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1、手术室张婷婷2016.06.14关节镜手术操作流程及注关节镜手术操作流程及注意事项意事项 关节镜手术关节镜手术基本简介：基本简介：.关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年推广应用，关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，将摄像头、手术器具伸人关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。治疗范围：治疗范围：关节镜手术可治疗关节内各种炎症如骨性关节炎滑膜炎
2、、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎，剥脱性骨软骨炎等，以及滑膜软骨瘤病；髌骨软化症；骨赘(骨刺)，游离体，滑膜皱壁，关节紊乱症，半月板损伤，关节囊粘连，各种关节内骨折，各部关节粘连及关节活动受限，各种不明原因的关节痛。相关优势：相关优势：(1)切口小不感染、皮肤瘢痕极小。(2)手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术。(3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。(4)适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。禁忌症少，如身体条件差不能行常规手术，但不一定禁忌关节镜手术。适应症状：适应症状：1用于诊断：非感染性
3、关节炎的鉴别。了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。了解关节内软骨损害情况。分析慢性滑膜炎的病因。膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断。肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连情况。关节滑膜活检。2用于研究关节内病变的变化：在关节疾病发展过程中，可多次进行关节镜检查，通过拍照、录像或滑膜活检，可取得其他诊断法所难以得到的资料，对诊断、治疗和预后判断均有极大帮助。3用于治疗：对膝、肩关节的一些病变，在明确诊断研究员后，可在镜视下用特殊器械进行手术，而取得满意效果。例如关节灌洗清创术、膝关节撕裂半月板部份或全部切除术、半月板边缘斯裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜
4、皱襞切除术、关节内粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整术、肩袖清创术、肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此外，四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑膜大部切除术。半月板切除术半月板切除术麻醉与体位摆放：麻醉与体位摆放：麻醉方式：一般采用联合麻醉，特殊情况下可用全身麻醉手术体位：取平卧位，根据情况下肢可伸直或屈曲，术者位于患侧，以利于变换关节位置及对膝关节的旋转，屈伸。静脉输液建立在患侧上肢。手术用物准备手术用物准备:大布包、四件衣、腔镜包、关节镜器械、手机手柄、刨削器头、动力刨削系统、等离子切割器、等离子刀、光源机、光源线、30度镜头、显示屏摄像系统、电动气压止血仪、驱血带、无菌包含套
5、、脑外科贴膜、11号刀片、小敷贴、冲洗管路、吸引管3根、生理盐水、水桶洗手护士配合：洗手护士配合：1.提前20分钟洗手，整理器械台，检查器械性能。2.递卵圆钳碘伏棉球消毒皮肤，常规铺巾，递驱血带患肢驱血，酒精棉球消毒切口皮肤，干纱布擦干，手术野贴薄膜手术巾3.连接、检查、调节关节镜摄像系统及灌注冲洗系统。洗手护士配合：洗手护士配合：4.前内侧入路：于膝关节间隙上一横指与髌腱内侧边缘连线的交界切开。递11号刀切开皮肤，直钳及镜头穿刺鞘经切口穿透关节囊后插入镜头，连接光源及吸引系统。5.打开灌注系统，灌注冲洗关节腔，使术野清晰。6.外侧入路：于髌骨上两横指与髌骨内侧缘交界处。递11号刀片切开皮肤，
6、递直钳穿透关节囊后作为操作孔。洗手护士配合：洗手护士配合：7.递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况。8.递刨削刀、等离子刀切除增生的滑膜组织。9.递刨刀、蓝钳、勾刀切碎半月板，递髓核钳将碎屑咬出，半月板刨削器将碎屑清除干净。10.递探针检查半月板切除情况。洗手护士配合：洗手护士配合：11.退出关节镜，酒精棉球消毒皮肤，递持针器角针4号线缝合皮肤。12.递酒精棉球消毒，小敷贴覆盖伤口。13.清洗器械，协助巡回护士进行卫生清扫。巡回护士配合：巡回护士配合：1.核对病人，做好心理护理。2.协助麻醉，建立静脉通路。3.与洗手护士共同清点手术器械。4.将关节镜仪器摆放在患者健侧。5.连接好电源，检查仪
7、器性能。巡回护士配合：巡回护士配合：4.备好灌注用水（3000ML生理盐水）及负压吸引。5.正确连接各种连接线，光源线，根据手术需要对仪器性能及功率进行调试。6.术中观察病情变化，液体输入情况，随时供应术中台上所需物品。巡回护士配合：巡回护士配合：7.术毕与麻醉师及手术医生将病人搬至交换床后护送至病房，与病房护士做好术后交接。8.做好仪器使用登记，将仪器推回原位，整理清扫房间。注意事项注意事项电动刨削系统1.根据手术需要安装合适的刀头，调节合适的转速2.保证吸引器的足够吸力及通畅3.脚踏使用防水保护套4.清洗时，手机手柄连接线注意防水注意事项注意事项电动气压止血仪1.注意检查绑扎部位皮肤完整性2.选择长度宽度合适的止血带3.调节好合适的压力及时间，注意计时，并及时提醒主刀医生谢谢聆听！谢谢聆听！