尿液的生成与排泄1.ppt

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1、第八章第八章 尿的生成和排出尿的生成和排出 (Urine Formation and Excretion)第一节第一节 肾脏的结构及功能概要肾脏的结构及功能概要 一、一、肾脏的功能结构肾脏的功能结构 皮质皮质髓质髓质肾小球肾小球近曲小管近曲小管髓襻髓襻远曲小管远曲小管集合管集合管 二、肾脏血液循环的特征二、肾脏血液循环的特征(一一)肾脏的血液供应的特点肾脏的血液供应的特点 1.血流量大：血流量大：1100ml/min 2.分布不均：分布不均：94%在皮质在皮质 3.两套两套Cap网网：各自血压：各自血压高高低低不同。不同。(1)肾小球肾小球Cap内血压内血压较高较高,利于利于滤过滤过；(2)肾

2、小管周围肾小管周围Cap网血压网血压较低较低,利于利于重吸收重吸收。肾小球毛细血管网和肾小管周围毛细血管网肾小球毛细血管网和肾小管周围毛细血管网肾单位（含集合管）结构示意图肾单位（含集合管）结构示意图三、肾的功能单位三、肾的功能单位肾单位肾单位肾肾单单位位结结构构示示意意图图 第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能尿的产生的基本过程：尿的产生的基本过程：（1）肾小球滤过）肾小球滤过（2）肾小管重吸收物质到血液）肾小管重吸收物质到血液（3）从血液分泌物质到肾小管）从血液分泌物质到肾小管尿的排泄率尿的排泄率=滤过率滤过率-重吸收率重吸收率+分泌率分泌率一、肾小球的滤过作用和滤过率一、肾小球

3、的滤过作用和滤过率1肾小球滤过液的成分肾小球滤过液的成分 原尿是血浆的超滤液原尿是血浆的超滤液对蛋白质不通透对蛋白质不通透2肾小球滤过率肾小球滤过率 单位时间内两肾滤过液体的量称为肾小球滤过率单位时间内两肾滤过液体的量称为肾小球滤过率(GFR)。正常为正常为125 ml/min。3滤过分数滤过分数 GFR与肾血浆流量的比值称为滤过分数与肾血浆流量的比值称为滤过分数(FF)。正常约为正常约为19%二、滤过膜及其通透性二、滤过膜及其通透性(一一)滤过膜的组成：三层结构滤过膜的组成：三层结构 毛细血管内皮细胞、基底膜、肾小囊上皮细胞毛细血管内皮细胞、基底膜、肾小囊上皮细胞(二二)滤过膜的通透性滤过膜

4、的通透性 1.机械屏障：机械屏障：分子大小分子大小选择滤过器选择滤过器 2.电学屏障：电学屏障：分子电荷分子电荷选择滤过器选择滤过器 1.机械屏障：分子大小机械屏障：分子大小选择滤过选择滤过器器 不同不同有效半径有效半径的的电电中性中性物物质质的的滤过滤过情况：情况：*有效半径有效半径2.0nm的分子的分子:可可自由自由滤过滤过。*有效半径有效半径2.04.2nm的分子的分子:滤过滤过量随量随 有效半径的增加而降低。有效半径的增加而降低。*有效半径有效半径4.2nm的分子的分子:完全完全不能不能滤过滤过。2.电电荷荷选择过滤选择过滤器器作用作用:因因滤过滤过膜覆盖有膜覆盖有带带负电负电 荷荷的

5、糖蛋白的糖蛋白,使使带带负电负电荷荷的物的物质质不易不易通通过过。三、三、(肾小球肾小球)有效滤过压有效滤过压 (effective filtration pressure)肾小球滤过的肾小球滤过的动力动力。肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压 肾小球肾小球Cap血压血压（血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压囊内压囊内压）入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉毛细血管血压毛细血管血压囊内压囊内压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压肾小球毛细血管压、胶体渗透压和肾小球毛细血管压、胶体渗透压和 囊内压对肾小球滤过率的影响囊内压对肾小球滤过率的影响 影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素 (一一)滤过系数：正相关滤

