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1、休息與睡眠之需要1休息與睡眠之需要一、睡眠與休息之意義1.休息之意義休息之意義 一種寧靜、安詳、無焦慮和無拘無束的 狀態，也就是說在沒有任何情緒壓力之 下的鬆弛狀態。改變工作性質、環境或姿勢。休息並非意味著不活動。2休息與睡眠之需要 2.睡眠之意義睡眠之意義 生理上自然且定期的休息狀態，是所有生物生活節律 型態中的一部分。一個人在睡眠時，並非絕對失去意識，只是身體的活 動、對周圍環境的知覺和反應明顯地減少而已。睡眠中對刺激會產生選擇性知覺，甚至於可能被驚醒 ；而是否能使人驚醒則與刺激來源的音量、強度和刺 激來源對個人是否有特殊意義有關。睡眠是一種週期性現象，由數個不同睡眠週期所構成。睡眠是每天
2、.24.小時循環一次的週期性程序。3休息與睡眠之需要2.睡眠之意義睡眠之意義(續）續）一個完整睡眠週期所須要時間均約.90.分鐘。睡眠週期（Sleep.Cycle）是由快速動眼期（Rapid Eye Movement；REM）.和非快速動眼期（.Non-Rapid Eye Movement；NREM）睡眠所組成。晝夜性節律（Circadian Rhythm）.：人體依據內在的生物性規律，在.24.小時內規律地運行著。一個人若在睡眠週期的任何一個階段中清醒過來，則必須重新再自NREM第一期淺睡期開始進行，經過深睡期、熟睡期和沈睡期後，才能進入快速動眼睡眠期。若沈睡期NREM被打斷睡眠，則影響睡眠
3、品質。4休息與睡眠之需要二、影響休息與睡眠之因素 1.Age年齡 2.Fatigue疲倦狀況3.Circadian Rhythm晝夜性節律4.Environment環境5.Bedtime Rituals睡前儀式6.Stimulation刺激7.Illness疾病8.Physical Condition生理狀況9.Emotional State情緒狀態10.Drugs藥物5睡眠的周期性變化從腦波型的分析發現睡眠包括了5個階段:快速眼動期和四個睡眠階段四種波型波:打盹淺睡，閉上眼睛時，EEG出現8-12 herz 規律的型式紡綞和K-複合體波:12-16 herz的節奏韻律反應，然而會出現陡升陡降
4、的現象波 4-7 herz 呈現慢波的特徵，較深層的睡眠波 1-3 herz6睡眠時的電生理活動7休息與睡眠之需要三、睡眠生理1.睡眠週期(由NREM至REM為第一次週期再由REM進入NREM為第二次以上之週期循環）清醒狀態NREM 第一期NREM 第二期NREM 第三期NREM 第四期NREM 第三期NREM 第二期REM8休息與睡眠之需要9休息與睡眠之需要2.睡眠各週期之特質NREM Stage 淺睡期-為打盹淺睡腦波圖腦波圖-其表現為波降低和呈現若干波生理現象生理現象-嗜睡狀但易被喚醒.肌肉放鬆.眼球不停地轉動.心跳和呼吸速率規則但變慢.漂浮感-對外界的刺激仍有反應，有不少像是軀體麻木、
5、顫動、沉浮等等奇怪的感覺此時腦中有片段的清醒後仍可回憶的思維活動時間時間-僅維持數分鐘（佔全睡眠之5）10睡眠周期11休息與睡眠之需要2.睡眠各週期之特質(續）NREM Stage 深睡期腦波圖腦波圖-在波活動下出現紡錘波和“K-複合體波”生理現象生理現象-對外界刺激已無反應，也沒有可回憶的精神活動.眼球固定.心跳和呼吸速率慢慢下降.體溫下降.酣然地入睡，做白日夢.時間時間-1015分鐘（佔全睡眠之5055）12睡眠周期13休息與睡眠之需要2.睡眠各週期之特質(續）NREM Stage 熟睡期，中至深度的睡眠腦波圖腦波圖高幅波，波占20%50%，期間偶有紡錘波會出現生理現象生理現象-中等程度深
6、睡，極難叫醒.肌肉完全鬆弛，但仍維持肌肉張力.體溫、心跳和呼吸速率都變慢.血壓下降.時間時間-1530分鐘（佔全睡眠之10）14睡眠周期15休息與睡眠之需要2.睡眠各週期之特質(續）NREM Stage 沈睡期（為必須睡眠期）腦波圖腦波圖-出現波生理現象生理現象-極深睡階段，極難叫醒.極少移動身體.肌肉耗氧量降低，肌肉更完全鬆弛.心跳和呼吸速率比清醒時降低2030%.增進蛋白質合成和膽固醇分解.生長激素分泌增加.可能發生尿床或夢遊、打鼾.隨著睡眠之加深，來到第四期慢波睡眠，此時呼吸、脈搏均勻，肌張力維持，臉部無肌肉活動，通常無夢。時間時間-1530分鐘（佔全睡眠之10）16休息與睡眠之需要2.
