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1、糖尿病运动治疗与教育糖尿病运动治疗与教育 王刚王刚主要内容主要内容糖尿病运动治疗基本知识糖尿病运动治疗基本知识糖尿病患者运动指导与教育糖尿病患者运动指导与教育第一部分第一部分糖尿病运动治疗基本知识糖尿病运动治疗基本知识运动对健康的好处运动对健康的好处运动对所有人的好处运动对所有人的好处,包括糖尿病患者和非糖尿病患者包括糖尿病患者和非糖尿病患者:降低总胆固醇水平降低总胆固醇水平降低甘油三脂低密度脂蛋白降低甘油三脂低密度脂蛋白降低血压降低血压轻、中度高血压轻、中度高血压降低关节疼痛和骨关节硬度降低关节疼痛和骨关节硬度减少血栓形成的风险减少血栓形成的风险减肥减肥减少结肠和其他癌症的风险减少结肠和其他
2、癌症的风险改变心肺功能改变心肺功能减少冠脉疾病风险减少冠脉疾病风险减少每日运动的疲惫感、增加舒适感减少每日运动的疲惫感、增加舒适感改善睡眠质量改善睡眠质量改善心情、减少应激（压力）改善心情、减少应激（压力）增加与社会、环境的互动增强自信增加与社会、环境的互动增强自信提高生活质量提高生活质量运动治疗对糖尿病的作用运动治疗对糖尿病的作用1 1、增加葡萄糖的利用、增加葡萄糖的利用,降低血糖降低血糖2 2、改善胰岛素敏感性、改善胰岛素敏感性,从而更好地控制血糖从而更好地控制血糖3 3、减少葡萄糖从肝脏的产生、减少葡萄糖从肝脏的产生4 4、运动时可以减少外周胰岛素的水平、运动时可以减少外周胰岛素的水平2
3、0052005美国饮食指南美国饮食指南 为了帮助管理体重并阻止成年人渐进性的不健康的体重增加；为了帮助管理体重并阻止成年人渐进性的不健康的体重增加；在每周多数天里进行至少在每周多数天里进行至少6060分钟中等至更大强度运动，同时分钟中等至更大强度运动，同时,不增加热量摄入。不增加热量摄入。为了维持成年人减肥；每天至少为了维持成年人减肥；每天至少60609090分钟中等至更大的运动分钟中等至更大的运动 强度，同时，不增加热量摄入（一些人在参加这些运动前可能强度，同时，不增加热量摄入（一些人在参加这些运动前可能 需要咨询健康保健人员）。需要咨询健康保健人员）。运动的类型运动的类型 有氧运动：有氧运
4、动：无氧运动（又叫阻力运动）：无氧运动（又叫阻力运动）：是指大肌肉群的运动，可消耗葡萄糖、动员脂肪、升高是指大肌肉群的运动，可消耗葡萄糖、动员脂肪、升高ATPATP，并使，并使心肺活动加强。有氧运动需要持续运动时间较长，需要氧。心肺活动加强。有氧运动需要持续运动时间较长，需要氧。是指特定肌肉的力量训练，或短时间、高强度的运动，不需要氧，是指特定肌肉的力量训练，或短时间、高强度的运动，不需要氧，由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等。由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等。糖尿病患者运动方式的选择（一）糖尿病患者运动方式的选择（一）低强度运动低强度运动中等强度运动中等强度
