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1、 第三节 淋病 淋病由淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae，简称淋球菌）感染引起，主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感染，也可导致眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。淋病潜伏期短，传染性强，可导致多种并发症和后遗症。病因和发病机制 淋球菌呈卵圆形或肾形，无鞭毛、芽孢，常成对排列，接触面平坦或稍凹陷，直径约0.60.8m，革兰染色阴性。淋球菌的适宜生长条件为温度3536 ，pH 7.27.5，含57CO2的环境。淋球菌离开人体后不易生长，对理化因子的抵抗力较弱，42可存活15分钟，52只能存活5分钟，601分钟内死亡；在完全干燥的环境中12小时即死亡，但在不完全干燥的环境和脓液中则
2、能保持传染性10余小时甚至数天；对一般消毒剂很敏感，1:4000硝酸银溶液7分钟死亡，1苯酚13分钟死亡，0.1升汞溶液亦可使其迅速死亡。人是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌主要侵犯黏膜，尤其对单层柱状上皮和移行上皮所形成的黏膜有亲和力。淋球菌感染后侵入男性前尿道、女性尿道及宫颈等处，通过其表面菌毛含有的粘附因子粘附到柱状上皮细胞的表面进行繁殖，并沿生殖道上行，经柱状上皮细胞吞噬作用进入细胞内繁殖，导致细胞溶解破裂；淋球菌还可从黏膜细胞间隙进入黏膜下层使之坏死。淋球菌内毒素及外膜脂多糖与补体结合后产生化学毒素，能诱导中性粒细胞聚集和吞噬，引起局部急性炎症，出现充血、水肿、化脓和疼痛；如治疗不及时淋
3、球菌可进入尿道腺体和隐窝，成为慢性病灶。近年来研究表明淋球菌的菌毛和外膜主要蛋白具有抑制中性粒细胞、巨噬细胞的杀伤作用。传播途径 淋病主要通过性接触传染，淋病患者是其传染源。少数情况下也可因接触含淋球菌的分泌物或被污染的用具（如衣裤、被褥、毛巾、浴盆、坐便器等）而被传染。女性（包括幼女）因其尿道和生殖道短，很易感染；新生儿经过患淋病母亲的产道时，眼部被感染可引起新生儿淋菌性眼炎；妊娠期女性患者感染可累及羊膜腔导致胎儿感染。临床表现 淋病可发生于任何年龄，但多发于性活跃的中青年。潜伏期一般为210天，平均35天，潜伏期患者具有传染性。（一）单纯性淋病1淋菌性尿道炎 早期症状有尿频、尿急、尿痛，很
4、快出现尿道口红肿，有稀薄粘液流出，24小时后病情加重，分泌物变为黄色脓性，且量增多（图28-3）。有时可伴发腹股沟淋巴结炎。包皮过长者可引起包皮炎、包皮龟头炎或并发嵌顿性包茎；后尿道受累时可出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等，夜间常有阴茎痛性勃起。一般全身症状较轻，少数可有发热、全身不适、食欲不振等。男性急性淋病2淋菌性宫颈炎 60的妇女感染淋病后无症状或症状轻微，好发于宫颈、尿道。淋菌性宫颈炎的分泌物初为粘液性，后转为脓性，体检可见宫颈口红肿、触痛、脓性分泌物；淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎表现为尿道口红肿，有压痛及脓性分泌物，主要症状有尿频、尿急、尿痛，体检可见尿道口潮红，黏膜水肿，尿道口脓性
5、分泌物，挤压尿道旁腺可有脓液渗出；淋菌性前庭大腺炎表现为单侧前庭大腺红肿、疼痛，严重时形成脓肿，可有全身症状和发热等。急性淋菌性尿道炎淋菌性宫颈炎 女童淋病多为与患淋病的父母密切接触和共用浴室用具而感染，少数因性虐待所致。常见弥漫性阴道炎继发外阴炎，有时累及肛门和直肠。3淋菌性肛门直肠炎 主要见于男性同性恋者，女性可由淋菌性宫颈炎的分泌物直接感染肛门直肠所致。轻者仅有肛门瘙痒、烧灼感，排出粘液和脓性分泌物，重者有里急后重，可排出大量脓性和血性分泌物。4淋菌性咽炎 多见于口交者。表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，偶伴发热和颈淋巴结肿大，有咽干、咽痛和吞咽痛等表现。5淋菌性结膜炎：成人多因自我接种或接