6、过系数：正相关 (二二)有效滤过压：正相关有效滤过压：正相关 1.肾小球肾小球Cap血压血压:正正变变;(一定范围内一定范围内稳定稳定)2.囊内压囊内压:反反变变;(正常时较正常时较稳定稳定)3.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压:反反变变;(正常时变动不大正常时变动不大)(三三)肾血浆流量肾血浆流量:正正变变.(影响较大影响较大)第三节第三节肾小管与集合管的物质转运功能肾小管与集合管的物质转运功能 一、一、肾肾小管与集合管的重吸收功能小管与集合管的重吸收功能 肾肾小球小球滤过滤过生成的生成的滤过滤过液液进进入入肾肾小管小管后称后称为为小管液。小管液。小管液中小管液中99%的水、的水、100%的的葡

7、萄糖葡萄糖及不及不同量的同量的钠钠、尿素等被、尿素等被重吸收重吸收；肌；肌酐酐、尿酸、尿酸、钾钾等被等被分泌分泌入小管腔。入小管腔。重吸收重吸收：指物质从肾小管液中转运至：指物质从肾小管液中转运至 血液中。血液中。分泌分泌：上皮细胞将本身产生的物质或：上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内。血液中的物质转运至肾小管腔内。一、肾小管重吸收和分泌的特征和方式一、肾小管重吸收和分泌的特征和方式（一）、肾小管重吸收的特征（一）、肾小管重吸收的特征1.重吸收量大重吸收量大 肾小球滤液经肾小管被大量的重吸收，有肾小球滤液经肾小管被大量的重吸收，有99%的水分在流经肾小管和集合管时被重吸收。

8、的水分在流经肾小管和集合管时被重吸收。2.选择性高选择性高 葡萄糖和氨基酸，几乎被肾小管完全吸收，尿葡萄糖和氨基酸，几乎被肾小管完全吸收，尿中排泄率几乎为零。滤液中的水和电解质也是中排泄率几乎为零。滤液中的水和电解质也是被高度重吸收。被高度重吸收。某些代谢产物如尿素只有小部分被重吸收，而某些代谢产物如尿素只有小部分被重吸收，而肌酐则完全不被重吸收肌酐则完全不被重吸收（二）、肾小管重吸收的方式（二）、肾小管重吸收的方式1.被动重吸收被动重吸收 顺顺电化学梯度进行转运，不需要直接消耗能量。电化学梯度进行转运，不需要直接消耗能量。如尿素、水和如尿素、水和HCO3-的重吸收。的重吸收。2.主动重吸收主

9、动重吸收 逆逆电化学梯度进行转运，需要从代谢获得能量电化学梯度进行转运，需要从代谢获得能量进行重吸收。如葡萄糖、氨基酸、蛋白质的重进行重吸收。如葡萄糖、氨基酸、蛋白质的重吸收。吸收。（三）、重吸收的有限性（三）、重吸收的有限性 肾小管对物质的重吸收是有一定限度的，肾小管对物质的重吸收是有一定限度的，这称之为重吸收的这称之为重吸收的最大限度最大限度。肾小管重吸收的有限性只表现在主动重吸肾小管重吸收的有限性只表现在主动重吸收中，而被动重吸收不表现转运的最大收中，而被动重吸收不表现转运的最大限度。限度。（四）、肾小管分泌的特征（四）、肾小管分泌的特征 肾小管的分泌是由管周毛细血管将物质肾小管的分泌是

10、由管周毛细血管将物质转运到小管腔的过程。主要通过扩散和转运到小管腔的过程。主要通过扩散和跨细胞介导的过程进行。跨细胞介导的过程进行。分泌的主要物质是分泌的主要物质是H+和和K+（一）、近端小管中的物（一）、近端小管中的物质转质转运运 近端小管重吸收近端小管重吸收67%的的Na+、Cl-、K+、H2O；85%的的HCO3-；100%葡萄糖、氨基葡萄糖、氨基酸酸；同同时时分泌分泌H+入入肾肾小管。小管。重吸收的关重吸收的关键动键动力是上皮力是上皮细细胞基胞基侧侧膜上的膜上的Na+泵泵。二、肾单位不同部分的重吸收和分泌二、肾单位不同部分的重吸收和分泌1.Na+、Cl-和和H2O的重吸收的重吸收 近端