5、运动较高强度运动较高强度运动购物、散步、做操、购物、散步、做操、太极拳、气功等太极拳、气功等快走、慢跑、骑车、快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等爬楼梯、健身操等跳绳、爬山、游泳、跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞等球类、跳舞等运动交换表运动交换表运动强度运动强度 每消耗一单位热量每消耗一单位热量所需运动时间所需运动时间 运动项目运动项目 最轻度最轻度 持续持续30分钟分钟散步、做饭、做家务、购物、拔草等散步、做饭、做家务、购物、拔草等 轻度轻度 持续持续20分钟分钟 步行、下楼梯、做广播体操、平地骑自步行、下楼梯、做广播体操、平地骑自行车、打太极拳等行车、打太极拳等 中等度中等度 持续持续10分钟分
6、钟快步走，慢跑、爬楼梯、坡路骑自行车、快步走，慢跑、爬楼梯、坡路骑自行车、滑雪、滑冰、登山、游泳等滑雪、滑冰、登山、游泳等 高强度高强度 持续持续5分钟分钟 长跑、跳绳、打篮球、打羽毛球、打排长跑、跳绳、打篮球、打羽毛球、打排球、长距离登山等球、长距离登山等 注：一单位相当于消耗注：一单位相当于消耗90千卡热量，每天运动千卡热量，每天运动2个单位效果做好，个单位效果做好，可有效降低血糖，并能防止糖耐量低减转化为糖尿病。可有效降低血糖，并能防止糖耐量低减转化为糖尿病。糖尿病患者运动方式的选择（二）糖尿病患者运动方式的选择（二）1 1、不适宜参加激烈的比赛和剧烈运动。、不适宜参加激烈的比赛和剧烈运
7、动。2 2、应进行有一定耐力的、持续缓慢消耗的运动。、应进行有一定耐力的、持续缓慢消耗的运动。运动的基本原则：循序渐进、量力而行、持之以恒运动的基本原则：循序渐进、量力而行、持之以恒运动时间强度表（一）运动时间强度表（一）选择运动时间：选择运动时间：应从第一口饭算起的餐后应从第一口饭算起的餐后1 1小时开始运动。小时开始运动。因为，此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。因为，此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。运动时间强度表（二）运动时间强度表（二）选择运动强度选择运动强度感觉：感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓；周身发热、出汗，但不是大汗淋漓；气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。气喘吁吁，能说话，
8、但不能唱歌。心率心率 =（220220年龄）年龄）60 60至至70%70%简易计算法：脉率简易计算法：脉率 =170 170-年龄年龄1010次次运动时间强度表（三）运动时间强度表（三）每次运动持续时间每次运动持续时间30306060分钟。分钟。运动时间约运动时间约6060分钟分钟准备活动时间准备活动时间整理运动时间整理运动时间+运动治疗的适应症运动治疗的适应症 病情控制稳定的病情控制稳定的型糖尿病型糖尿病 体重超重的体重超重的糖尿病糖尿病 病情控制稳定的病情控制稳定的型糖尿病型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病稳定期的妊娠糖尿病 合并各种急性感染合并各种急性感染 有明显酮症或酮症酸中毒有明显酮症或
9、酮症酸中毒 血糖控制不佳血糖控制不佳 心、脑、肾、眼、足等糖尿病严重并发症心、脑、肾、眼、足等糖尿病严重并发症运动治疗的禁忌症运动治疗的禁忌症慢性合并症者运动前应注意的问题（一）慢性合并症者运动前应注意的问题（一）年龄大于年龄大于3535岁岁 型糖尿病病程大于型糖尿病病程大于1010年年 型糖尿病病程大于型糖尿病病程大于1515年年 存在冠状动脉疾病的其他任何危险因素存在冠状动脉疾病的其他任何危险因素 有微血管病变（增殖性糖尿病视网膜病变或肾病，包括微量白蛋白尿）有微血管病变（增殖性糖尿病视网膜病变或肾病，包括微量白蛋白尿）外周血管病变外周血管病变 自主神经病变自主神经病变有潜在心血管疾病高风
