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1、青光眼的药物治疗本讲稿第一页，共四十二页什么是青光眼？什么是青光眼？青光眼是一组以视神经凹陷视神经凹陷和视野缺损为共同特征的疾病，病理性的眼压增高是其主要危险因素。三个要点：眼压高，视野受损，视神经损害。本讲稿第二页，共四十二页青光眼是怎么产生的？青光眼是怎么产生的？本讲稿第三页，共四十二页青光眼是怎么产生的？青光眼是怎么产生的？本讲稿第四页，共四十二页视力的小偷视力的小偷 沉默的杀手沉默的杀手不知不觉，无路可退。不知不觉，无路可退。本讲稿第五页，共四十二页全球第二位的致盲眼病占据不可逆致盲因素的第一位 (WHO report,2005)多少人会得青光眼多少人会得青光眼本讲稿第六页，共四十二页
2、发病人数发病人数 当前（2005年）：7000万 预计达2020年 ：8000万发病率发病率 我国目前为6.8 在65岁之后的人群中可达4%-7%多少人会得青光眼多少人会得青光眼本讲稿第七页，共四十二页本讲稿第八页，共四十二页 怎么治疗？怎么治疗？青光眼治疗的最终目的是减少和停止视网青光眼治疗的最终目的是减少和停止视网膜神经节细胞的非生理性丧失，减轻视膜神经节细胞的非生理性丧失，减轻视神经损害的进一步发展。神经损害的进一步发展。本讲稿第九页，共四十二页青光眼治疗方式青光眼治疗方式 药物治疗药物治疗 激光手术激光手术 切口手术切口手术本讲稿第十页，共四十二页青光眼药物治疗青光眼药物治疗-分类分类
3、降降低低眼眼内内压压至至靶靶水水平平，稳稳定定眼眼内内压压，改改善房水流畅系数善房水流畅系数保护视神经。保护视神经。本讲稿第十一页，共四十二页青光眼药物和作用机制青光眼药物和作用机制营养视神经：营养视神经：维生素类：维生素维生素类：维生素B1，B12(弥可保）弥可保）叶黄素：乐盯叶黄素：乐盯ATP和辅酶类：辅酶和辅酶类：辅酶Q10线粒体相关：欣可来，线粒体相关：欣可来，甲钴胺甲钴胺改善微循环类：羟苯磺酸钙（可元）改善微循环类：羟苯磺酸钙（可元）本讲稿第十二页，共四十二页青光眼药物和作用机制青光眼药物和作用机制营养视神经：营养视神经：长期服用；长期服用；定期评估；定期评估；结合内科用药：降血糖，
4、降血压结合内科用药：降血糖，降血压日常营养日常营养本讲稿第十三页，共四十二页青光眼药物治疗的历史青光眼药物治疗的历史1856年年 atropine阿托品阿托品 Von Graefe1864年年 eserine 依色林依色林1875年年 pilocarpine匹罗卡品匹罗卡品1899年年 epinephrine 肾上腺素肾上腺素 1954年年 全身用碳酸酐酶抑制剂全身用碳酸酐酶抑制剂 本讲稿第十四页，共四十二页青光眼药物治疗的历史青光眼药物治疗的历史1978年年 噻吗心胺噻吗心胺（Timolol）1987年年 阿普可乐定阿普可乐定(apraclonidine)1996年年 阿法根阿法根(brim
5、onidine)1995年年 Trusopt,派立明派立明(Azopt)2001年年 苏为坦（苏为坦（Travatan Alcon）近年新产品近年新产品 适利达，卢美根适利达，卢美根本讲稿第十五页，共四十二页青光眼降压药物和作用机制青光眼降压药物和作用机制一、一、拟副交感神经药物拟副交感神经药物 胆碱能拟似药：匹罗卡品胆碱能拟似药：匹罗卡品 氨甲酰胆碱氨甲酰胆碱 抗胆碱脂酶药：依色林抗胆碱脂酶药：依色林 新斯的明新斯的明 作用机制：引起瞳孔括约肌和睫状肌收缩，房角开放，作用机制：引起瞳孔括约肌和睫状肌收缩，房角开放，睫状肌牵引巩膜突，小梁网开大，增加房水从小梁网睫状肌牵引巩膜突，小梁网开大，增
6、加房水从小梁网流出。流出。本讲稿第十六页，共四十二页本讲稿第十七页，共四十二页青光眼药物和作用机制青光眼药物和作用机制全身副作用：头痛、眶上神经痛、腹痛、流全身副作用：头痛、眶上神经痛、腹痛、流涎、出汗和精神错乱等。涎、出汗和精神错乱等。局部副作用：结膜充血、浅层角膜炎，瞳孔局部副作用：结膜充血、浅层角膜炎，瞳孔缩小暗光下影响视力，调节性近视等。缩小暗光下影响视力，调节性近视等。本讲稿第十八页，共四十二页使用缩瞳剂注意事项使用缩瞳剂注意事项1、膨胀性白内障、外伤所致的晶体前移，膨胀性白内障、外伤所致的晶体前移，晶体变厚，瞳孔阻滞房水流向异常。晶体变厚，瞳孔阻滞房水流向异常。2、长期点用引起强直
