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1、PRIMARYCHILDCARE 儿童保健学儿童保健学重庆医科大学儿科学院重庆医科大学儿科学院 儿童保健教研室儿童保健教研室 儿童保健学在儿科学中的地位儿童保健学在儿科学中的地位儿童保健评价指标儿童保健评价指标儿童及儿童年龄分期儿童及儿童年龄分期儿童保健学的研究范围儿童保健学的研究范围Childrenandadolescentsrepresentabiggroupofwholepopulation.Itismostvulnerablepopulation!Weareguiltyofmanyerrorsandmanyfaults,butourworstcrimeisabandoningthech
2、ildren,neglectingthefountainoflife.Manyofthethingsweneedcanwait.Thechildcannot.Rightnowisthetimehisbonesarebeingformed,hisbloodisbeingmadeandhissensesarebeingdeveloped.Tohimwecannotanswer“Tomorrow”.Hisnameis“Today”.ByGabrielaMistral.NobelPrize-winningpoetfromChileWhatisPediatriciansconcernedwith?Kee
3、pKidsHealthyAstateofcompletephysical,mental,andsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.HEALTHWHO1948WhatisthedifferenceofPediatricsfrommostothermedicalspecialties?Whatisthekeypointsinpediatrichistorytakingandexamination?ThechildsageBecausetheagedeterminesthenatureandpresentationof
4、illnesses,developmentalandbehaviorproblemsofchild.Whatisthedevelopmentalperiodsacrossthechildhood?期期儿儿童童年年龄龄分分latefetus:29-40wembryo:0-12wFetusmiddlefetus:13-28wInfantperiod(0y)Perinatalstage:28woffetus-1woflifeNewborn:0-28dsToddlerperiod(1-2y)Preschoolperiod-youngchild(3-5y)Schoolageperiod-oldchild
5、(6-11y)Prepubescence:(2-3ys)Postpubescence:(3-4ys)Pubescence:(2-4ys)Pubertyteenager,adolescent围产期：胎儿围产期：胎儿28周周-新生儿新生儿1周周胎儿后期胎儿后期胎儿中期胎儿中期胚胎期胚胎期40周周28周周12周周0幼儿期幼儿期（1-2岁组）岁组）婴儿期婴儿期（0岁组）岁组）学前期学前期（3-5岁组）岁组）6岁岁学龄期学龄期（6-11岁组）岁组）12岁岁青春后期青春后期（3-4年）年）青春期青春期（2-4年）年）青春前期青春前期（2-3年）年）18岁岁13岁岁体格生长停止体格生长停止性发育成熟性发育成
6、熟第二性征出现第二性征出现女女9-11岁岁,男男11-13岁岁 婴儿婴儿1-12m新生儿新生儿3岁岁儿童保健学在儿科学中的地位儿童保健学在儿科学中的地位 fetuspre-schoolinfanttoddlerschoolpuberty儿科学是研究从胎儿到青儿科学是研究从胎儿到青少年儿童健康的一门学科少年儿童健康的一门学科儿科学儿科学：二级学科二级学科三级学科三级学科预预防防儿儿科科学学临临床床儿儿科科学学发发育育儿儿科科学学SecondaryPreventionPreventivePediatricsPrimaryPreventionTertiarypreventionNutrition营养
7、营养Immunizations预防接种预防接种Handwashing洗手洗手Parentingeducation健康教育健康教育Improvementoftheenvironment环保环保I级（级（PrimaryPrevention）疾病发生前的干预疾病发生前的干预Physicalexamination定期体检定期体检Growthmeasurements体格测量体格测量Diseasescreeningtests疾病筛查疾病筛查Fornewborns新生儿新生儿 Vision视、视、Hearing听听Development发育发育II级级（SecondaryPrevention）未出现疾病症状
