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1、第七章第七章老年人安全用药的护老年人安全用药的护理理教学目标1、掌握老年人安全用药的基本原则；指导老年人安全用药；2、掌握药物的不良反应；老年人家庭用药的注意事项3、理解老年人药物代谢的特点为什么要学习安全用药?20042004年我国年我国“百姓百姓安全用药安全用药”调查显示，调查显示，全国每年全国每年50005000多万住多万住院病人中，至少有院病人中，至少有250250万人与药物不良反应万人与药物不良反应有关，而引起死亡的有关，而引起死亡的达达1919万人之多，平均万人之多，平均每天死亡约每天死亡约520520人。人。为什么要学习老年人用药?1.老人用药复杂!多种药物并用。2.老人用药出现
2、不良反应率高!65岁老人有10%-20%出现药物不良反应80岁老人有25%出现药物不良反应为什么要学习老年人用药?3.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变4.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。第一节概述一、老年人的药物代谢动力学特点一、老年人的药物代谢动力学特点老年人生理特点因自然衰老，机体各个器官功能状态，生理机能发生变化，表现为“四少”：细胞数减少，细胞内水分减少，组织局部血流量减少，血浆总蛋白减少。老年药动学改变的特点为：药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动
3、转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。（一）药物的吸收（一）药物的吸收药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。给药途径常见有:口服、静脉注射(静注)、肌肉注射(肌注)、皮下注射(皮下)。药物还可舌下含化(舌下)、直肠灌注(直肠给药)、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾(吸入剂)，也可皮肤局部(表面)或全身(经皮)用药。药物吸收的速度：静脉呼吸道吸入肌肉皮下肠粘膜皮肤。老年人大多数药物都通过口服给药通过口服给药，经胃肠道吸收后进入血循环，到达靶器官而发挥效应因此，胃肠道环境或功能的改变可能对药物的吸收产生影响。影响老年人胃肠道药物
4、吸收的因素有以下几点：1、胃酸分泌减少导致胃液pH升高可影响药物离子化程度2、胃排空速度减慢老年人胃肌萎缩，胃蠕动减慢，使胃排空速度减慢，延迟药物到达小肠的时间。3、肠肌张力增加和活动减少4、胃肠道和肝血流减少5、胆汁和消化酶分泌减少（二）药物的分布药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。老年人脂肪组织增加，非脂肪组织逐渐减少，所以脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。老年人血浆白蛋白含量减少，
5、使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。（三）药物代谢药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。肝脏是药物代谢的主要器官。老年人肝血流量和细胞量比成年人降低40%65%。因此，药物代谢减慢，半衰期延长，易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。现已证实，老年人使用利多卡因、普萘洛尔、保泰松和异戊巴比妥后，血药浓度增高，半衰期延长。（四）药物的消除药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒老年人肾功能减退，血浆半衰期延长，用药
6、剂量应减少，给药间隔应适当延长第二节安全用药的护理一1、老年人用药的基本原则1.准确合理用药准确合理用药2.使用最小的有效剂量，遵循使用最小的有效剂量，遵循“半量法规半量法规”、个体化用药个体化用药3.选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。4.尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方验方5.忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。6.重视非药物治疗重视非药物治疗尽量减少药物的种类老年人常同时患多种疾病，在用药时：老年人常同时患多种疾病，在用药时：1.1.最多不超过最多不超过5 5种种2.2
7、.尽量选择有双重疗效的药。例如应用尽量选择有双重疗效的药。例如应用受受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。增生等。3.3.应根据病情的轻重缓急，应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、先服用治疗急、重病症的药物重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物顾其他病症的治疗而服用其他药物2.用药史评估详细评估老年人的用药史，建立完详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的作用的
