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1、慢性肾脏病34期患者在西医治疗基础上加用肾衰宁片的疗效,泌尿科论文摘 要： 目的 讨论肾衰宁片联合贝那普利治疗慢性肾脏病CKD)34期的临床效果，并分析其可能的作用机制。方式方法 将2021年1月至2021年6月在我院住院的92例CKD 34期患者随机分为对照组和观察组，各46例。对照组采用贝那普利治疗，观察组采用肾衰宁片联合贝那普利治疗。比拟两组的临床疗效、肾功能指标及血清细胞因子水平。结果 观察组的治疗总有效率为84.78%，显着高于对照组的65.22%，差异具有统计学意义P 0.05。治疗后，观察组患者的SCr、BUN水平显着低于对照组与治疗前，GFR水平显着高于对照组与治疗前，差异具有
2、统计学意义P 0.05。治疗后，两组患者的ET-1、IL-6、hs-CRP水平显着降低，SOD水平显着升高，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义P 0.05。结论 肾衰宁片联合ACEI类药物治疗CKD 34期患者效果显着，能有效延缓疾病的进展，其可能的机制是保卫肾脏血管内皮、减少尿蛋白排泄、减轻炎症反响及氧化应激。 本文关键词语： 慢性肾脏疾病; 肾衰宁片; 贝那普利; Abstract： Objective To explore the clinical effect of Shenshuaining tablet combined with benazepril in the treat
3、ment of chronic kidney disease(CKD) of 3-4 stages, and analyze its possible mechanism. Methods Ninety-two patients with CKD of 3-4 stages enrolled in our hospital from January 2021 to June 2021 were randomly divided into control group and observation group, with 46 cases in each group. The control g
4、roup was treated with benazepril, and the observation group was treated with Shenshuaining tablet and benazepril. The clinical effect, renal function indexes and serum cytokine levels of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 84.78%,
5、which was significantly higher than 65.22% in the control group(P 0.05). After treatment, the levels of SCr and BUN in the observation group were significantly lower than those in the control group and before treatment, and the level of GFR was significantly higher than that in the control group and
6、 before treatment, the differences were statistically significant(P 0.05). After treatment, the levels of ET-1, IL-6 and hs-CRP in the two groups decreased significantly, and the level of SOD increased significantly, and those in the observation group were better than the control group, the differen
7、ces were statistically significant(P 0.05). Conclusion Shenshuaining tablet combined with ACEI drugs can get a significant effect in the treatment of patients with CKD of 3-4 stages, which can effectively delay the progress of the disease. The possible mechanism is to protect renal vascular endothel
