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1、液体疗法Fluid Therapy 福建医科大学附属漳州市医院 基础知识一、小儿体液平衡特点1.小儿体液的总量：小儿体液的总量：年龄越小，水分的比例越大年龄越小，水分的比例越大 体液的总量在新生儿为80%(1(1个月个月75%75%、婴儿、婴儿70%)70%)年长儿为65%成 人为60%小儿体液平衡特点2.体液的分布：体液的分布：年龄越小，细胞外液量相对越多年龄越小，细胞外液量相对越多 体液：细胞内液 细胞外液：间质液间质液间质液间质液 血浆血浆血浆血浆 淋巴液淋巴液淋巴液淋巴液 细胞分泌液细胞分泌液细胞分泌液细胞分泌液血血浆浆间间质质液液细细胞胞内内液液各各年龄期体液的分布年龄期体液的分布（
2、占体重的（占体重的%）血血5%间质间质40%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内4045%新生儿新生儿80%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%各各年龄期体液的分布（占体重的年龄期体液的分布（占体重的%）55 55 60605 510 10 151540 40 4545成人成人65655 5202040402 2 1414岁岁70705 525254040 1 1岁岁80805 540403535新生儿新生儿血浆血浆间质液间质液体液总量体液总量细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液年龄年龄3
3、.水分需求量水分需求量n n小儿水分需求量大，交换率快，调节小儿水分需求量大，交换率快，调节功能差，易发生水代谢紊乱功能差，易发生水代谢紊乱3.水分需求量水分需求量n n处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%0.5%3%3%用于体格生长。用于体格生长。n n不显性失水相对多：约为成人的不显性失水相对多：约为成人的2 2倍。倍。n n消化道液体交换快。消化道液体交换快。n n水代谢旺盛：婴儿每日水的交换量占细胞外液量水代谢旺盛：婴儿每日水的交换量占细胞外液量的的1/21/2；而成人则为；而成人则为1/71/7。比成人快。比成人快3 34 4倍。倍。n
4、 n水代谢调节功能较差：肾、肺。水代谢调节功能较差：肾、肺。二、小儿体液中电解质成分二、小儿体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液：细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：细胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白质蛋白质新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。三、电解质浓度及其换算三、电解质浓度及其换算n n百分浓度百分浓度：5%5%葡萄糖、葡萄糖、10%NaCl10%NaCln n摩尔摩尔 molmol（克分子量）克分子量）mmolmmol 毫摩尔毫摩尔(毫克分子毫克分子)1 1
5、 摩尔摩尔NaCl=23+35.5=58.5NaCl=23+35.5=58.5克克n n百分浓度换算成摩尔浓度百分浓度换算成摩尔浓度百分浓度换算成摩尔浓度百分浓度换算成摩尔浓度 mol/Lmol/L （克分子浓度）克分子浓度）：换算：换算：溶质的百分浓度（溶质的百分浓度（%）1010 分子量（原子量）分子量（原子量）例：例：0.9 0.9 1010 58.5 58.5 =154mmol/L =154mmol/L摩尔/L=0.9%NaCl=0.154mol/L n n对于非电解质对于非电解质 1mmol葡萄糖葡萄糖1mOsm渗透压渗透压2mOsm渗透压渗透压1mmolNacln n对于电解质对于
6、电解质 1mmolCacl23mOsm渗透压渗透压渗透压，渗透克分子（渗透压，渗透克分子（渗透压，渗透克分子（渗透压，渗透克分子（OSMOSM）静水压和渗透压静水压和渗透压静水压和渗透压静水压和渗透压 (Hydrostatic&OsmoticHydrostatic&Osmotic pressurepressure)1 1 1 1静水压静水压静水压静水压（Hydrostatic pressureHydrostatic pressure）相相相相邻邻邻邻的的的的两两两两个个个个体体体体液液液液腔腔腔腔隙隙隙隙，由由由由于于于于压压压压力力力力不不不不同同同同，水水水水必必必必然然然然从从从从压压压
