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1、危重病人的抢救危重病人的抢救一、抢救工作的管理一、抢救工作的管理1、指定抢救负责人、成立抢救小组、指定抢救负责人、成立抢救小组2、制定抢救方案、制定抢救方案3、制定抢救护理计划、制定抢救护理计划4、做好抢救记录及查对工作（口头医、做好抢救记录及查对工作（口头医嘱的执行）嘱的执行）5、护士参加查房、会诊、病例讨论、护士参加查房、会诊、病例讨论6、五定制度、五定制度 7、做好交接班、做好交接班对口头医嘱的执行：对口头医嘱的执行：复述一遍；补与医嘱；留空安瓿。复述一遍；补与医嘱；留空安瓿。五定：五定：定品种数量；定点安置；定人定品种数量；定点安置；定人 保管；定期消毒灭菌；定期检保管；定期消毒灭菌；
2、定期检 查维修。查维修。急救物品完好率为急救物品完好率为100%常用抢救技术常用抢救技术一、心肺复苏（一、心肺复苏（CRP）A、开放气道（、开放气道（airway）B、人工呼吸、人工呼吸 （breathing）C、胸外心脏按压、胸外心脏按压（circulation）抢救技术抢救技术一、氧气吸入法一、氧气吸入法二、吸痰二、吸痰法法三、洗胃三、洗胃法法四、简易人工呼吸四、简易人工呼吸法法一、吸氧法：一、吸氧法：吸入氧气以提高血氧含量及动脉血氧饱和吸入氧气以提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。度，纠正缺氧。一）缺氧的分类和氧疗作用一）缺氧的分类和氧疗作用1、低张性缺氧低张性缺氧：氧疗的疗效最好。
3、：氧疗的疗效最好。见于慢性阻塞性肺病见于慢性阻塞性肺病 先天性心脏病先天性心脏病2、血液性缺氧血液性缺氧：Hb或性质改变或性质改变。见于。见于CO中毒、高铁中毒、高铁Hb血症、严重贫血。血症、严重贫血。3、循环性缺氧循环性缺氧：A血灌注不足、静脉回流障碍引起。血灌注不足、静脉回流障碍引起。4、组织性缺氧组织性缺氧：组织细胞不能充分利用氧：组织细胞不能充分利用氧。氰化物中毒。氰化物中毒二）氧疗的指针：临床表现、血气分析结果二）氧疗的指针：临床表现、血气分析结果 PaO2 SaO2 紫绀紫绀 氧流量氧流量轻度轻度 6.67Kpa 80%无无中度中度 46.67Kpa 6080%有有 24升升/分分
4、重度重度 4Kpa 60%明显明显 46升升/分分三）氧疗的种类三）氧疗的种类1、低浓度氧疗、低浓度氧疗：低于低于40%低氧血症伴低氧血症伴CO2潴潴留者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭留者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭2、中等浓度氧疗、中等浓度氧疗：40%60%如肺水肿、心如肺水肿、心肌梗塞肌梗塞3、高浓度氧疗、高浓度氧疗：60%以上以上 成人呼吸窘迫综合成人呼吸窘迫综合症症4、高压氧疗、高压氧疗：100%的氧吸入。的氧吸入。CO中毒、气中毒、气性坏疽。性坏疽。四）供氧装置四）供氧装置 1、氧气筒、氧气筒 总开关总开关 气门气门 2、氧气表、氧气表 压力表压力表 减压器减压器 流量表：流量
5、表：从浮标上端平面所指刻度从浮标上端平面所指刻度 湿化瓶：湿化瓶：1/31/2冷开水，换水冷开水，换水Bid 安全阀安全阀五）氧气成分、浓度、氧浓度和氧流量的换算五）氧气成分、浓度、氧浓度和氧流量的换算法法1、氧气成分、氧气成分2、吸氧的浓度：、吸氧的浓度：空气中占空气中占20.93%40%60%的氧是安全的的氧是安全的 低于低于25%无治疗价值；无治疗价值；高于高于70%时间超过时间超过12天就会发生天就会发生氧中毒氧中毒3、氧浓度和氧流量的换算法、氧浓度和氧流量的换算法 吸氧浓度（吸氧浓度（%）=21+4氧流量（氧流量（L/min）氧气筒内氧气可供时数的计算法氧气筒内氧气可供时数的计算法氧