10、险的病人，应做分级运动试验：有潜在心血管疾病高风险的病人，应做分级运动试验：具备以下标准之一，即为有潜在心血管疾病高风险：具备以下标准之一，即为有潜在心血管疾病高风险：慢性合并症者运动前应注意的问题（二）慢性合并症者运动前应注意的问题（二）外周动脉疾病的评估：外周动脉疾病的评估：评估有无外周动脉疾病（评估有无外周动脉疾病（PADPAD）的症状和体征：）的症状和体征：间歇性跛行、足凉、下肢动脉搏动减弱或消失、皮下间歇性跛行、足凉、下肢动脉搏动减弱或消失、皮下组织萎缩、汗毛脱落等；组织萎缩、汗毛脱落等；即便足背和胫后动脉存在，也不能排除足前部的缺血即便足背和胫后动脉存在，也不能排除足前部的缺血性病
11、变；性病变；若体检时发现足前部和脚趾存在血流方面的问题，应若体检时发现足前部和脚趾存在血流方面的问题，应进行足趾压力检查和踝部加压多普勒检查。进行足趾压力检查和踝部加压多普勒检查。慢性合并症者运动前应注意的问题（三）慢性合并症者运动前应注意的问题（三）增殖性糖尿病视网膜病变病人运动限制建议：增殖性糖尿病视网膜病变病人运动限制建议：可进行的运动可进行的运动不鼓励进行的运动不鼓励进行的运动冲撞轻、心血管系统调整冲撞轻、心血管系统调整游泳游泳散步散步大强度运动、剧烈震动等大强度运动、剧烈震动等举重举重慢跑慢跑冲撞轻的有氧运动冲撞轻的有氧运动蹬车运动蹬车运动耐力运动耐力运动冲撞剧烈的有氧运动冲撞剧烈的
12、有氧运动用球拍的运动用球拍的运动用力吹的游戏用力吹的游戏慢性合并症者运动前应注意的问题（四）慢性合并症者运动前应注意的问题（四）糖尿病肾病：糖尿病肾病：目前尚无专门针对早期或临床糖尿病肾病病人的运动建议。目前尚无专门针对早期或临床糖尿病肾病病人的运动建议。但肯定不应鼓励其进行大强度的运动。但肯定不应鼓励其进行大强度的运动。慢性合并症者运动前应注意的问题（五）慢性合并症者运动前应注意的问题（五）神经病变的病人的运动限制：神经病变的病人的运动限制：周围神经病变：周围神经病变：周围神经病变（周围神经病变（PNPN）可导致足部保护性感觉伤失。严重）可导致足部保护性感觉伤失。严重PNPN时时应限制负重运
13、动；应限制负重运动；反复使感觉迟钝的双足运动，最终会导致足部溃疡和骨折。可反复使感觉迟钝的双足运动，最终会导致足部溃疡和骨折。可通过检查深部踺反射、振动觉和位置觉来对通过检查深部踺反射、振动觉和位置觉来对PNPN进行评估。进行评估。慢性合并症者运动前应注意的问题（五）慢性合并症者运动前应注意的问题（五）禁忌的运动禁忌的运动推荐的运动推荐的运动脚踏车脚踏车长时间行走长时间行走慢跑慢跑爬楼梯爬楼梯游泳游泳骑自行车骑自行车划船划船坐式运动坐式运动手臂的锻炼手臂的锻炼其它非负重的运动其它非负重的运动神经病变的病人的运动原则：神经病变的病人的运动原则：自主神经病变自主神经病变 自主神经病变可能会限制病人
14、的运动能力，并且在运动中会增自主神经病变可能会限制病人的运动能力，并且在运动中会增加心血管不良事件的风险；加心血管不良事件的风险；自主神经病变的病人在剧烈运动后更容易发生低血糖或高血压；自主神经病变的病人在剧烈运动后更容易发生低血糖或高血压；不管有任何程度的自主神经病变，都不只是观察心率，还要观不管有任何程度的自主神经病变，都不只是观察心率，还要观察血压，不要做低头弯腰的运动，比如打网球等；察血压，不要做低头弯腰的运动，比如打网球等；这些病人在体温调节方面存在障碍，应建议他们避免在过冷或这些病人在体温调节方面存在障碍，应建议他们避免在过冷或过热的环境中运动，并注意多饮水。过热的环境中运动，并注