8、ium, decrease urinary protein excretion, reduce inflammatory response and oxidative stress. Keyword： chronic kidney disease; Shenshuaining tablet; benazepril; 慢性肾脏病chronic kidney disease,CKD是由原发性或者继发性肾脏疾病引起的慢性肾脏构造和功能异常，主要表如今肾小球滤过率GFR下降、血液、尿液异常或影像学表现异常等1。该疾病患病率高、预后差、医疗费用高，已是全球重要的公共健康问题。CKD呈慢性进展性，部分患者
9、发展成终末期肾病ESRD，固然透析和肾移植能改善ESRD患者异常感觉和状态，维持其生命，但高昂的医疗费用严重影响患者及其家庭成员的生活质量。对于CDK 34期的患者来讲，在治疗上主要是控制血压、血糖等基础疾病，常使用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或者血管紧张素受体阻滞剂ARB类药物延缓CKD的进展，疗效有限2,3。而中医药在CKD的治疗中有重要作用，当前，大黄、丹参等中药在降低血肌酐SCr、尿素氮BUN水平、去除自由基等方面的成效已经得到证实4,5。因而，中西医联合治疗是当下治疗CKD的重要方式方法。本研究选取2021年1月至2021年6月在我院住院的CKD 34期患者作为研究对象，在西医干涉
10、的基础上，加用大黄、丹参等的复方制剂肾衰宁片对CKD 34期患者进行治疗，以评价其疗效并分析可能的作用机制，现报道如下。 1、 资料与方式方法 1.1、 一般资料 选取2021年1月至2021年6月在我院住院的CKD 34期患者92例，随机分为对照组和观察组，各46例。对照组患者中，男性27例，女性19例；年龄4668岁，平均55.8 11.7岁；原发病：高血压肾病14例、糖尿病肾病13例、慢性肾小球肾炎13例和其他慢性肾脏疾病6例；原发病病程2.58年，平均3.9 2.5年。观察组患者中，男性25例，女性21例；年龄4369岁，平均56.7 10.9岁；原发病：慢性肾小球肾炎15例、高血压肾
11、病12例、糖尿病肾病10例、其他慢性肾脏疾病9例；原发病病程37.5年，平均4.1 2.8年。两组患者的性别、年龄、原发病类型等一般资料比拟，差异不显着P 0.05。本研究通过医院伦理委员会批准；所有患者治疗前均签署知情同意书。 1.2 、方式方法 所有患者均予优质低蛋白、低磷饮食，全程控制血压、血糖、血脂等，并纠正肾性贫血，维持水、电解质平衡，预防感染等。对照组口服盐酸贝那普利片厂家：北京诺华制药有限公司；批准文号：国药准字H20030514；规格：10 mg),10 mg/次，1次/d。观察组在这里基础上加用肾衰宁片厂家：山西德元堂药业有限公司；批准文号：国药准字Z20060030；规格：
12、0.36 g/片，6片/次，3次/d。两组均治疗6个月。 1.3、 观察指标及疗效评价标准 (1临床疗效。参照最新美国国家肾脏病基金会制定的CKD诊断和分期标准6，即CKD 3期，GFR为3059 mL/min;CKD 4期，GFR为1529 mL/min；将(中药新药临床研究指导原则作为本研究疗效评定的根据，主要分为显效、有效和无效，显效为治疗后，患者异常感觉和状态体明显缓解，肾功能指标SCr降低 30%；有效为治疗后患者异常感觉和状态体征得到一定程度的好转，肾功能指标SCr降低 20%；无效为治疗后患者异常感觉和状态体征无明显变化，肾功能指标未到达以上标准。 (2肾功能指标。测定两组患者治
13、疗前、后的肾功能指标，包括SCr、BUN和GFR的水平，检测方式方法均为常规生化检测法。所有患者清晨空腹取肘静脉血3 mL，静置30 min,4 000 r/min离心15 min，取血清，保存于-20冰箱内。 (3血清细胞因子。包括内皮素-1(ET-1、白介素-6(IL-6、超敏C反响蛋白hs-CRP、超氧化物歧化酶SOD，华而不实ET-1、IL-6、hs-CRP的测定采用ELISA法试剂盒购自赫澎生物科技有限公司，SOD采用分光光度法SOD测试盒购自北京百奥莱博科技有限公司测定。 1.4 、统计学方式方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计数资料用n/%表示，用 2检验，计量资料用
14、表示，用t检验，以P 0.05为差异具有统计学意义。 2 、结果 2.1、 两组患者临床疗效比拟 观察组患者的治疗总有效率为84.78%，显着高于对照组患者的65.22%，差异具有统计学意义P 0.05，表1。 表1 两组患者临床疗效比拟n/% 注：与对照组比拟，*P 0.05。 2.2、 两组患者治疗前、后肾功能指标比拟 治疗前，两组患者的SCr、BUN、GFR水平比拟，差异无统计学意义P 0.05；治疗后，观察组患者的SCr、BUN水平显着低于对照组与治疗前，GFR水平显着高于对照组与治疗前P 0.05。见表2。 表2 两组患者治疗前、后肾功能指标比拟 注：与同组治疗前比拟，*P 0.05
