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1、EZH2对乳腺癌诊治和预后的价值,外科论文摘 要： 目的:利用整合生物信息学手段分析EZH2(enhancer of zeste 2 polycomb repressive complex 2subunit)基因在乳腺癌中的表示出及其临床意义。方式方法:在肿瘤基因组计划数据库(The Cancer Genome Atlas,TCGA)中下载乳腺癌与正常乳腺组织的基因表示出谱数据，进一步利用Ualcan数据库和人类蛋白质图谱(The Human Protein Atlas)数据库数据分析EZH2基因在乳腺癌中的mRNA及蛋白表示出水平。利用Ualcan数据库分析EZH2基因的甲基化水平并挑选其共
2、表示出基因;对EZH2及其共表示出基因进行GO(Gene Ontology)富集分析和KEGG通路分析以明确EZH2的共表示出基因介入的生物学经过和相关通路;使用Kaplan-Meier生存分析法分析乳腺癌患者的总生存期、无病生存期、无远处转移生存期及后进展生存期与EZH2基因表示出水平的关系并绘制生存曲线。结果:与正常乳腺组织相比，EZH2在乳腺癌组织中的mRNA及蛋白表示出量明显升高。而EZH2的甲基化程度在乳腺癌组织与正常乳腺组织中则差异不明显。同时，EZH2的表示出水平与年龄、乳腺癌分期及乳腺癌分子分型等因素密切相关。EZH2及其共表示出基因主要介入了核碱基的调节、细胞周期调控、染色体
3、分离、DNA复制、DNA修复等生物学经过，并介入了细胞周期、DNA复制、M/G1期转化、M期、有丝分裂前中期、ATM通路等生物学通路。除此之外，EZH2基因表示出水平高的乳腺癌患者的总生存期、无病生存期、无远处转移生存期及后进展生存期均明显低于EZH2基因低表示出的患者。结论:EZH2在乳腺癌组织中高表示出并且与患者不良预后密切相关。同时，EZH2的表示出水平与乳腺癌的发生、发展密切相关。EZH2在乳腺癌诊断、靶向治疗及预后分析中具有重要的临床意义。 本文关键词语： 乳腺癌; EZH2; TCGA; 生物标志物; 生物信息学分析; Abstract： Objective:To analyze
4、the expression and roles of enhancer of zeste 2 polycomb repressive complex 2 subunit(EZH2)in breast cancer(BC)via integrated bioinformatics analysis.Methods:The expression data of EZH2 in normal breast tissues and BC tissues were downloaded from The Cancer Genome Atlas(TCGA)database.The mRNA and pr
5、otein levels of EZH2 in BC tissues were analyzed using Ualcan online tool and The Human Protein Atlas database,respectively.Gene Ontology(GO)and KEGG analyses were conducted for the co-expressed genes of EZH2.Kaplan-Meier plotter database was used to analyze the prognostic value of EZH2 in BC patien
6、ts.Results:The mRNA and protein levels of EZH2 were significantly overexpressed in BC tissues compared to normal breast tissues.However,the DNA methylation status of EZH2 showed no significantly difference between BC patients and normal controls.Besides,the level of EZH2 in BC tissues was significan
7、tly different in patients from different subgroups.The GO and KEGG analyses showed that EZH2 and its co-expressed genes in BC were closely associated with regulation of nucleobase,regulation of cell cycle,chromosome segregation,DNA replication,ATM pathways,and other related pathways.Importantly,high
