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1、 社区精神卫生 v 精神卫生精神卫生：心理卫生。：心理卫生。研究人类心理健康的形成、发展和变化的规研究人类心理健康的形成、发展和变化的规律，并用积极有益的教育和措施，维护和增律，并用积极有益的教育和措施，维护和增进人们的心理健康，以适应当前和发展的社进人们的心理健康，以适应当前和发展的社会环境。会环境。v社区精神卫生社区精神卫生 以社区为单位，以社区为单位，综合应用社会精神病学、精综合应用社会精神病学、精神卫生学和预防医学等学科的理论和方法，探讨神卫生学和预防医学等学科的理论和方法，探讨如何保障和促进社区人群的心身健康，提高社区如何保障和促进社区人群的心身健康，提高社区居民的心理素质和适应社会
2、等能力，以防止各种居民的心理素质和适应社会等能力，以防止各种心理障碍、行为问题和心身疾病的发生心理障碍、行为问题和心身疾病的发生社区精神卫生萌芽成长的背景社区精神卫生萌芽成长的背景抗精神病药物的应用抗精神病药物的应用 为精神病患者在为精神病患者在社区接受精神卫生服务奠定了基础社区接受精神卫生服务奠定了基础 1952年氯丙嗪出现，使一些患者走出封闭监管年氯丙嗪出现，使一些患者走出封闭监管式病房或教堂，参与一些社会活动。式病房或教堂，参与一些社会活动。近半个世纪以来，百余种高效的传统和新型抗精近半个世纪以来，百余种高效的传统和新型抗精神病药物，使大多数患者回到社区接受进一步的康神病药物，使大多数患
3、者回到社区接受进一步的康复治疗复治疗精神卫生知识在社区人群中的普及精神卫生知识在社区人群中的普及 社区人群对精神障碍相关知识认识的提高，促社区人群对精神障碍相关知识认识的提高，促进他们对精神患者态度的改善，人们从被动到主动进他们对精神患者态度的改善，人们从被动到主动地接纳精神障碍患者重新回到社区，使精神卫生在地接纳精神障碍患者重新回到社区，使精神卫生在社区开展逐步变成现实。社区开展逐步变成现实。精神障碍的疾病特征精神障碍的疾病特征v精神障碍的患病率和患病人数随时间呈上升趋势。精神障碍的患病率和患病人数随时间呈上升趋势。导致其升高的相关因素：导致其升高的相关因素：1 1）病因未明和不能根）病因未
4、明和不能根治，使病程趋于慢性化；治，使病程趋于慢性化；2 2）人口老龄化使老年期）人口老龄化使老年期精神疾病的患病率和患病人数大大增加；精神疾病的患病率和患病人数大大增加；3 3）随着）随着经济的发展和生活节奏加快，社会心理应激增加经济的发展和生活节奏加快，社会心理应激增加使神经症、心身疾病患病率成倍增加；使神经症、心身疾病患病率成倍增加；4 4）生活水）生活水平的提高，酒精、药物和毒品等物质依赖患者逐平的提高，酒精、药物和毒品等物质依赖患者逐年增加；年增加；5 5）医疗卫生事业的长足发展，使精神患）医疗卫生事业的长足发展，使精神患者的死亡率明显下降。者的死亡率明显下降。精神障碍的疾病特征精神
5、障碍的疾病特征v精神障碍患者的分布特征精神障碍患者的分布特征 精神病学和精神卫生学的发展相对滞后，精神病学和精神卫生学的发展相对滞后，世界各国的精神卫生供需显著失衡，决定了大世界各国的精神卫生供需显著失衡，决定了大部分患者多数时间生活在社区部分患者多数时间生活在社区。社区精神卫生服务的基本原则社区精神卫生服务的基本原则v促进心身健康为服务目标促进心身健康为服务目标 不仅防治患病人群，更要预防控制导致精神障碍不仅防治患病人群，更要预防控制导致精神障碍的危险因素，提高其承受应激和适应社会的能力。的危险因素，提高其承受应激和适应社会的能力。v社区人群为服务对象以促进社区内整个人群的心身社区人群为服务
6、对象以促进社区内整个人群的心身健康为准则，提高他们的心理健康意识和水平，纠健康为准则，提高他们的心理健康意识和水平，纠正不良行为和病态价值观念正不良行为和病态价值观念 必须充分重视对社区家庭成员心身健康的促进工作必须充分重视对社区家庭成员心身健康的促进工作 v以社区需求为服务导向以社区需求为服务导向 社区精神卫生服务以社区需求为导向强调其服务的社区精神卫生服务以社区需求为导向强调其服务的针对性和可及性。针对性和可及性。针对性：社区精神卫生服务应从社区本身的实际针对性：社区精神卫生服务应从社区本身的实际情况和需求出发，作出正确的社区诊断，制定适合情况和需求出发，作出正确的社区诊断，制定适合于社区