6、气筒容积（氧气筒容积（L）压力表所指压力（压力表所指压力（Kg/cm2)5（Kg/cm2)氧氧流量（流量（L/min)60(min)一个大气压（一个大气压（Kg/cm2)例题例题：氧气筒容积为：氧气筒容积为40L，压力表所指刻度压力表所指刻度为为85Kg/cm2，若病人用氧流量是若病人用氧流量是4L/min，问问氧气筒内氧气可供多少时间？氧气筒内氧气可供多少时间？六）供氧方法六）供氧方法装表装表：固定：固定 冲气冲气 装表装表 湿化瓶湿化瓶 连连管与检查管与检查 关流量表开关备用关流量表开关备用给氧给氧：核对解释：核对解释 清洁鼻清洁鼻 调节流量调节流量 鼻塞固定鼻塞固定 记录观察记录观察 拔
7、管停氧拔管停氧 记录记录 整理整理停氧停氧：解释：解释 拔管拔管 擦鼻擦鼻 关大关大 关小关小 记录记录 整理整理 交待交待1、鼻导管法：鼻尖至耳垂、鼻导管法：鼻尖至耳垂2/32、鼻塞法、鼻塞法3、漏斗法、漏斗法4、面罩法、面罩法5、氧气头罩法、氧气头罩法6、氧气帐法、氧气帐法7、高压氧疗法、高压氧疗法七）氧疗的副作用及预防七）氧疗的副作用及预防1、氧中毒、氧中毒：吸氧最大安全浓度是：吸氧最大安全浓度是40%超过超过50%持续持续48小时后可产生氧中毒。小时后可产生氧中毒。预防预防：避免长时间高浓度吸氧。：避免长时间高浓度吸氧。2、肺不张、肺不张：预防：预防：控制吸氧浓度，鼓励多翻身、更换体控
8、制吸氧浓度，鼓励多翻身、更换体位，促进排痰位，促进排痰3、呼吸道分泌物干燥、呼吸道分泌物干燥：预防：预防：加强吸入气体中的湿化，加强吸入气体中的湿化，定期做雾化吸入定期做雾化吸入4、眼晶状体后纤维组织增生、眼晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，尤其是早：仅见于新生儿，尤其是早产儿。产儿。预防预防：维持吸氧浓度在维持吸氧浓度在40%以下，控制以下，控制PaO2在在13.316.0KPa5、呼吸抑制、呼吸抑制：见于低氧血症伴：见于低氧血症伴CO2潴留者吸入高浓度氧潴留者吸入高浓度氧之后。之后。预防预防：低流量持续给氧：低流量持续给氧八）给氧的注意事项八）给氧的注意事项1、注意用氧安全，做好、注意用
9、氧安全，做好“四防四防”，即防火、防震、防热、防，即防火、防震、防热、防油油2、带氧插管，带氧拔管、带氧插管，带氧拔管3、观察病情：、观察病情：Bp、P、R、精神状态、皮肤颜色、血气、精神状态、皮肤颜色、血气分析等分析等4、持续给氧者，每班更换鼻导管一次、持续给氧者，每班更换鼻导管一次5、氧气不可用尽，应保留、氧气不可用尽，应保留490kpa(5kg/2)6、分别挂、分别挂“满满”或或“空空”的标志的标志二、吸痰法二、吸痰法清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅的方法清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅的方法1、叩击与震颤、叩击与震颤2、体位引流、体位引流3、有效咳嗽、有效咳嗽4、湿化和雾化、湿化和雾化5、
