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1、轻度热性哮喘患儿采用平喘方和清热散穴位敷贴的疗效,中医儿科论文内容摘要：目的 观察平喘方联合清热散穴位敷贴治疗轻度小儿热性哮喘的临床疗效及对中医证候评分、咳喘异常感觉和状态、肺部体征、嗜酸性粒细胞 (EOS) 比率的影响。方式方法 将120例轻度热性哮喘患儿随机分为治疗组60例和对照组60例, 对照组予以普米克令舒、博利康尼、异丙托溴铵雾化吸入, 每日2次;治疗组予以平喘方口服, 并以清热散敷于天突、肺俞穴。2组疗程均为7 d。比拟2组咳嗽、喘息及肺部哮鸣音消失时间, 评价2组临床疗效, 观察2组治疗前后中医证候积分及EOS比率变化。结果 治疗组痊愈率和显效率均明显高于对照组 (P均 0.05
2、) 。治疗后, 2组咳嗽、喘息异常感觉和状态及肺部哮鸣音消失时间比拟差异均无统计学意义 (P均 0.05) ;2组中医证候积分均明显降低 (P均 0.05) , 且治疗组次要证候积分和总积分均明显低于对照组 (P均 0.05) ;2组EOS比率均较治疗前显着下降 (P均 0.05) , 2组间比拟差异无统计学意义 (P均 0.05) 。结论 平喘方联合清热散穴位敷贴合离子导入技术治疗轻度小儿热性哮喘能够改善中医证候, 缩短疗程, 调节免疫功能, 在主要异常感觉和状态体征改善方面与西医常规治疗效果相当。 本文关键词语：平喘方; 清热散; 穴位敷贴; 离子导入; 热性哮喘; Abstract：Ob
3、jective It is to observe the clinical curative effect of Pingchuan decoction combined with acupoint application with Qingre powder in the treatment of mild infantile febrile asthma and effect on TCM syndrome score, disappeared time of symptom and sign, Eosinophils count ( EOS) . Methods 120 patients
4、 were randomly divided into treatment group ( 60 cases) and control group ( 60 cases) , the control group was treated with Budesonide, Terbutaline and Ipratropium bromide inhalation, 2 times a day, the treatment group was treated with Pingchuan decoction orally, and acupoint application with Qingre
5、powder on Tiantu and Feishu point. Both groups were treated for 7 days. The changes of syndrome scores of TCM and EOS before and after treatment were observed, the disappeared time of cough, asthma and lung wheezing were compared and the clinical curative effects were evaluated in both groups. Resul
6、ts The total effective rate of the treatment group was higher than that in the control group ( P 0. 05) . After treatment, the differences in the disappeared time of cough, asthma and lung wheezing were not statistically significant between the two groups ( P 0. 05) . After treatment, TCM syndrome s
