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1、重症监护管理重症监护管理武安市第一人民医院武安市第一人民医院高增梅高增梅重症监护室功能重症监护室功能重症监护室是一个性质特殊的加强护重症监护室是一个性质特殊的加强护理单位，除了需要先进的仪器来帮助理单位，除了需要先进的仪器来帮助观察和支持患者外，还需要有大量高观察和支持患者外，还需要有大量高素质及有经验的医护人员去医治护理素质及有经验的医护人员去医治护理危重症患者，逆转患者严重的生理功危重症患者，逆转患者严重的生理功能衰竭，挽救危重患者的生命。能衰竭，挽救危重患者的生命。随着医学不断发展，重症监护病房已随着医学不断发展，重症监护病房已成为患者密集，病情复杂，危险丛生成为患者密集，病情复杂，危险
2、丛生的场所。的场所。要想提高护理质量，必须实施重症护要想提高护理质量，必须实施重症护理质量管理。理质量管理。ICU的组织与管理的组织与管理病室管理病室管理探视管理制度探视管理制度感染管理制度感染管理制度设备管理制度设备管理制度安全管理制度安全管理制度ICU病人的监护病人的监护监护内容监护内容一般监护一般监护加强监护加强监护ICU的分级监测的分级监测分级分级适用指标适用指标监测内容监测内容监测项目监测项目一级监测一级监测生命体征平稳，生命体征平稳，已脱离危险的恢已脱离危险的恢复期和大手术病复期和大手术病人人常规监测常规监测心电图、无创血心电图、无创血压、脉搏、呼吸、压、脉搏、呼吸、体温、尿量、液
3、体温、尿量、液体出入量体出入量二级监测二级监测具备一个脏器衰具备一个脏器衰竭的指征，需进竭的指征，需进行受损脏器支持行受损脏器支持治疗者治疗者增加常规监测频增加常规监测频度、受损脏器功度、受损脏器功能监测能监测血流动力学、呼吸功血流动力学、呼吸功能、肝、肾、脑功能能、肝、肾、脑功能等监测等监测三级监测三级监测两个以上脏器衰两个以上脏器衰竭的病人（病情竭的病人（病情重、病死率高）重、病死率高）全面监测（常规全面监测（常规监测、受损脏器监测、受损脏器功能监测、其它功能监测、其它脏器功能监测）脏器功能监测）二级监测的内容另外二级监测的内容另外需每日测体重，计算需每日测体重，计算热、氮平衡，动态观热、
4、氮平衡，动态观察病情察病情仪器的配备与管理仪器的配备与管理1 1、床旁监护仪、输液泵；呼吸机、氧气及吸、床旁监护仪、输液泵；呼吸机、氧气及吸痰仪器；急救复苏装备。痰仪器；急救复苏装备。2 2、仪器定数量；正规操作的方法；消毒、仪器定数量；正规操作的方法；消毒、测试、保养、维修制度，制定上述制度的测试、保养、维修制度，制定上述制度的管理规定。管理规定。药品的管理药品的管理1、建立各种药品的分类、摆放、数、建立各种药品的分类、摆放、数量配备，用后补充等制度；量配备，用后补充等制度；2、急救药品种类及数量要足够，放、急救药品种类及数量要足够，放置于随时可取的地方。置于随时可取的地方。人力配备的质量管
5、理人力配备的质量管理人力配备人力配备 护士与床位比一般应达到护士与床位比一般应达到1 1：2.5-32.5-3。通常一名护士负责一个病人的护理工作，如通常一名护士负责一个病人的护理工作，如果患者病情危重，治疗复杂时，可果患者病情危重，治疗复杂时，可2 2名护士名护士负责一个患者负责一个患者重症监护病房护理人员的素质重症监护病房护理人员的素质 1 1、重症监护病房是救治危重患者的场所，医护人员要有良好的医德，重症监护病房是救治危重患者的场所，医护人员要有良好的医德，高度的责任心与精湛的医疗护理专业知识。高度的责任心与精湛的医疗护理专业知识。2 2、还要具备爱患者的观念，细心、耐心、温柔。必须要有
6、奉献精神，还要具备爱患者的观念，细心、耐心、温柔。必须要有奉献精神，要训练有素，雷厉风行，洞察力强。要训练有素，雷厉风行，洞察力强。3 3、低年资护士建立基础培训计划，如临床传帮带，内部训练；低年资护士建立基础培训计划，如临床传帮带，内部训练；4 4、给高年资护士建立进修培训制度，进行正规给高年资护士建立进修培训制度，进行正规ICUICU专科护理训练。专科护理训练。感染控制的管理感染控制的管理一、重症监护病房容易产生感染的原因一、重症监护病房容易产生感染的原因1 1、集中了许多病情重及感染严重的患者；集中了许多病情重及感染严重的患者；2 2、患者免疫力低下；患者免疫力低下；3 3、ICUICU
7、有创治疗较多；有创治疗较多；4 4、抗生素被滥用，治病菌产生耐药性；抗生素被滥用，治病菌产生耐药性；5 5、无菌操作制度不严；无菌操作制度不严；6 6、环境及医疗仪器受污染；环境及医疗仪器受污染；7 7、交叉感染。交叉感染。应该怎样加强感染的管理呢？应该怎样加强感染的管理呢？1 1、监护室设备：减少人流；、监护室设备：减少人流；卫生设施：缓冲间、洗手及更衣设备；卫生设施：缓冲间、洗手及更衣设备；床间距床间距2M2M以上；病床空间以上；病床空间2020平米；平米；空气消毒及净化；隔离病房。空气消毒及净化；隔离病房。2 2、室内的清洁与消毒：门、窗、柜、床及地面的、室内的清洁与消毒：门、窗、柜、床