7、自身特点的社区精神卫生项目来解决问题。于社区自身特点的社区精神卫生项目来解决问题。可及性：根据服务对象的特点，设立方便社区人群可及性：根据服务对象的特点，设立方便社区人群的服务方式和服务项目的服务方式和服务项目v多部门合作多部门合作 社区多部门合作中，卫生部门承担组织和管理功社区多部门合作中，卫生部门承担组织和管理功能，对社区卫生服务中心和各站点的设置标准、技能，对社区卫生服务中心和各站点的设置标准、技术规范和人员配备等进行业务指导和监督。术规范和人员配备等进行业务指导和监督。v人人参与人人参与 不仅是动员社区每一个人明确与其切身利益密不仅是动员社区每一个人明确与其切身利益密切相关的心身健康问
8、题，主动去营造促进其心身健切相关的心身健康问题，主动去营造促进其心身健康的环境，而且应鼓励其积极参与到确定社区精神康的环境，而且应鼓励其积极参与到确定社区精神卫生问题、制定和评估社区精神卫生规划等决策中卫生问题、制定和评估社区精神卫生规划等决策中来。来。社区精神卫生的工作目标社区精神卫生的工作目标1 1、狭义和广义目标：、狭义和广义目标：v狭义：仅指预防和矫治各种心理障碍、心理狭义：仅指预防和矫治各种心理障碍、心理疾病疾病v广义：保护和增进个体和群体的心理健康出广义：保护和增进个体和群体的心理健康出发，不断提高人们对社区生活的适应和改造发，不断提高人们对社区生活的适应和改造能力。能力。v2 2
9、、三级功能指标：、三级功能指标：v初级：防治心理疾病初级：防治心理疾病v中级：完善心理调节中级：完善心理调节v高级：发展健全的个体与社会高级：发展健全的个体与社会社区精神卫生工作的意义社区精神卫生工作的意义v有助于心理疾病的防治有助于心理疾病的防治v有助于人们心理健康的发展有助于人们心理健康的发展v有助于推动精神文明建设有助于推动精神文明建设社区精神卫生的特征社区精神卫生的特征与其它类型的卫生服务相比，有其自身特点：与其它类型的卫生服务相比，有其自身特点：1 1）综合性服务）综合性服务 提高社区人群的心身健康水平，而非单纯地治疗精提高社区人群的心身健康水平，而非单纯地治疗精神障碍患者，由此决定
10、了社区精神卫生服务的首要神障碍患者，由此决定了社区精神卫生服务的首要特征为综合性服务。特征为综合性服务。主要体现在下列几个方面：主要体现在下列几个方面：服务对象既不分服务对象既不分性别和年龄，也不分患者、亚健康和健康人群；性别和年龄，也不分患者、亚健康和健康人群；服务方式和内容从生物、心理和社会文化等方面，服务方式和内容从生物、心理和社会文化等方面，来促进心身健康、预防心身疾病、治疗和康复精神来促进心身健康、预防心身疾病、治疗和康复精神障碍患者；障碍患者；服务范围包括个人、家庭和整个社区服务范围包括个人、家庭和整个社区人群。人群。2 2）连续性服务）连续性服务 肩负着长期和相对固定的责任，从心
11、身健康危险肩负着长期和相对固定的责任，从心身健康危险因素的监测到机体出现最初的功能失调，至疾病发因素的监测到机体出现最初的功能失调，至疾病发生、发展、演变和康复的整个过程，包括新、旧、生、发展、演变和康复的整个过程，包括新、旧、急性和慢性患者的住院、转院和出院等不同时期，急性和慢性患者的住院、转院和出院等不同时期，为社区人群提供连续性的心理卫生服务。为社区人群提供连续性的心理卫生服务。3 3）协调性服务）协调性服务 社区精神卫生工作者的职责是向社区所辖的社区精神卫生工作者的职责是向社区所辖的人群提供广泛而综合性的心理卫生保健服务，人群提供广泛而综合性的心理卫生保健服务，需要其他医疗和非医疗部门
12、的配合，为社区人需要其他医疗和非医疗部门的配合，为社区人群提供全面而深入的心理卫生保健服务。群提供全面而深入的心理卫生保健服务。4 4）可及性服务）可及性服务 是社区精神卫生服务的一个显著特点，既是社区精神卫生服务的一个显著特点，既包括时间和地理位置上的方便性，也包括心包括时间和地理位置上的方便性，也包括心理上和经济上的可接受性。理上和经济上的可接受性。5 5）群众性）群众性v面向群众面向群众v依靠群众依靠群众社区精神卫生工作任务社区精神卫生工作任务 一）社区精神障碍流行病学调查一）社区精神障碍流行病学调查 是基础性研究，为社区精神卫生工作开展之第是基础性研究，为社区精神卫生工作开展之第一步，