15、意多饮水。慢性合并症者运动前应注意的问题（六）慢性合并症者运动前应注意的问题（六）糖尿病足时的运动选择：糖尿病足时的运动选择：0 0级：级：此时运动可与未发生糖尿病足时相同，但应减少运动量。此时运动可与未发生糖尿病足时相同，但应减少运动量。不要等到出现肢体疼痛或者走路困难时再停止运动。不要等到出现肢体疼痛或者走路困难时再停止运动。运动前检查鞋中是否有异物，以防出现血疱、水疱、鸡眼等。运动前检查鞋中是否有异物，以防出现血疱、水疱、鸡眼等。慢性合并症者运动前应注意的问题（六）慢性合并症者运动前应注意的问题（六）糖尿病足时的运动选择：糖尿病足时的运动选择：级：级：活动度可比糖尿病足活动度可比糖尿病足
16、0 0级更轻一些，避免血疱、水疱擦破，级更轻一些，避免血疱、水疱擦破，防止鸡眼冻伤损伤。防止鸡眼冻伤损伤。尽量避免患侧肢体受力尽量避免患侧肢体受力 尚可轻度活动，以健侧肢体活动为主。尚可轻度活动，以健侧肢体活动为主。级：级：患侧肢体不要承重吃力，以免造成挤压，使感染灶延肌腱扩散。患侧肢体不要承重吃力，以免造成挤压，使感染灶延肌腱扩散。病人以坐位或床上运动为主，不宜站立时间过长。病人以坐位或床上运动为主，不宜站立时间过长。、级：级：运动前：运动前：运动的注意事项（一）运动的注意事项（一）全面体检全面体检 血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、尿常规或尿微量血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底
17、、尿常规或尿微量蛋白、足部和关节，以及神经系统等。蛋白、足部和关节，以及神经系统等。确定运动方式和运动量。确定运动方式和运动量。选择合适的运动鞋和袜，要注意鞋的密闭性和透气性。选择合适的运动鞋和袜，要注意鞋的密闭性和透气性。选择场地要平整、安全、空气新鲜。选择场地要平整、安全、空气新鲜。运动时：运动时：运动的注意事项（二）运动的注意事项（二）先做热身运动先做热身运动1515分钟，运动过程中注意心率变化。分钟，运动过程中注意心率变化。运动中要注意饮用一些白开水，以补充水分和氧的消耗。运动中要注意饮用一些白开水，以补充水分和氧的消耗。若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，腿痛等若出现乏力、头
18、晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，腿痛等不适，应立即停止运动。不适，应立即停止运动。运动即将结束时，再做运动即将结束时，再做1010分钟左右的恢复整理运动。分钟左右的恢复整理运动。其他：其他：运动的注意事项（三）运动的注意事项（三）运动时间和运动强度相对固定。运动时间和运动强度相对固定。注射胰岛素的病人运动前应将胰岛素注射在腹部。注射胰岛素的病人运动前应将胰岛素注射在腹部。有条件者最好在运动前后各测一次血糖：有条件者最好在运动前后各测一次血糖：若血糖若血糖大于大于13.9mmol/L13.9mmol/L并且并且出现出现酮体酮体,应应避免避免运动；运动；若血糖若血糖大于大于16.7mmol/L16.
