《肿瘤概述.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肿瘤概述.ppt（64页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、肿瘤学诊治概述和转移基本过程云南省肿瘤医院肿瘤放疗科李文辉1.人类对肿瘤的认识早、多、广1.人类对肿瘤的认识早约4000年;多因素、基因、阶段、临床及基础表现、发展、发病人数、死亡人数、诊治手段.广物种、地域、器官肿瘤发生多因素、多基因、多步骤学说肿瘤发生多因素、多基因、多步骤学说肿瘤发生多因素、多基因、多步骤学说肿瘤发生多因素、多基因、多步骤学说1)多因素多因素2)化学致癌：直接、间接和促癌物；3)物理致癌：电离辐射。自由基；4)病毒致癌：DNA病毒、RNA病毒；5)遗传因素：种族分布，家族聚集。2)2)发生肿瘤的三种重要基因发生肿瘤的三种重要基因发生肿瘤的三种重要基因发生肿瘤的三种重要基因
2、癌基因抑癌基因激活、失活或突变；DNA修复基因绝大多数基因突变都是体细胞突变，包括点突变、扩增、重排、缺失或甲基化。3)3)多阶段学说多阶段学说多阶段学说多阶段学说激发、促进、进展、激发、促进、进展、激发、促进、进展、激发、促进、进展、转移。转移。转移。转移。AlfredKnudsons二次打击学说：遗传一个等位基因变异环境因素另一等位基因变异肿瘤Blerenblum和Subiks二阶段学说：特异性激发阶段一次小剂量致癌物潜伏性癌细胞特异性促进阶段肿瘤形成，初期可逆。2.侵袭与转移恶性肿瘤特征肿瘤转移的主要阶段侵袭浸润转移（不连续性）原发肿瘤血管肿瘤侵袭生长黏着滞留靶器官运输远处逸出微管微环境
3、生长转移灶恶性肿瘤转移方式局部浸润侵袭与宿主斗争结果，远处转移前提；区域淋巴结转移；血行转移；种植转移；恶性肿瘤转移临床规律分化差、恶性高肿瘤生长快、体积大易转移。晚期肿瘤。癌淋巴结转移；肉瘤血行转移；好发血行转移肝、肺、骨、脑等。（注意例外）肿瘤远出滞留一定能形成转移灶吗？3.肿瘤学诊治概述肿瘤诊断肿瘤诊断死后推断四级诊断。临床表现三级诊断。进一步检查；影像学检查二级诊断。进一步检查，特殊、急重症可行治疗；组织学、细胞学检查一级诊断。金标准，治疗依据。四级预防概念一级预防病因预防；二级预防“三早”（发现、诊断、治疗）；三级预防临床治疗；四级预防姑息止痛。手术放疗三大手段。化疗生物治疗内分泌治
4、疗传统自然疗法。目的1）根治或2）延长生存时间，提高生活质量。肿瘤综合治疗的第四大手段生物治疗2002年美国ASCO会议：1.“seekanddestroy”“targetandcontrol”；2.生物靶向治疗药物a.甲磺酸伊马替尼（STI-571）：抑制酪氨酸激酶571号信号传递，慢粒1106例白血病细胞白血病细胞消失急变STI-57175%40%6%常规化疗15%3%26%肿瘤综合治疗原则根据病人的身心状况、肿瘤具体部位、病理类型、侵犯范围（病病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的费用取得
5、最好的效果，同时最大限度地改善病人的生活质量。肿瘤综合治疗六大原则1.局部与全身原则；2.分期治疗原则（TNM）；3.个体化治疗原则（异质性、PS、年龄、伴随疾病）；4.生存率与生存质量并重原则（延长生存时间，提高生活质量）；5.成本效益并重原则（最低费用、最佳疗效、最好效用、最大效益）；6.中西医并重的原则治疗前评估治疗前评估病变范围判断病变范围判断TNMn nT肿瘤范围n n局部检查或手术；n nN区域淋巴结n nM可疑部位（CT/PET/MRI、SPECT、纵隔镜等。）TNM分期其他多种因素共同决定，如病理类型、手术情况、雌孕激素受体、癌基因、肿瘤标志物、年龄、月经状况及一般体质、家族史
6、等。4.肿瘤放射治疗概述历史1895年X线（伦琴），1898年镭（居里），1899年，100年。精确定位(PrecisionLocation)、精确计划(PrecisionPlanning)和精确治疗（PrecisionTreatment）的“3P”概念得到重视。现代肿瘤放射治疗的两大发展方向1.放射物理1）放疗设计、验证、监督及记录计算机化；2）立体定向放疗（r刀、x刀）；3）立体适型调强放疗；4）质子放疗。2.放射生物1）非常规分割放疗；2）放射化学修饰剂临床应用；3）放化疗联合；4）放热疗联合等。FIGURE46-15.Examplesofportalarrangementsforrad
7、iationtherapyofsuperiorsulcustumorsofthelung.(A)Anteroposterior.(B)Posteroanterior.FIGURE10-12.Setupforelectronbeamtherapyforbreastcancer.放射治疗原则最大限度地杀灭肿瘤细胞，最小地正常组织损伤，最好地保护重要器官。放射肿瘤学分子靶区放射肿瘤学分子靶区传统靶区传统靶区 新（非新（非DNA）靶区靶区DNA信号传导媒介、激酶和磷酸化酶、DNA修复酶、转录装置凋亡途径、蛋白质稳定性和降解基本原理基本原理增加DNA损伤（双键断裂）废止细胞对放射损伤的内环境稳定反应（非
8、DNA靶区）增加细胞杀灭（细胞克隆性死亡、凋亡）细细 胞胞 增增 殖殖 周周 期期4“R”概念概念放疗后受损细胞肿瘤的1.再修复（Repair）；2.再充氧（Reoxygenation）；3.再增殖（Repopulation）；4.周期再分布（Redistribution）5.（反应性Responsibility）乳腺癌术后传统放疗 组织间放疗，靶区剂量8-10 Gy，1次/周 2次，需要知识一般临床知识：最基础，最重要；肿瘤学知识；临床放射物理学；临床放射生物学；放射技术学；作用与地位恶性肿瘤主要治疗手段之一，根治性放疗、放化结合或术放结合。根治性放疗，术前/后放疗，姑息放疗。约70%放疗。6.云南省放疗现状表表2b：云南省放疗人员素质结构云南省放疗人员素质结构高级高级职称职称（人）（人）中级中级职称职称（人）（人）初级初级职称职称（人）（人）博士（人）硕士（人）学士（人）大专（人）中专或以下（人）合计合计（人）（人）放疗医放疗医师师21251127395457物理人物理人员员0930092112技术员技术员01622000162238护士护士053500083240合计合计（人）（人）21557127483159147努力学习努力学习对未对未知事知事物充物充满好满好奇！奇！勇于挑战新的高度！考研莫忘享受生活！考研莫忘享受生活！