8、药物，以及老年人对药物的了解情况。了解情况。3.3.各系统老化程度评估各系统老化程度评估仔细评估老年各脏器的功能情况，如仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。肝、肾功能的生化指标。老人患病情况老人患病情况4.4.服药能力评估服药能力评估视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。签与内容不符合以及服用过期药物等。听力与理解能力：多服药或少服药听力与理解能力：多服药或少服药,或者将或者将服药时间混淆。服药时间混淆。记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。致漏服药或
9、重复服药现象。阅读能力。阅读能力。其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力力、吞咽能力、发现不良反应的能力5.心理-社会状况评估了解老年人的文化程度、饮食习惯、了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。依赖、期望、恐惧等心理。二、指导老年人安全用药（一）密切观察药物副作用（一）密切观察药物副作用严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、严格遵循医嘱用
10、药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。即停药就医。服药时间指导需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。药物需按要求服用。1.胃肠解痉药如阿托品等需胃肠解痉药如阿托品等需饭前服饭前服；2.消化药盐酸、胃蛋白酶等需消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用饭时服用；阿；阿卡波糖卡波糖饭时服饭时服，能降低餐后血糖升高；，能降低餐后血
11、糖升高；3.硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大大便前吞服便前吞服，可预防发作；，可预防发作；4.对胃有刺激性药物需对胃有刺激性药物需饭后服饭后服；5.催眠药如巴比妥类需催眠药如巴比妥类需睡前服睡前服。服药的用水内服药片或胶囊时，约用内服药片或胶囊时，约用250ml250ml温开温开水送服，水送服，水量过少水量过少药易粘在食管壁上药易粘在食管壁上补铁剂补铁剂不不要用茶送要用茶送胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋不不能用牛奶来送能用牛奶来送磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大
12、量喝水大量喝水，或同服等量的，或同服等量的碳酸氢钠碳酸氢钠服药的体位用药的姿势以站立最佳，坐用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约抬高头部，吞下药后约1 1分钟分钟再躺下。再躺下。特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀时必须摇匀用药配伍维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；链霉
13、素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。根据需要定期复查血常规肝功能肾功能监测血药浓度用药后特殊反应应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药1.如服用维生素B2使尿呈黄绿色2.利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色3.铋盐可使粪便呈黑色等（二）、注射用药指导1避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。2避免擅自调节输液速度。3严密观察输液局部有无渗漏坏死。三、老年人安全用药存在的问题（一）药物不良反应较多（一）药物不良反应较多由于老人药物动力学改变，患病种类多，用药复杂，老人用药出现不良反应率高，65岁79岁老人有10%-
14、20%出现药物不良反应，80岁以上老人有25%出现药物不良反应（二）服药依从性差二）服药依从性差1用药知识缺乏:不重视药物的副作用、在非正规医疗机构用药、多科就诊多处方用药、剂量不准确、服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药等不合理配伍用药2认知能力和理解能力下降：过高估计了自己的药品知识，或者是对药物滥用、不合理应用造成的危害认识不足。3对于治疗用药存有误区：（1）药越补越好，药越新越好，药越贵越好。（2）漏服后下次加倍补回来。（3）症状控制不佳随意加药、换药。（4）症状缓解即停药。（5）人家吃得好的药自己就跟。（6）看广告买药4记忆力减退；错用、漏用、重复用药。5心理因素：乱补，乱停。6