7、cores were improved significantly in both groups ( P 0. 05) , and the improvements in the treatment group were better ( P 0. 05) , the EOS of the two groups were decreased significantly compared with before treatment ( P 0. 05) , there was no significant difference between the two groups ( P 0. 05)
8、. Conclusion Pingchuan decoction combined with acupoint application with Qingre powder can improve the TCM syndrome, shorten the course of treatment, regulate the immune in the treatment of mild infantile febrile asthma, its curative effect is similar to western medicine in the improvement of main s
9、ymptoms and signs. Keyword：Pingchuan decoction; Qingre powder; acupoint application; Iontophoresis technology; heat asthma; 哮喘是小儿呼吸系统的一种常见疾病, 严重危害儿童身体健康。中医注重整体观念和辨证论治, 治疗该疾病具有一定的优势, 平喘方是上海市名中医虞坚尔教授在继承海派徐氏儿科经历体验的基础上, 结合自个临床实践, 创立的治疗哮喘急性发作期的经历体验方, 该方具有宣肺平喘、活血化痰成效。除此之外, 我院儿科开展清热散穴位敷贴合离子导入技术治疗小儿热性哮喘已有数年
10、, 获得了较好的临床疗效。本课题以随机对照的研究方式方法, 观察平喘方联合清热散穴位敷贴治疗轻度小儿热性哮喘的临床疗效, 并与西医治疗进行对照, 以规范平喘方及清热散敷贴的适应证和离子导入技术的操作, 明确该疗法的疗效, 现报道如下。 1、临床资料 1.1、一般资料 选取2021年3 12月在上海市第七人民医院就诊的轻度热性哮喘患儿120例, 随机分为治疗组和对照组, 每组60例。治疗组男30例, 女30例, 年龄 (6.34 3.04) 岁, 半年急性发作 (3.43 1.65) 次;对照组男28例, 女32例, 年龄 (6.13 2.99) 岁, 半年急性发作 (3.04 1.92) 次。
11、2组性别、年龄、半年发作次数比拟差异均无统计学意义 (P均 0.05) , 具有可比性。 1.2、中西医诊断标准 1.2.1、西医诊断标准 参照2021年中华医学会儿科分会呼吸学组制定的(儿童支气管哮喘诊断与防治指南1制定: (1) 反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷, 多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、呼吸道感染以及运动、过度通气 (如大哭和哭吵) 等有关, 常在夜间和/或清晨发作或加剧; (2) 发作时双肺可闻及散在或弥漫性, 以呼气相为主的哮鸣音, 呼气相延长; (3) 上述异常感觉和状态和体征经抗哮喘治疗有效, 或自行缓解; (4) 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 1.
12、2.2、哮喘发作期轻度诊断标准 参照2021年中华医学会儿科分会呼吸学组制定的(儿童支气管哮喘诊断与防治指南1: (1) 6岁儿童, 走路时轻度气短, 可平卧, 能成句, 可有焦虑、烦躁, 常无辅助呼吸肌活动及三凹征, 脉率略增加, 短效 2受体冲动剂 (SABA) 治疗后, 最大呼气流量 (PEF) 占正常估计值或本人最佳值的80%, 氧饱和度 (吸空气) 0.900.94; (2) 6岁儿童, 无精神意识改变, 血氧饱和度 (治疗前) 0.92, 能成句, 脉率 100次/min, 无发绀, 听诊闻及哮鸣音。 1.2.3、中医热性哮喘诊断标准 参照(国家中医药管理局中医诊疗方案 小儿哮喘中