7、压力力力力高高高高的的的的腔腔腔腔隙隙隙隙向向向向压压压压力力力力低低低低的的的的腔腔腔腔隙隙隙隙转转转转移移移移，这这这这种种种种促促促促使使使使水水水水转转转转移移移移的的的的压压压压力力力力叫叫叫叫做做做做静水压。静水压。静水压。静水压。H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O静水压静水压静水压静水压压力高压力高压力高压力高压力低压力低压力低压力低H2O渗透压高渗透压高渗透压高渗透压高渗透压低渗透压低渗透压低渗透压低 H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压渗透压渗透压渗透压H2O 2 2 2 2渗透压渗透压渗透压渗透压（Osmo
8、ticOsmotic pressurepressure）如果相邻两个体液腔隙的静水压相如果相邻两个体液腔隙的静水压相如果相邻两个体液腔隙的静水压相如果相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓度不同，那么水等，而体液中溶质的浓度不同，那么水等，而体液中溶质的浓度不同，那么水等，而体液中溶质的浓度不同，那么水将由溶质浓度低（渗透压低）的腔隙向将由溶质浓度低（渗透压低）的腔隙向将由溶质浓度低（渗透压低）的腔隙向将由溶质浓度低（渗透压低）的腔隙向溶质浓度高（渗透压高）的腔隙转移，溶质浓度高（渗透压高）的腔隙转移，溶质浓度高（渗透压高）的腔隙转移，溶质浓度高（渗透压高）的腔隙转移，这种现象称为渗透
9、。推动渗透的力称为这种现象称为渗透。推动渗透的力称为这种现象称为渗透。推动渗透的力称为这种现象称为渗透。推动渗透的力称为渗透压。渗透压。渗透压。渗透压。n n血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压 血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压晶体渗透压+胶体渗透压胶体渗透压 （电解质）（电解质）（白蛋白）（白蛋白）阳离子阳离子:Na+142(mmol)K+5Ca+2.5Mg+1.5阴离子阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有机阴离子有机阴离子19.5151mmol/L151mmol/L血浆渗透压范围：血浆渗透压范围：280320mOsm/L四、液体张力四、液体张力(t
10、onicity)n n等张等张液：液：溶液的渗透压接近血浆溶液的渗透压接近血浆.等张含钠液等张含钠液等张含钠液等张含钠液：1000ml1000ml内含钠内含钠150mmol150mmol 1/2 1/2张含钠液张含钠液张含钠液张含钠液：1000ml1000ml内含钠内含钠75mmol75mmol 2/3 2/3张含钠液张含钠液张含钠液张含钠液：1000ml1000ml内含钠内含钠100mmol100mmol 1/3 1/3张含钠液张含钠液张含钠液张含钠液：1000ml1000ml内含钠内含钠50mmol50mmol（注意注意注意注意：血浆中：血浆中NaNa:Cl=3Cl=3:2:2）五、酸碱平
11、衡及调节五、酸碱平衡及调节n二个概念：二个概念：1、酸碱平衡酸碱平衡（体液要保持一定的氢离子浓度）（体液要保持一定的氢离子浓度）（体液要保持一定的氢离子浓度）（体液要保持一定的氢离子浓度）“酸度”“碱度”2、阴阳离子平衡、阴阳离子平衡（体液要保持电中性）（体液要保持电中性）（体液要保持电中性）（体液要保持电中性）“阴离子”“阳离子”五、酸碱平衡及调节五、酸碱平衡及调节n n体液的酸碱平衡调节体液的酸碱平衡调节 缓冲系统：缓冲系统：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3=20:1=20:1 NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4 血浆蛋白缓冲系统血浆
12、蛋白缓冲系统 肺：排出或积存肺：排出或积存COCO2 2（呼吸性）呼吸性）肾：排氢保钠（代谢性）肾：排氢保钠（代谢性）调节调节HCOHCO3 3-血中血中NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3=20:1=20:1代偿调节有一定限度代偿调节有一定限度 六、酸碱平衡指标六、酸碱平衡指标n n血气分析：（正常值）PH：7.4(7.357.45)PaCO2：40(3445)mmHg（呼吸性）呼吸性）HCO3-：24(2227)mmol/L (SB)（代谢性）代谢性）BE：-3+3mmol/L（代谢性）代谢性）CO2CP：22(1827)mmol/L（代谢性为主代谢性为主/呼吸性）呼吸性