15、经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医；对老人患病家庭支持力度不足或没有经济能力支持。解决对策1开展医护人员对老人用药安全的再培训，充分认识老人用药的特殊性、复杂性。2对住院、公寓老人护士应按时将晨空腹服、饭前服、饭后服、睡前服的药物分别送到老人手上，协助其服下3对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。4开展用药健康教育电视媒体是最好的宣传窗口，怎样利用媒体进行健康教育是一个值得研究的问题。现在医护正规健康教育的好片太少，易误导的广告则不少。仅仅是在医院健康教育、和少之又少的社区教育对老人是远远不够的5建立完善全民老年医疗护理保险OTC的实施“大病上医院，小
16、病到药店大病上医院，小病到药店”，这为多数，这为多数消费者的就医购药习惯。消费者的就医购药习惯。目前，我国非处方药物有目前，我国非处方药物有300多种多种OTC具有安全，疗效确切，质量稳定，使具有安全，疗效确切，质量稳定，使用方便的特点用方便的特点OTC范畴感冒药，解热镇痛药，止咳药，助消化药，抗胃酸药，与消炎药，维生素，驱肠虫药，滋补药，避孕药，外用药及护肤保健药。但由于药品的特殊性，一旦“吃错药”，就会危及健康，因此，家庭用药的科学性与安全性尤显重要。一方面一方面老人多数缺乏专业知识或是了解甚少，另一方面另一方面如今的药品名目繁多，一药多名，什么症状合适吃什么药，购买的药品有没有副作用等，
17、这些老人都难准确把握。一、家庭药品选购的一般原则应遵循一、家庭药品选购的一般原则应遵循：1、选药要正确第一次疾病的诊断要去医院检查，只有疾病诊断正确，才可能用药准确；第一次用药最好也是遵医嘱选用。如果用错了药，用错了剂量，不但治不了病，还可能发生危险。非处方药是可以自行判断、购买和使用的药品。购置非处方药购置非处方药，应首先明确治什么病，仔细询问药剂师所推荐药品名、适应证、副反应和用法，对症和无禁忌证才能购买。如果老人病情复杂、严重，应到医院请医生诊治，以免耽误治疗。2、选疗效高毒性低的药一种病，往往有好几种药品都对之有效，而一些药品也往往能治几种病；多数药品都有一些毒性反应，“是药三分毒”，
18、有些药品效果虽好，而毒、副反应却很严重，有些药品见效虽较缓慢，毒副反应却较小。首选那些个体疗效敏感、毒副作用最首选那些个体疗效敏感、毒副作用最小的药物。小的药物。3、到有药品经营许可证的药店购药，并要求药店开具票据仔细查看药品说明书药品说明书必须注明药品的通用名称、成份、规格、生产企业、批准文号、产品批号、生产日期、有效期、适应症或者功能主治、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项，标识不全的药品不能购买。4、不要盲目随从广告有的广告故意夸大药品功能，神乎其神，有意无意忽略副作用，误导患者。二、老年人家庭用药的注意事项1.有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催
19、眠药、解热止痛药等，要特别镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。谨慎。2.有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药时，不能再服催眠药3.有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物要避免用阿司匹林或消炎痛等药物二、老年人家庭用药的注意事项4.4.高血压、冠心病患者，若发生头痛、高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量盲目地自行服药，或加大剂量5.心律失常者的病情错综复杂，需经医心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用
20、药。绝不能根据药品师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。的广告或说明书自行选用。二、老年人家庭用药的注意事项 6.6.用药过程中，切忌症状好转则停用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。然停药等。7、注意药物标注药物的禁忌，如药物的禁忌，如“禁用禁用”是指药物使用后，一定会是指药物使用后，一定会产生不良反应；产生不
