(精品)糖尿病的自我监测.ppt

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1、糖尿病的自我监测糖尿病的自我监测糖尿病的自我监测糖尿病的自我监测l由病人及其家属对病情变化、治疗效果由病人及其家属对病情变化、治疗效果进行观察监控进行观察监控l糖尿病综合治疗的重要内容之一糖尿病综合治疗的重要内容之一l糖尿病作为一种慢性终生性疾病，病人糖尿病作为一种慢性终生性疾病，病人应掌握控制糖尿病的主动权应掌握控制糖尿病的主动权糖尿病的自我监测糖尿病的自我监测内内 容容l 血糖的自我监测血糖的自我监测l 并发症及其危险因素的自我监测并发症及其危险因素的自我监测l 生病时的自我管理生病时的自我管理 血糖的自我监测血糖的自我监测l血糖监测的指标血糖监测的指标 血血 糖糖 尿糖、尿酮尿糖、尿酮

2、糖化血红蛋白糖化血红蛋白 果果 糖糖 胺胺化验血糖的意义l反映采血时的血糖水平反映采血时的血糖水平l诊断糖尿病的唯一指标诊断糖尿病的唯一指标l可以直接反映糖尿病的严重程度可以直接反映糖尿病的严重程度l直接反映糖尿病的变化规律直接反映糖尿病的变化规律l反映糖尿病患者的胰岛功能反映糖尿病患者的胰岛功能l可以反馈糖尿病的治疗效果可以反馈糖尿病的治疗效果 治疗目标（血糖和治疗目标（血糖和HbA1cHbA1c控制标准）控制标准）l1 1型糖尿病强化治疗型糖尿病强化治疗 （ADAADA）l2 2型糖尿病型糖尿病 （20022002年西亚太地区）年西亚太地区）l双双“7”7”达标方案达标方案:FBG7Mmo

3、l/L,HbA1c7%FBG7Mmol/L,HbA1c1212mmol/Lmmol/L，每天查每天查4-74-7次血糖次血糖 2 2型糖尿病型糖尿病 上两次血糖上两次血糖16.716.7mmol/L,mmol/L,每天查每天查4 4次血糖次血糖 l根据自己的需要随时监测根据自己的需要随时监测l尝尝试试一一种种新新的的饮饮食食方方法法,运运动动前前后后，旅旅行行时时，当当注注射射胰胰岛岛素素比比较较频频繁繁时时，有有低低血血糖症状时，怀孕或打算怀孕时糖症状时，怀孕或打算怀孕时 l根据病情及医生的建议根据病情及医生的建议.自我血糖监测病人的教育自我血糖监测病人的教育使病人明确血糖监测的重要性使病人

4、明确血糖监测的重要性熟练掌握血糖测定技术，避免不必要的误差熟练掌握血糖测定技术，避免不必要的误差能够根据病情或医生建议时间进行监测能够根据病情或医生建议时间进行监测做好监测日记做好监测日记 数值可靠吗数值可靠吗?l血血糖糖仪仪测测试试的的是是毛毛细细血血管管血血（全全血血），由由于于全全血血中中含含有有有有形形的的细细胞胞成成分分，因因此此，快快速速血血糖糖测测定定仪仪测测得得的的血血糖糖值值一一般般要要比比血血浆浆糖糖或或血血清清糖糖的的数数值值低低10%10%左左右右l指血血糖测定不作为糖尿病的诊断指血血糖测定不作为糖尿病的诊断l利利用用血血糖糖测测定定仪仪来来监监测测同同一一个个患患者者

5、的的血血糖糖，这这种种全全血与静脉血之间的系统误差已经得到了避免血与静脉血之间的系统误差已经得到了避免l血糖仪作为监测手段来监测血糖是可靠的血糖仪作为监测手段来监测血糖是可靠的毛细血管（指血）血糖与静脉血糖的区别毛细血管（指血）血糖与静脉血糖的区别 l受到进餐与空腹的影响受到进餐与空腹的影响l在空腹时静脉全血与毛细血管血的血糖值相似，在空腹时静脉全血与毛细血管血的血糖值相似，略低于静脉血浆血糖略低于静脉血浆血糖l餐后则静脉血浆与毛细血管血糖值相似，而略餐后则静脉血浆与毛细血管血糖值相似，而略高于静脉全血血糖高于静脉全血血糖l有学者经过一定数量统计分析后，认为毛细血有学者经过一定数量统计分析后，