7、性瞳孔缩小，后粘连。、长期点用引起强直性瞳孔缩小，后粘连。3、房水屏障破坏，产生虹膜炎。、房水屏障破坏，产生虹膜炎。4、高度近视和先天性青光眼有视网膜脱离、高度近视和先天性青光眼有视网膜脱离 危险危险本讲稿第十九页，共四十二页青光眼药物的作用机制青光眼药物的作用机制二、二、-受体阻滞剂受体阻滞剂 非选择性：噻吗心胺非选择性：噻吗心胺 贝他根贝他根 美开朗美开朗 选择性：选择性：贝特舒贝特舒 作用机制：减少房水产生。作用机制：减少房水产生。副作用：副作用：可引起心脏和呼吸系统的并发可引起心脏和呼吸系统的并发症。夜间眼压控制不良。症。夜间眼压控制不良。本讲稿第二十页，共四十二页本讲稿第二十一页，共
8、四十二页青光眼药物的作用机制青光眼药物的作用机制三、选择性三、选择性 2-受体激动剂受体激动剂 阿普可乐定阿普可乐定 阿法根阿法根 作用机制：作用机制：减少房水生成、增加房水从葡萄膜减少房水生成、增加房水从葡萄膜巩膜通道流出。巩膜通道流出。本讲稿第二十二页，共四十二页本讲稿第二十三页，共四十二页 临床应用：降压的能力较临床应用：降压的能力较-受体阻滞受体阻滞剂低。为保持降压效果，必须剂低。为保持降压效果，必须3/日用药。日用药。夜间也无降压作用夜间也无降压作用 副作用：口干、头痛、嗜睡。局部有副作用：口干、头痛、嗜睡。局部有过敏，痒，脱皮。过敏，痒，脱皮。本讲稿第二十四页，共四十二页青光眼药物
9、和作用机制青光眼药物和作用机制四、局部用碳酸酐酶抑制剂四、局部用碳酸酐酶抑制剂 Azopt (brinzolamide Alcon）作用机制：减少房水生成，和作用机制：减少房水生成，和-受体阻滞剂有协同降低受体阻滞剂有协同降低眼压的作用。辅助治疗的好选择眼压的作用。辅助治疗的好选择,可以帮助在白天和夜间可以帮助在白天和夜间进一步降低眼压进一步降低眼压.副作用：局部刺激，无全身副作用。副作用：局部刺激，无全身副作用。本讲稿第二十五页，共四十二页本讲稿第二十六页，共四十二页 五、前列腺素衍生物：五、前列腺素衍生物：苏为坦（苏为坦（Travatan Alcon）本讲稿第二十七页，共四十二页 美国美国
10、FDA已批准前列腺素类药物为青光眼治疗的已批准前列腺素类药物为青光眼治疗的一线用药，在欧洲和日本拉坦前列腺素已作为开角一线用药，在欧洲和日本拉坦前列腺素已作为开角性青光眼和高眼压人群治疗的首选药物，已逐渐替性青光眼和高眼压人群治疗的首选药物，已逐渐替代了国际上一直沿用的代了国际上一直沿用的-受体阻滞剂。前列腺素受体阻滞剂。前列腺素类药物副作用小，每日只用一次，效果稳定。类药物副作用小，每日只用一次，效果稳定。本讲稿第二十八页，共四十二页29前列素类药物作用机理前列素类药物作用机理FPFP受体结合受体结合增加睫状肌束周围基质金属蛋白酶增加睫状肌束周围基质金属蛋白酶的释放的释放这种酶可降解细胞外基
11、质这种酶可降解细胞外基质 (胶原和层粘素胶原和层粘素)葡萄膜巩膜流出通道的细胞外基葡萄膜巩膜流出通道的细胞外基质减少质减少降低流体阻力降低流体阻力促进房水外流促进房水外流降低眼压降低眼压本讲稿第二十九页，共四十二页30葡萄膜巩膜通路为非压力依赖性，更容易降葡萄膜巩膜通路为非压力依赖性，更容易降低眼压低眼压 一般青光眼患者压力一般青光眼患者压力 （IOPIOP）21mmHg 21mmHg 小梁网通路小梁网通路 上巩膜静脉压上巩膜静脉压=10mmHg=10mmHg 葡萄膜巩膜通路葡萄膜巩膜通路 particularly NPGparticularly NPG 脉络膜上腔压脉络膜上腔压10mmH10
12、mmH2 2O O两条通路与前房间外流压差比较两条通路与前房间外流压差比较两条通路与前房间外流压差比较两条通路与前房间外流压差比较本讲稿第三十页，共四十二页药物治疗方案的选择药物治疗方案的选择有效的一线用药有效的一线用药 前列腺素类药物前列腺素类药物 非选择性非选择性-受体阻滞剂受体阻滞剂 拟副交感神经药物拟副交感神经药物联合二线用药进一步降低眼压联合二线用药进一步降低眼压 局部用碳酸酐酶抑制剂局部用碳酸酐酶抑制剂 选择性选择性 2-受体激动剂受体激动剂 选择性选择性-受体阻滞剂受体阻滞剂本讲稿第三十一页，共四十二页降眼压药物的联合使用 Combination use of IOP reduc
13、ing drops联合用药目的联合用药目的:更有效地控制眼压更有效地控制眼压 Aim:Better control of IOP联合用药的原则联合用药的原则:增强降眼压效果增强降眼压效果 Principle:Enhance the IOP reducing effect 本讲稿第三十二页，共四十二页药物组合药物组合(Combination treatment)(Combination treatment)最佳选择：促进房水引流最佳选择：促进房水引流+减少房水生成减少房水生成 Best choice:Facilitation of aqueous outflow+Suppression of a