8、及地面的清洁和消毒；空调滤网的定期更换。清洁和消毒；空调滤网的定期更换。应该怎样加强感染的管理呢？应该怎样加强感染的管理呢？3 3、感染患者体液的处理、感染患者体液的处理 如血液、分泌物、排泄如血液、分泌物、排泄物及其他体液。物及其他体液。4 4、污染的医疗仪器的清洁及消毒，如呼吸机。、污染的医疗仪器的清洁及消毒，如呼吸机。5 5、污染的床单被服的清洁及消毒。、污染的床单被服的清洁及消毒。6 6、其他措施：经常洗手；采用一次性医疗用品；、其他措施：经常洗手；采用一次性医疗用品；严格执行无菌操作严格执行无菌操作监护病房护士准入制度监护病房护士准入制度1具有护士执业资格具有护士执业资格2两年以上的
9、临床护理实践经验，熟练掌两年以上的临床护理实践经验，熟练掌握专科疾病的护理常规。握专科疾病的护理常规。3通过三个月以上的危重症护理在职培训通过三个月以上的危重症护理在职培训4经考核合格方可从事经考核合格方可从事ICU临床护理。临床护理。监护病房护士应培训内容监护病房护士应培训内容1、熟练掌握：常规护理操作、熟练掌握：常规护理操作2、掌握：监护仪，呼吸机的使用与保养。、掌握：监护仪，呼吸机的使用与保养。3、掌握外科危重患者的护理及记录。、掌握外科危重患者的护理及记录。4、熟悉：微量输液泵的使用，输血，心电、熟悉：微量输液泵的使用，输血，心电监护技术，导尿技术监护技术，导尿技术5、了解、了解ICU
10、常见的专科操作：气切护理，常见的专科操作：气切护理，中心静脉压监测，呼吸机连接与基本参数中心静脉压监测，呼吸机连接与基本参数调试，深静脉置管护理，气管插管口腔护调试，深静脉置管护理，气管插管口腔护理，扣背排痰，亚低温治疗。理，扣背排痰，亚低温治疗。重症监护室工作制度重症监护室工作制度一、进入监护室着装整齐，非本室人员不得入内。一、进入监护室着装整齐，非本室人员不得入内。二、坚守岗位，制止串岗、脱岗的现象发生。二、坚守岗位，制止串岗、脱岗的现象发生。三、各种急救物品、药品、器械齐全，定点、定位放置，三、各种急救物品、药品、器械齐全，定点、定位放置，确保功能良好。确保功能良好。四、熟练掌握心电监护
11、仪等各种抢救设备的基本知识及使四、熟练掌握心电监护仪等各种抢救设备的基本知识及使用方法。专人保管，定期维修、保养。用方法。专人保管，定期维修、保养。五、严密观察病情变化，详细做好特护记录，随时制订、五、严密观察病情变化，详细做好特护记录，随时制订、修订诊疗护理计划，并责任到人。修订诊疗护理计划，并责任到人。六、各种护理表格要书写规范，无漏项，无涂改。监护室六、各种护理表格要书写规范，无漏项，无涂改。监护室资料妥善保管。资料妥善保管。重症监护室工作制度重症监护室工作制度七、严格无菌技术，遵守监护室消毒隔离制度。七、严格无菌技术，遵守监护室消毒隔离制度。八、治疗、用药、输血时严格执行八、治疗、用药
12、、输血时严格执行“三查、七对三查、七对”制度，制度，做到用药及时、准确，治疗、护理到位，防止差错事故及做到用药及时、准确，治疗、护理到位，防止差错事故及并发症发生。并发症发生。九、监护室人员熟练掌握急救复苏技术，结合病情正确分九、监护室人员熟练掌握急救复苏技术，结合病情正确分析、监测资料，根据需要做出相应急救措施。析、监测资料，根据需要做出相应急救措施。十、保证各种管道畅通，并妥善固定，避免脱出。十、保证各种管道畅通，并妥善固定，避免脱出。十一、危重病人标记、护理级别、饮食种类一览表、床头十一、危重病人标记、护理级别、饮食种类一览表、床头牌应与病历相符。牌应与病历相符。十二、本室仪器不能外借，
13、如有特殊情况，一定要有借用十二、本室仪器不能外借，如有特殊情况，一定要有借用手续，机器性能、附件应当面详细检查，交代清楚，如有手续，机器性能、附件应当面详细检查，交代清楚，如有损坏，按制度赔偿。损坏，按制度赔偿。监护病房护理管理制度监护病房护理管理制度1.护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，主管病房医师给与协助。主管病房医师给与协助。2.护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。疗护理操作常规。3.护士对病人实行护士对病人实行24小时连续动态监测并详细小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变