6、认为毛细血管血糖应比静脉血糖低管血糖应比静脉血糖低10%10%怎样操作血糖仪怎样操作血糖仪?采血方法正确采血方法正确 l采血前可先用温水洗手、擦干采血前可先用温水洗手、擦干l使使用用酒酒精精消消毒毒手手指指待待干干，让让被被采采血血手手臂臂下下垂垂10151015秒秒，用用采采血血笔笔在在指指端端两两侧侧部部分分采采血血（手指两侧的神经末梢分布少，痛感较轻）（手指两侧的神经末梢分布少，痛感较轻）取血方法无误取血方法无误 l按要求滴血按要求滴血l不涂血，以免手上的油脂影响测定结果不涂血，以免手上的油脂影响测定结果 l不触摸试纸条的测试区和滴血区不触摸试纸条的测试区和滴血区l避免检测时血糖仪发生移

7、动或倾斜避免检测时血糖仪发生移动或倾斜读取数值并准确记录读取数值并准确记录 必必要要时时要要求求患患者者带带上上血血糖糖测测定定仪仪到到医医院院，由医务人员观察患者血糖自我测试的技术由医务人员观察患者血糖自我测试的技术血糖仪的保养血糖仪的保养确保血糖仪工作正常确保血糖仪工作正常按按照照说说明明书书要要求求，对对血血糖糖仪仪定定期期清清洁洁，避避免免灰灰尘尘、纤维、血渍等的影响纤维、血渍等的影响定期使用专用标准测试液进行校正定期使用专用标准测试液进行校正试试纸纸应应在在有有效效期期之之内内，保保存存在在阴阴凉凉干干燥燥处处；定定期期更更换电池换电池如何做监测日记如何做监测日记 良好的血糖监测记录

8、应包括良好的血糖监测记录应包括l 血糖监测的时间血糖监测的时间l 血糖值血糖值l 饮食摄取量及进食时间饮食摄取量及进食时间l 运动量及运动时间运动量及运动时间l 用药量与时间用药量与时间:胰岛素量与注射时间胰岛素量与注射时间l 一些特别事件的记录，如腹泻、发烧等一些特别事件的记录，如腹泻、发烧等静脉血血糖监测静脉血血糖监测静脉血血糖值的测定（血浆血糖值）静脉血血糖值的测定（血浆血糖值）l精精确确度度高高，且且受受外外界界因因素素干干扰扰少少,作作为为监监测测，病人难以坚持病人难以坚持l检测血浆血糖检测血浆血糖 血糖血糖1.5 1.5 mmolmmol/L/L或或27 27 mmolmmol/L

9、/L 测定血糖仪的准确性时测定血糖仪的准确性时l当抽取静脉血后，必须及时送检当抽取静脉血后，必须及时送检 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）糖糖化化血血红红蛋蛋白白是是血血中中葡葡萄萄糖糖与与红红细细胞胞中中血血红红蛋蛋白白相相结结合合的的一一种种产产物物。人人体体正正常常红红细细胞胞的的寿寿命命是是120120天天左左右右。糖糖化化血血红红蛋蛋白白生生成成后后约约在在血血液液中中停停留留812812周周才才被被清清除除，因因此此测测定定血血中中的的糖糖化化血血红红蛋蛋白白值值，可可以了解病人在过去以了解病人在过去2-32-3月的血糖控制情况月的血糖控制情况正正常常人人血血糖糖

10、化化血血红红蛋蛋白白占占总总血血红红蛋蛋白白的的4%-6%4%-6%，当当血血糖糖升升高高时时，糖糖化化的的速速率率也也会会随随之之升升高高 。糖糖尿尿病病病病人人由由于于血血糖糖高高，与与血血红红蛋蛋白白结结合合多多，生生成成的的糖糖化化血红蛋白可达正常人的血红蛋白可达正常人的2424倍倍糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）目目前前许许多多国国家家已已经经将将糖糖化化血血红红蛋蛋白白的的测测定定作作为为糖糖尿尿病病检检查查的的常常规规项项目目。HbAHbA1 1c c是是糖糖化化血血红红蛋蛋白白主主要要成分，故成分，故糖化血红蛋白可简称为糖化血红蛋白可简称为HbAHbA1 1c