21、良反应；“忌用忌用”是指使用是指使用后，很可能发生不良反应；后，很可能发生不良反应；“慎用慎用”是指可以使用，但需密切注意有是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。无不良反应；一旦出现应立即停用。8 8、用药者勿轻信药店、广告的夸大宣传，、用药者勿轻信药店、广告的夸大宣传，勿过高估计自己的药品知识或沿袭过去勿过高估计自己的药品知识或沿袭过去个人用药的经验，勿轻信非专业医疗员个人用药的经验，勿轻信非专业医疗员（如一般大众或患者）的推荐，在专业（如一般大众或患者）的推荐，在专业医师指导下用药，能较好地预防和减少医师指导下用药，能较好地预防和减少不合理用药。不合理用药。长期服药不
22、能停，立即停药不能等，长期服药不能停，立即停药不能等，缓慢停药不能急。缓慢停药不能急。像高血压病人，降压药要坚持，否则容易像高血压病人，降压药要坚持，否则容易反复；反复；止咳、感冒类的药，不需要多吃的，好了止咳、感冒类的药，不需要多吃的，好了就停；就停；抑郁症、十二指胃溃疡类的药，这些药慢抑郁症、十二指胃溃疡类的药，这些药慢慢停。慢停。9、用药常识、用药常识三、家庭用药的管理1、注意药品的标签、注意药品的标签：购进的瓶、袋、盒等购进的瓶、袋、盒等原装药品，最好保留原标签。原装药品，最好保留原标签。非原装药，没有标签的药品非原装药，没有标签的药品,应装在棕色瓶应装在棕色瓶中，外贴纸片，标明药品名
23、称、用法、用量、中，外贴纸片，标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证。另外，还要把装药的作用和慎用、禁忌证。另外，还要把装入日期、出厂日期、药品有效期注明。入日期、出厂日期、药品有效期注明。外用药品外用药品,最好用红色标签或红笔书写，以最好用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。便区分，防止误用。2、注意药品的存放：药品存放的地点应是药品存放的地点应是比较避光、干燥、密封、阴凉处，不要放比较避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；在潮湿、高温和阳光直射的地方；内用药与外用药不要混合存放以免错用；内用药与外用药不要混合存放以免错用；中药材不宜放在冰箱中贮存，因冰
24、箱内潮中药材不宜放在冰箱中贮存，因冰箱内潮湿，久置易发霉。湿，久置易发霉。3、注意药物的有效期：超过有效期的药物不仅失效，而且许多药超过有效期的药物不仅失效，而且许多药物还会产生或增加毒性和副反应物还会产生或增加毒性和副反应。如贮存一年的维生素。如贮存一年的维生素C不仅药力会减少一不仅药力会减少一半，而且还可以导致肾结石。为此，家庭半，而且还可以导致肾结石。为此，家庭在贮备药物时应注意是否失效。在贮备药物时应注意是否失效。4、定期清理药品定期清理药品：家庭药箱应经常清理，将那些国家明文规定的淘家庭药箱应经常清理，将那些国家明文规定的淘汰药品、过期药品、霉变药品（药片变色、松散、汰药品、过期药品
25、、霉变药品（药片变色、松散、潮解、有斑点，胶囊有粘连、开裂、丸药有虫蛀、潮解、有斑点，胶囊有粘连、开裂、丸药有虫蛀、霉变，糖浆、膏滋类药发霉、发酵、药水混浊沉霉变，糖浆、膏滋类药发霉、发酵、药水混浊沉淀，眼药水混浊有絮状物等情况时）以及标签不淀，眼药水混浊有絮状物等情况时）以及标签不全的药品等及时丢掉，更换新药。全的药品等及时丢掉，更换新药。如果老人自己不能清点，可由社区护士上门整理如果老人自己不能清点，可由社区护士上门整理药柜。药柜。休息一下，下！练习题一、单选题一、单选题1、关于老年人药物代谢特点，哪一项描述不正确()A药物代谢主要场所是肝B老年人肝细胞、肝血流量减少C肝药物代谢酶活性增高
26、D药物血浆半衰期延长E老年人肝合成蛋白能力降低，致结合型药物减少2、关于老年人用药原则的描述正确的是()A老年人患病种类较多，选用药物的种类不需控制B60岁以上老年人可以服用和成年人相同的剂量C不同药物剂型中，缓释剂比较适宜于老年人D在医生指导下，合理使用保健药物E有相同作用的药物可以合用，以增强疗效3、影响药物代谢的老年人生理特点不包括A、认知能力下降B、总细胞数减少C、细胞内水分减少D、组织局部血流量减少E、血浆总蛋白减少4、关于药物不良反应,描述正确的是A、与用药目的有关B、因误服药物所致C、因超剂量用药所致D、因用药方法不当所致E、发生在正常用法用量下5下列用药方法正确的是A、补铁剂最
27、好用茶送；B、胶体次枸橼酸铋可用牛奶来送C、磺胺类药物服用时需大量喝水D、氨茶硷缓释片可掰碎服用E、心绞痛发作时口服硝酸甘油1片6老年人应用经肝脏代谢的药物时，其剂量一般为青年人应用剂量的（）A1/31/4B1/21/3C2/31/3D3/41/47、老年人在用药期间，一旦出现新的症状，最简单、有效的干预措施是：（）A.增加药物剂量B.减少药物剂量C.暂停用药D.密切观察新症状E.调整用药时间二、多选题1老年人药物吸收、分布及排泄特点是()A胃肠道吸收药物时间延长B老年人体液减少，水溶性药物在组织中减少C老年人脂肪增加，脂溶性药物组织中增多D由于大多数药物从肾排出，老年人肾功能降低，故药物排泄缓慢2、.老年人药物不良反应发生率高的主要原因为（ABC）A同时接受多种药物治疗B.药动学和药效改变C.滥用非处方药D.用药依从性差E.家庭和社会支持不足三填空题1、老年病五联症、。2、常见的毒性反应有、。四、问答题1、.对老年人合理用药指导应着重于哪几个方面？2、老年人用药原则及常见药物不良反应。