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1、上海长海医院海宁分院上海长海医院海宁分院手术室手术室子宫的位置形态位于骨盆中央，前壁与膀胱和尿道邻接，后壁与直肠贴近。前倾前屈位，容量为5ml，重约50g。子宫的解剖结构由外至内可分为三层：浆膜层：腹膜脏层 肌层：最厚一层 粘膜层：子宫内膜子宫的解剖结构子宫底：上端较宽子宫体：两者之间子宫颈：下端较窄子宫峡部：子宫颈阴道上部的上端与子宫体相接，且较狭细，为子宫峡部。非妊娠期不明显，长仅1cm；在妊娠期间，逐渐变长可达710cm，成子宫下段，并逐渐变薄。剖宫产定义：凡妊娠28周或以上，经剖腹切开子宫取 出能存活的胎儿及其附属物的手术，称为剖宫产术。剖宫产手术方式宫体剖宫产 腹膜外剖宫产术 子宫下
2、段剖宫产术(最常用)新式剖宫产术 适应症母体指征母体指征1胎儿指征胎儿指征2母母儿指征儿指征3母体指针骨盆狭窄严重、或轻度狭窄试产失败等 滞产 高危妊娠 判断失误或经阴道助产手术失败而胎儿存活者 子宫先兆破裂者 母体指针高危妊娠高危妊娠:妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。如年龄大于35周岁、妊娠期合并高血压等。母体指针子宫破裂子宫破裂：子宫体或子宫下段 于妊娠期或分娩期发生的破裂。临床表现临床表现：1、子宫形成病理性缩复环 2、下腹部压痛 3、胎心率改变 4、血尿出现母体指针妊娠合并严重尖锐湿疣或淋病 产道畸形妊娠合并生殖器瘘产道手术后会阴
3、静脉曲张重度，会阴水肿 胎儿指针胎儿窘迫 胎位异常 多胎妊娠 巨大儿、珍贵儿母儿指针前置胎盘 胎盘早剥 胎盘功能减退 胎膜早破并羊水污染或宫内感染 相对性头盆不称也可列入母儿指征母儿指针前置胎盘：前置胎盘：孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部。分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。母儿指针胎盘早剥：胎盘早剥：孕20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。物品准备无菌敷料无菌敷料：大包、中单、手术衣器械器械：剖宫产器械、中器械常规用物常规用物：吸引器、空针（5ml）*2，输液器，3M敷贴、脐带圈
4、、压脉带、0号薇乔*3、4-0薇乔、中敷贴；小圆针、1号线圈备用特殊用物特殊用物：婴儿车、新生儿吸痰管、气管插管 药品药品：缩宫素手术体位及麻醉体位体位：平卧位 麻醉麻醉：持续硬膜外腔阻滞麻醉或腰麻手术切口横切口：耻骨联合上缘两横指 纵切口：下腹部正中切口剖宫产手术配合1、消毒、铺单 2、切开皮肤、皮下组织3、切开腹直肌前鞘，向两侧分开腹直肌，暴露腹膜上至剑突，下至大腿上1/3，两侧腋中线递大刀、纱条、2把血管钳递2把血管钳提起前鞘后分离、皮肤拉钩协助暴露切口剖宫产手术配合4、打开腹膜5、暴露子宫下段递弯剪刀、2块盐水巾保护切口2把中弯提夹膀胱腹膜反折处后弯剪刀两侧弧形行剪开，推开膀胱剖宫产手
5、术配合6、切开子宫下段，破膜递子宫拉钩、刀片一层层切开肌层后扩大切口，中弯把羊膜囊捅开一小口后吸羊水剖宫产手术配合7、取出胎儿，清除口、鼻腔内液体取出前将手术区周围金属、尖锐物品拿开，收整托盘协助吸羊水剖宫产手术配合8、断脐带，将胎儿交于 台下9、应用宫缩素递2把中直（1把套有脐带圈先递），直剪刀剪开脐带，套脐带圈4把组织钳夹子宫肌层，子宫肌层肌注20u缩宫素剖宫产手术配合10、胎盘娩出11、清理宫腔12、缝合子宫递弯盘并检查完整性递卵圆钳或中弯，纱条擦净残存胎膜清点纱布后用0号薇乔线缝合肌层，浆膜层剖宫产手术配合13、探查附件14、关腹15、逐层缝合，关闭切口16、压迫宫底、碘伏棉球清洗会阴
6、部递中弯，纱条清点纱条盐水巾器械、递0号薇乔线关腹、缝合皮下组织递4-0薇乔皮内缝合并发症出血 剖宫产并发膀胱损伤 剖宫产并发输尿管损伤 母儿损伤 剖宫产儿综合征 羊水栓塞剖宫产巡回护士配合签署胎盘处置协议、母婴单整理婴儿车、备好新生儿吸痰管及气管插管替新生儿消毒脐带，带好脚腕识别带和识别卡填写交接单，与分娩室护士做好新生儿交接静脉液体内遵医嘱加入缩宫素剖宫产与自然分娩之比较分娩性质分娩三要素对其影响分娩时对母体的影响对娩出胎儿影响分娩时间分娩后恢复经阴道分娩自然产力、产道、胎儿对其影响较大常可发生危险，有时无法预测危险性较大较长快剖宫产非自然影响不大危险较小，严密检测，可防止危险较小较快稍慢注意事项术前准备新生儿吸痰管、气管插管一套并检查其功能 吸引器头保留头套，以免损伤新生儿 术前将一块治疗巾铺在婴儿被上、脐带布置于其上切皮前将脐带圈套在一把中直上、将棉签用碘伏浸润、胎儿断脐带后递给巡回护士消毒新生儿脐带 胎儿取出前将手术区器械收回并收整托盘，避免损伤新生儿