8、 expression of EZH2 predicted poor survival rates in BC patients.Conclusion:Our results showed that the EZH2 was highly expressed in BC and predicted poor survival of BC patients.Moreover,EZH2 might play a significant role in the development and progression of BC,thus it could be utilized as a bioma
9、rker and therapeutic target for diagnosis,prognosis,and treatment of BC. Keyword： breast cancer; EZH2; TCGA; biomarker; bioinformatics; 乳腺癌(breast cancer,BC)是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤性疾病,其病死率在各类肿瘤中位居前列1,2。乳腺癌具有易转移复发、恶性程度高、增殖速度快等特点2。近年来,很多研究表示清楚乳腺癌的发生发展伴随着诸多基因表示出水平的紊乱,但其机制尚不清楚3,4。除此之外,由于乳腺癌进展迅速、发病隐匿,导致多数患者失去早期
10、手术根治的时机5。再者,部分患者容易对常规的化疗药物产生耐受性,导致乳腺癌患者的治疗效果不佳6,7。因而,挖掘并挑选乳腺癌相关的诊断及预后标志物对于提高乳腺癌患者的诊疗及生存具有重要意义。同时,对关键分子机制的研究和分析也有助于提高乳腺癌患者的靶向治疗成功率,进而提高患者的生存质量。 果蝇zeste基因加强子的人类同源物 2(enhancer of zeste 2 polycomb repressive complex 2 subunit,EZH2)基因位于人类染色体7q35上,EZH2基因可编码一种名为组蛋白赖氨酸N-甲基转移酶的生物酶,进而介入DNA的甲基化修饰并抑制其他基因的转录调控8,
11、9。近年来,研究发现EZH2可介入调节包括胃癌、前列腺癌、恶性胶质瘤、结直肠癌在内的多种肿瘤的发生发展10,11。因此,EZH2有望成为肿瘤诊断和预后分析的新的标志物分子,甚至有望成为肿瘤靶向治疗的新的有效靶点10,12。EZH2主要介入肿瘤的增殖、转移、血管生成等恶性肿瘤生物学经过9。当前,EZH2基因在乳腺癌中的研究较少。因而,本课题拟通过整合生物信息学手段分析EZH2在乳腺癌中的表示出水平及其对乳腺癌诊治和预后的价值。 1 、资料与方式方法 1.1 、数据来源 本文所分析数据来自肿瘤基因组计划数据库(The Cancer Genome Atlas,TCGA)中的乳腺癌数据集13。乳腺癌数
12、据集包含114例正常乳腺组织的基因表示出数据和1 097例原发性乳腺癌组织的基因表示出数据。根据性别划分,乳腺癌患者中包含男性12例,女性1 075例;根据年龄划分,2140岁患者97例,4160岁患者505例,6180岁患者431例,81100岁患者54例;根据乳腺癌分期划分,则包含乳腺癌期患者183例,期患者615例,期患者247例,期患者20例。由于部分患者的性别、年龄、分期信息缺失,故未纳入相应分组中统计分析。 1.2 、研究方式方法 本文使用 Ualcan()工具分析TCGA数据库中EZH2基因在乳腺癌组织和正常乳腺组织中mRNA表示出差异及其甲基化水平的差异14。利用人类蛋白质图谱
13、(The Human Protein Atlas)数据库()分析EZH2在乳腺癌组织和正常乳腺组织中的蛋白表示出差异15。进一步根据性别、年龄、肿瘤分期等因素分组分析EZH2表示出水平与上述因素的关系。挑选与EZH2相关表示出的基因群并对其使用DAVID在线工具()和FunRich(Version 3.1.3)工具进行 GO(Gene Ontology)和KEGG(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes)富集分析16。最后,使用 Kaplan-Meier法分析EZH2基因表示出水平与乳腺癌患者的总生存期、无病生存期、无远处转移生存期及后进展生存期之间的关
14、系并绘制生存曲线17。 1.3 、统计学方式方法 本文中EZH2基因的表示出水平以四分位数及箱线图形式表示,箱线图的中间线为该基因表示出的中位数。在文章中,基因表示出数据以 中位数(四分位间距) ,即M(P25,P75)的形式表示。华而不实,两组独立样本数据的比拟使用Student s t-test检验,多组数据间的比拟使用秩和检验。GO富集分析及KEGG通路分析使用Fisher精到准确检验法。生存分析使用Kaplan-Meier法绘图并采用Log-rank检验比拟基因表示出水平对患者预后的影响。P 0.05以为差异具有统计学意义。 2 、结果 2.1、 EZH2在乳腺癌组织及正常乳腺组织中的