13、医诊疗方案制定:热性哮喘证候表现为咳嗽气喘, 喉间哮鸣, 痰稠色黄, 鼻流浊涕, 发热面红, 口干咽红, 舌红苔薄黄或黄腻, 脉滑数。 1.3、治疗方式方法 1.3.1、对照组 采用氧驱动雾化吸入治疗:普米克令舒 (国药准字JX20180902, 规格:1.0 mg/支) 1.0mg/次;博利康尼 (国药准字JX20000273, 规格:5.0mg/支) , 体质量 20 kg者2.5 mg/次, 体质量 20kg者5.0 mg/次;异丙托溴铵 (国药准字JX20180100, 规格:500 g/支) , 体质量 20 kg者250 g/次, 体质量 20 kg者500 g/次。均2次/d,
14、以7 d为1个疗程。 1.3.2、治疗组 采用平喘方口服+清热散穴位敷贴合离子导入治疗。平喘方组成:炙麻黄6 g、苦杏仁10 g、炒紫苏子10 g、炒莱菔子10 g、干地龙10 g、桃仁10 g、椒目6 g、黄芩10 g、炙甘草6 g, 采用北京康仁堂药业生产的中药颗粒剂, 幼儿用量为成人量常规剂量的1/2, 学龄儿童用量为成人量常规剂量的2/3或接近成人用量, 每日1剂, 7 d为1个疗程。清热散 (取黄芩21 g、白芥子21 g、延胡索21 g、甘遂12 g、细辛12 g共研细末, 分成3份) 用适量姜汁调匀, 纱布包裹, 敷在患儿天突穴, 双侧肺俞穴;离子导入仪的正负两块电极板用湿布包好
15、, 覆盖于药饼上, 电流强度调至5 m A左右, 每次治疗20 min, 治疗结束后取下电极板和药饼, 每日治疗1次, 7 d为1个疗程。 1.4、观察指标 记录咳嗽、喘息异常感觉和状态及肺部哮鸣音消失时间。在治疗开场前及治疗结束后检测2组外周血中嗜酸粒细胞 (EOS) 比率, 观察记录患儿中医证候积分, 以分级计分表示。喘息:无喘息计0分, 不影响睡眠、活动计2分, 略影响睡眠、活动计4分, 明显影响睡眠、活动计6分。咳嗽:无咳嗽计0分, 间断咳嗽计2分, 时有咳嗽计4分, 频繁咳嗽计6分。痰声:无痰声计0分, 痰声稍微计2分, 痰声较显计4分, 痰声明显计6分。哮鸣音 (借助听诊) :未闻
16、及计0分, 偶然闻及计2分, 闻及散在计4分。发热:无发热计0分, 低热 (37.538) 计1分, 中热 (38.139) 计2分, 高热 (39.1及以上) 计3分。涕:无涕计0分, 稍许浊涕计1分, 明显浊涕计2分。面色:正常计0分, 面色稍红计1分, 面色红赤计2分。舌质:正常计0分, 红色计1分。舌苔:正常计0分, 黄腻或白腻计1分。脉象:正常计0分, 滑或数或滑数计1分。疗程结束后评价2组临床疗效。 1.5、疗效评定标准 根据2002年中国卫生部公布的(中药新药临床研究指导原则相关标准评定疗效。临床痊愈:中医临床异常感觉和状态、体征消失或基本消失, 证候积分减少 显效:中医临床异常
17、感觉和状态、体征明显改善, 证候积分减少 有效:中医临床异常感觉和状态、体征均有好转, 证候积分减少 无效:中医临床异常感觉和状态、体征均无明显改善, 证候积分减少 30%。 1.6、统计学方式方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。计量资料采用均数 标准差 ( s) 表示, 比拟用t检验, 非独立计量资料用重复测量设计的方差分析, 等级资料采用Mann-Whitney检验, P 0.05为差异具有统计学意义。 2、结果 2.1、2组治疗后临床疗效比拟 治疗组临床痊愈率及显效率均明显高于对照组 (P均 0.05) 。见表1。 表1 2组疗效比拟 2.2、2组咳嗽、喘息异常感觉和状态消
18、失时间及肺部哮鸣音消失时间比拟 2组咳嗽、喘息异常感觉和状态消失时间及肺部哮鸣音消失时间比拟差异均无统计学意义 (P均 0.05) 。见表2。 表2 2组异常感觉和状态体征消失时间比拟 ( s, d) 2.3、2组治疗前后中医证候积分比拟 治疗后, 2组中医证候总积分、次要证候积分均较治疗前明显降低 (P均 0.05) , 且治疗组均显着低于对照组 (P均 0.05) ;2组治疗后主要证候积分均较治疗前明显降低 (P均 0.05) , 但2组间比拟差异无统计学意义 (P 0.05) 。见表3。 2.4 2、组治疗前后EOS比率比拟 表3 2组治疗前后中医证候积分比拟 ( s, 分) 治疗组治疗
19、前后EOS比率分别为 (5.48 2.28) %和 (3.82 2.40) %, 对照组治疗前后EOS比率分别为 (6.01 2.52) %和 (4.39 2.10) %, 2组治疗后EOS比率均显着低于治疗前 (P均 0.05) , 但2组间比拟差异无统计学意义 (P 0.05) 。 3、讨论 哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反响为特征的异质性疾病, 具有反复发作的喘息、咳喘、气促、胸闷的主要表现, 多在夜间或凌晨发作, 常伴有广泛而多变的通气受限, 但可部分自然缓解或经治疗缓解2。我们国家第3次城市儿童哮喘流行病学调查资料显示, 2018年我们国家城市儿童哮喘的患病率已达3.02%3。 西