19、7mmol/L但但未出现未出现酮体酮体,应应谨慎谨慎运动；运动；若血糖若血糖小于小于5.6mmol/L5.6mmol/L应应摄入额外的碳水化合物摄入额外的碳水化合物后后,方可方可运动。运动。运动前进食碳水化合物量参考表运动前进食碳水化合物量参考表不同运不同运动动度度应进应进CHO量量表表运运动动前血糖水平（前血糖水平（mmol/L）血糖血糖值值4.55.5 5.510 1016.6 大于大于16.6中低中低1015g 0 0 0中中强强2030g 1015g 0 不宜运不宜运动动强强 50g 2030g 1015g 不宜运不宜运动动其他：其他：运动的注意事项（四）运动的注意事项（四）随身携带糖
20、果随身携带糖果,当出现低血糖症状时及时服用。当出现低血糖症状时及时服用。随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、就诊医院、联系人随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、就诊医院、联系人及联系人电话等；及联系人电话等；运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水疱、血疱、感染等运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水疱、血疱、感染等应及时寻求专业人员处理；应及时寻求专业人员处理；运动风险防范运动风险防范针对针对型糖尿病型糖尿病 在运动中，运动持续时间延长，则需要增加碳水化合物摄入；在运动中，运动持续时间延长，则需要增加碳水化合物摄入；强化运动时，在运动前、中、后都可能需要增加碳水化合物；强化运动时，在运动前、中、后
21、都可能需要增加碳水化合物；低血糖可能在运动后低血糖可能在运动后24243636小时出现，运动后应增加测血糖小时出现，运动后应增加测血糖频率；频率；运动前后可能需要减少胰岛素用量；运动前后可能需要减少胰岛素用量；允许睡前吃些零食。允许睡前吃些零食。低血糖风险：低血糖风险：没有计划的运动是风险的，处于第一位的就是低血糖。没有计划的运动是风险的，处于第一位的就是低血糖。高血糖风险：高血糖风险：如果胰岛素不足时，就可能引起运动后高血糖症状。如果胰岛素不足时，就可能引起运动后高血糖症状。运动风险防范运动风险防范针对针对型糖尿病型糖尿病 运动后血糖增高，提示在运动期间胰岛素不足；运动后血糖增高，提示在运动
22、期间胰岛素不足；应在运动前、中、后严密监测血糖水平，从而调整胰岛素用量；应在运动前、中、后严密监测血糖水平，从而调整胰岛素用量；如果出现酮体，应劝其不要做运动，因为运动加剧脂肪分解而如果出现酮体，应劝其不要做运动，因为运动加剧脂肪分解而产生酮体，另外还有脱水的风险。产生酮体，另外还有脱水的风险。运动风险防范运动风险防范针对针对型糖尿病型糖尿病 低血糖风险仍然存在：有些用胰岛素促泌剂者或用胰岛素治疗低血糖风险仍然存在：有些用胰岛素促泌剂者或用胰岛素治疗者，还需要在运动前调整用药，以防药物作用时间延长和避免过者，还需要在运动前调整用药，以防药物作用时间延长和避免过度运动；度运动；心血管事件；有心脏
23、病史者，应指导他们在心肺舒适的范围内心血管事件；有心脏病史者，应指导他们在心肺舒适的范围内进行运动；进行运动；考虑其他伴随疾病和糖尿病并发症，如关节炎等。考虑其他伴随疾病和糖尿病并发症，如关节炎等。本部分小结 对于对于型糖尿病病人来说，必须把重点放在调型糖尿病病人来说，必须把重点放在调整治疗方案上，以确保病人能安全从事与其愿望和整治疗方案上，以确保病人能安全从事与其愿望和目标相一致的各种体育活动。目标相一致的各种体育活动。第二部分第二部分 糖尿病教育在对患者运动糖尿病教育在对患者运动指导与教育中应关注的问题指导与教育中应关注的问题国情：国情：运动指导者以糖尿病教育护士为主；运动指导者以糖尿病教