11、小管前半段，近端小管前半段，Na+主要与主要与HCO3-、葡萄糖、葡萄糖、氨基酸一起被重吸收，氨基酸一起被重吸收，以跨上皮以跨上皮细细胞胞主主动动重吸重吸收收为为主主；并与；并与H+分泌相耦分泌相耦联联，吸收量占，吸收量占总总量的量的2/3。近端小管后半段，近端小管后半段，Na+主要与主要与Cl-一起被重吸收，一起被重吸收，Na+重吸收是通重吸收是通过过Na+-H+交交换换的反向的反向转转运，运，Cl-的重吸收是通的重吸收是通过过和阴离子的反向和阴离子的反向转转运完成的，运完成的，绝绝大部分的大部分的Cl-是是顺浓顺浓度梯度，度梯度，被被动动重吸收重吸收。H2O是靠渗透作用进行是靠渗透作用进行

12、被动重吸收被动重吸收的。的。2.HCO3-的重吸收和的重吸收和H+的分泌的分泌 HCO3-的重吸收与的重吸收与Na+-H+交换交换密切相关，密切相关，HCO3-随着随着Na+被动被动转运回血液，转运回血液，H+通过通过Na+-H+交换入管腔。交换入管腔。肾小管重吸收肾小管重吸收HCO3-是以是以CO2的形式进行的形式进行NaHCO33.K+的重吸收的重吸收小管液中小管液中80%K+被重吸收。被重吸收。K+的重吸收是的重吸收是主动转运主动转运过程，机制未过程，机制未明。明。4.葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收 100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端小葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端小管，尤其是其前半段

13、；管，尤其是其前半段；是一种是一种继发性主动转运继发性主动转运；近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度，近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度，滤液中葡萄糖的总量超过肾小管重吸收的滤液中葡萄糖的总量超过肾小管重吸收的极限，尿中即出现葡萄糖。极限，尿中即出现葡萄糖。肾糖阈肾糖阈：指尿中在不出现葡萄糖时的最高血：指尿中在不出现葡萄糖时的最高血浆葡萄糖浓度。一般为浆葡萄糖浓度。一般为160-180160-180mg/100mlmg/100ml。葡萄糖葡萄糖吸收极限量吸收极限量：指全部肾小管对葡萄糖：指全部肾小管对葡萄糖的吸收均已达到极限时小管液中的葡萄糖滤过的吸收均已达到极限时小管液中的葡萄糖滤过量。量。成

14、年男性为成年男性为375375mg/minmg/min；女性女性300mg/min300mg/min。葡萄糖吸收具有极限量，可能与近端小管葡萄糖吸收具有极限量，可能与近端小管NaNa+-葡萄糖同向转运体数目有限有关。葡萄糖同向转运体数目有限有关。（二）、髓袢中的物质转运（二）、髓袢中的物质转运髓袢重吸收髓袢重吸收25%的的Na+、Cl-、K+。Cl-与与Na+、K+由由同一载体同向转运同一载体同向转运，其转运，其转运比例是比例是Na+：2Cl-：K+。Na+：主动重吸收：主动重吸收 被动重吸收（顺浓度梯度）被动重吸收（顺浓度梯度）Cl-、K+：继发性主动重吸收：继发性主动重吸收(三）远端小管和

15、集合管的重吸收和分泌三）远端小管和集合管的重吸收和分泌特点特点：(1)可调节可调节：对水的重吸收受对水的重吸收受抗利尿激素抗利尿激素调节；调节；对对NaCl的重吸收受的重吸收受醛固酮醛固酮调节调节.(2)机机制制：Na+(主主动动)，Cl-（被被动动）、水水(被被动动-渗透渗透)。(3)重吸收量重吸收量:Na、Cl-(约约12%)和和 不同量水不同量水(使机体水平衡而定使机体水平衡而定)。远远端小管前段：端小管前段：通通过过Na+-Cl-同向同向转转运体，在运体，在Na+泵泵供能供能下，下，主主动动重吸收重吸收Na+。噻嗪类药噻嗪类药物可抑制物可抑制Na+-Cl-同向同向转转运体，运体，导导致

16、利尿。致利尿。对对水的通透性很低，水重吸收量很少。水的通透性很低，水重吸收量很少。远远端小管后段和集合管：端小管后段和集合管：主主细细胞胞重吸收重吸收Na+和和H2O，分泌分泌K+；闰闰细细胞胞主要分泌主要分泌H+。远远端小管和集合管的端小管和集合管的闰细闰细胞通胞通过过H+泵泵泌泌H+。（促进促进HCO3-的重吸收，排酸保碱，的重吸收，排酸保碱，维持体内酸碱平衡；可调节尿液酸碱度。维持体内酸碱平衡；可调节尿液酸碱度。）NH3的分泌的分泌 NH3由由谷氨谷氨酰酰胺胺脱氨而来脱氨而来 NH3可自由可自由扩扩散，散，扩扩散量取决于管腔膜散量取决于管腔膜两两侧侧的的pH值值 生理意义生理意义 促促进