10、吸痰：电动吸引器吸痰；、吸痰：电动吸引器吸痰；中心吸引器吸痰；中心吸引器吸痰；注洗器吸痰注洗器吸痰适用症适用症：危重、昏迷、年老及麻醉等病人危重、昏迷、年老及麻醉等病人。电动吸引器吸痰：电动吸引器吸痰：原理原理：接通电源，马达带动偏心轮，使瓶内呈负压从而：接通电源，马达带动偏心轮，使瓶内呈负压从而将痰吸出。将痰吸出。操作方法操作方法：核对解释：核对解释 检查调负压检查调负压 吸痰吸痰 观察观察 记录记录 整理消毒整理消毒 负压：成人：负压：成人：40.053.3kpa；小儿；小儿13.3kpa注意事项注意事项1、严格无菌操作，吸痰用物每日更换、严格无菌操作，吸痰用物每日更换12次，吸痰管次，吸
11、痰管每次更换每次更换2、严观病情，喉头有痰或排痰不畅时，应立即抽吸、严观病情，喉头有痰或排痰不畅时，应立即抽吸3、痰粘稠：拍胸背部或交替超声雾化、痰粘稠：拍胸背部或交替超声雾化4、动作轻，每次吸痰时间不超过、动作轻，每次吸痰时间不超过15秒，以免缺氧。连秒，以免缺氧。连续使用不超过续使用不超过2小时。小时。5、储液瓶内的液体及时倾倒，做好清洁消毒处理。、储液瓶内的液体及时倾倒，做好清洁消毒处理。三、三、洗胃法洗胃法 口服催吐法口服催吐法 自动洗胃机洗胃法自动洗胃机洗胃法 胃管洗胃法胃管洗胃法 漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 电动吸引器洗胃法电动吸引器洗胃法 注洗器洗胃法注洗器洗胃法 概念概念 将
12、大量溶液饮入或通过胃管灌入胃内，以冲洗将大量溶液饮入或通过胃管灌入胃内，以冲洗并排出胃内容物。并排出胃内容物。目的目的 1、清除胃内毒物或刺激物；、清除胃内毒物或刺激物；2、减轻胃粘膜水肿；、减轻胃粘膜水肿；3、为手术或某些检查前作准备、为手术或某些检查前作准备禁忌症禁忌症 消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等。胃癌等。洗胃液洗胃液 1000020000ml；温度：温度：2538常用的洗胃溶液：见书常用的洗胃溶液：见书注意事项注意事项1、急性中毒急性中毒应迅速口服催吐法，中毒物质不明者应留应迅速口服催吐法，中毒物质不明者应留标本送检标本送检2、强酸强碱
13、忌洗胃强酸强碱忌洗胃，以免造成穿孔，可用牛奶、豆浆、，以免造成穿孔，可用牛奶、豆浆、蛋清、米汤等保护胃粘膜。蛋清、米汤等保护胃粘膜。3、严观病情变化，如有、严观病情变化，如有血性液体流出或虚脱现象立即血性液体流出或虚脱现象立即停止。停止。4、幽门梗阻者宜、幽门梗阻者宜饭后饭后46小时小时或睡前进行。或睡前进行。5、小儿洗胃灌入量不宜过多，、小儿洗胃灌入量不宜过多，婴儿每次量以婴儿每次量以100200ml为宜。为宜。四、人工呼吸器的使用四、人工呼吸器的使用 采用人工或机械装置产生通气，达到维持和增加机体采用人工或机械装置产生通气，达到维持和增加机体通气量，纠正低氧血症的目的。常用于各种原因所致的通气量，纠正低氧血症的目的。常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救以及麻醉期间的呼吸管理呼吸停止或呼吸衰竭的抢救以及麻醉期间的呼吸管理 一）简易人工呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及一）简易人工呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管构成。衔接管构成。操作要点操作要点清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物 松衣领、腰带松衣领、腰带 平卧头后仰平卧头后仰 托起下颌，紧扣面罩托起下颌，紧扣面罩 挤压呼吸囊（挤压呼吸囊（5001000ml）吸、呼时间比可保持为吸、呼时间比可保持为1：1或或1：1.5二）人工呼吸机使用法二）人工呼吸机使用法