13、）n n酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒(metabolic acidosis)（重点）（重点）（重点）（重点）呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)代谢性碱中毒代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)（代偿性、失代偿性）（一）代谢性酸中毒（重点）由于由于由于由于HH 增加或增加或增加或增加或HCOHCO3 3丢失所致。丢失所致。丢失所致。丢失所致。原因原因原因原因（1 1）体内碱性物质经消化道或肾脏丢失）体内碱性物
14、质经消化道或肾脏丢失）体内碱性物质经消化道或肾脏丢失）体内碱性物质经消化道或肾脏丢失（2 2）酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍）酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍）酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍）酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍 临床表现临床表现临床表现临床表现 呼呼呼呼吸吸吸吸深深深深快快快快、呼呼呼呼出出出出的的的的气气气气含含含含酮酮酮酮味味味味、心心心心率率率率增增增增快快快快、口口口口唇唇唇唇樱樱樱樱红、意识障碍红、意识障碍红、意识障碍红、意识障碍 新生儿及婴幼儿临床表现不典型新生儿及婴幼儿临床表现不典型新生儿及婴幼儿临床表现不典型新生儿及婴幼儿临床表现不典型 不同程
15、度代谢性酸中毒的临床特点不同程度代谢性酸中毒的临床特点 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 呼吸改变呼吸改变 不明显不明显 深大深大 深大、叹气样深大、叹气样 唇樱红色唇樱红色 轻微轻微 樱红色樱红色 紫红（绀）紫红（绀）呼吸酮味呼吸酮味 无无 轻微轻微 明显明显 面面 色色 苍白苍白 苍灰苍灰 灰色或发绀灰色或发绀 休休 克克 无无 无、轻无、轻 重重 神志改变神志改变 无无 无、轻无、轻 重重 恶心呕吐恶心呕吐 无无 无、有无、有 明显明显 CO2 CP mmol/L 20-13 13-9 9 Vol%40-30 30-20 5.5mmol/L（1）摄入过多；）摄入过多；（2）排出太少；）
16、排出太少；（3）钾从细胞内释出过多；）钾从细胞内释出过多；临床表现1、神经肌肉症状；神经肌肉症状；2、心电图异常及心率紊乱；、心电图异常及心率紊乱；（五）低钙血症血清钙低于血清钙低于血清钙低于血清钙低于1.88mmol/L1.88mmol/L。原因原因原因原因 维生素维生素维生素维生素DD缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾 功能衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、功能衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、功能衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、功能衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、滥用利尿剂。滥用利尿剂。滥用利尿剂。滥用利尿剂。临床
17、表现临床表现临床表现临床表现 神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高（六）低镁血症血清镁低于血清镁低于0.65mmol/L。原因原因（1）摄入不足）摄入不足 （2）肠道疾病多）肠道疾病多 （3）肾脏排泄过多）肾脏排泄过多 （4）应用碱性药物过多）应用碱性药物过多 （5）用枸橼酸抗凝剂）用枸橼酸抗凝剂临床表现临床表现 神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高 八、脱 水(dehydration)定义定义：指水的摄入不足和（或）丢失过多，致体液：指水的摄入不足和（或）丢失过多，致体液总量，尤其是细胞外液减少，还伴钠、钾和其他电总量，尤其是细胞外液减少，还伴
18、钠、钾和其他电解质的丢失。解质的丢失。程度程度：指患病后的累积体液损失量，即病前体重与：指患病后的累积体液损失量，即病前体重与诊时体重之差。分轻、中、重度。诊时体重之差。分轻、中、重度。性质性质：指现在体液渗透压的改变。：指现在体液渗透压的改变。等渗性脱水（等渗性脱水（Isotonic Dehydration）多见）多见 低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonic Dehydration)少见少见 高渗性脱水高渗性脱水(Hypertonic Dehydration)罕见罕见脱水时的体液分布脱水时的体液分布细胞间液细胞间液血液血液ICF高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水
