《肿瘤综合治疗及放射治疗的进展.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肿瘤综合治疗及放射治疗的进展.ppt（56页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、肿瘤综合治疗及放射治疗的进展肿瘤综合治疗及放射治疗的进展肿瘤治疗的目的肿瘤治疗的目的生存质量安全肿瘤综合治疗肿瘤综合治疗较成熟的如头颈部癌、软组织肉瘤、乳腺癌等等作的多但还不太成孰的如直肠癌等等较新的如膀胱癌、胃癌等等颈段食管癌各种治疗方法的颈段食管癌各种治疗方法的5年生存率年生存率n n治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法例数例数例数例数5 5年生存率年生存率年生存率年生存率pValuepValuen n单纯手术单纯手术单纯手术单纯手术272715.3%15.3%n n单纯放疗单纯放疗单纯放疗单纯放疗11311328.0%28.0%0.050.05n n综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗30304
2、0.0%40.0%n n*单纯放疗单纯放疗单纯放疗单纯放疗DtDt50Gy50Gyn n#综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗Dt40GyDt40Gy口腔癌不同口腔癌不同T分期术前放疗分期术前放疗+手术与单纯手术的手术与单纯手术的5年生存率比较年生存率比较n n55年生存率年生存率年生存率年生存率(%)(%)n n治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法T1T2T1T2T3T3T4T3+4T4T3+4n n术前放疗术前放疗术前放疗术前放疗+手术手术手术手术71(12/17)63(42/67)71(12/17)63(42/67)5757(13/23)(13/23)6262(29/47)(29/47)6060
3、(42/70)(42/70)n n n n单纯手术单纯手术单纯手术单纯手术73(11/15)63(27/43)73(11/15)63(27/43)2525(3/12)(3/12)4040(2/5)(2/5)2929(5/17)(5/17)腮腺癌单纯手术与术后放疗腮腺癌单纯手术与术后放疗5年生存率比较年生存率比较治疗项目对比治疗项目对比单纯手术单纯手术术后放疗术后放疗首次治疗首次治疗34/4281%35/4088%术后复发术后复发10/1759%17/1989%*对复发后再手术病人，应加对复发后再手术病人，应加用术后放疗用术后放疗肿瘤病理恶性度肿瘤病理恶性度低度恶性低度恶性35/3892%44/
4、4990%高度恶性高度恶性9/2143%8/1080%*病理类型高度恶性者，应加用术后放疗病理类型高度恶性者，应加用术后放疗肿瘤分期肿瘤分期III期期33/33100%36/3797%IIIIV期期11/2642%16/2273%*期别晚的病人，应加用术后放疗期别晚的病人，应加用术后放疗有面神经麻痹有面神经麻痹1/74/7医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院治疗情况治疗情况*有面神经麻痹者，应加用术后放疗有面神经麻痹者，应加用术后放疗舌活动部鳞癌舌活动部鳞癌(4cm)大放射大放射+小手术与单纯根治性手术小手术与单纯根治性手术5年生存率比较年生存率比较(医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院19801991)治疗