14、化。急救护理措施准确及记录生命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。时。4.各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁5.危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。保病人安全。监护病房护理管理制度监护病房护理管理制度6.做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。内交叉感染。7.仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。使之处于完好备用状态。8.物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许物品定位、定量、
15、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出不得外借或移出ICU。9.护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。的出入。10.及时向家属提供确切病情，并给予他们支持及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励亲近病人。和安慰，创造条件鼓励亲近病人。护理质量管理护理质量管理1 1、制定护理工作流程，让重症监护病房护士在施、制定护理工作流程，让重症监护病房护士在施行护理工作时，能有所依据。行护理工作时，能有所依据。2 2、建立临床质控小组、建立临床质控小组 ：委派资深的护士组成质控：委派资深的护士组成质控小组；临床质控小组的作用是指导及协助护士
16、处小组；临床质控小组的作用是指导及协助护士处理日常护理工作，以确保患者得到最安全有效的理日常护理工作，以确保患者得到最安全有效的护理；护理；监护病房抢救物品管理制度监护病房抢救物品管理制度1抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记2抢救用品应保持随时即用状态，定期进行必要抢救用品应保持随时即用状态，定期进行必要的维护检查并有记录。的维护检查并有记录。3抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、检抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、检测、消毒，处理完毕后放回固定存放处。测、消毒，处理完毕后放回固定存放处。4抢救用品出现问题及时送检维修，及时领取。抢救用品出现
17、问题及时送检维修，及时领取。5在进行维护检查时、检查后或消毒时有明显的在进行维护检查时、检查后或消毒时有明显的标识。标识。6严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品应严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品应单独存放、标示明确，使用的剂量及途径有规范单独存放、标示明确，使用的剂量及途径有规范w心电监护仪的观察心电监护仪的观察w和使用方法和使用方法一、概一、概 述述心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。凡是危急病人间断的心电功能监测。凡是危急病人.手术病人原手术病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。则上都是使用心电监护仪的适应症。
18、工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。打印信息资料。学学 习习 内内 容容1.监护仪的结构监护仪的结构2.监护仪的各操作按键及其功能监护仪的各操作按键及其功能3.各种导线的连接及其注意事项各种导线的连接及其注意事项4.监护导联的选择和报警限的设置监护导联的选择和报警限的设置5.监护仪的清洁与保养监护
19、仪的清洁与保养心电监护仪的临床作用是什么？适应症是什么？应该怎么观察？常见异常如何处理？仪器如何维修保养？临床作用及时反映病人的瞬间电生理变化监测病人的生命体征信息帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全适用范围适用范围病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者监护仪的基本参数监护仪的基本参数心电监测心电监测(ECG)(ECG)呼吸监测呼吸监测(RESP)(RESP)血压监测血压监测 无创无创(NBP)(NBP)有创有创(ABP(ABP、CVPCVP）血氧饱和度监测血氧饱和度监测 (SPO(SPO2 2)心电监护ECGECG监护的目的监护的