19、等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水脱水间的相互关系脱水间的相互关系只补水只补水只补水只补水不处理不处理不处理不处理大汗大汗大汗大汗腹泻腹泻腹泻腹泻等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水不处理不处理不处理不处理 临床特点临床特点 轻轻 中中 重重 体重减少体重减少 3-5%6-9%10-12%3-5%6-9%10-12%眼眼 窝窝 轻度凹陷轻度凹陷 明显凹陷明显凹陷 深度凹陷深度凹陷 皮肤湿度皮肤湿度 轻度干燥轻度干燥 明显干燥明显干燥 极度干燥极度干燥 弹性弹性 正正 常常 弹性差弹性差 弹性极差弹性极差 泪泪 液液 正正 常常 哭时泪少哭时泪少
20、 哭时无泪哭时无泪 尿尿 量量 轻微减少轻微减少 明显减少明显减少 无尿无尿 口口 渴渴 轻微口渴轻微口渴 明显口渴明显口渴 烦渴不安烦渴不安 循环状况循环状况 正正 常常 基本正常基本正常 环衰竭环衰竭 神志状况神志状况 正正 常常 精神萎靡精神萎靡 神志改变神志改变 损损 失失 量量 （ml/kg)30ml/kg)3050 50-100 100-12050 50-100 100-120轻、中、重度脱水的临床特点轻、中、重度脱水的临床特点轻、中、重度脱水的临床特点轻、中、重度脱水的临床特点 脱水患儿皮肤弹性改变不同性质脱水的临床特点不同性质脱水的临床特点 临床特点临床特点 等等 渗渗 低低
21、渗渗 高高 渗渗 失钠水比失钠水比 1 1 1 血钠浓度血钠浓度 130-150 150 口口 渴渴 有有 不明显不明显 明显明显 皮肤湿度皮肤湿度 干燥干燥 粘湿粘湿 干焦干焦 皮肤弹性皮肤弹性 差差 极差极差 变化不明显变化不明显 循环衰竭循环衰竭 有有 易有易有 少有少有 神志改变神志改变 较少较少 易有易有 易有易有 尿尿 量量 减少减少 加加 减少减少 明显减少明显减少 比重比重 正常正常 减低减低 增高增高 常见病因常见病因 腹泻病腹泻病 营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻 高热脱水高热脱水 不显性脱水不显性脱水 液体疗法Fluid Therapy临床实践一、概述一、概述(Overvie
22、w)(Overview)目的：目的：纠正体内已经存在纠正体内已经存在的水、电解质紊乱的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分酸碱度和电解质成分恢复正常的恢复正常的生理功能生理功能一、概述一、概述（续）（续）途径：途径：口服口服静脉静脉骨髓骨髓二、液体补充及酸中毒的纠正二、液体补充及酸中毒的纠正qq1）累积损失量累积损失量：qq2）继续损失量继续损失量：qq3）生理需要量生理需要量：液体的量、成分及完成时间液体的量、成分及完成时间累积累积累积累积损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液确定补液量量轻度：轻度：50ml/kg中度：中度：5010
23、0ml/kg重度重度:100120ml/kg根据根据脱水程度、性质脱水程度、性质决定补液量、成分、速度决定补液量、成分、速度(一)补充累积损失量累积累积累积累积损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液确定补液成份成份等渗脱水：等渗脱水：2/31/2张张低渗脱水：等张低渗脱水：等张2/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/31/8张张确定补液确定补液速度速度原则：先快后慢原则：先快后慢重症：扩容：重症：扩容：20ml/kg301h内内其余：其余：812h内完成内完成继续继续继续继续损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液确定补液量量一般按一般按1/21/3张补给张补给确定补液确定补液速度
24、速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入于补完累积损失后于补完累积损失后1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为1040ml/kg.d确定补液确定补液成分成分(二)补充继续损失量生理生理生理生理需要量需要量需要量需要量补充补充补充补充确定补液确定补液量量一般按一般按1/5张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入与继续损失量一起在与继续损失量一起在1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为6080ml/kg.d（包括口服）包括口服）确定补液确定补液成分成分(三)补充生理需要量全天补液总量全天补液总量全天补液总量全天补液总量（含累积损失、继续损失、生理需要含累积损