5、方法治疗方法治疗方法治疗方法存活数存活数存活数存活数/总例数总例数总例数总例数5 5年生存率年生存率年生存率年生存率(%)(%)足量放疗足量放疗足量放疗足量放疗+V+V形切除术形切除术形切除术形切除术13/1413/149393单纯根治性手术单纯根治性手术单纯根治性手术单纯根治性手术28/4328/436565乳腺根治术与保乳手术加放射治疗早期乳癌（9个随机分组研究）早期乳腺癌保乳治疗国内研究现状早期乳腺癌保乳治疗国内研究现状早期乳腺癌保乳治疗国内结果早期乳腺癌保乳治疗国内结果远端直肠癌远端直肠癌Mohiuddin 1998 Mohiuddin 1998 报道报道7070例，居肛直交界处例，居
6、肛直交界处0-0-1cm 251cm 25例（例（36%36%），），1-2cm 451-2cm 45例（例（64%64%）肿瘤活）肿瘤活动动3636例（例（52%52%），部分固定），部分固定2626例（例（37%37%），固定），固定8 8例（例（11%11%）。术前放疗采用全盆照射）。术前放疗采用全盆照射 45Gy/445Gy/4周。肿瘤固定或部分固定加侧野补充周。肿瘤固定或部分固定加侧野补充 5-15Gy5-15Gy。疗效、并发症及功能是表疗效、并发症及功能是表2 2、3 3及及4 4。局部切除局部切除加术后放疗结果见表加术后放疗结果见表5 5。术前放疗加保肛手术疗效术前放疗加保肛手术
7、疗效并发症并发症肛括约肌功能肛括约肌功能局部切除局部切除+术后放疗疗效术后放疗疗效直肠癌术前放、化疗的结果直肠癌术前放、化疗的结果 (孙晓南孙晓南 2000)2000)n n术前单一放疗治疗组27例，40-50Gy/20-23次/4-5周n n术前放、化疗组15例。化、放组采用化疗、放疗同时进行，化疗为5FU，甲酰四氢叶酸钙及脱氧氟脲苷，放疗为40-46Gy/20-23次/4-5周术前放疗及放、化疗的术前放疗及放、化疗的保率保率术前放疗及放、化疗的生存率、复发率及急性反应组别组别3年年无无瘤瘤生存率生存率局局 部部 复复发率发率III IV度度急急 性性 反反应应放加化放加化401%267%7
8、33%单放单放332%481%444%结论为术前放疗加化疗急性反应结论为术前放疗加化疗急性反应大但能耐受，术前放疗加化疗加大但能耐受，术前放疗加化疗加保肛手术并未降低生存率也未增保肛手术并未降低生存率也未增加并发症。加并发症。膀胱癌膀胱癌n nHospitalofNavarrePamplonaSpanHospitalofNavarrePamplonaSpann n20pts70-7820pts70-78岁岁岁岁中位中位中位中位7474岁岁岁岁n nT24,T39,T47T24,T39,T47n n经尿道切除术（减少瘤体）经尿道切除术（减少瘤体）经尿道切除术（减少瘤体）经尿道切除术（减少瘤体）化
9、疗化疗化疗化疗 二周期二周期二周期二周期n n全全全全盆盆盆盆照照照照射射射射45Gy/6w,45Gy/6w,同同同同时时时时DDPDDP20MG/m/20MG/m/天天天天 1-51-5天天天天膀胱镜检查评价疗效膀胱镜检查评价疗效膀胱镜检查评价疗效膀胱镜检查评价疗效CRCR缩野原照缩野原照缩野原照缩野原照20Gy/2w,20Gy/2w,非非非非CRCR膀胱切除术膀胱切除术膀胱切除术膀胱切除术 侵犯肌层膀胱癌单一又综合治疗结果侵犯肌层膀胱癌单一又综合治疗结果治疗治疗组数组数 总例数总例数CR(%)CR(%)单一放疗单一放疗447217214545单一化疗单一化疗663013012727经尿道切
10、除经尿道切除加化疗加化疗442252255151经尿道切除经尿道切除加化、放疗加化、放疗442182187171膀胱癌保存膀胱术后综合治疗的疗效膀胱癌保存膀胱术后综合治疗的疗效邵逸夫医院邵逸夫医院孙晓南孙晓南n n膀胱移行上皮癌侵犯肌层23例n nI组膀胱灌注放射治疗n nII组膀胱灌注3年盆腔复发率(%)3年生存率n nI组18.881.8n nII组44.886.2胃癌及贲门癌术后放、化疗及胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的比较单一手术的比较n n556556例胃癌及贲门癌随机分入术后放、化疗及单一手术例胃癌及贲门癌随机分入术后放、化疗及单一手术例胃癌及贲门癌随机分入术后放、化疗及单一手