15、表示出情况 通过分析EZH2的mRNA表示出发现,乳腺癌组织中 EZH2的mRNA表示出水平明显高于正常乳腺组织(图1A,P 0.001)。EZH2在正常乳腺组织中的转录本表示出量(transcript per million,TPM)为2.906(1.73,4.56),其在乳腺癌组织中的转录本表示出量则为12.32(8.01,18.96)。The Human Protein Atlas数据库中的免疫组化结果显示,EZH2在乳腺癌组织中的蛋白表示出水平高于正常乳腺组织(图1B)。 图1 EZH2基因在正常乳腺组织与乳腺癌组织中的表示出水平 Fig.1 Expression level of E
16、ZH2 in BC tissues compared to normal breast tissues A:mRNA水平(转录本表示出情况);B:蛋白水平(免疫组化染色)。 A:mRNA expression levels(transcript expression).B:Protein expression levels(immunohistochemistry staining). 2.2、 EZH2 在乳腺癌患者不同分组中的表示出情况 分组分析显示,EZH2基因在女性乳腺癌患者中的转录本表示出量为12.55(9.98,16.96),在男性患者中的表示出量为12.32(8.00,18.96
17、),二者的表示出量均高于正常乳腺组织,但二者的表示出水平没有显着差异(图2A)。根据乳腺 癌分期来看,EZH2在乳腺 癌期组织中的表示出量为10.70(6.75,15.91), 在乳腺癌期组织中的表示出量为13.02 (8.42,19.61), 在乳腺癌期组织中的表示出量为12.67 (8.38,18.78), 在乳腺癌期组织中的表示出量为 10.65(8.02,20.43),上述分期患者的乳腺癌组织中EZH2表示出量均高于正常乳腺组织(P 0.001,图2B)。除此之外,EZH2 的表示出水平在乳腺癌期与期之间存在统计学差异(P 0.05)(图2B)。根据年龄分组来看,EZH2基因在2140
18、岁组的乳腺癌组织中表示出量为16.95(9.27,25.73), 在4160岁组的表示出 量为13.06(8.51,19.92), 在6180岁组的表示出 量为11.58(7.48,17.69),在 81100岁组的表示出量为11.26(7.29,18.55)。华而不实,EZH2 的表示出在2140岁组与6180岁组(P 0.001)、2140岁组与81100岁组(P 0.01)、4160 岁组与 6180岁组(P 0.001)及4160岁组与 81100岁组(P 0.05)均存在统计学差异(图2C)。 图2 EZH2 基因在不同分组的乳腺癌组织中的表示出水平 Fig.2 Subgroup a
19、nalysis of expression levels of EZH2 in BC tissues compared to normal breast tissues A:不同性别的乳腺癌患者中EZH2基因的表示出水平;B:不同分期的乳腺癌患者中EZH2基因的表示出水平;C:不同年龄组乳腺癌患者中EZH2基因的表示出水平。*P 0.05,*P 0.01,*P 0.001,ns表示P 0.05。 A:Expression levels of EZH2 in BC tissues compared to normal breast tissues according to gender.B:Ex
20、pression levels of EZH2 in BC tissues compared to normal breast tissues according to the stage.C:Expression levels of EZH2 in BC tissues compared to normal breast tissues according to age.*P 0.05,*P 0.01,*P 0.001.ns means P 0.05. 2.3、 EZH2在不同分子分型的乳腺癌中的表示出情况 鉴于不同病理类型乳腺癌的发病机制不同,我们进一步分析了EZH2在不同分子分型乳腺癌中
21、的表示出水平。结果显示,EZH2在Luminal型乳腺癌、HER-2阳性乳腺癌及三阴性乳腺癌(TNBC)中的表示出均高于正常乳腺组织(图3A)。EZH2表示出水平在HER-2阳性和阴性的乳腺癌中的表示出没有显着差异(图3B)。根据雌激素受体(ER)表示出来看,EZH2在ER阴性的乳腺癌组织中表示出高于ER阳性的乳腺癌组织 (图3C)。根据孕激素受体(PR)表示出来看,EZH2在PR阴性的乳腺癌组织中表示出高于PR阳性的乳腺癌组织(图3D)。除此之外,EZH2在TNBC患者中的表示出高于非TNBC(图3E)。 2.4、 EZH2在乳腺癌组织及正常乳腺组织中的甲基化情况 基于TCGA 数据库中的乳