7、睡眠各週期之特質(續）REM Sleep快速動眼睡眠期-活動睡眠狀態腦波圖腦波圖-出現波生理現象生理現象 成人入睡一小時左右，腦電活動的特徵卻與清醒時相似，眼球在闔上的眼皮下轉動統整記憶力.伴隨生動夢境且記憶清晰.比在NREM Stage 更難叫醒.全身肌肉張力極度降低，肌張力明顯減弱，肌肉完全鬆弛周邊肌肉極度抑制，但仍有一些不規則動作，如：伴隨出現5060次/分的快速眼球運動.心跳和呼吸速率常不規律，可能有自發性呼吸暫停.新陳代謝加速，體溫上升.胃酸分泌增加.腎上腺素(影響抵抗感染的能力)、糖皮質激素及兒茶酚胺分泌增加.時間時間-1020分鐘（佔全睡眠之2025）17休息與睡眠之需要3.RE
8、M 與NREM睡眠特質之比較特質 REM NREM別稱 活動性睡眠 慢波睡眠眼球活動 快速眼球活動 眼球慢速轉動或固定不動身體動作 抽動 不自主動作減少生命徵象脈搏、呼吸不規律，體溫上升體溫下降，脈搏、呼吸便慢、血壓下降肌肉張力骨骼肌肉張力極低，甚至消失 肌肉鬆弛，但張力仍維持喚醒程度 極困難 第、期易被喚醒陰莖勃起 有 無心智狀態 出現富戲劇性的夢境 夢境平淡、較真實睡眠剝削症狀 反應遲鈍、失去定向感、錯 生長激素分泌減少影響組織修 覺、混亂、煩躁、痛覺敏感 補能力、嗜睡、言語遲滯 ，癲癇患者此時易發作、新 陳代謝減緩，腎上腺素分泌減少 導致抵抗感染的能力變差18Sleep Cycles:R
9、EM vs.NREM SleepHours of sleepMinutesof Stage 4 and REM123456780101520255Decreasing Stage 4Increasing REM19睡眠的特徵 固定的姿勢（a stereotypic posture）最少的移動量（minimal movement）對刺激的反應力降低可回復性的（reversibility），睡眠發生的時機和持續的期間是因物種而異的（species-specific）。對於內在的或外在的刺激反應能力降低，但卻不是完全喪失反應力。對於刺激的反應能力與可回復性等特性，可以明顯區分睡眠與死亡、昏迷（com
10、a）、以及冬眠（hibernation）。同床共枕通常出現同步的睡眠週期。20休息與睡眠之需要4.各年齡層的睡眠時數年齡層 睡眠時數 新生兒 約1418小時 嬰兒 約1214小時 學齡前兒童 約1012小時 學齡兒童 約10小時 成人 約79小時 老年人 約68小時隨著年齡的增長，總睡眠量、深睡與REM睡眠均越來越少，睡眠品質益差。21隨著年齡的增加REM睡眠會減少22休息與睡眠之需要(1)正常成人每晚平均約進行45次睡眠週期，前1/3以NREM第、期所花時間較多，而越至天亮（即下半夜）REM所佔時間比例越多，NREM相對縮短。(2)正常成人約20分鐘內可以入睡。睡眠效率睡眠時間睡眠效率睡眠時
11、間躺在床上的時間躺在床上的時間 睡眠效率睡眠效率90 NREM與與REM的比例的比例3(3)幼兒睡眠週期約5060分鐘23休息與睡眠之需要四、睡眠與休息之護理1.睡眠與休息的護理評估睡眠與休息的護理評估可藉下列問題發問-(1.)每天睡眠時間及持續情形？(2.)入睡難易度如何？須使用藥物否？(3.)經常作夢？或睡中驚醒嗎？(4.)睡醒後自覺精神飽足否？24休息與睡眠之需要四、睡眠與休息之護理1.睡眠與休息的護理評估睡眠與休息的護理評估主觀資料（由個案主訴）一、入院前睡眠型態：1.長度：小時天 2.睡前習慣有何習慣？3.睡時環境安靜？吵雜？點燈？關燈？等等.4.過程：是否作夢？中途起床上廁所？有無
12、午睡習慣？醒來後感受如何？睡不飽？25休息與睡眠之需要四、睡眠與休息之護理1.睡眠與休息的護理評估睡眠與休息的護理評估主觀資料（由個案主訴）二、入院後睡眠型態：上床時間：睡眠時間：小時天 午睡約小時 自覺自己的睡眠是-日夜顛倒？睡眠中斷？易驚醒？很想睡覺？夢魘？難入睡？有無服用安眠藥？1.長度：小時天 2.睡前習慣有何習慣？3.睡時環境安靜？吵雜？點燈？關燈？4.過程：是否作夢？中途起床上廁所？有無午睡習慣？醒來後感受如何？睡不飽？26休息與睡眠之需要四、睡眠與休息之護理1.睡眠與休息的護理評估睡眠與休息的護理評估主觀資料（由個案主訴）三、有無失眠臨床症狀：打哈欠？黑眼圈？眼皮浮腫？結膜發紅？