11、术例胃癌及贲门癌随机分入术后放、化疗及单一手术组组组组n n化疗：化疗：化疗：化疗：5FU425mg/m5FU425mg/m2 2/天天天天Leucovorin20mg/mLeucovorin20mg/m2 2/天天天天5 5天天天天化疗头化疗头化疗头化疗头4 4天及最后天及最后天及最后天及最后3 3天更改了剂量天更改了剂量天更改了剂量天更改了剂量放疗结束后再进行个放疗结束后再进行个放疗结束后再进行个放疗结束后再进行个2 2周期化疗（周期化疗（周期化疗（周期化疗（5FU425mg5FU425mg，Leucovarin20mgLeucovarin20mg）放疗：放疗：放疗：放疗：4500cGy/
12、54500cGy/5周周周周 180cGy/180cGy/次次次次 5 5天天天天/周周周周胃癌及贲门癌术后放、化疗及胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的结果单一手术的结果中位生存（月）中位生存（月）中位生存（月）中位生存（月）单一手术组单一手术组单一手术组单一手术组2727 术后放、化疗术后放、化疗术后放、化疗术后放、化疗3636死亡危险比死亡危险比死亡危险比死亡危险比1.351.35 术后放、化疗术后放、化疗术后放、化疗术后放、化疗 组组组组32%32%患者有患者有患者有患者有4 4级毒副反应级毒副反应级毒副反应级毒副反应MacdonaldJSSmalleySR,BenedettiJeta
13、lNewEnglJMed2001;345:725-730MacdonaldJSSmalleySR,BenedettiJetalNewEnglJMed2001;345:725-730局部晚期胃癌根治术后放、化疗局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究随机分组研究SWOG9008IJROBP200048(3)SUPPL:111n n入组条件：完全切除、淋巴结入组条件：完全切除、淋巴结入组条件：完全切除、淋巴结入组条件：完全切除、淋巴结+/-+/-、病变侵犯超过肌层。、病变侵犯超过肌层。、病变侵犯超过肌层。、病变侵犯超过肌层。n n随机分组：放化疗组随机分组：放化疗组随机分组：放化疗组随机分组：放化
14、疗组观察组观察组观察组观察组n n放化疗组：放疗前放化疗组：放疗前放化疗组：放疗前放化疗组：放疗前1 1周期化疗（周期化疗（周期化疗（周期化疗（5FU425mg/m5FU425mg/m2 2/d/dLeucovarin20mg/mLeucovarin20mg/m2 2/dd1-5q28d/dd1-5q28d放疗：照射野包括瘤床及放疗：照射野包括瘤床及放疗：照射野包括瘤床及放疗：照射野包括瘤床及N1,N2,N1,N2,吻吻吻吻合口，合口，合口，合口，1212指肠断端（盲端）指肠断端（盲端）指肠断端（盲端）指肠断端（盲端）放疗同时化疗（放疗同时化疗（放疗同时化疗（放疗同时化疗（5FU400mg/m
15、5FU400mg/m2 2/d/dLeucovarin20mg/mLeucovarin20mg/m2 2/d/d，d1-3q28d)d1-3q28d)放疗第放疗第放疗第放疗第1 1及第及第及第及第5 5周周周周两组临床无差异、两组临床无差异、两组临床无差异、两组临床无差异、603603例入组、中位例入组、中位例入组、中位例入组、中位随诊随诊随诊随诊3.33.3年年年年 局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究分组研究放射治疗是局部或区域治放射治疗是局部或区域治疗，并非全身治疗。那么改疗，并非全身治疗。那么改进提高局部控制率是否有意进提高局部控制率是否有意义呢？能