22、腺癌样本数据分析发现,EZH2基因的甲基化水平在乳腺癌组织及正常乳腺组织中差异不明显(P 0.05,图4)。EZH2基因在正常乳腺组织中的甲基化Beta值为0.07(0.06,0.08),在乳腺癌组织中的甲基化Beta值为0.06(0.06,0.07)。 图3 EZH2在不同分子分型的乳腺癌中的表示出情况 Fig.3 Expression levels of EZH2 in BC tissues according to molecular subtype A:不同分子分型的乳腺癌患者中EZH2基因的表示出水平(*P 0.05,*P 0.001,ns表示P 0.05);B:EZH2基因在HER
23、-2阴性和HER-2阳性的乳腺癌患者中的表示出水平;C:EZH2基因在雌激素受体(ER)阴性和阳性的乳腺癌患者中的表示出水平;D:EZH2基因在孕激素受体(PR)阴性和阳性的乳腺癌患者中的表示出水平;E:EZH2基因在三阴性乳腺癌患者和非三阴性乳腺癌患者中的表示出水平。 A:Expression levels of EZH2 in BC tissues compared to normal breast tissues according to molecular subtype(*P 0.05,*P 0.001.ns means P 0.05).B:Expression levels of
24、EZH2 in HER-2 negative BC tissues compared to HER-2 positive BC tissues.C:Expression levels of EZH2 in estrogen receptor(ER) negative BC tissues compared to ER positive BC tissues.D:Expression levels of EZH2 in progesterone receptor(PR)negative BC tissues compared to PR positive BC tissues.E:Express
25、ion levels of EZH2 in triple negative breast cancer(TNBC) tissues compared to not TNBC tissues. 图4 EZH2基因在正常乳腺组织及乳腺癌组织中的甲基化水平 Fig.4 DNA methylation status of EZH2 in BC tissues compared to normal breast tissues 2.5 、乳腺癌组织中与EZH2共表示出基因的GO富集分析 通过分析TCGA数据库,共发现1 662个EZH2的共表示出基因。华而不实,Pearson相关系数绝对值 0.4 的共
26、表示出基因有699 个。对EZH2及与其共表示出的699个基因利用DAVID工具进行GO富集分析发现,上述基因在生物经过方面主要富集于核碱基的调节、细胞周期调控、染色体分离、DNA复制、DNA修复等方面;在细胞组成方面,上述基因主要富集于细胞核、核仁、中心体、核质、着丝粒等;在分子功能方面,上述基因主要与RNA结合、DNA结合、ATP结合、染色体结合连接酶活性等有关(图5)。 2.6、 乳腺癌组织中与EZH2共表示出基因的KEGG通路分析 进一步分析EZH2及与其共表示出的699个基因(相关系数绝对值 0.4),使用FunRich(Version 3.1.3)工具进行KEGG通路分析。结果发现
27、,EZH2及其共表示出的基因主要富集在细胞周期、DNA复制、M/G1期转化、M期、有丝分裂前中期、ATM通路等方面。图6显示的是上述基因的 KEGG 通路富集结果。 2.7、 EZH2表示出水平与乳腺癌患者的预后分析 利用Kaplan-Meier plotter在线数据库分析乳腺癌患者中EZH2基因表示出水平与预后的关系,并绘制乳腺癌患者预后生存曲线图。结果表示清楚,EZH2高表示出的患者预后不良,其总生存期(overall survival,OS)、无病生存期(recurrence-free survival,RFS)、无远处转移生存期(distant metastasis-free sur
28、vival,DMFS)及后进展生存期 (post-progression survival,PPS)均明显低于EZH2基因低表示出的患者,Log-rank P值分别为P=0.014(图7A)、P=4.7e-13(图7B)、P=0.002 1(图7C)、P=0.000 97(图7D)。 3 、讨论 在本研究中,我们通过整合生物信息学手段分析了EZH2基因在乳腺癌中的表示出水平及其临床意义。通过研究,我们发现EZH2基因在乳腺癌组织中的mRNA及蛋白表示出水平均显着高于正常乳腺组织,这提示EZH2存在成为乳腺癌诊断标志物的价值。进而对其甲基化水平差异进行分析,发现EZH2的甲基化水平差异在二者之间
