰;诊舌苔能够识别病邪的性质、胃气的存亡。正如(辨舌指南云: 辨舌者可辨五脏之虚实,视舌苔可观察六淫之浅深 。 心主血脉、开窍于舌 。舌的络脉丰富,心之气血上荣 ,能够维持舌体的正常生理功能;舌司味觉,介入语言功能,心主神明,心神能够支配舌的感觉、运动,舌象与心的功能状态密切相关,故舌象能直接反映心的功能状态。(灵枢 脉度云: 心气通于舌, 心和则舌能知五
4、味 。生理上,舌质和舌苔的变化反映心的气血阴阳变化。病理上,心脏的病变可反映于舌面,表现为不同的舌象,具有不同的生理意义。因而,舌诊能客观地反映正气盛衰,病邪深浅,病情进退。 2 、冠心病舌象分类 冠心病属中医学 胸痹 范畴,主要病机为心脉痹阻,病位在心,牵涉肝、脾、肾等脏。病因病机复杂,但总体不外乎虚(气虚、阳虚、阴虚)、实(血瘀、痰浊、气滞、寒凝)两端,临床上以虚实夹杂为主,相兼为病。2008 年中华中医药学会发布的(中医内科常见病诊疗指南 中医病证部分4将冠心病分为心血瘀阻、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心胸、心气亏虚、心肾阳虚和心阴缺乏7 个证型。 2.1 、冠心病的舌质研究 心主血脉,心气
5、缺乏则无法推动血液运行,舌失于濡养,则舌色偏淡色,反之心脉痹阻,血液运行失畅,阻于脉络,则舌色偏深,舌色的变化能够病邪性质和虚实变化。陈涛5以为冠心病病人的舌色可分为:淡红、淡白、鲜红、绛、舌尖、绛紫、瘀斑舌。陈朝晖等6通过临床观察,发现冠心病病人的舌色有9 种:淡白舌、淡红舌、淡紫舌、淡暗舌、暗红舌、紫暗舌、红舌、紫红舌、绛紫舌。魏家涛7通过研究表示清楚冠心病气虚血瘀证多见红舌、红绛舌和紫舌;痰阻心脉证多见淡红舌、淡白舌、红舌、红绛舌;气阴两虚证多见淡白舌、淡红舌。李晓东等8通过临床观察发现,舌质黯红多见于阳虚或气虚血瘀证病人;舌红、少苔或剥苔多见阴虚证病人,兼舌体胖大、边有齿痕者为气阴两虚
6、证;舌质紫黯,舌下络脉有瘀点、瘀斑者,大多为气滞血瘀证。王金平等9通过对150例稳定型冠心病病人进行研究,以为稳定性冠心病病人为淡红舌,多无明显临床异常感觉和状态;淡白舌多见于虚证;红舌多见于气阴两虚证;紫舌多见于心血瘀阻、痰浊内阻证。李雪平等10通过观察306例冠心病病人,发现病人的舌象以青紫舌、淡红色、红舌为主。青紫舌多见于心血瘀阻证、气虚血瘀证;淡红色多见于痰阻心脉证、阴寒凝滞证、气阴两虚证。 2.2 、冠心病的舌苔研究 察舌苔是舌诊的重要组成内容,舌苔由胃气所生,五脏六腑皆禀气于胃。因而,舌苔的变化能够反映病邪的性质、病位的深浅以及胃气的存亡。陈燕等11以为察舌苔具有直观、客观且简便易
7、行的特点,故而在辨证中的价值重大。李银昌12通过临床观察,以为冠心病病人的舌苔可大致分为5种:薄白苔、薄黄苔、白腻苔、黄腻苔、舌光无苔。陈群等13研究表示清楚,冠心病气虚血瘀证以薄白苔为主;痰浊血瘀证以白腻苔或白滑苔为主;阴虚血瘀证以少苔或无苔为主。王金平等9通过对150例稳定型冠心病病人的舌象进行研究,发现白苔多无明显异常感觉和状态;少苔多见于气阴两虚证;黄苔多见于心肾阴虚及痰浊内阻证;厚腻苔多见于心血瘀阻及痰浊内阻证病人。魏家涛7通过研究表示清楚,冠心病气阴两虚证以薄白苔为主;气虚血瘀证以白厚腻苔、薄黄苔为主;痰阻心脉证以厚腻苔为主。林雪娟14通过研究大量冠心病病人的舌象,以为气虚血瘀证以