16、否提高生存率呢？义呢？能否提高生存率呢？表表11-1肿瘤治疗肿瘤治疗5年生存率的变化年生存率的变化45%45%恶性肿瘤可以治愈恶性肿瘤可以治愈 22%22%手术治愈手术治愈 18%18%放射治疗治愈放射治疗治愈 5%5%化疗治愈化疗治愈Tubiana M Eur J Cancer 28A:2061 199255%未治愈的肿瘤患者死亡原因未治愈的肿瘤患者死亡原因常见肿瘤由于常见肿瘤由于T致死的百分比致死的百分比TumorStageatDiagnosisforPatientsintheNCDBandSEERRegistriesTumorSitesattheTimeofDeathinPatients
17、RelapsingAfterRadiotherapyn nLocalandlocal-regional29%n nLocalanddistantmetastases39%n nDistantmetastasesonly32%结论结论 局部未控仍是一些肿瘤的致死原因局部未控仍是一些肿瘤的致死原因 局部控制有助于降低远地转移局部控制有助于降低远地转移 放射后局部未控仍是重要原因之一放射后局部未控仍是重要原因之一 局部控制有助于提高生存率局部控制有助于提高生存率靶区靶区靶区靶区n nGTVGTV（大体靶体积，（大体靶体积，（大体靶体积，（大体靶体积，GrossTargetVolumeGrossTar
18、getVolume）uu病史提供信息病史提供信息病史提供信息病史提供信息uu体检、体检、体检、体检、X X光片、超声、光片、超声、光片、超声、光片、超声、CTCT、MRIMRI、PETPET及内及内及内及内窥镜确定病变范围。窥镜确定病变范围。窥镜确定病变范围。窥镜确定病变范围。uu若作过手术，手术探查的病变范围若作过手术，手术探查的病变范围若作过手术，手术探查的病变范围若作过手术，手术探查的病变范围n nCTVCTV（临床靶体积，（临床靶体积，（临床靶体积，（临床靶体积，ClinicalTargetVolumeClinicalTargetVolume）uuGTV+GTV+亚临床病灶亚临床病灶亚
19、临床病灶亚临床病灶n nPTVPTV（计划靶体积，（计划靶体积，（计划靶体积，（计划靶体积，PlanningTargetVolumePlanningTargetVolume）uu几何尺寸、图形、病人摆位重复性（移动）、几何尺寸、图形、病人摆位重复性（移动）、几何尺寸、图形、病人摆位重复性（移动）、几何尺寸、图形、病人摆位重复性（移动）、器官移动器官移动器官移动器官移动TPSofProstateIMRT前列腺癌剂量前列腺癌剂量n nGTV99Gyn nPTV91Gyn n尿道86Gyn n30%的直肠壁 摆位误差摆位误差SteeneJVDetal.SteeneJVDetal.IJROBP1998
20、;40:967-976IJROBP1998;40:967-976ABCCT-ON-RAIL断层治疗断层治疗CT-GuidedSRTCT-GuidedSRT 治疗治疗治疗治疗I I期期期期 NSCLC50NSCLC50例例例例 （T1N022T1N022例，例，例，例，T2N027T2N027例）例）例）例）n n5060Gy/5-10f/1-2w5060Gy/5-10f/1-2wn n 中位随诊中位随诊中位随诊中位随诊3636月月月月局部复发局部复发局部复发局部复发3 3例例例例淋巴结复发淋巴结复发淋巴结复发淋巴结复发0 0例例例例 远地转移远地转移远地转移远地转移5 5例例例例淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结+远地转移远地转移远地转移远地转移2 2例例例例 n n2929例拒绝手术例拒绝手术例拒绝手术例拒绝手术3 3年生存率为年生存率为年生存率为年生存率为86%86%UemastuMIJROBP200151:666UemastuMIJROBP200151:666PTV PTV 内剂量是否需要均一？内剂量是否需要均一？否否PTV PTV 内剂量不均一内剂量不均一,IMRT,IMRT可以可以实现临床生物学靶区实现临床生物学靶区提供生物学影像信息提供生物学影像信息MRS核磁共振波谱图FMRI功能功能磁共振成像系统磁共振成像系统PETSPETNMRI分子显像分子显像基因显像基因显像