29、并无统计学意义。除此之外,EZH2基因在乳腺癌组织中的表示出水平和性别无关联性,男性乳腺癌患者和女性乳腺癌患者的EZH2表示出水平没有明显差异,但二者均高于正常乳腺组织。EZH2基因在乳腺癌组织中的表示出水平和年龄之间存在一定相关性。华而不实,2140岁组与 6180岁组、2140岁组与81100岁组、4160岁组与6180岁组及4160岁组与81100岁组发现EZH2表示出存在差异。总体来看,年轻患者乳腺癌组织中的EZH2表示出水平高于年长患者,这可能和乳腺癌患者体内的激素分泌水平相关18。从分期分组来看,仅期与期之间的EZH2表示出存在差异,其他分期之间并没有发现类似现象,但各分期的乳腺癌
30、组织中EZH2表示出水平均高于正常乳腺组织。导致上述现象的原因可能是现今诊断技术不断提高,更多的乳腺癌患者在早期被确诊19。除此之外,乳腺癌年轻化可以能是一个影响因素20。 图5 EZH2及其共表示出基因的GO富集分析结果 Fig.5 GO analysis of EZH2 and its co-expression genes 图6 EZH2及其共表示出基因的生物学通路富集分析结果 Fig.6 KEGG pathways analysis of EZH2 and its co-expression genes 不同分子分型的乳腺癌其临床病理特征不尽一样,ER阳性乳腺癌具有预后良好和晚期复发的
31、特点,而HER-2阳性和三阴性乳腺癌(TNBC)患者的预后较差,更易出现早期复发以及多脏器受累21。本文中着重分析了EZH2在不同分子分型乳腺癌中的表示出水平。华而不实,Luminal型乳腺癌、HER-2阳性乳腺癌及三阴性乳腺癌(TNBC)的EZH2表示出水平均高于正常乳腺组织,提示EZH2可能成为乳腺癌靶向治疗疗效监测的标志物分子之一。进一步,我们发现EZH2基因在HER-2阴性和阳性乳腺癌中的表示出没有差异,提示EZH2的表示出与HER-2的表示出无明确相关性。除此之外,EZH2在ER阴性或PR阴性乳腺癌中的表示出分别高于ER阳性或PR阳性乳腺癌,提示EZH2可能是雌孕激素受体阴性乳腺癌的
32、特异性标志物。在不同分型乳腺癌中,TNBC具有高侵袭转移性、高复发率以及预后差等特点2,3,我们发现EZH2基因的表示出水平在TNBC患者中高于非TNBC,这也进一步提示EZH2在乳腺癌中主导促癌作用,也为其成为乳腺癌分子亚型特异性靶点提供重要的理论根据。 除此之外,通过分析EZH2及其共表示出基因群介入的生物学经过和分子通路发现,上述基因群在核碱基的调节、细胞周期调控、染色体分离、DNA复制、DNA修复、有丝分裂及ATM通路等方面发挥重要作用22,23。由此可见,乳腺癌的发生发展是一个多基因、多步骤介入的复杂经过,牵涉多个生物反响和多条分子通路。这也提示EZH2介入并在乳腺癌发生发展中发挥重
33、要作用,其有望为乳腺癌的治疗开拓新的道路23。有研究表示清楚18,肿瘤发生经过中伴随着细胞周期及DNA修复紊乱。因而,若能对介入上述经过调控的EZH2加以干涉,将可能有效抑制肿瘤的发生发展。迄今为止,研究开发的EZH2抑制剂包括DZNep24、GSK12625及GSK34326等,部分已应用于临床前期,并展现出良好的肿瘤治疗前景27,28。 图7 EZH2表示出水平与乳腺癌患者预后的生存曲线 Fig.7 Relationship between EZH2 expression and prognosis of breast cancer patients A:总生存期;B:无病生存期;C:无远
34、处转移生存期;D:后进展生存期。 A:Overall survival(OS).B:Recurrence-free survival(RFS).C:Distant metastasis-free survival(DMFS).D:Post-progression survival(PPS). 在预后分析方面,我们发现高表示出EZH2的乳腺癌患者的总生存期、无病生存期、无远处转移生存期及后进展生存期均明显低于EZH2基因低表示出的患者。这提示EZH2在乳腺癌的预后分析方面具有重要的临床意义。综上,EZH2基因在乳腺癌组织中表示出量高于正常乳腺组织,EZH2介入了乳腺癌发生发展的众多生物学经过,且
35、为乳腺癌患者的预后判定提供了根据。因而,EZH2有望成为乳腺癌诊断挑选、预后分析及靶向治疗的标志物分子或有效靶点。 以下为参考文献 1 Waks AG,Winer EP.Breast cancer treatment:A reviewJ.JAMA,2022,321(3):288-300. 2 Ahmad A.Breast cancer statistics:Recent trendsJ.Advances in Experimental Medicine and Biology,2022,1152:1-7. 3 Nagini S.Breast cancer:Current molecular t
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