24、育护士为主；借鉴国外经验：借鉴国外经验：循征的方法循征的方法设定运动指导目标设定运动指导目标（知知、信信、行行）知：知：信：信：行：行：患者了解运动的好处患者了解运动的好处课堂设置（大课堂、小组、一对一；课堂设置（大课堂、小组、一对一；确定时间、内容）。确定时间、内容）。患者对运动的正确认识患者对运动的正确认识愿意做愿意做（个体化运动方案的（个体化运动方案的确定。确定。患者正确地进行运动患者正确地进行运动行为改变（运动过程的个体化指导）行为改变（运动过程的个体化指导）有计划、分步骤指导患者运动有计划、分步骤指导患者运动 运动指导课程内容：运动的好处、形式、方法、注意事项等；运动指导课程内容：运
25、动的好处、形式、方法、注意事项等；了解患者运动习惯；了解患者运动习惯；评估患者运动水平；评估患者运动水平；与患者讨论个体化运动方案；与患者讨论个体化运动方案；评价（反馈）患者运动实施情况。评价（反馈）患者运动实施情况。对患者进行运动指导时应注意的问题（一）对患者进行运动指导时应注意的问题（一）课程内容；以循征为依据，注重科学性；课程内容；以循征为依据，注重科学性；运动量的说明；运动量的说明；运动时机的确定；运动时机的确定；运动频率的要求；运动频率的要求；参考国外建议参考国外建议 加拿大糖尿病学会临床实践指南加拿大糖尿病学会临床实践指南：型糖尿病患者每周有型糖尿病患者每周有150150分钟（分钟
26、（2 2小时小时3030分钟）中等强度的分钟）中等强度的 有氧运动，分有氧运动，分3 3天进行；天进行；应该鼓励糖尿病患者每周有应该鼓励糖尿病患者每周有3 3次阻力运动。次阻力运动。IDFIDF关于关于型糖尿病指南：型糖尿病指南：推荐每天运动推荐每天运动30304040分钟，每周分钟，每周3 35 5天。天。美国运动医学学院推荐：美国运动医学学院推荐：每周多数天内运动每周多数天内运动20206060分钟。分钟。有助于开始运动的技巧有助于开始运动的技巧 确定一项喜爱的运动；确定一项喜爱的运动；逐渐开始，可以一次逐渐开始，可以一次5 51515分钟；分钟；逐渐增加持续时间和强度；逐渐增加持续时间和
27、强度；考虑在一个小组中或有一个同伴在一起做运动；考虑在一个小组中或有一个同伴在一起做运动；为了避免厌倦，可以采取多样化运动；为了避免厌倦，可以采取多样化运动；确立可实现的目标；确立可实现的目标；当目标达到时，鼓励大家给予自己奖励。当目标达到时，鼓励大家给予自己奖励。对患者进行运动指导时应注意的问题（二）对患者进行运动指导时应注意的问题（二）对患者运动情况的评估：采取问卷的形式。对患者运动情况的评估：采取问卷的形式。对运动的认识对运动的认识？有无运动习惯有无运动习惯？进行运动的障碍进行运动的障碍？方法时候正确？方法时候正确？对患者进行运动指导时应注意的问题（三）对患者进行运动指导时应注意的问题（
28、三）个体化运动方案制定：安全性、有效性、可行性；个体化运动方案制定：安全性、有效性、可行性；全面体验；全面体验；根据患者身体状况确定运动量；根据患者身体状况确定运动量；根据患者个人兴趣选择运动方式；根据患者个人兴趣选择运动方式；根据患者作息时间确定运动时机。根据患者作息时间确定运动时机。充分考虑患者的现有条件，将运动融入患者日常生活中，贴近其生活充分考虑患者的现有条件，将运动融入患者日常生活中，贴近其生活规律和兴趣，使运动不会成为患者的额外负担。规律和兴趣，使运动不会成为患者的额外负担。建议（一）建议（一）运动方式、频度、持续时间和强度，应根据个人适应水平调整。运动方式、频度、持续时间和强度，