8、前的干预未出现疾病症状前的干预III级级（Tertiaryprevention）PreventionoffurtherdisabilitiesduetochronicdisordersPreventionacuteproblemsinchronicdisordersRegularmonitoringofpatientstatus彻底治疗疾病防止或减少后遗症彻底治疗疾病防止或减少后遗症 Developmentpediatrics研究儿童的体格生长与心理研究儿童的体格生长与心理发育规律的一门学科发育规律的一门学科按疾病发生的系统分亚专业按疾病发生的系统分亚专业Clinicalpediatrics或
9、按年龄特点分类或按年龄特点分类WhichfieldisthecharacteristicofPediatrics?NeonatologyPrimaryChildCare研究儿童研究儿童生存、保护和发展生存、保护和发展；儿儿童童保保健健学学是儿科学派生出来的一门是儿科学派生出来的一门新学科新学科研究预防和控制儿童主要疾病及研究预防和控制儿童主要疾病及健康问题的健康问题的对策对策；研究儿童生长发育规律健康状况研究儿童生长发育规律健康状况以及以及影响因素影响因素；涉及发育儿科学、临床儿科学、营养学、涉及发育儿科学、临床儿科学、营养学、免疫学、遗传学、内分泌学、生命统计学、免疫学、遗传学、内分泌学、生
10、命统计学、心理学等许多学科。心理学等许多学科。保护和促进儿童身体、精神健康发育保护和促进儿童身体、精神健康发育防治疾病、减少疾病的发生防治疾病、减少疾病的发生降低死亡率降低死亡率儿童保健的任务儿童保健的任务儿童保健学儿童保健学是以临床儿科学为基础的是以临床儿科学为基础的学科；学科；但不同于临床儿科学，又不同但不同于临床儿科学，又不同于一般的公共卫生专业。于一般的公共卫生专业。儿儿童童保保健健是是预预防防为为主主、防防治治结结合合，以以群群体体为为对对象象，群群体体保保健健干干预预和和个个体体保保健健服务相结合服务相结合。符符合合生生物物-心心理理-社社会会医医学学新新模模式式的的学学科科，是对
11、发展社会生产力的一种投资是对发展社会生产力的一种投资。THEFIELDOFPRIMARYCHILDCARE NUTRITION母亲母亲胎儿营养胎儿营养 儿童营养儿童营养营养与生长营养与生长营养与脑功能营养与脑功能SOCIAL-PSYCHOLOGY GROWTHANDDEVELOPMENT常见疾病防治常见疾病防治儿童生命、健康统计和评价儿童生命、健康统计和评价儿童保健系统管理儿童保健系统管理儿童健康管理儿童健康管理*流行病学调查与卫生统计学流行病学调查与卫生统计学*科研设计科研设计健康教育健康教育培训及儿保组织管理培训及儿保组织管理*人体测量方法与评价人体测量方法与评价*健康检查健康检查*生长监
12、测生长监测*营养评价及指导营养评价及指导高危儿的管理高危儿的管理*心理行为的评价及指导心理行为的评价及指导疾病人群控制及监测疾病人群控制及监测（*在校期间学习掌握）在校期间学习掌握）儿童保健学基本技能与操作儿童保健学基本技能与操作生命指标生命指标疾病指标疾病指标生长发育和营养状况指标生长发育和营养状况指标儿童保健工作指标儿童保健工作指标儿童保健评价儿童保健评价死亡率死亡率 死亡围生儿（死胎死亡围生儿（死胎+死产围生儿）死产围生儿）围生儿（年）围生儿（年）围生期死亡率围生期死亡率=/新生儿死亡新生儿死亡=新生儿死亡数新生儿死亡数活产新生儿（年）活产新生儿（年）活产：出生时有呼吸、心跳、肢体动、脐
13、带搏动之一活产：出生时有呼吸、心跳、肢体动、脐带搏动之一 5岁儿童死亡率岁儿童死亡率(U5MR)=5岁儿童死亡数岁儿童死亡数/当年活产婴儿数当年活产婴儿数5岁儿童死亡率下降率岁儿童死亡率下降率死亡率死亡率/死因专率死因专率(归类死因死亡率归类死因死亡率)可避免死因可避免死因婴儿死亡率婴儿死亡率(IMR)=婴儿死亡数婴儿死亡数/当年活婴儿数当年活婴儿数发病率发病率(增加率的调查增加率的调查)为某一时期内为某一时期内(年、季、月年、季、月)特定特定儿童人群中发生某种疾病的新发生儿童人群中发生某种疾病的新发生病例的频率病例的频率()患病率患病率(横断面的调查横断面的调查)调查受检儿童中某疾病的现患调
14、查受检儿童中某疾病的现患情况情况(%),是研究慢性疾病流行强是研究慢性疾病流行强度的重要指标度的重要指标体格发育指标体格发育指标 营养状况指标营养状况指标 心理智能发育指标心理智能发育指标 系统管理率系统管理率=3岁岁已已接受系统管理儿童数接受系统管理儿童数/3岁岁应应接受系统管童数接受系统管童数(%)儿童保健管理率儿童保健管理率=7岁岁已已接受系统管理儿童数接受系统管理儿童数/7岁应接受系统管童数岁应接受系统管童数(%)母乳喂养率母乳喂养率(4月龄月龄)新生儿防视率新生儿防视率预防接种率预防接种率 新法接生新法接生孕期保健、新生儿保健孕期保健、新生儿保健计划免疫计划免疫抗生素和抗寄生虫药物抗