20、医治疗小儿哮喘主要采取抗炎、降低气道高反响性、避免触发因素、防止气道重塑、做好自我管理等方式方法来控制和治疗哮喘。全球哮喘防治建议 (GINA) 推荐的阶梯吸入糖皮质激素是最有效的哮喘治疗方式方法。2021年其更新重点中指出:学龄前儿童普遍不鼓励使用短期口服激素或吸入高剂量激素 (ICS) 治疗哮喘急性发作或喘息4。El-Sayed等5研究发现, 吸入激素剂量大于400 g是导致哮喘患儿生长延迟缓慢的高危因素。 平喘方是虞坚尔教授在继承海派徐氏儿科学术经历体验的基础上, 结合临床经历体验所创立的经历体验方, 主要针对哮喘急性发作期, 用于治疗热性哮喘。该方立足于化痰兼活血, 宣肺又平喘6。方中
21、炙麻黄为君药, 有宣肺平喘之效。杏仁、苏子、桃仁共为臣药, 杏仁止咳平喘、宣肺润肠, 苏子降气祛痰、利膈宽肠, 桃仁活血祛瘀。佐药为白芥子、莱菔子、椒目、地龙干、黄芩, 具有清肺化痰、抗过敏作用。炙甘草为使药, 具有调和、补益的成效。实验研究发现, 平喘方能够改善Th1/Th2平衡失调, 减轻气道慢性炎症, 抑制气道重建的构成7-8。 敷贴疗法是哮喘常见的中医外治法, 是将药物研为细末, 并与各种不同的液体调制成糊状制剂, 敷贴于一定的穴位或患部以治疗疾病的方式方法。经过千百年来的使用和改良, 当前比拟公认的有效组方是白芥子、延胡索、甘遂、细辛, 具有化痰平喘之效, 在这里基础上, 本研究参加
22、黄芩, 使其具有发表散寒、豁痰化饮、清宣肺热的成效。离子导入技术能够对药物离子产生定向的推动力, 使药物中的有效成分更深切进入、更有效地透过皮肤黏膜快速进入人体, 发挥更好作用, 提高治疗效果, 缩短治疗时间, 患儿的依从性亦较好。 本研究表示清楚, 平喘方联合清热散穴位敷贴治疗轻度热性哮喘患儿具有较好的临床疗效, 能够改善疾病病情, 缩短病程, 缓解咳喘异常感觉和状态, 改善面色、脓涕、舌脉等中医证候, 但在改善咳喘哮鸣音等主要异常感觉和状态体征及实验室指标方面, 与西医雾化吸入药物效果相当, 其机制有待进一步挖掘。 以下为参考文献 1中华医学会儿科学会呼吸学组(中华儿科杂志编辑委员会.儿童
23、支气管哮喘诊断与防治指南S.中华儿科杂志, 2021, 54 (3) :167-181 2Anandan C, Nurmatov U, Van Schayck OCP, Sheikh A.Is the prevalence of asthma declining systematic review of eqidemiological studiesJ.Allergy, 2018, 65 (2) :152-167 3全国儿科哮喘协作组, 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查J.中华儿科杂志, 2020, 51 (10) :729-735 4Peder
24、sen SE, Hurd SS, Lemanske RF Jr, et al.Global strategy for the diagnosis and management of asthmain children 5 years and youngerJ.Pediatr Pulmonol, 2018, 46 (1) :1-17 5El-Sayed ZA, Hamza RT, Sayed Nel-D, et al.Effect of inhaled corticosteroids on growth and puberty in Egyptian asthmatic children and adolescentsJ.Pak J Biol Sci, 2018, 13 (20) :977-984 6吴杰.虞坚尔辨证治疗小儿哮喘经历体验J.中医杂志, 2018, 52 (13) :1154-1155 7白莉, 张新光, 吴杰, 等.平喘方及其拆方对支气管哮喘小鼠肺组织转录因T-bet/GATA-3表示出的影响J.世界中医药, 2018, 6 (5) :444-447 8刘斐, 虞坚尔, 白莉.平喘方对支气管哮喘小鼠肺组织micror NA126与GATA-3表示出的影响J.中成药, 2020, 35 (11) :2324-2328