20、目的 持续显示心电活动持续显示心电活动 持续监测心率持续监测心率 及时诊断心律失常及时诊断心律失常 持续观察持续观察S-TS-T段段T T波，判断有无心肌损害与缺血及电解波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱质紊乱 监测药物的治疗效果监测药物的治疗效果 判断起搏器功能判断起搏器功能要达到以上目的，一定要保证要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量监测的质量四、操作流程四、操作流程素质要求素质要求 四准备四准备操作步骤操作步骤1.开机：接通电源，打开电源开关开机：接通电源，打开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接将各导联线与监护仪相应接口连接3.安放电极片安放电极片4.缠绕血压计袖带缠绕
21、血压计袖带5.安放血氧饱和度探头安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数设置监护仪各参数操作后处理操作后处理1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录观察、洗手、记录RA（右臂）位置：锁（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下（左腿）位置：左下腹上腹上监护监护I、II、III三导联电极标准安放位置三导联电极标准安放位置主要观察指标 1.定时观察并记录心率和心律。2.观察是否有 P 波，p 波的形态、高度和宽
22、度如何。3.测量 p 一 R 间期、QT 间期。4.观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。5.观察 T 波是否正常。6.注意有无异常波形出现。安放电极的注意事项安放电极的注意事项1.安放电极前清洁皮肤安放电极前清洁皮肤2.电极必须牢固紧贴皮肤电极必须牢固紧贴皮肤3.RESP监护是依靠监护是依靠RA和和LL两个电极两端的电压差变两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极贴放的位置很重要化而测得的呼吸波形，故电极贴放的位置很重要操作注意事项操作注意事项1.操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私 2.妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕
23、等妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等 3.每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒4.使用中的监护仪周围应留出至少使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气空间以保证空气 流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品5.专人管理，定期检查、消毒、维修、保养专人管理，定期检查、消毒、维修、保养 正常心电图正
24、常心电图正常心电图正常心电图各波组成：各波组成：PR间期：间期：0.120.20sQT间期：心室除极间期：心室除极+复极复极1/10 R 1/10 R波波 U U波：波：位于位于T T波之后波之后T波波U U波波正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图常常见的干扰见的干扰ECG受干受干扰扰的的ECG ECG 可能原因可能原因 解决方法解决方法 50HZ50HZ干干扰扰电电源地源地线线不良不良电极电极片接片接触、传导不良触、传导不良病病人紧张人紧张,不舒服不舒服、颤颤抖抖其他其他机器的机器的干干扰扰,如如：电：电毯毯 检检查地查地线线更更换电极换电极片片,清理清理病病人皮肤人皮肤尽量尽量使病使病
25、人人舒舒适适滤波或手术模式滤波或手术模式50HZ50HZ以上以上干干扰扰不稳的基线 电极电极片接片接触触不良不良电极胶电极胶快快干干了了病病缓缓慢慢,较较小的移小的移动动 受呼吸受呼吸的的干干扰扰 检检查查电缆线和电电缆线和电极片极片 保持安静保持安静更更换电极换电极片位置片位置 基线飘浮电极电极片片脱脱落落导线导线接接触触不良不良 更更换电极换电极片片检检查查电电缆缆线线，必必要要时时更更换换它它以以判判断断电电缆缆线线的的好好坏坏心率次数与实际不符心率次数与实际不符 -心率记数加倍心率记数加倍 P P波或波或T T波较高波较高 起搏器脉冲信号过高起搏器脉冲信号过高 -心率次数减少心率次数减