29、应根据个人适应水平调整。习惯久坐的人：应该逐渐开始运动，从增加日常体力活动开始，习惯久坐的人：应该逐渐开始运动，从增加日常体力活动开始，例如：不走电梯而走楼梯。每天例如：不走电梯而走楼梯。每天5 51010分钟的短时间运动；分钟的短时间运动；肥胖病人：则需要每天锻炼，从而达到最好的减重效果。肥胖病人：则需要每天锻炼，从而达到最好的减重效果。建议（二）建议（二）初始的运动处方与适应水平和个人的客观情况相关；初始的运动处方与适应水平和个人的客观情况相关；（病史、体格检查等）（病史、体格检查等）使用适当的评估工具来测定运动习惯很重要的；使用适当的评估工具来测定运动习惯很重要的；以行走为例：以行走为例
30、：最初的最初的4 46 6周是建立运动习惯，改进的状态可能维持周是建立运动习惯，改进的状态可能维持4 45 5个月，超个月，超过这个时间，人们逐渐形成了达到他们目标和强度的运动水平，并从那过这个时间，人们逐渐形成了达到他们目标和强度的运动水平，并从那时以后保持下去。时以后保持下去。对患者进行运动指导时应注意的问题（四）对患者进行运动指导时应注意的问题（四）运动的原则：循序渐进、量力而行、持之以恒；运动的原则：循序渐进、量力而行、持之以恒；平时没有运动习惯的患者；平时没有运动习惯的患者；平时有运动习惯的患者；平时有运动习惯的患者；建议患者结伴运动；建议患者结伴运动；对患者进行运动指导时应注意的问
31、题（五）对患者进行运动指导时应注意的问题（五）运动效果反馈：采用问卷，包括心身两方面，注重科学性；运动效果反馈：采用问卷，包括心身两方面，注重科学性；指导患者做好运动记录、血糖监测记录；指导患者做好运动记录、血糖监测记录；分析效果不好的原因，找出对策；分析效果不好的原因，找出对策；告知患者与医护人员保持联系，随时解决问题；告知患者与医护人员保持联系，随时解决问题；让患者看到所取得的成绩，鼓励患者继续保持。让患者看到所取得的成绩，鼓励患者继续保持。指导患者运动的一些技巧指导患者运动的一些技巧（使患者接受、参与）大课堂教育；大课堂教育；从前来听课的患者中选出身体条件适合者、当场指导他做器械运动，从
32、前来听课的患者中选出身体条件适合者、当场指导他做器械运动，授课者边指导边讲解，其他人则边看边学习。授课者边指导边讲解，其他人则边看边学习。课后组织病人做健身操；课后组织病人做健身操；为参与的患者测运动前后的血糖。为参与的患者测运动前后的血糖。指导患者运动的一些技巧指导患者运动的一些技巧（使患者接受、参与）组织集体活动；组织集体活动；户外运动：登山、郊游、运动会等；户外运动：登山、郊游、运动会等；小组交流：谈体会、瑜珈、太极拳演示等；小组交流：谈体会、瑜珈、太极拳演示等；护患活动：教病房患者做广播体操等。护患活动：教病房患者做广播体操等。指导患者运动的一些技巧指导患者运动的一些技巧（使患者接受、
33、参与）一对一指导；一对一指导；运动处方的确定。运动处方的确定。方式方式强度强度频率频率时间时间原地跑步心率=1204次/周餐后1小时(拜糖苹 50mg tid 进餐时服)指导患者运动的一些技巧指导患者运动的一些技巧（使患者接受、参与）现场体验指导；现场体验指导；运动本身就是实践过程；运动本身就是实践过程；监测与运动结合在一起指导。监测与运动结合在一起指导。本部分小结 糖尿病教育在患者运动指导中的作用；糖尿病教育在患者运动指导中的作用；科学、严谨的态度；科学、严谨的态度；行之有效的方法；行之有效的方法；帮助患者改变行为。帮助患者改变行为。真诚地关心和帮助患者，设身处地为患者着想。不厌其烦的、反复的、用患者能理解的语言讲解，不断 示教、反复教；善于发现问题，给予及时、正确的指导；细心：细心：诚心：诚心：耐心：耐心：谢谢大家！谢谢大家！