25、失、继续损失、生理需要含累积损失、继续损失、生理需要含累积损失、继续损失、生理需要）90 90120ml/kg120ml/kg 120 120150ml/kg150ml/kg 150 150180ml/kg180ml/kg注意事项qq 脱水、电解质一旦纠正，不必将原计划张力的液脱水、电解质一旦纠正，不必将原计划张力的液脱水、电解质一旦纠正，不必将原计划张力的液脱水、电解质一旦纠正，不必将原计划张力的液体全部补完，应及时修正补液方案。体全部补完，应及时修正补液方案。体全部补完，应及时修正补液方案。体全部补完，应及时修正补液方案。qq 补液总量的补液总量的补液总量的补液总量的1/21/2应在头应在
26、头应在头应在头8 81212小时内补完。小时内补完。小时内补完。小时内补完。qq 扩容所用的液体和电解质包括在头扩容所用的液体和电解质包括在头扩容所用的液体和电解质包括在头扩容所用的液体和电解质包括在头8 81212小时的小时的小时的小时的补液中。补液中。补液中。补液中。qq 低渗性脱水时可用低渗性脱水时可用低渗性脱水时可用低渗性脱水时可用3 3NaClNaCl滴注：滴注：滴注：滴注：12ml/kg 12ml/kg 血血血血Na 10mmol/LNa 10mmol/L提高提高注意事项 高渗性脱水时要缓慢降低血清钠浓度，高渗性脱水时要缓慢降低血清钠浓度，以下降以下降10-15mmol/24小时为
27、宜，液体中加小时为宜，液体中加适当钾；在适当钾；在48小时左右纠正脱水、酸中毒；小时左右纠正脱水、酸中毒；可镇静、降温、控制心衰可镇静、降温、控制心衰（四）（四）纠正酸中毒纠正酸中毒n n轻症：病因处理轻症：病因处理轻症：病因处理轻症：病因处理n n中、重症：中、重症：中、重症：中、重症：(40-(40-所测所测所测所测COCO2 2CP Vol%)CP Vol%)2.22.2 =(22-=(22-所测所测所测所测COCO2 2CP mmol/L)CP mmol/L)0.6 0.6 kg kg =BE =BE 0.30.3 kgkg=0.6 kgv通常先使用半量通常先使用半量需碱性液需碱性液需
28、碱性液需碱性液 mmol mmol（四）（四）纠正酸中毒纠正酸中毒n n每提高每提高 10VoL%CO10VoL%CO2 2-CP-CP 约需碱性溶液约需碱性溶液 3mmol/kg3mmol/kg：即：即：5%Na5%NaHco3 5ml/kg(1/kg(1ml=0.6mmol)mmol)11.2%NaL 3 11.2%NaL 3ml/kg/kgn n1.4%Na1.4%NaHcoHco3 3 和和1.87%NaL(1.87%NaL(等张液等张液)3)3mlml/kg/kg 可提高可提高【HCOHCO3 3】约约 1mmol/L1mmol/Ln n5%Na5%NaHco3稀释3.5.5倍倍 1
29、.4%Na1.4%NaHcoHco3 3 11.2%NaL 11.2%NaL稀释6倍倍 1.87%NaL1.87%NaL（四）（四）纠正酸中毒纠正酸中毒注意点：注意点：n nPH 7.3 时要补碱，重度酸中毒时可用时要补碱，重度酸中毒时可用1.4%NaHCO3 代替代替2:1等张液扩容（用等张液扩容（用 5%NaHCO3加糖稀释而成）加糖稀释而成）n n糖尿病酮症酸中毒时，糖尿病酮症酸中毒时，PH达达7.2则可。则可。n n酸中毒过程都要注意补充钾盐。酸中毒过程都要注意补充钾盐。n n应避免过快完全纠正酸中毒。应避免过快完全纠正酸中毒。应避免过快完全纠正酸中毒。应避免过快完全纠正酸中毒。三、液
30、体疗法输液原则三、液体疗法输液原则Principles of Therapyn n“一、二、三、四一、二、三、四一、二、三、四一、二、三、四”二个步骤二个步骤二个步骤二个步骤 补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。三个确定三个确定三个确定三个确定 定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。四句话四句话四句话四句话 先快后慢，先盐后糖，先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。见尿补钾，随时调整。一个计划一个计划一个计划一个计划 一个一个一个一个24242424小时计划小