26、少 电极位置不当电极位置不当 呼吸幅度过大呼吸幅度过大 基线不稳基线不稳 电刀电刀 等干扰等干扰心律失常分析错误心律失常分析错误 1、患者在床上活动或棉被抖动患者在床上活动或棉被抖动 2 2、电刀刺激导致心电基线不稳、电刀刺激导致心电基线不稳 3 3、抽搐、低体温寒战、抽搐、低体温寒战 4 4、QRS QRS 波幅过低波幅过低 5 5、电极脱落、电极脱落呼吸监测原理原理:两个电极之间的阻抗两个电极之间的阻抗问题：问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准准不适合监护活动幅度很大的病人不适合监护活动幅度很大的病人脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度SPO2O O2
27、2+还原血红蛋白（还原血红蛋白（HbHb）氧合血红蛋白（氧合血红蛋白（HboHbo2 2）SpoSpo2 2=HbO=HbO2 2氧含量氧含量/(Hb+HbO/(Hb+HbO2 2)氧容量氧容量 100%100%健康成年人健康成年人SpO2SpO2正常范围是正常范围是95%-100%95%-100%探头位置探头位置有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位成人一般情况下手指是最常用部位如何正确应用如何正确应用SpO2SpO2监测监测不要将不要将SpOSpO2 2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉传
28、感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。置管的肢体上。应至少每应至少每2 2小时检查一次末梢循环和至少每小时检查一次末梢循环和至少每4 4小时小时变换一次传感器放置位置变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）临床上所能接受的临床上所能接受的SpO2SpO2的精确度为的精确度为SaO2 3%SaO2 3%或或5%5%，当，当SpO2SpO2下降到下降到93%93%或或95%95%以下时应及时通知以下时应及时通知医生采取措施。医生采取措施。MRIMRI期间感应电流可能会造成烧伤。期间感应电流可能会造成烧伤。必须杜绝只看数值不看波形的现象。必须杜绝只
29、看数值不看波形的现象。SpO2SpO2测量影响因素测量影响因素肢体温度过低肢体温度过低 末梢循环不良末梢循环不良灌注不良灌注不良 休克休克血管收缩药物血管收缩药物 袖带测压袖带测压 贫血贫血 静脉置管静脉置管周围光线周围光线 指甲油和人造指甲指甲油和人造指甲非功能性血红蛋白非功能性血红蛋白 染色剂染色剂 运动干扰运动干扰 SPO2监护的注意事项监护的注意事项1.不要在同一肢体上同时进行不要在同一肢体上同时进行SpO2和和NIBP的测量的测量2.不要长时间在同一部位测量不要长时间在同一部位测量3.确保指甲遮住光线确保指甲遮住光线4.探头电线应沿手背固定探头电线应沿手背固定血压为什么会测不出？血压
30、为什么会测不出？1 1）未选择合适配置）未选择合适配置2 2）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气3 3）病人移动、发抖、躁动）病人移动、发抖、躁动 4 4）极限的心率）极限的心率 6 6）压力迅速变化）压力迅速变化5 5）脉压差太低）脉压差太低 7 7）休克）休克8 8）心律失常）心律失常NIBP监护的注意事项监护的注意事项1.选择合适的袖带选择合适的袖带2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅3.袖带缠绕位置适当，保证记号袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动正好位于肱动 脉之上；松紧度适宜脉之上；松紧度适宜4.测压
31、的肢体应与病人心脏处于同一水平位置测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带袖带宽度应是肢体周径的袖带宽度应是肢体周径的40%或或者上臂长度的者上臂长度的2/3，袖带的充气部，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的分长度应足够环绕肢体的50-80%呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停抢救步骤简图心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停意识丧失，大动脉搏意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停动消失，呼吸停止瞳孔散大止瞳孔散大指征指征A确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅1清除口腔异物清除口腔异物2头后仰头后仰3使用通气管道使用通气管道措施措施B人工呼吸人工呼吸1