14、queous production 其次：不同作用位点的药物组合其次：不同作用位点的药物组合 Other choice:drops aiming at different targets 避免：同一位点同一作用机制的药物联合使用，避免：同一位点同一作用机制的药物联合使用，不增强疗效，反而带来更多不良反应不增强疗效，反而带来更多不良反应 Avoid combination agents of the same mechanism More side effects other than better therapeutic effects降眼压药物的联合使用 Combination use of
15、 IOP reducing drops本讲稿第三十三页，共四十二页青光眼降眼压药物的组合方法Combination of glaucoma agents 前列腺素相关药物前列腺素相关药物 Prostaglandins （适利达，速为坦，卢美根适利达，速为坦，卢美根）（Xalantan，Travoprost，Lumigan）碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂Carbonic Anhydrase Inhibitors (添素得，派立明添素得，派立明)(Trusopt，Brinzolamide)拟胆碱能作用拟胆碱能作用Cholinergic Agonists (毛果芸香碱毛果芸香碱)(Pilocarpin
16、e)肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂-adrenergic Agonist (阿法根阿法根)(Alphagan)肾上腺素肾上腺素受体受体阻滞剂阻滞剂 -adrenergic Antagonists （美开朗美开朗，噻吗心安，贝他根，贝特舒，噻吗心安，贝他根，贝特舒）（Carteolol，Timolol，Betagan，Betaxolol）本讲稿第三十四页，共四十二页药物治疗方案的施行药物治疗方案的施行单种药物达到安全有效的眼内压，经随访可防止青光眼损单种药物达到安全有效的眼内压，经随访可防止青光眼损害的进展。如果不行换另一种药物的单一治疗。害的进展。如果不行换另一种药物的单一治疗。一种药物
17、不行加另一种作用机制的药物一种药物不行加另一种作用机制的药物本讲稿第三十五页，共四十二页理想的青光眼药物理想的青光眼药物有效的降低眼内压有效的降低眼内压确保眼内压确保眼内压24小时稳定小时稳定无威胁局部全身健康的副作用容易耐受无威胁局部全身健康的副作用容易耐受良好的性价比和依从性良好的性价比和依从性本讲稿第三十六页，共四十二页问题林林总总，如何选用？一种还是两种，如何联合？什么时候开始，什么时候结束？本讲稿第三十七页，共四十二页青光眼用药三原则一、配合医生，不主观用药：患者不能主观的用药，一定要用医生开的药，而且在用药时一定要按照医嘱，不可随意变更药的使用方法，如噻吗心安、美开朗、贝他根等眼药
18、，使用次数最多为每天两次，很多患者由于治病性心切，增加用药次数，这不仅不会减轻病况，而且还会带来副作用，增加治疗难度。本讲稿第三十八页，共四十二页青光眼用药三原则二、要持之以恒：战略上藐视敌人，战术上重视敌人，做好打持久战的准备。我们一定要坚持治疗，随着病情的变化，我们一点要采取相应的措施，坚持治疗，直到病情有所好转。本讲稿第三十九页，共四十二页青光眼用药三原则三、定期检查：在治疗期间一定要及时做检查，维护视野才是治疗青光眼的最终目的，因此在青光眼的长期用药治疗过程中，除了定期的眼压检测，还要定期检查眼底和视野，检测病情进展，确认治疗的效果。本讲稿第四十页，共四十二页细节决定成败：如何点眼药水1.用药前要清洁双手，将头后仰，眼向上望，用棉签或食指向下轻按下眼睑，暴露下方结膜囊(俗称“白眼珠”)，将眼液滴入下方结膜囊内。每次12滴，不宜滴太多，以免浪费药液。2.滴眼后轻闭眼约1分钟，以防药水外溢。如有药液流出眼外，可用药棉或纸巾抹去。3.双眼滴药时，首先滴健康的眼睛，然后滴患病的眼睛。本讲稿第四十一页，共四十二页 谢谢！祝大家早日康复！本讲稿第四十二页，共四十二页