8、白厚苔、薄白苔为主;气滞血瘀证以黄厚苔为主;阳虚血瘀证以白厚苔为主;阴虚血瘀证以黄厚苔为主;痰瘀阻痹证以白厚苔为主。李雪平等10观察306例冠心病病人的舌象,发现冠心病病人不同证型均以白苔为主,其次是黄苔,少苔或无苔多见于气阴两虚证。舌苔的变化能够提示病情的演变,舌苔变薄、苔色变淡提示病情趋于好转,反之病情趋于恶化15。 3 、冠心病舌象的证素研究 3.1 、舌象的证素分布 冠心病病人因其证型的不同而表现出不同的舌象,且具有一定的规律性和集中性16,17。证素是构成证的基本要素,包括病位和病性,准确地判定证素,能够反映当下疾病的病理本质18。宋晓龙等19通过对223例冠心病病人进行中医病性证素
9、分布的临床调查,发现冠心病多属虚实夹杂之证,以血瘀证(78.48%)为主,其次为气虚(69.06%)、阴虚(51.12%)、痰浊(47.98%)、气滞(40.81%)、阳虚(38.12%)等证素。毛静远等20通过文献分析发现,冠心病证候要素以血瘀、气虚、气滞、痰浊、阳虚、阴虚为主,本虚多为气虚,标实多为血瘀。陈朝晖等6通过研究发现,冠心病病人以暗红舌(37.7%)为主,其次为紫舌(25.68%),表示清楚冠心病的主要证候要素是血瘀证。李晓东等8等通过临床观察发现,冠心病病人舌下络脉均有不同程度的扩张、扭曲或瘀斑,表示清楚血瘀证亦是冠心病的主要证素;同时,因1/3 病人的舌苔表现为白腻苔或黄腻苔
10、,故痰浊亦是冠心病发病的又一重要证素。闫晓霞等21在研究中发现,冠心病病人舌象以暗红舌为主,其次为淡白舌,少见紫暗舌。其以为冠心病的病机属虚实夹杂之证,主要证素为虚(气虚、气阴两虚、阳虚)和实(血瘀、痰浊)两端。张剑等22通过对982例心脑合病病人的临床观察发现,大多数冠心病病人的舌形表现为胖大、有齿痕,以为是脾气虚的表现,气虚不能运化水湿,导致痰湿内生,瘀阻心脉而发为本病,故气虚和痰浊是冠心病的重要证素。 3.2、 舌象证素的临床应用 3.2.1、 临床应用研究 舌与气血津液、脏腑经络有着密切的联络,五脏六腑在舌面上有相应的投射区域。当脏腑发生病理改变,舌象就会出现相应的改变。因而,临床上能
11、够通过舌象的变化来探知脏腑内在的病23。谷万里等24以为舌的色泽反映了舌浅表血液的流量,进而反映出心血管的不同内在状态。杨红等25通过临床观察,发现舌质的变化与心脏的变化密切相关,舌质紫黯的深浅程度反映心脏瘀血的严重程度。有研究以为,冠心病病人的舌形变化能够反映病情的进退,若舌形发生正常-歪斜-卷缩-萎软的改变,提示病情进展,预后较差;反之,病情好转,预后较好26。赵地27通过观察急性冠脉综合征病人,发现舌苔的有无与病人的病情进退有一定的相关性。孙怡春28亦通过观察急性心肌梗死病人的舌象变化规律,发现病人的舌苔发生由薄-腻-黄-黑的发展,提示病情进展,为逆;反之,病情趋于好转,为顺。李晓东等8
12、通过临床观察发现,冠心病病人的舌苔若为薄白苔,提示病情较稳定;若出现腻苔多提示病情加重,甚至可能出现心肌梗死等危重证候,如经治疗后腻苔逐步消退,则讲明病情已得到控制,趋于稳定。 3.2.2 、当代客观化研究 杨忠奇29通过采用16SrDNA测序技术研究冠心病痰浊证病人舌苔菌群的构成,发现舌苔菌群的过度繁衍与痰浊的构成可能相关,且冠心病病人病情进退时,其舌苔菌群也发生相应的变化,进而以为舌苔微生态状况能够反映病情的变化,进而指导临床治疗。陈炜玮等30通过基因测序方式方法比拟冠心病病人与健康人的舌苔与舌苔菌群构造,发现舌苔菌群构造改变能够使舌苔发生变化,同时与冠心病风险具有一定的相关性。黄召谊等3