32、呼气吹入性人工呼吸呼气吹入性人工呼吸2气管插管或气管切开气管插管或气管切开3呼吸机呼吸机C心脏按压心脏按压1心前区叩击心前区叩击2胸外心脏按压胸外心脏按压3胸内心脏挤压胸内心脏挤压呼吸心跳复苏应同时进行呼吸心跳复苏应同时进行，必要时可心内注射复苏，必要时可心内注射复苏药物药物呼吸复苏呼吸复苏头部降温，使用冰袋头部降温，使用冰袋、冰帽、冰枕、冰帽、冰枕D进一步复苏措施进一步复苏措施建立静脉通道（静脉建立静脉通道（静脉穿刺、静脉切开）穿刺、静脉切开）心电监护心电监护心室颤动心室颤动心室停顿心室停顿心电机械心电机械分离分离细颤波细颤波1输液内容输液内容510葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、5葡萄糖盐水、低右
33、、葡萄糖盐水、低右、碱性溶液、脱水剂、碱性溶液、脱水剂、抗生素、皮质激素、抗生素、皮质激素、能量合剂等能量合剂等2输血浆、全血、代输血浆、全血、代血浆血浆心内注入肾上腺素、心内注入肾上腺素、异丙肾、阿托品、异丙肾、阿托品、心腔内注射心腔内注射肾上腺素肾上腺素粗颤波粗颤波心内注射利多卡因心内注射利多卡因胸外或胸内心脏挤压胸外或胸内心脏挤压心脏起搏心脏起搏胸外或胸内电击除颤胸外或胸内电击除颤胸外或胸内心脏按压胸外或胸内心脏按压手术病人转入监护病房后的交接：护士应与手术室人员（麻醉医生和护士）交接，全面了解护士应与手术室人员（麻醉医生和护士）交接，全面了解病人的情况，包括：病人的情况，包括：1.一般
34、情况：病人的姓名、年龄、及其它有关资料。一般情况：病人的姓名、年龄、及其它有关资料。2.麻醉前状态：麻醉前状态：（1）心脏功能检查异常情况、药物治疗情况、心脏功能检查异常情况、药物治疗情况、3麻醉情况：麻醉方法、麻醉药物和药物剂量麻醉情况：麻醉方法、麻醉药物和药物剂量（1）麻醉中遇到的问题，如：困难插管、心电图异常、麻醉中遇到的问题，如：困难插管、心电图异常、4.液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术期尿量等。期尿量等。手术病人转入监护病
35、房后的交接：5目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。查结果等。6预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。插管困难、清醒时血压波动。7.手术情况：手术情况：（1）所施手术及术中遇到的问题）所施手术及术中遇到的问题（2）术后应特别注意观察的问题。）术后应特别注意观察的问题。（3）预测可能遇到的问题，如：止血问题、血）预测可能遇到的问题，如：止血问题、血液制品补充等液制品补充等8.管道的情况：数量、位置、开放状态等管道的情况：数量、位置、开放状态等进入监护病房病人的观察护理应该对所有
36、进入监护室病人的病情迅速进应该对所有进入监护室病人的病情迅速进行系统准确的评价行系统准确的评价,据此制订护理计划。据此制订护理计划。一般观察：一般观察：1迅速确认气道通畅、判断通气和循环状迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。态。2确认所有的监测导联线、静脉管道、胸确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。管、尿管通畅并正常工作。3确认监护仪已校对并正确连接。确认监护仪已校对并正确连接。4确认引流管开放并引流确认引流管开放并引流。观察护理5评价动脉血氧合情况。评价动脉血氧合情况。6检查心率和心律检查心率和心律7检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、检查术后出血情况：注意伤口有无渗
37、血、引流管及胸管的引流量引流管及胸管的引流量8中枢神经系统：意识水平，应包括意识中枢神经系统：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。化。观察护理9肾脏系统：肾脏系统：（1）日尿量与单位时间尿量。日尿量与单位时间尿量。（2）注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或）注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）。血尿）。（3）必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。10胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。血性液体。11皮肤：受压部位有无皮肤损害。皮肤：受压部位有
