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1、骨折各论 6本讲稿第一页，共十页脊柱骨折临床表现：临床表现：1、有明确外伤史，胸腰椎有局、有明确外伤史，胸腰椎有局部疼痛、站立、翻身较难。部疼痛、站立、翻身较难。2、腹部胀、痛等腹膜后、腹部胀、痛等腹膜后N刺激症状刺激症状3、伴有脊髓损伤者，下肢运动、感觉、扩约、伴有脊髓损伤者，下肢运动、感觉、扩约M功能障碍（二便失禁）功能障碍（二便失禁）4、X线片是首选检查方法，有助于确定骨折的线片是首选检查方法，有助于确定骨折的部位、类型和移位情况。部位、类型和移位情况。本讲稿第二页，共十页脊柱骨折5、凡有中柱损伤或有神经症状者，应凡有中柱损伤或有神经症状者，应CT或或MRI检查，进一步明确脊髓损伤检查，
2、进一步明确脊髓损伤程度，以指导治疗。程度，以指导治疗。治疗：现场急救：强调现场对病人的治疗：现场急救：强调现场对病人的搬运方法，一定保持脊柱的伸直位，搬运方法，一定保持脊柱的伸直位，采用平托，轴向滚动病人；对颈椎损采用平托，轴向滚动病人；对颈椎损伤者，要有专人扶头，略加牵引，使伤者，要有专人扶头，略加牵引，使头与躯干伸直，慢慢移动，严禁强行头与躯干伸直，慢慢移动，严禁强行搬头。先抢救生命。等待病情平稳后，搬头。先抢救生命。等待病情平稳后，再治疗骨折。再治疗骨折。本讲稿第三页，共十页脊柱骨折 1.非手术治疗非手术治疗 适于单纯性压缩性骨折，椎适于单纯性压缩性骨折，椎体压缩不到体压缩不到1/3者。
3、卧硬板床，骨折处加垫者。卧硬板床，骨折处加垫使脊柱后伸，嘱病人早期行腰背肌锻炼。使脊柱后伸，嘱病人早期行腰背肌锻炼。2.手术治疗手术治疗 （1）有神经根症状，或骨折块挤入椎管内）有神经根症状，或骨折块挤入椎管内的爆裂型骨折。的爆裂型骨折。（2）Chance骨折，因不稳定，故需手术。骨折，因不稳定，故需手术。本讲稿第四页，共十页脊柱骨折 （3）屈曲）屈曲牵拉型损伤牵拉型损伤 （4）脊柱骨折）脊柱骨折脱位者脱位者上述几种骨折手术时，视情况决定行上述几种骨折手术时，视情况决定行前路还是后路手术，是否植骨及是前路还是后路手术，是否植骨及是否需要提拉钉固定。否需要提拉钉固定。本讲稿第五页，共十页骨盆骨折
4、病因：强大暴力，如车祸、塌方、高处坠落、病因：强大暴力，如车祸、塌方、高处坠落、碾压等。常伴有盆腔脏器损伤及大出血碾压等。常伴有盆腔脏器损伤及大出血休克休克危及生命。危及生命。分类分类 按骨盆环损伤程度分按骨盆环损伤程度分稳定稳定和和不稳定骨不稳定骨折。折。稳定骨折稳定骨折 指边缘撕脱性骨折及骨盆环单指边缘撕脱性骨折及骨盆环单处骨折。处骨折。不稳定骨折不稳定骨折 指骨盆环双处甚至多处骨折。指骨盆环双处甚至多处骨折。本讲稿第六页，共十页界线：岬、弓状线、耻骨梳、耻骨嵴、耻骨联合上缘前环：髋关节前方的骨盆环后环：髋关节后方的骨盆环骶髂关节：重要的稳定结构本讲稿第七页，共十页A型（稳定）A1型 未累及骨盆环的骨折 如撕脱骨折，单纯髂骨翼骨折 A2型 骨盆环轻微移位的稳定骨折本讲稿第八页，共十页B型 （旋转不稳定旋转不稳定 垂直稳定垂直稳定后方韧带结构后方韧带结构完整完整）B1 翻书样骨折（前后压缩、外旋）翻书样骨折（前后压缩、外旋）B2 侧方压缩，同侧（内旋）侧方压缩，同侧（内旋）B3 侧方压缩，对侧侧方压缩，对侧本讲稿第九页，共十页C型旋转、垂直不稳定性骨折旋转、垂直不稳定性骨折 （垂直剪切力（垂直剪切力骨盆底破裂）骨盆底破裂）C1 单侧单侧 C2 双侧双侧 C3 合并髋臼骨折合并髋臼骨折本讲稿第十页，共十页