13、为社区精神卫生服务提供以下基本信息：一步，为社区精神卫生服务提供以下基本信息：（1 1）精神障碍在不同时间、地区和人群中的流行现）精神障碍在不同时间、地区和人群中的流行现状和分布特征，包括患病率和就诊、误诊、监扩、状和分布特征，包括患病率和就诊、误诊、监扩、治疗及伤残等构成比治疗及伤残等构成比（2 2）精神障碍所致疾病负担，包括失能调整生命）精神障碍所致疾病负担，包括失能调整生命年和疾病经济负担等；年和疾病经济负担等；（3 3）精神障碍对个人、家庭和社会的影响，包括）精神障碍对个人、家庭和社会的影响，包括生存质量、自伤自杀和肇事肇祸等生存质量、自伤自杀和肇事肇祸等（4 4）精神障碍患者及其家庭
14、需求，包括在疾病诊）精神障碍患者及其家庭需求，包括在疾病诊断、治疗、康复、生活、学习和工作等方面断、治疗、康复、生活、学习和工作等方面（5 5）探讨导致精神障碍的危险因素，为精神障碍的）探讨导致精神障碍的危险因素，为精神障碍的三级预防提供信息；三级预防提供信息；（6 6）评价一定时间已经开展的某项社区精神卫生服）评价一定时间已经开展的某项社区精神卫生服务项目的防治效果；务项目的防治效果；（7 7）建立社区精神障碍信息网络体系，动态监测精）建立社区精神障碍信息网络体系，动态监测精神障碍随时间、地点和人群变化的流行特征。神障碍随时间、地点和人群变化的流行特征。二）精神卫生知识健康宣教二）精神卫生知
15、识健康宣教 通过丰富多彩的形式如个别或集体交谈、科通过丰富多彩的形式如个别或集体交谈、科普书籍、版画、广播、电视和网络等载体，在社普书籍、版画、广播、电视和网络等载体，在社区人群中普及精神卫生相关知识，做到对精神障区人群中普及精神卫生相关知识，做到对精神障碍患者的早期发现和早期治疗，防止复发及预防碍患者的早期发现和早期治疗，防止复发及预防精神残疾的发生，促进社区人群的心理健康水平，精神残疾的发生，促进社区人群的心理健康水平，提高其社会适应能力，积极预防精神障碍和心身提高其社会适应能力，积极预防精神障碍和心身疾病的发生，有助于纠正旧传统观念和对精神障疾病的发生，有助于纠正旧传统观念和对精神障碍的
16、不正确看法，是社区精神卫生服务的重要内碍的不正确看法，是社区精神卫生服务的重要内容之一。容之一。三）精神障碍的二级和三级预防三）精神障碍的二级和三级预防 一级预防即病因预防条件尚未成熟一级预防即病因预防条件尚未成熟 二级预防即早期发现、早期诊断和早期治疗二级预防即早期发现、早期诊断和早期治疗精神障碍患者，简称为精神障碍患者，简称为“三早预防三早预防”。三级预防包括诊治已经患病的精神障碍人群三级预防包括诊治已经患病的精神障碍人群进行精神障碍危机干预、预防精神障碍复发、防进行精神障碍危机干预、预防精神障碍复发、防精神残疾的发生和促进精神障碍患者早日回归会，精神残疾的发生和促进精神障碍患者早日回归会
17、，是当今社区精神卫生服务的主要内容。是当今社区精神卫生服务的主要内容。四）心理生理障碍与心身疾病的防治四）心理生理障碍与心身疾病的防治 人的心理与其躯体生理功能是相互联系、相人的心理与其躯体生理功能是相互联系、相互作用和相互影响的。心理生理障碍与心身疾病互作用和相互影响的。心理生理障碍与心身疾病是指心理因素和社会因素为主要因素而导致的生是指心理因素和社会因素为主要因素而导致的生理障碍和躯体疾病，其防治康复需通过社区精神理障碍和躯体疾病，其防治康复需通过社区精神卫生服务，提高社区人群的心理健康水平和社会卫生服务，提高社区人群的心理健康水平和社会适应能力。适应能力。社区精神卫生工作的内容社区精神卫生工作的内容v在社区开办日间或夜间治疗病房在社区开办日间或夜间治疗病房v开展急诊与危机事件干预开展急诊与危机事件干预v开展门诊服务开展门诊服务v提供心理咨询提供心理咨询v心理健康宣传心理健康宣传v提供联络会诊提供联络会诊v开展家庭心理治疗开展家庭心理治疗v组织开展各种精神卫生活动组织开展各种精神卫生活动