38、无皮肤损害。12体温情况体温情况监护室护理交接班要求做到哪几方面呢？监护室护理交接班要求做到哪几方面呢？1每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。交班者不得离开岗位。2严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。证。3交班内容及要求：交班内容及要求：交班内容突出病人病情变化、交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等。诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等。特殊情况（如：仪器故障等）需当面交接清楚。特殊情况（如：仪器故障等）需当面交接清楚。床旁交接的意义部分护理人员不重
39、视床边交接班，不严肃部分护理人员不重视床边交接班，不严肃认真，表现为护士交接班时注意力不集中、认真，表现为护士交接班时注意力不集中、护士之间的交头接耳，使病人产生被忽视护士之间的交头接耳，使病人产生被忽视或紧张情绪。或紧张情绪。因此科室制订严格的交接班流程，保证交因此科室制订严格的交接班流程，保证交接班严肃、认真进行，要求每位责任护士接班严肃、认真进行，要求每位责任护士在来到病人身边时必须首先问候病人，使在来到病人身边时必须首先问候病人，使用尊称，并掌握沟通技巧，为建立和谐的用尊称，并掌握沟通技巧，为建立和谐的护患关系打好基础护患关系打好基础危重病人危重病人怎样进行怎样进行床旁交接班床旁交接班
40、?危重病人床边交班需强调的基本内容包括：危重病人床边交班需强调的基本内容包括：病人手术方式、术中术后情况、生命体征、病人手术方式、术中术后情况、生命体征、各种管道情况、皮肤情况、出入液量、病各种管道情况、皮肤情况、出入液量、病人主诉、心理状态、医嘱执行情况、仪器人主诉、心理状态、医嘱执行情况、仪器设备性能、夜间睡眠、晨起精神状态、当设备性能、夜间睡眠、晨起精神状态、当班时采取的主要护理措施和存在的护理重班时采取的主要护理措施和存在的护理重点、难点。点、难点。床旁交接流程床旁交接流程1.与与患患者者（昏昏迷迷、清清醒醒）沟沟通通、自自我我介介绍绍：“早早上上好好，现现在在我我们们护护士士换换班班
41、了了，我我是是今今天天的的值值班班护护士士，我我叫叫*，你你可可以以叫叫我我*您您昨昨晚晚睡睡得得如如何何，有有什什么么不不舒舒服服吗吗？伤伤口口：疼疼痛痛？术术后后：排排气气？”交接班中各种操作前的解释。交接班中各种操作前的解释。2.信信息息核核对对（与与患患者者腕腕带带、特特别别护护理理记记录录单单-拿拿在在手手里里-相相符符合合）：输输液液、营营养养液液、气气切切湿湿化化液液、推推泵泵输输注注液液等等的的标标签签、剂剂量量、余余量量、通通畅畅度度和和输输注速度。注速度。3.呼呼吸吸机机、气气切切患患者者、插插管管患患者者等等交交接接吸吸痰痰效效果果，观察色、质、量。观察色、质、量。床旁交
42、接流程床旁交接流程4.特特殊殊药药物物的的浓浓度度、滴滴速速、有有无无药药物物外外渗渗：如如尼尼莫通、多巴胺、佩尔地平等。莫通、多巴胺、佩尔地平等。5.监监护护仪仪报报警警设设置置（BP、HP、SPO2、R）、呼呼吸吸机机参参数数(模模式式、氧氧浓浓度度、呼呼吸吸频频率率、自自主主呼呼吸吸有有无。无。6.患患者者情情况况交交接接：伤伤口口、导导管管（负负压压球球、鼻鼻饲饲管管长长度度、深深浅浅静静脉脉留留置置管管、血血透透管管等等）、动动静静脉脉瘘瘘管管捻捻发发感感、气气切切套套管管固固定定绳绳松松紧紧、口口插插管管深深度度、引流管是否通畅和引流液的性质及数量等。引流管是否通畅和引流液的性质及
43、数量等。床旁交接流程床旁交接流程7.患者患者约束情况约束情况，有否，有否镇静镇静治疗。治疗。8.皮皮肤肤完完整整性性交交接接：有有皮皮肤肤异异常常情情况况记记录录或或皮皮肤肤情情况况发发生生改改变变的的患患者者详详细细交交接接，由由两两位位护护士士共共同同确认皮肤情况（与记录相符合）。确认皮肤情况（与记录相符合）。9.患患者者病病情情交交接接（注注意意保保护护隐隐私私）：（主主要要依依据据为为特特护护单单）24小小时时病病情情变变化化（手手术术、生生命命体体征征变变化化、特特殊殊用用药药）、护护理理要要求求、出出入入液液量量、预预约约检检查查（前（前24小时已做和预约好要做的）。小时已做和预约
44、好要做的）。10.交交接接班班双双方方确确认认；重重点点病病人人（包包括括呼呼吸吸机机、术术后后3天天内内的的患患者者、病病危危患患者者、夜夜间间病病情情变变化化、经过抢救治疗的）经过抢救治疗的）监护病房护理查对应该查什么？1对无法有效沟通的病人应使用对无法有效沟通的病人应使用“腕带腕带”作为患作为患者的识别标志者的识别标志2对用药严格对用药严格查查：给药时查对药品质量，注意配给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏史。（如患者提出疑伍禁忌，询问患者有无过敏史。（如患者提出疑问应及时查清方可执行。）问应及时查清方可执行。）3.医嘱需由二人核对后方可执行（若有疑问必须医嘱需由二人核对后