31、时计划小时计划小时计划 补液原则 先快后慢、先盐后糖、先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见酸补碱、先浓后淡、见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙。见尿补钾、见惊补钙。三、液体疗法输液原则三、液体疗法输液原则 Principles of Therapyn n三定原则三定原则 “一一”定补液量定补液量n累积损失量累积损失量 脱水程度脱水程度 轻轻30-50ml/kg 中中50-100ml/kg 重重100-120ml/kg n继续损失量继续损失量 丢多少丢多少,补多少补多少 腹泻病腹泻病 10-40ml/kg/d n生理需要量生理需要量 基础代谢基础代谢 60-80ml/kg/dayn n“二二”定脱水性质
32、分为等渗、低渗、高渗等渗、低渗、高渗。判断方法：病史和体征。测定血电解质 血浆渗透压n n“三”定定速度和步骤和步骤 开始 20ml/kg,300ml,0.5-1小时内快速滴入。其余可按 810ml/kg/h的速度滴入。一般说来累积损失量8-12小时补完。维持补液阶段5m l/kg/h(12 16小时)。补钾注意事项补钾注意事项n n见尿补钾,6小时小时内有尿内有尿n n静脉补钾浓度0.150.3%,68小时n n严重低钾应持续补钾46天补钾注意事项补钾注意事项补钾补钾:10%:10%KClKCl 轻度低钾血症：轻度低钾血症：200300mg/200300mg/（kgdkgd）23ml/23m
33、l/（kgdkgd）严重低钾血症：严重低钾血症：300450mg/300450mg/（kgdkgd）34.5ml/kg.d 34.5ml/kg.d 轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾补钾注意事项补钾注意事项n n(1).K+进入细胞内速度较慢，补进入细胞内速度较慢，补K+常需常需数日才能纠正细胞内缺数日才能纠正细胞内缺K+，勿操之过急。，勿操之过急。n n(2).禁忌将禁忌将10%KCl直接静注，可致心跳骤直接静注，可致心跳骤停。停。n n(3).补补K+过程中应勤查血清过程中应勤查血清K+浓度及浓度及EKG。钙、镁补充钙、镁补充出现抽搐：10%Calii Gluconate 10ml+25
34、%Glucose 10ml IV抽搐无好转：25%Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液n n非电解质溶液非电解质溶液：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液n n电解质溶液电解质溶液：0.9%NaCl,10%NaCl 复方氯化钠溶液（Ringer）碱性溶液：5%NaHCO3 11.2%NaL10%KCl混合液电解质溶液：电解质溶液：0
35、.9%氯化钠氯化钠(NS)：为等渗液；为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释稀释3.6倍的倍的1.4%溶液为等渗液；溶液为等渗液；10%氯化钾：氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症正低钾血症 2:1液液 2分分N.S 1份份1.4%NaHCO3或或1.87%NaL）316mmol/L 混合溶液混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶
36、液溶液成分比例成分比例简易配制简易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KCl2:1等等张张含含钠钠液液.2150030471:1液液(1/2张张)11500202:3:1液液(1/2张张)23150015244:3:2液液(2/3张张)43250020331:2液液(1/3张张)12500151:4液液(1/5张张)145009生理维持液生理维持液(1/3张张)1450097.5 半渗液1 :1 (1份份5%G.S 1份份N.S)3:2:1 3份份G.S 2份份N.S 1份份 1.87%NaL;或或1.4%NaHCO3n1/3渗液渗液:含钾维持液含钾维持
37、液(100ml含含GS80ml，生理盐水生理盐水20ml,10%KCl 1.5ml)n2/3渗液渗液:3:4:2（3份份G.S;4份生理盐水份生理盐水;2份份1.4%NaHCO3或或1.87%NaL）n高渗液高渗液:5%碳酸氢钠碳酸氢钠 3.5渗渗 11.2%NaL 6渗渗 10%KCl 8.9渗渗 10%NaCl 11渗渗(5%NaHCO3 14ml +5%GS 36ml)C稀稀V稀稀C浓浓V浓浓1.4%505%？141.87%5011.2%?8液体的配制：液体的配制：生理盐水生理盐水 1.4%NaHCO3150ml21100 50 2：1液液G.S 生理盐水生理盐水 1.4%NaHCO3或