6、触被分泌物污染的物品所感染，多为单侧；新生儿多为母亲产道传染，多为双侧。表现为眼结膜充血水肿，脓性分泌物较多，体检可见角膜呈云雾状，严重时角膜发生溃疡，引起穿孔，甚至导致失明。新生儿淋菌性结膜炎（二）淋病并发症 男性淋菌性尿道炎患者因治疗不当或酗酒、性交等影响，导致感染进一步发展并蔓延至后尿道，引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等；炎症反复发作形成瘢痕后可引起尿道狭窄，部分发生输精管狭窄或梗阻，也可继发不育。1淋菌性前列腺炎 急性者有发热、尿频及会阴部疼痛，直肠指检示前列腺肿大，压痛明显，分泌物检查可发现上皮细胞、少数脓细胞和淋球菌，如不及时治疗可形成脓肿；慢性患者一般无明显自觉表现，起床
7、后第一次排尿时尿道口有封口现象。2淋菌性精囊炎 急性时有发热、尿频、尿痛，终末尿浑浊并带血，直肠指检可触及肿大的精囊，并有剧烈触痛；慢性者无自觉表现，直肠检查可触及精囊发硬。3淋菌性附睾炎 多为单侧，可有发热、阴囊红肿、疼痛，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛，尿液常浑浊。女性淋病的主要并发症为淋菌性盆腔炎（包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿及破裂后所致的盆腔脓肿、腹膜炎等），误诊误治者很容易发展为盆腔及附件感染，反复发作可造成输卵管狭窄或闭塞，可引起宫外孕、不孕或慢性下腹痛等。（三）播散性淋球菌感染 少见，约占淋病患者的13，常见于月经期妇女。淋球菌通过血管、淋巴管播散全身，可发
8、生菌血症，病情严重，若不及时治疗可危及生命。临床表现有发热、寒战、全身不适，常在四肢关节附近出现皮损，开始为红斑，以后发展为脓疱、血疱或中心坏死，散在分布，数目常不多；还可发生关节炎、腱鞘炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肝周炎及肺炎等。诊断主要根据临床表现和血液、关节液、皮损等处淋球菌培养为阳性结果。诊断和鉴别诊断 本病主要根据病史（性接触史、配偶感染史、与淋病患者共用物品史或新生儿的母亲有淋病史等）、典型临床表现和实验室检查结果进行诊断。本病应与生殖道衣原体感染、念珠菌性阴道炎及滴虫性阴道炎等进行鉴别。生殖道衣原体感染临床表现较轻，淋球菌检查阴性；需注意的是临床上二者常并存，导致患者迁延不愈。
9、治疗 1淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎 头孢曲松250mg一次肌注，或大观霉素2g（宫颈炎4g）一次肌注，或环丙沙星500mg一次口服，或氧氟沙星400mg一次口服。2淋菌性咽炎 头孢曲松250mg一次肌注，或环丙沙星500mg一次口服，或氧氟沙星400mg一次口服。3淋菌性眼炎（1）新生儿：头孢曲松2550mg（kgd）（单剂不超过125mg）静脉或肌注，连续7天，或大观霉素40mg（kgd）肌注，连续7天。（2）成人：头孢曲松1.0gd肌注，连续7天，或大观霉素2.0gd肌注，连续7天。同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。4妊娠期淋病 头孢曲松250mg一次肌注，或大观霉素4g一次肌注。禁
10、用氟喹诺酮类和四环素类药物。5儿童淋病 头孢曲松125mg一次肌注，或大观霉素40mgkg一次肌注；体重大于45kg者按成人方案治疗。6淋菌性附睾炎 头孢曲松250500mgd肌注，连续10天，或大观霉素2gd肌注，连续10天。7淋菌性盆腔炎 头孢曲松500mgd肌注，连续10天，或大观霉素2gd肌注，连续10天；应加用甲硝唑800mgd，分2次口服，或多西环素200mgd，分2次口服，连续10天。8播散性淋病 头孢曲松1.0gd肌注或静脉注射，连续10天以上，或大观霉素4.0gd，分2次肌注，连续10天以上。淋菌性脑膜炎疗程约2周，心内膜炎疗程要4周以上。9若考虑同时有衣原体或支原体感染时，应在上述药物治疗中加用多西环素200mgd，分2次口服，连服7天以上或阿奇霉素1g，一次口服。10为预防发生新生儿眼病，对每一个新生儿都要用1硝酸银滴眼。判愈标准 治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：症状和体征全部消失；在治疗结束后47天作淋球菌复查阴性。