45、方可执行（若有疑问必须问清后方可执行。）认真查对医嘱，问清后方可执行。）认真查对医嘱，4抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者需复述抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿空安瓿，以便查对。，以便查对。患者转出监护室制度1患者需要转回原病区或相关科室继续治疗时，由患者需要转回原病区或相关科室继续治疗时，由医生向家属交待病人病情及途中风险，取得家属同医生向家属交待病人病情及途中风险，取得家属同意，方可进行转出事宜。意，方可进行转出事宜。2根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理根据转科医嘱，进行转移前患者评估
46、及各项护理准备，并通知病区或接收科责任护士准备，并通知病区或接收科责任护士（1）检查患者护理记录齐全，记录内容完整。检查患者护理记录齐全，记录内容完整。（.2）检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。（3）检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明插管换管日期、时间，伤口敷引流袋清洁。注明插管换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。料保持干燥清洁。（4）检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。用药物标
47、示清楚。患者转出监护室制度（5）备妥病历记录、有关药品和病人的物品准备妥病历记录、有关药品和病人的物品准备移交。备移交。（6）向接收护士介绍病人的情况：姓名、诊断、向接收护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤情况及各种管道情况。主要治疗、皮肤情况及各种管道情况。3、根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。4、转科途中备好必要的抢救药物及用物。认真转科途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人病情变化，保证各种管路通畅。观察病人病情变化，保证各种管路通畅。5到达新科室后，认真与该科（院）的主管医生、到达新科室后，认真与该科（院）的主管医生、护士进行
48、床旁交接班，由交、接双方填写交接记护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。录。普外科监护室工作流程普外科监护室工作流程早班：早班：7:30交接班交接班晨间护理晨间护理8:00参加科室大交班参加科室大交班8:1010:001.翻身扣背翻身扣背洗脸洗脸擦浴擦浴2.输液输液各种小治疗（肌注各种小治疗（肌注测血糖测血糖雾化雾化管护管护更更换引流袋等）换引流袋等）3.更换液体更换液体4.执行定期医嘱执行定期医嘱5.指导肢体活动指导肢体活动饮食宣教饮食宣教气压治疗气压治疗6.随时转入随时转入/出病人出病人10:0012:001.测测10:00体温并绘画体温并绘画2.更换液体更换液体3.写护理记录写护
49、理记录4.巡视液路巡视液路5.与下班交接与下班交接6.随时转入随时转入/出病人出病人普外科监护室工作流程普外科监护室工作流程中班中班12:0016:001.翻身扣背翻身扣背2.更换液体更换液体3.测测14:00体温体温4.各种小治疗各种小治疗5.气压治疗气压治疗6.接新病人接新病人转出病人转出病人18:0020:001.测体温并绘画测体温并绘画2.书写护理记录书写护理记录写小结写小结普外科监护室工作流程普外科监护室工作流程夜班夜班19:50交接班、晚间护理交接班、晚间护理20:0021:00雾化雾化翻身扣背、巡视翻身扣背、巡视22:006:001.侧体温并绘画侧体温并绘画2.巡视病人巡视病人6
50、:30尿道口护理尿道口护理更换引流袋更换引流袋7:00书写护理记录书写护理记录总结总结交接班交接班普外科重症普外科重症护理常规护理常规 目录目录一、一般护理常规一、一般护理常规二、全麻术后护理常规二、全麻术后护理常规三、急性胰腺炎护理常规三、急性胰腺炎护理常规四、急性梗阻性化脓性胆管炎四、急性梗阻性化脓性胆管炎护理常规护理常规五、胆囊结石及胆囊炎五、胆囊结石及胆囊炎护理常规护理常规六、乳癌护理常规六、乳癌护理常规七、胃癌七、胃癌护理常规护理常规八、肝癌八、肝癌护理常规护理常规九、嗜铬细胞瘤护理常规九、嗜铬细胞瘤护理常规十、多发伤护理常规十、多发伤护理常规目录目录十一、休克护理常规十一、休克护理