17、进排排H+及及HCO3-的重吸的重吸收收 第五节第五节 肾脏泌尿功能的调节肾脏泌尿功能的调节 一、肾内自身调节一、肾内自身调节 肾血流和肾小球肾血流和肾小球滤滤过率的自身调节过率的自身调节小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度球管平衡球管平衡(一一)小管液小管液溶质浓度溶质浓度对肾小管功能的调节对肾小管功能的调节 小管液溶质浓度小管液溶质浓度 小管液渗透压小管液渗透压 阻碍阻碍肾小管对水和肾小管对水和NaCl的重吸收的重吸收 尿量尿量增多增多,NaCl排出量排出量增多增多 (渗透性利尿渗透性利尿osmotic diuresis)甘露醇甘露醇 (二二)球管平衡球管平衡(glomerulotubul

18、ar balance)球管平衡球管平衡近端小管对近端小管对NaCl和水的重吸收量和水的重吸收量随随肾肾小小球球滤滤过过率率变变化化而而改改变变,保保持持定定比比重重吸吸收收，使使重吸收率重吸收率始终始终占占肾小球滤过率肾小球滤过率的的65%左右左右。生生理理意意义义：使使尿尿中中排排出出的的溶溶质质和和水水不不致致因因肾肾小小球滤过率的球滤过率的增增减减而而大幅度变动大幅度变动。(一一)神经调节神经调节交感神经交感神经兴奋兴奋 1.血管收缩血管收缩，肾小球滤过减少，肾小球滤过减少 2.肾素分泌肾素分泌:肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮 肾小管对肾小管对NaCl和水的重吸收和水的重吸收

19、3.增加增加近端小管等对近端小管等对NaCl和水的和水的重吸收重吸收。结果：滤过结果：滤过、水钠重吸收、水钠重吸收,尿量尿量减少。减少。二、神经和体液调节二、神经和体液调节1.肾素由肾素由球旁细胞球旁细胞合成、贮存及分泌。合成、贮存及分泌。三种因素刺激肾素分泌：三种因素刺激肾素分泌：（1）肾）肾交感神经交感神经兴奋兴奋（2）肾脏的）肾脏的灌注压灌注压降低降低（3）流过）流过致密斑致密斑的的NaCl减少减少肾素一旦形成，肾素一旦形成，可催化血管紧张素原转化成血管可催化血管紧张素原转化成血管紧张素紧张素，然后血管紧张素，然后血管紧张素在血管紧张素转化酶在血管紧张素转化酶ACE的作用下转变为血管紧张

20、素的作用下转变为血管紧张素 (二二)肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 (renin-angiotensin-aldosterone,R-A-A系统系统)2.血管紧张素血管紧张素:增加肾对水钠重吸收增加肾对水钠重吸收,尿量尿量(1)血管紧张素血管紧张素引起血管收缩，增加动脉压，引起血管收缩，增加动脉压，在灌注压降低时，可提高肾小球毛细血管的压在灌注压降低时，可提高肾小球毛细血管的压力，维持肾小球滤过率恒定力，维持肾小球滤过率恒定;(2)直接刺激近端小管对直接刺激近端小管对Na+的重吸收，引起的重吸收，引起Cl-和和H2O伴随着伴随着Na+的重吸收而重吸收；的重吸收而重吸收；(

21、3)促进抗利尿激素和醛固酮分泌；促进抗利尿激素和醛固酮分泌；3.醛固酮醛固酮:由由肾上腺皮质细胞肾上腺皮质细胞分泌与合成。分泌与合成。引起醛固酮分泌的因素：引起醛固酮分泌的因素：（1）血管紧张素血管紧张素浓度增加浓度增加（2）血）血K+的浓度增加的浓度增加 保保Na排排K 增加增加远曲小管和集合管对远曲小管和集合管对Na、Cl、水、水 的的重吸收重吸收和和K的的排泄排泄,使细胞外液量使细胞外液量增多增多。醛固酮分泌醛固酮分泌肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带 血血K+醛固酮分泌的调节醛固酮分泌的调节保保钠钠排排钾钾血血K+血血Na+循环血量循环血量 A-BP 循环血量循环血量,A-BP 肾素肾素