38、或 1.87%NaL 3 :2 :1 150 100 50 300ml3：2：1溶液溶液 G.S 生理盐水生理盐水 1.4%NaHCO3 3 :4 :2 150 200 100 450ml3：4：2溶液溶液 GS 生理盐水生理盐水 10%KCl 100ml 80ml20ml1.5ml含钾维持液含钾维持液常用溶液的浓度换算n n10%NaCl：1ml=1.7mmoln n5%NaHCO3：1ml=0.6mmoln n11.2%NaL：1ml=1mmoln n10%KCl：1ml=1.34mmol口服补液盐（口服补液盐（ORS）（oral rehydration salts）n n氯化钠氯化钠：3
39、.5gn n碳酸氢钠碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g)n n氯化钾氯化钾：1.5g n n葡萄糖葡萄糖：20g加水至1000ml，成为2/3张液体(2%GS)(2%GS)（NaNa+90mmol/L90mmol/L，KK+20mmol/L20mmol/L）儿童可稀释儿童可稀释儿童可稀释儿童可稀释口服补液盐口服补液盐（ORS）NaClNaCl 2.6g 2.6gKClKCl 1.5 g 1.5 g枸橼酸钠枸橼酸钠 2.9 g2.9 g葡萄糖葡萄糖 13.5 g13.5 g加水至加水至 1000 ml1000 ml2 2GlucoseGlucose，保证钠水吸收保证钠水吸收保证钠水吸收保证
40、钠水吸收渗透压接近血浆渗透压接近血浆渗透压接近血浆渗透压接近血浆(2/3(2/3张）张）张）张）配方配方配方配方NaNa+、KK+、ClCl浓度纠正丢失浓度纠正丢失浓度纠正丢失浓度纠正丢失枸橼酸钠枸橼酸钠/NaHCONaHCO3 3纠酸纠酸纠酸纠酸WHOWHO推荐改良推荐改良推荐改良推荐改良ORSORS(低渗透压）低渗透压）低渗透压）低渗透压）NaHCONaHCO3 32.52.5克克克克ORS机制n n小肠的小肠的Na+葡萄糖的偶联、转运葡萄糖的偶联、转运Na+葡萄糖葡萄糖载载 体体小肠上皮细胞小肠上皮细胞刷状缘刷状缘Na+葡萄糖葡萄糖Na+葡萄糖葡萄糖转运转运细胞内细胞内细胞间隙细胞间隙血
41、液血液促进促进Na+、水吸收水吸收 GS进入细胞进入细胞(经易化扩散经易化扩散)(经细胞底部经细胞底部)细胞间隙细胞间隙细胞内细胞内Na+/Cl浓度浓度 渗透压渗透压 水分到细胞间隙水分到细胞间隙进入血液进入血液ORS特性n优点：优点：渗透压接近血浆渗透压接近血浆 Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收及水最大限度的吸收ORS特性n缺点：缺点：液体张力较高（液体张力较高（2/3张）张）不能作为维持液补充不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，对新
42、生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高的浓度较高 (宜适当稀释宜适当稀释)口服补液疗法口服补液疗法（ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度:5080ml/kg 中度:80100ml/kg 812h内将累积损失补足，少量多次；口服补液疗法口服补液疗法（ORT)注意事项：ORSORS含含K K+20mmol/L 20mmol/L （0.15%0.15%）：）：若低钾，需额外补钾；若低钾，需额外补钾；ORSORS中中HCO3HCO3-30mmol/L 30mmol/L ：若存在酸中毒，：若存在酸中毒，需额需额 外纠酸；外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；病毒性肠炎时：应
43、稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便因病毒性肠炎大便NaNa+低低 （50mmol/L50mmol/L），），而而ORSORS中中NaNa+90mmol/L 90mmol/L；ORS简易配制n n米汤加盐溶液米汤 500ml细盐 1.75g(平啤酒瓶盖半盖）ORS简易配制 n n炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml(煮23分钟)n n糖盐水:白糖10g+细盐1.75g+水500ml 煮沸病例(Case Study)病例病例(Case Study)n n患儿患儿1岁，岁，2005年年11月月20日入院日入院n n入院前入院前3天出现发热（天出现发热（380C)，呕吐呕吐3-4次次/日