15、生素和抗寄生虫药物初级保健初级保健环境卫生环境卫生计划生育计划生育儿科、产科、妇幼保健学科的发展儿科、产科、妇幼保健学科的发展健康教育健康教育儿童保健工作措施儿童保健工作措施我国儿童保健状况我国儿童保健状况 儿童生命指标儿童生命指标患病率（疾病指标）患病率（疾病指标）体格、营养指标体格、营养指标保健服务工作指标保健服务工作指标U5MRU5MR()IMR()Rank60年年90年年01年年60年年01年年China85225493915031VietNam88219503814730Russian1216421214818FederationU.S15830108267Japan17840653
16、13Singapore1894084313Sweden1932063163BasicIndicators（2003世界儿童状况世界儿童状况）死死亡亡率率肺炎肺炎新生儿窒息新生儿窒息早产早产腹泻腹泻疾病分类疾病分类国家国家 年代年代 疾病疾病%中国中国94年年PEM21.0佝偻病佝偻病20.0VitA.D0.31.5亚临床亚临床VitA.D4050VitB1.D0.4VitB2.D5.8VitC.D1.0（96年世界儿童状况资料）年世界儿童状况资料）LBW(%)Exclusivelybreastfed(%)(95-00年年)(95-01年年)(6m)China667VietNam3131(4m)
17、RussianFederation 7 -U.S8-Japan117(partofcountry)Singapore8-Sweden4-Nutrition（2003世界儿童状况世界儿童状况）UnderweightWastingStunting(95-00年年)(moderate&severe)China10317VietNam33636RussianFederation3413U.S512(partofcountry)Japan-Singapore14411(partofcountry)Sweden-TBDPT3Polio3MeaslesHepB3China77797979-VietNam99
18、98979796Russian9796979846FederationU.S-94909190Japan-859996-Singapore9792918991Sweden-99999498%Immunized2001(1y)（2003世界儿童状况世界儿童状况）危险模式的转变危险模式的转变21世纪儿童疾病控制世纪儿童疾病控制遗传性疾病、伤害、中毒、遗传性疾病、伤害、中毒、严重肿瘤、先天异常、严重肿瘤、先天异常、呼吸系统疾病、神经系统疾病呼吸系统疾病、神经系统疾病感染性疾病的威胁依然存在感染性疾病的威胁依然存在 慢性非传染病疾病在儿童发慢性非传染病疾病在儿童发病率、死亡率中比例越来越高病率、死亡率
19、中比例越来越高儿童精神卫生和心理问题儿童精神卫生和心理问题学习行为问题：学习行为问题：学习障碍、临界智力、学习障碍、临界智力、注意缺陷多动性障碍、注意缺陷多动性障碍、冲动、课堂活动多或嗜睡冲动、课堂活动多或嗜睡情绪问题：情绪问题：不稳定、分离焦虑、孤僻抑不稳定、分离焦虑、孤僻抑郁、强迫行为、过分任性或冲郁、强迫行为、过分任性或冲动、暴躁易怒、胆小退缩、动、暴躁易怒、胆小退缩、癔症性发作、学校恐怖癔症性发作、学校恐怖品行问题：品行问题：如攻击、偷窃、说慌、逃学、如攻击、偷窃、说慌、逃学、家庭家庭暴力、离家出走、生活放暴力、离家出走、生活放荡、纵火、破坏财物荡、纵火、破坏财物心身问题：心身问题：如
20、神经性厌食、肥胖、如神经性厌食、肥胖、消化性疾病、消化性疾病、睡眠问题、睡眠问题、高血压、哮喘、头痛、腹痛高血压、哮喘、头痛、腹痛不良习惯：不良习惯：习惯性抽动、吮指、咬指、习惯性抽动、吮指、咬指、遗尿、口吃、刻板动作遗尿、口吃、刻板动作青春期问题：青春期问题：吸烟、酗酒、手淫、吸烟、酗酒、手淫、怀孕、家庭暴力、自杀怀孕、家庭暴力、自杀儿童行为问题儿童行为问题8.3%-13.4%阅读障碍阅读障碍2.9%-3.3%孤独症孤独症5-10/1万万ADHD3%-5%中小学生中小学生人际关系、人际关系、7%-32%情绪、情绪、学习适应问题学习适应问题中国儿童行为、精神、心理问题患病率中国儿童行为、精神、
21、心理问题患病率困难儿童的问题困难儿童的问题 儿童的发育和成长儿童的发育和成长 成人疾病的儿童期预防成人疾病的儿童期预防自然环境、社会环境自然环境、社会环境-环境健康学环境健康学（environmenthealth）环境污染环境污染伤害伤害生活生活-学习过负学习过负不良生活方式不良生活方式 环境因素环境因素大气臭氧大气臭氧层破坏层破坏 紫外线紫外线过度照射过度照射人类皮肤癌及白内障发生人类皮肤癌及白内障发生率增加、免疫功能下降率增加、免疫功能下降某些生物品种灭迹某些生物品种灭迹农业收成减少农业收成减少全球气温全球气温 增暖增暖 加速沙漠化加速沙漠化（森林、土壤破坏）（森林、土壤破坏）自然灾害增多