15、；与对照组治疗后比拟，#P 0.05。 2.3、 两组患者治疗前、后血清细胞因子水平比拟 治疗前，两组患者的ET-1、IL-6、hs-CRP、SOD水平比拟，差异无统计学意义P 0.05；治疗后，两组患者的ET-1、IL-6、hs-CRP水平显着降低，SOD水平显着升高，且观察组优于对照组P 0.05。见表3。 表3 两组患者治疗前、后血清细胞因子水平比拟 注：与同组治疗前比拟，*P 0.05；与对照组治疗后比拟，#P 0.05。 3、 讨论 CKD是肾内科最常见的疾病之一，是各种原发或者继发因素导致肾脏功能渐进性的不可逆性减退的临床综合征，现已成为威胁全球公共健康的三大 杀手 之一7。从西医
16、的角度来看，CKD的病因复杂，各种原发或继发的肾脏疾病如肾小球肾炎、肾血管病变、肾间质病变、糖尿病、高血压等都会引发CKD。华而不实，慢性肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病和慢性肾盂肾炎可能是最常见的病因。在这些原发或者继发的病因中，其基本机制尚不明确，但研究表示清楚脂质代谢紊乱、炎症细胞浸润、肾血管内皮细胞损伤、氧化应激等可能在CKD的发生、发展中起着重要作用8,9,10。由于CKD是一种可影响全身多系统的疾病，病情复杂，临床表现多样，治疗较为困难。CKD患者常伴有不同程度的血压增高，其发病率约占所有肾脏疾病的19.6%57.7%，华而不实少数可发展为恶性高血压。一旦出现高血压可进一步损害肾
17、功能而促使血压继续升高，构成恶性循环。有效控制血压对防止CKD高血压患者肾脏病变进展具有重要意义。研究表示清楚，使用ACEI或者ARB类药物能够减轻尿蛋白，延缓疾病进展11。本研究中，所有患者均使用ACEI类药物 贝那普利作为基础治疗药物，并显示出一定的疗效。其作用机制主要为降低肾性高血压，激活某些细胞因子或信号传导途径，减少尿蛋白的渗出，改善肾脏血流动力学，进而起到保卫肾脏作用。 作为中国的传统医学，中医在很早以前就说明了CKD的辨证论治，可归于 肾劳 虚损 水肿 等病证， 虚、瘀、湿、毒 等病机12,13。近年来，随着中医治疗思路的发展，临床研究的深切进入，独特的CKD专方治疗出现，肾衰宁
18、、通脉口服液、抗纤灵冲剂、肾康灵、尿毒清等均是当前临床上常使用的专方，获得了一定的疗效14,15。华而不实，肾衰宁属于中药复方制剂，以去除毒素为主，该药物的药剂组方为：甘草、丹参、陈皮、大黄、茯苓、太子参、红花、牛膝、半夏、黄连等。肾衰宁片不仅能活血化瘀、益气健脾，而且有通腑泄浊作用，可改善肾功能，提升机体免疫力。研究显示，肾衰宁片具有抑制白介素-1、提高肾脏组织抗氧化能力等作用，并能降低BUN、Scr水平，促进肾小管上皮细胞的修复，纠正氨基酸、蛋白质和脂质代谢紊乱，调节细胞免疫，提高机体免疫力，保卫和恢复肾功能，预防继发感染14。本研究观察组使用肾衰宁片与贝那普利联合治疗，结果显示，观察组患
19、者的治疗总有效率为84.78%，显着高于对照组患者的65.22%，差异具有统计学意义P 0.05；治疗后，观察组患者的SCr、BUN水平显着低于对照组与治疗前，GFR水平显着高于对照组与治疗前，差异具有统计学意义P 0.05。 研究显示，CKD的发生、发展可致机体发生炎症反响，主要表现为全身循环中炎症细胞因子的表示出升高，最常见的有IL-6、CRP等，与肾小球系膜细胞的增殖、硬化等密切相关。除此之外，氧化应激介入CKD病程的整个阶段，可促进肾脏纤维化。氧化应激经过表现为外周血液中的抗氧化因子水平下降、促氧化因子升高，可能导致氧化蛋白产物大量堆积而激活炎症反响，进而加速肾脏损害16,17。本研究
20、中，治疗后，两组患者的ET-1、IL-6、hs-CRP水平显着降低，SOD水平显着升高，且观察组优于对照组P 0.05，从侧面提示肾衰宁片治疗CKD的可能机制为抗炎、保卫肾脏血管内皮及提高抗氧化能力等，也表示清楚肾衰宁片可能通过抑制炎症反响、减轻氧化应激状态而延缓CKD的病程进展。当代药理学研究表示清楚，从肾衰宁的药物组成来看，大黄可加强患者排泄，具有通下泄浊的成效，能降低血BUN水平，还能抑制肾脏系膜细胞，抑制肾小管细胞的高代谢状态，使机体肾衰竭的恶化现象有所缓解；太子参能够增加机体免疫功能，起到抗应激与抗疲惫作用，能延缓慢性肾衰竭的进展；茯苓中具有生物活性的多糖体，一方面能够对细胞免疫反响
21、起到激活作用，另一方面能够改善机体去除抗原的能力，进而对于肾小球基底膜的损伤起到一定程度的修复作用18；丹参具有降血脂、溶栓及抗凝成效，能降低肾血流量，起到活血化瘀的作用，进而缓解病情的进展。 综上所述，CKD缺乏真正有效的治疗手段，在现有的治疗手段中，肾衰宁片联合ACEI类药物能够显着改善CKD患者的肾功能、炎症浸润和氧化应激状态等，延缓CKD的进展，值得临床推广应用。 以下为参考文献 1王少清,赖玮婧,匡祀海,等.健康体检人群中慢性肾脏病的流行病学调查J.保健医学研究与实践,2021,13(3):12-15,23. 2邢志礼.ACEI在慢性肾病中的肾脏保卫作用J.透析与人工器官,2021,
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