22、 血管紧张素血管紧张素（三）（三）心房心房钠钠尿尿肽肽（ANP）心房心房钠钠尿尿肽肽由由心肌心肌细细胞胞合成和合成和释释放。当心放。当心房受到房受到牵张时牵张时可可释释放放ANP 促进肾内血管扩张促进肾内血管扩张；抑制抑制入入、出、出球小球小动动脉分泌脉分泌肾肾素素；抑制抑制醛醛固固酮酮的分泌的分泌抑制抑制抗利尿激素抗利尿激素的分泌；的分泌；明明显显促促进进NaCl和水和水的的排出排出。(四四)抗利尿激素抗利尿激素:(antidiuretic hormone,ADH)(血管升压素血管升压素Vasopressin,VP)由由下丘脑视上核和室旁核下丘脑视上核和室旁核中的内分泌神经元释放中的内分泌神

23、经元释放作用：作用：*生理浓度生理浓度时时(浓缩尿液浓缩尿液,抗利尿抗利尿)：1.提高提高远曲小管和集合管上皮细胞远曲小管和集合管上皮细胞对对水通透性水通透性,增加增加水的重吸收水的重吸收;2.提高提高髓质的渗透浓度髓质的渗透浓度:增加内髓部集合管增加内髓部集合管对尿对尿素的通透性素的通透性。作用机制：作用机制：ADH+V2受体受体 cAMP 激活激活蛋白激酶蛋白激酶A 增加管腔膜上的水通道增加管腔膜上的水通道 增加水的通透性增加水的通透性（详见下图）（详见下图）调节因素：调节因素：血浆晶体渗透压、循环血量和动脉血压血浆晶体渗透压、循环血量和动脉血压 大量出汗、严重呕吐或腹泻等大量出汗、严重呕

24、吐或腹泻等 机体失水机体失水 晶体渗透压晶体渗透压 下丘脑前部室周器渗透压感下丘脑前部室周器渗透压感受器受器 抗利尿激素抗利尿激素 肾小管对水的重吸收肾小管对水的重吸收 尿液尿液浓缩尿量，浓缩尿量，尿量尿量 。大量饮清水大量饮清水 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 ADH ADH 肾对水的重吸收肾对水的重吸收 尿液稀释尿液稀释，尿量，尿量 。水利尿（见下图）水利尿（见下图）水利尿水利尿血量血量 扩张扩张左心房，刺激其中的容量左心房，刺激其中的容量感受器感受器 迷走神迷走神经经 中枢中枢 下丘下丘脑脑释释放放ADH 利尿。利尿。动动脉血脉血压压 刺激刺激颈动颈动脉脉窦压窦压力感力感受器受器 ADH

25、利尿利尿 心房心房钠钠尿尿肽肽抑制抑制ADH分泌，而血管分泌，而血管紧张紧张素素刺激刺激其分泌。其分泌。渗透压感受器渗透压感受器下丘脑视上核和室旁核下丘脑视上核和室旁核 神经垂体神经垂体 ADH分泌分泌 集合管和远曲小管对集合管和远曲小管对水水的的重吸收重吸收 体液内水体液内水、体液渗透压、体液渗透压、尿被、尿被浓缩浓缩、尿量、尿量 晶体渗透压晶体渗透压(+)容量感受器容量感受器 血容量血容量 血压血压 迷走迷走N 压力感受器压力感受器 第六第六节节 血血浆浆清除率清除率 (clearance,C)两两肾在肾在单位时间内单位时间内能将能将多少毫升多少毫升血浆中的血浆中的某一物质某一物质完全清除

26、完全清除，这个被完全清除该物质的，这个被完全清除该物质的血浆的毫升数，称为该物质的血浆的毫升数，称为该物质的清除率清除率。*计算方法：计算方法：需要测量以下三个数值需要测量以下三个数值:(1)尿中该物质的浓度尿中该物质的浓度(Us,mg/ml);(2)每分钟尿量每分钟尿量(V,ml/min);(3)血浆中该物质的浓度血浆中该物质的浓度(Ps,mg/ml);该物质的血浆清除率该物质的血浆清除率:*CsUs*VPs 生理意义生理意义：反映肾对不同物质的清除能力和排泄：反映肾对不同物质的清除能力和排泄功能，是一个较好的肾功能测定方法功能，是一个较好的肾功能测定方法二、二、测测定清除率的意定清除率的意