22、自然灾害增多 致病毒（菌）致病毒（菌）品种增加品种增加人类疾病增多或变异人类疾病增多或变异 海平面海平面 升高升高 水涝灾害水涝灾害 淹没可耕面积、农业减产淹没可耕面积、农业减产大环境污染的后果大环境污染的后果环境内分泌干扰物环境内分泌干扰物干扰体内激素干扰体内激素合成、分泌、转运、合成、分泌、转运、结合或清除等过程结合或清除等过程 儿童健康儿童健康 BiologicalclockregulatorymechanismGeneticendowmentEnvironmentInfluences新时期儿童保健的研究方向新时期儿童保健的研究方向环境环境environmentdomain 生命质量生命
23、质量(qualityoflife)（WHO）身体状况身体状况physicaldomain（生长发育、机能、功能）（生长发育、机能、功能）心理状况心理状况psychologicaldomain生活、活动能力生活、活动能力levelofindependencedomain(包括医疗、烟酒、社交）包括医疗、烟酒、社交）社会关系社会关系socialrelationshipsdomain儿童保健学与临床儿科学儿童保健学与临床儿科学学习、研究方法的比较学习、研究方法的比较 医学模式医学模式医学模式医学模式生物生物-心理心理-社会社会生物疾病为主生物疾病为主 手段手段手段手段预防为主预防为主治疗为主治疗为主
24、预防预防预防预防 I I、IIIIIIIIII对象对象对象对象 群体医学为主群体医学为主个体为主个体为主结合个体保健结合个体保健人人享有保健人人享有保健个人个人-社区社区研究内容研究内容研究内容研究内容疾病发生的疾病发生的疾病本身疾病本身高危因素及对策高危因素及对策健康促进健康促进健康保护健康保护健康教育健康教育 儿童保健儿童保健 临床儿科临床儿科Wheneveryouconsiderapediatricproblem,whethermedical,developmentalorbehavioral,Whatdoyoufirstask?“Whatisthechildsage?”Pediatri
25、csisspeciallygovernedbyage.Hopeyou,wholikechildrenandenjoyworkingwithchildrenandtheirparentstohelpthemtoachievetheirmaximumpotential,choosethefieldofpediatricsandworkwithus.H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oX
26、lTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdLaI6
27、F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$q
28、YnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeN
29、bJ8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(
30、v%r#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVj
31、SgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D
32、1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#
33、oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9
34、I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVkSgPdPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4D1z-w
35、&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWlThQ
36、eMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2
37、B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYm
38、UjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ
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