13、1通过观察冠心病病人的生化指标,也发现与非冠心病病人相比,冠心病病人的血清丙二醛(MDA)、脂质过氧化物(LPO)浓度显着增高,而血清过氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)浓度显着降低,同时冠心病病人的三酰甘油(TG)、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均明显高于正常组,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及载脂蛋白A(Apo-A)/载脂蛋白B(Apo-B)明显低于正常组,表示清楚冠心病病人亦发生了脂质代谢紊乱。张敏州等32通过研究300例冠心病病人的舌象及其冠状动脉造影的结果,发现病人的舌色变化与冠状动脉病变支数有相关性,冠状动脉病变支数增加,表现为淡黯舌、紫黯舌
14、及黯红舌亦增加,同时,冠状动脉病变2支和3支的病人舌底静脉曲张和舌苔厚的比例显着增加。宋晓龙等33通过分析235例病人的冠状动脉造影结果,发现冠状动脉单支及双支病变病人多为气滞证,3支病变的病人多为痰浊、血瘀证;冠状动脉狭窄程度较轻病人多见气滞证,较重者多见气虚、阴虚及痰浊证。由上可知,随着当代生物及仪器检测技术的提高,使冠心病的检测越来越趋于当代化和客观化,能够为临床治疗冠心病提供新的治疗思路和方式方法。 4 、结束语与瞻望 心开窍于舌,心主血脉 。舌象变化好像一面镜子,能够直观地反映体内机能状态,舌质能够反映脏腑气血的盛衰,舌苔能够反映邪气的性质和胃气的盛衰。因而,舌诊能快速直观地反映出病
15、人当下的情况,具有很强的实时性。舌诊应用于指导临床、辨证论治、判定预后,意义重大。但是,舌诊因其特殊性,容易遭到医家的诊疗技术、主观感受以及光线等外在因素的影响,进而影响舌诊的准确性。近年来,随着当代科研技术的发展,中医舌诊当代仪器逐步进入中医临床研究,旨在为临床治疗冠心病及其他多种疾病提供新的诊察方式方法和新的思路。中医舌诊仪可提高舌诊的速度,减少医生的主观性诊断误差。同时,中医舌诊仪能够保存病人的舌象诊疗记录,在疾病的诊治经过中能够前后比照,具有一定的参考意义,也减少了人为因素造成的误差。但是,临床上有些医生过于依靠仪器的诊断结果,缺少本身对于舌诊的主观性认识和学习,在一定程度上会造成诊疗
16、的误差。因而,应在当代化技术进步的基础上,具备一定的理论基础(四诊合参),合理运用当代中医诊疗手段及中西医结合思维诊治疾病,为临床诊断冠心病提供有效的辅助,推动中医当代化、客观化进程。 以下为参考文献 1 李杰,袁肇凯.冠心病血瘀证的病机研究J.中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(7):613-615. 2 杨健威.冠心病中医辨证分型与动态心电图改变的关系分析J.中国医药指南,2020,11(10):682-684. 3 孟宪友,黄水清.中医舌诊源流探析J.辽宁中医杂志,2021,43(5):946-948. 4 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南 中医病证部分M.北京:中国医药科技出
17、版社,2008:39-42. 5 陈涛.基于现代名医医案数据库的舌脉诊研究D.北京:北京中医药大学,2006. 6 陈朝晖,张宏生,薛广.从9种舌诊浅谈对冠心病诊治的意义J.中国医药指南,2018,7(19):110-112. 7 魏家涛.120 例胸痹心痛患者舌象及变化规律的研究J.山东医学高等专科学校学报,2018,32(2):115-118. 8 李晓东,高秀娟,王蕾.舌诊在冠心病诊治中的应用体会J.河北中医,2020,36(7):1015-1017. 9 王金平,黄力.稳定性冠心病患者舌象与检查指标相关性J.中华中医药杂志,2021,32(12):5350-5353. 10 李雪平,许