44、，日，大便为黄色水样便，大便为黄色水样便，8-10次次/日。日。n n入院查体：入院查体：精神差，烦躁，眼窝凹陷，前精神差，烦躁，眼窝凹陷，前囟下陷，皮肤干燥，弹性差，尿量明显减囟下陷，皮肤干燥，弹性差，尿量明显减少少病例病例(Case Study)n n补液方案：补液方案：n n定量定量定量定量n n=10kg 150ml/kg=1500ml=10kg 150ml/kg=1500mln n定性定性定性定性n n等渗：等渗：等渗：等渗：1/21/2张液体张液体张液体张液体n n定速定速定速定速n n头头头头8 81010小时进入液体量小时进入液体量小时进入液体量小时进入液体量:1/2 1500
45、ml=750ml:1/2 1500ml=750mln n14141616小时进入余量小时进入余量小时进入余量小时进入余量750ml750mln n根据病情调整根据病情调整根据病情调整根据病情调整病例病例(Case Study)治疗治疗 n n1.扩容阶段：2.快速补液阶段：10%Glucose 750ml 10%Nacl 22.5ml iv.drip 5%NaHCO3 37.5ml （8 10ml/kg.h，8 10小时内补完）小时内补完）病例病例(Case Study)治疗治疗n n3.3.维持阶段维持阶段 10%Glucose 750ml10%Glucose 750ml 10%10%NaC
46、LNaCL 22.5ml 22.5ml iv.dripiv.drip 5%NaHCO 5%NaHCO3 3 37.5ml 37.5ml （5ml/kg.d 5ml/kg.d，剩下，剩下，剩下，剩下14141616小时补完）小时补完）小时补完）小时补完）病例病例(Case Study)治疗治疗n n见尿补钾见尿补钾n n生理需要：生理需要：生理需要：生理需要：0.1-0.2g/kg.d,10%KCl 1-2ml/kg.d0.1-0.2g/kg.d,10%KCl 1-2ml/kg.dn n治疗量：治疗量：治疗量：治疗量：0.2-0.3g/kg.d,10%KCl 2-3ml/kg.d0.2-0.3g
47、/kg.d,10%KCl 2-3ml/kg.dn n注意注意注意注意:n n静脉补钾浓度静脉补钾浓度静脉补钾浓度静脉补钾浓度0.3%,0.3%,100ml 10%KCl 3ml 100ml 10%KCl 3mln n饮食恢复正常饮食恢复正常饮食恢复正常饮食恢复正常 一半以上可以停止一半以上可以停止一半以上可以停止一半以上可以停止病例病例(Case Study)治疗治疗n n见惊补钙见惊补钙n n合并营养不良合并营养不良合并营养不良合并营养不良/佝偻病早补佝偻病早补佝偻病早补佝偻病早补n n10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml iv,10ml iv,必要时重复必要时重复必
48、要时重复必要时重复n n10%CaCl10%CaCl2 2 1-3ml/kg.d 1-3ml/kg.d 3-5d3-5dn n硫酸镁：硫酸镁：硫酸镁：硫酸镁：脱水腹泻时间长脱水腹泻时间长脱水腹泻时间长脱水腹泻时间长/抽搐抽搐抽搐抽搐/钙剂无效：钙剂无效：钙剂无效：钙剂无效：25%MgSO25%MgSO4 4 0.10.10.2ml/kg.0.2ml/kg.次，次，次，次，2-32-3次，次，次，次，2-42-4天天天天病例病例(Case Study)治疗治疗n n见酸补碱见酸补碱n n治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病n n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n n碱
49、性液体：碱性液体：碱性液体：碱性液体：一般不需要。一般不需要。一般不需要。一般不需要。酸中毒随着补液后循酸中毒随着补液后循酸中毒随着补液后循酸中毒随着补液后循环和肾功能改善而纠正。环和肾功能改善而纠正。环和肾功能改善而纠正。环和肾功能改善而纠正。新生儿液体疗法1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显2、第一日补液量不得超过、第一日补液量不得超过200ml/kg3、电解质浓度适当降低、电解质浓度适当降低4、生后、生后10天不需补钾天不需补钾5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量
50、、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量2、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，5ml/kg/h3、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应用碱性液体不应用碱性液体肾功能衰竭时的液体疗法n n一、少尿或无尿期一、少尿或无尿期n n1 1、严格控制液体入量、严格控制液体入量、严格控制液体入量、严格控制液体入量 全日液体量全日液体量全日液体量全日液体量=前一日尿量前一日尿量前一日尿量前一日尿量 异常丢失量异常丢失量异常丢失量异常丢失量 食物代谢产食物代