13、無精打采？反應遲頓？面無表情？煩燥不安？口訴疲累？注意力不集中？其他（說明 ）？27休息與睡眠之需要四、睡眠與休息之護理1.睡眠與休息的護理評估睡眠與休息的護理評估客觀資料（由護理人員觀察或由相關記錄獲得）一、是否有影響睡眠的治療？二、有無影響睡眠的因素：噪音？光線？焦慮？疼痛？咳嗽？呼吸困難？工作人員打擾？藥物？其他？三、外觀：打哈欠？眼圈發黑？無精打采？嗜睡？28休息與睡眠之需要2.有關睡眠問題病人之護理措施有關睡眠問題病人之護理措施睡眠的好處通常不被注意，直到出現睡眠剝削症狀，才會發現問題的嚴重。29剝奪睡眠快速眼動睡眠反彈(REM rebound)被剝奪睡眠，或晚睡早起，通常使REM不
14、足，常用安眠藥或酒精，壓抑中樞神經系統，也會使REM不足（因為REM時神經系統相當興奮）。REM不足會產生反彈現象。REM反彈會產生連夜作夢。創傷壓力症候群(PTSD)病人之REM增加，造成他們酗酒或服用藥物，以減輕睡眠惡夢。30剝奪睡眠睡眠剝削(Sleep deprivation)-生理症狀-手部震顫、反射降低、反應時間緩慢、視動作業(visual motor task)最受影響(如開車)、對字句的記憶降低、降低推理及判斷力、心跳不規則、警覺性降低影響情緒，皮質酮上升，加速老化，損害記憶，降低免疫功能。生理（體溫、代謝、與賀爾蒙）異常。縱使兩倍的進食也會體重降低。在verbal learni
15、ng時腦部興奮的區域和正常人不一樣。心理症狀-喜怒無常、失去方向感、激動、學習動機降低、疲憊且想睡、過度活動、不安三晚後會有認知、情緒與身體的不適。學習記憶會變差。長期剝奪導致幻覺、失控、焦慮、瘋狂與妄想31失眠 短暫性失眠（transient insomnia）此類失眠，幾乎每個人都有經驗，當你遇到重大的壓力（如考試或會議）、情緒上的激動（如興奮或憤怒的事物）都可能會造成你當天晚上有失眠的困擾。此外跨越多個時區的旅行，造成的時差反應(jet lag)，也會對你到達目的地的前幾晚睡眠有所影響。短期性失眠（short term insomnia）此類失眠的病因和短暫性失眠有所重疊，只是時間較長。
16、如喪偶、離婚、男女朋友分手等，此類問題皆會造成一時情緒上的衝擊，其平復所需的時間，往往需要數星期。長期性失眠（long term insomnia）是患者至失眠門診求診中，最常遇到的疾病類型，其病史有些達數年或數十年，必須找出其潛在病因，才有痊癒的希望。32睡眠異常 夢魘（夢魘（nightmare):坐起、驚叫、出冷汗、無法喚醒、事後全無記憶。通常在小孩睡眠早期之第三、第四階段發生。睡眠癱瘓（睡眠癱瘓（sleep paralysis):昏睡症(Narcolepsy)：經常不自覺的突然睡著，而且立即進入REM。可由情緒或過飽引起。遺傳。睡眠窒息睡眠窒息(Sleep apnea)：睡眠中暫停呼吸。
17、因為喉部肌肉鬆弛阻塞氣道。打鼾者常發生。會使一個人無法深睡。醫科學生打鼾者被當較多。晝夜顛倒排班晝夜顛倒排班(Shiftwork)：事故多半在突然變換排班時發生。最好的方法是用漸進式的轉換班次。在同一班次最好不要超過三天。一般而言，體溫變化範圍大的人對排班轉換有較大的容忍度。33嗜睡症 1、睡眠不足症候群（Insufficient sleep syndrome）2、發作性睡病（Narcolepsy）3、特發性中樞嗜睡症（Idiopathic CNS hypersomnia）4、反覆性嗜睡症（recurrent hypersomnia）34磨牙（sleep bruxism）指在睡眠中，特別在睡眠