27、义义（一）（一）测测定定肾肾小球小球滤过滤过率率 如果一种物质可以自由滤过，不被肾小管重吸收如果一种物质可以自由滤过，不被肾小管重吸收和分泌，排泄到尿中的和分泌，排泄到尿中的该该物质（物质（UV）等于该物等于该物质由肾脏的滤过率（质由肾脏的滤过率（GFR P).GFR P=U V 菊粉可以自由通菊粉可以自由通过滤过过滤过膜，而且既不被重膜，而且既不被重吸收也不被分泌，即吸收也不被分泌，即肾肾每分每分钟钟排出的菊粉排出的菊粉量等于其量等于其滤过滤过量；量；对对照照 UV=GFRP，可知，菊粉的清除率就是可知，菊粉的清除率就是肾肾小球小球滤过滤过率。率。即：即：CIn=GFR=UInV/PIn2、

28、内生肌内生肌酐酐清除率清除率 试验试验前前2、3天禁食肉天禁食肉类类，避免，避免剧剧烈运烈运动动或体或体力力劳动劳动，以保，以保证证受受试试者血者血浆浆肌肌酐浓酐浓度和一昼度和一昼夜尿中肌夜尿中肌酐酐排出量相排出量相对稳对稳定。定。测测尿量、尿肌尿量、尿肌酐浓酐浓度、血肌度、血肌酐浓酐浓度，按如下度，按如下公式：公式：（二）（二）测测定定肾肾血血浆浆流量流量 如果如果测测得某物得某物质质在在肾肾静脉静脉中的中的浓浓度接近于零，度接近于零，说说明明该该物物质质在在经过肾经过肾循循环环一周后可以通一周后可以通过滤过过滤过和分泌被完全清除掉，和分泌被完全清除掉，则该则该物物质质每分每分钟钟的尿中的尿

29、中排出量排出量(UV)应应等于每分等于每分钟钟通通过过肾肾的血的血浆浆中所含中所含的量。的量。设设每分每分钟钟通通过肾过肾的血的血浆浆量量为为X，血血浆浆中中该该物物质浓质浓度度为为P，则则UV=X P，即其即其清除率清除率为肾为肾血血浆浆流量流量。血血浆浆中中对对氨基氨基马马尿酸尿酸钠钠经过肾脏大约经过肾脏大约90%可以从血浆中清除可以从血浆中清除，故，故测测定定该该物物质质清除率清除率代表代表近似的近似的肾肾血血浆浆流量流量。（三）（三）评评估估肾肾小管的功能小管的功能 通通过过比比较肾较肾小球小球滤过滤过率（率（GFR）和）和肾脏肾脏排出尿液排出尿液该该物物质质的排泄率（的排泄率（UV)

30、，可以可以推推测肾测肾小管的小管的净净重吸收和重吸收和净净分泌。分泌。第七第七节节 尿的排放尿的排放 尿的生成是尿的生成是连续连续的，但排尿是的，但排尿是间间歇的歇的一、膀胱与尿道的神一、膀胱与尿道的神经经支配支配膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌和和内括内括约约肌肌受交感和副交感神受交感和副交感神经经支配；支配；膀胱膀胱外括外括约约肌肌受阴部神受阴部神经经支配；支配；三种神三种神经经中均含有中均含有传传入入纤维纤维。具体具体见见下下图图：副交感神经副交感神经二、二、排尿反射排尿反射 感受器感受器为为膀胱内壁膀胱内壁压压力感受器；力感受器；初初级级中枢是骶髓；中枢是骶髓；高位中枢包括高位中枢包括脑脑干和大干和大脑脑皮皮层层；排尿反射是一种排尿反射是一种正反正反馈馈过过程。程。膀胱尿量膀胱尿量400-500ml 排尿反射过程排尿反射过程 尿液尿液进入进入后尿道后尿道 膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌收缩收缩尿道内括约肌尿道内括约肌舒张舒张 盆盆N 刺激刺激尿道感受器尿道感受器阴部阴部N膀膀胱胱壁壁、后尿道感后尿道感受器受器兴奋兴奋 大脑皮层、脑桥排尿高级中枢大脑皮层、脑桥排尿高级中枢 骶髓骶髓 初初 级级 排排 尿中尿中 枢枢 盆盆N尿尿道道外外括括约肌约肌开放开放 尿液尿液被排出被排出体外体外 阴阴部部N遗尿、尿失禁遗尿、尿失禁