18、朝霞,徐璡,等.冠心病患者不同中医证型的舌诊特征参数分析J.时珍国医国药,2021,29(11):2810-2813. 11 陈燕,董国菊.冠心病患者舌苔变化规律研究大概情况J.当代诊断与治疗,2020,24(18):4109-4110. 12 李银昌.冠心病病人的舌象变化与治疗J.长春中医学院学报,2000,16(3):42. 13 陈群,林雪娟,莫传伟.100例心病瘀血舌患者的舌象研究J.中医杂志,2018,50(1):58-61. 14 林雪娟.冠心病血瘀证患者的舌象研究C.北京:全国第11次中医诊断学术年会论文集,2018:169-172. 15 高秀娟,江春花.冠心病患者舌象变化规律
19、讨论J.甘肃中医杂志,2018,24(5):25-26. 16 史巧,陈建新,赵慧辉,等.212例冠心病患者舌下络脉征象与中医辨证关系的研究J.北京中医药大学学报,2018,34(12):855-859. 17 谢晓柳,安冬青,汪建萍.冠心病患者舌底脉络征象与冠状动脉粥样硬化的相关性J.中医杂志,2021,57(3):241-244. 18 张志斌,王永炎.辨证方式方法新体系的建立J.北京中医药大学学报,2005,28(1):2-3. 19 宋晓龙,宋俊,王益新,等.胸痹心痛中医病性证候要素分布特点J.中国中医急症,2020,23(1):60-62. 20 毛静远,牛子长,张伯礼.近40年冠心
20、病中医证候特征研究文献分析J.中医杂志,2018,52(11):958-961. 21 闫晓霞,王建昌,刘丽芳,等.稳定性心绞痛中医证型与血小板活化及血流动力学的相关性研究J.中华保健医学杂志,2018,13(6):450-452. 22 张剑,陈智慧,张哲,等.982 例心脑合病患者舌象、脉象分析J.辽宁中医药大学学报,2020,15(6):61-63. 23 曹建春.看舌态知疾病N.中国中医药报,2020-03-27(006). 24 谷万里,史载祥.心血管病的舌诊研究J.中国中医药报,2008,2(4):1-2. 25 杨红,池黠,周萍.冠心病不同治法对舌质和舌体微循环的影响J.河北中医
21、杂志,2020,5(5):661-679. 26 池黯,王松坡,张存钧,等.幼猪实验急性心肌梗死的舌血流与舌色变化J.浙江中西医结合杂志,2003,13(11):673-674. 27 赵地.清热解毒法对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者冠脉参与治疗的干涉研究D.济南:山东中医药大学,2020. 28 孙怡春.急性心肌梗塞舌象变化规律分析J.辽宁中医学院学报,2003,5(2):107. 29 杨忠奇.基于 心开窍于舌 讨论冠心病(痰浊证)与舌苔菌群的相关性D.广州:广州中医药大学,2021. 30 陈炜玮,林新富,杨笑,等.冠心病患者舌苔菌群构造特点以及不同舌苔的菌群构造研究J.世界科学技术-中医药当代化,2021,20(7):1202-1209. 31 黄召谊,董慧,吴汉卿,等.冠心病血瘀证与痰浊证辨证客观化的研究J.中国中医急症,2018,19(11):1873-1875. 32 张敏州,郭力恒,李松,等.300 例冠状动脉造影结果与舌象关系分析J.中西医结合心脑血管病杂志,2003,1(9):540. 33 宋晓龙,宋俊,王益新,等.胸痹心痛病中医病性证素与冠状动脉CTA结果的相关性J.长春中医药大学学报,2020,30(6):1093-1094;1122.