18、第二期，重覆的磨動牙齒，產生令人不舒服的聲音，而干擾到枕邊人或室友的睡眠。磨牙的特徵動作為間歇性出現下顎肌肉等張性的收縮，併伴有規律性咀嚼似的動作。在孩童或年輕人常見。成人發生磨牙的現象通常暗指在情緒上有壓力，或有牙齒或下顎的問題。有一些人，磨牙的現象在一晚可發生數百次，造成牙齒的磨損，牙週的破壞，牙齒鬆動及顳顎關節痛等症狀。如果磨牙發生在清醒時，患者常有心智上的缺陷（mental deficiency）。磨牙的症狀如果嚴重，造成牙齒嚴重受損，應找牙醫製作牙套，保護牙齒，如果有牙齒或上、下顎的咬合異常，亦應做矯正的治療。如果磨牙是由於情緒的壓力過大，則應尋求醫師做行為或精神心理的治療。35休息
19、與睡眠之需要2.有關睡眠問題病人之護理措施有關睡眠問題病人之護理措施控制環境-提供舒適的環境 1關閉房門，拉上窗簾。2取下病房內電話筒，暫停接電話。3播放輕柔的音樂。4依病人的需要點一盞適合睡眠的小燈，減少不必要的燈光。5降低刺激來源的量及種類，如電視或呼叫鈴的音量、護理人員的談話 聲等。6儘量安排適合相處的病人同住一室。7將醫療工作安排在病人清醒的時候執行，不要妨礙到病人的睡眠週期，即 避免睡眠中不必要的治療程序，有計劃的施行夜間治療活動。若病人情況許可，應儘量使病人在白天不要閒著，可視情況安排一些活動。8建議訪客儘量減少在病人睡前探視。36休息與睡眠之需要提供身體的舒適-減少病人身體的不適
20、1協助施行寢前護理，協助病人處理個人衛生，並給予 背部護理和按摩，以促進舒適和放鬆肌肉及身體清潔 舒適。2減少睡眠習慣的改變，儘可能配合病人就寢前慣有的 常規和睡眠習慣。若病患睡眠時間紊亂，則培養按時 就寢、起床的時間及良好睡眠習慣，以建立健康的睡 眠型態。3維持病人合宜的姿勢和位置，供給合宜的臥姿及局部 的支托，預防受壓，如協助呼吸困難病患採半坐臥式。4鼓勵睡前減少飲水量或排空膀胱。37休息與睡眠之需要提供身體的舒適-減少病人身體的不適（續）5睡前供給促進睡眠的食物，如熱牛奶或花生由於內含 胺基酸L-Tryptophan，但應避免咖啡、可樂等興奮劑。6睡前給予熱水足浴、背部按摩等。7按醫囑睡
21、前30分鐘給止痛藥或局部冷熱敷、按摩以增 進肌肉的放鬆與舒適，進而減輕疼痛。8對呼吸有問題之病人，必要時按醫囑給支氣管擴張劑，以利呼吸，有計劃的使用利尿劑（應提早給予），避 免夜尿。9維持身體治療管的適宜長度（如靜脈注射管、胃管、尿管等），以使病人能隨意移動身體。38休息與睡眠之需要維持心理安寧 1減少病人的壓力、焦慮和害怕，以傾聽、瞭解病人 需要及儘可能除去引起病人心理不安的因素，並給 予諮商，如經濟困難、工作之壓力、疼痛、憂慮等。2護理人員保持良好態度。3協助適應新環境。4提供報章雜誌。5教導鬆弛自己的方法，如深呼吸、沉思、唸佛號、冥想及瑜咖等。39休息與睡眠之需要維持心理安寧（續）6供給
22、職能及娛樂治療，分散注意力，並可學習一技之長。7建立自信心，可由親友、社工人員、牧師或醫護人員協助。8增加病人安全感，如床欄的使用或在醫囑許可下調慢點滴 滴速以維持到天亮，或使用點滴控制器、注射帽等以控制 流速。9夜間定時探視病人，表示關心，給予心理支持。夜間護理 人員在巡視病房時，應儘量避免發出聲音，以減少對病人 的干擾。10對待孩童的方式包括可在睡前陪伴病童一段時間，如說故 事、傾聽祈禱、播放故事或音樂錄音帶、唱搖籃曲、給予 夜燈或手電筒、給予抓握玩具或毛巾，必要時給予再保證 護理人員就在不遠處。40休息與睡眠之需要教導如何促進良好的睡眠習慣 1佈置安全舒適的環境。2保持情緒平穩。3培養良好的睡前習慣，包括個人衛生、飲食方面、避免過 度的刺激活動。4鼓勵每日規律性的運動。5鼓勵練習鬆弛自己的方法，以促進睡眠。6不必要時，白天不要睡覺，且午睡時間勿過長。護理人員 可與病人共同安排白天的活動計劃，充實病人生活。7養成定時起床及就寢的時間，以免擾亂自己的生物時鐘。8勿濫用安眠藥，並注意常規藥物的副作用是否會影響睡眠。41