11、 cHbAHbA1 1c c的测定与血糖测定不同，反映的是患者抽血的测定与血糖测定不同，反映的是患者抽血前前2 23 3个月的平均血糖水平，是个月的平均血糖水平，是“段段”的概念。的概念。而而血糖血糖测定反映的是抽血当时的血糖水平，是测定反映的是抽血当时的血糖水平，是“点点”的概念的概念糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）l2-32-3月月/次次l良好的糖化血红蛋白值应控制在良好的糖化血红蛋白值应控制在6-8%6-8%以内以内lHbAHbA1 1c c的测定的测定:“段段”的概念的概念l血糖测定血糖测定:“点点”的概念的概念 n一次血糖高，而一次血糖高，而HbAHbA1 1c c

12、正常：正常：平时血糖控制良好平时血糖控制良好 n血糖和血糖和HbAHbA1 1c c都高：都高：一段时期血糖控制都不好一段时期血糖控制都不好n单次血糖正常而单次血糖正常而HbAHbA1 1c c明显增高明显增高:此次抽血前较注此次抽血前较注意了控制血糖，但最近意了控制血糖，但最近2-32-3月血糖控制是不满意的月血糖控制是不满意的n同时测定血糖和同时测定血糖和HbAHbA1 1c:c:可帮助鉴别应激性高血糖和可帮助鉴别应激性高血糖和慢性高血糖慢性高血糖果果 糖糖 胺（胺（FAFA）lFAFA的测定原理的测定原理:血浆白蛋白可以与葡萄糖结合血浆白蛋白可以与葡萄糖结合 l血浆白蛋白的寿命是血浆白蛋

13、白的寿命是2323周周lFAFA测定反映的是测定反映的是2323周内血糖水平周内血糖水平的控制的控制lFAFA可用于监测可用于监测1 1型糖尿病病人或糖尿病孕妇型糖尿病病人或糖尿病孕妇 尿糖与酮体监测l1 1型糖尿病每天监测尿糖与酮体型糖尿病每天监测尿糖与酮体l2 2型糖尿病每天监测尿糖型糖尿病每天监测尿糖l2 2型糖尿病如发生发热、感染、大量出汗、型糖尿病如发生发热、感染、大量出汗、自觉虚弱时需检测尿酮体自觉虚弱时需检测尿酮体尿糖监测的好处与缺点好 处病人容易做到病人容易做到价格低廉价格低廉无创检查无创检查操作简单操作简单缺缺 点点需要接尿的容器需要接尿的容器肾糖阈肾糖阈某些药物某些药物无法

14、提示低血糖无法提示低血糖尿尿 糖糖 监监 测测尿糖反映着血糖，但不一定代表着血糖尿糖反映着血糖，但不一定代表着血糖 l尿糖受着尿量的影响尿糖受着尿量的影响l老老年年人人及及一一些些患患者者肾肾功功能能下下降降,可可出出现现血血糖糖高高而而尿尿糖阴性糖阴性l从从时时间间上上,尿尿糖糖与与血血糖糖可可不不平平行行，尿尿糖糖不不能能确确切切地地反映血糖值反映血糖值l尿糖不能反映出低血糖尿糖不能反映出低血糖 有有条条件件的的话话，还还是是进进行行血血糖糖自自我我监监测测为为好好。如如要要达达到到理想控制，尿糖一般应保持阴性理想控制，尿糖一般应保持阴性尿尿 糖糖 监监 测测四段尿糖的测定方法四段尿糖的测

15、定方法l第一段尿第一段尿:早餐后至午餐前早餐后至午餐前(7:0011:30)(7:0011:30)l第二段尿第二段尿:午餐后至晚餐前午餐后至晚餐前(11:3017:30)(11:3017:30)l第三段尿第三段尿:晚餐后至睡前晚餐后至睡前(17:3022:00)(17:3022:00)l第四段尿第四段尿:睡后至早餐前睡后至早餐前(22:007:00)(22:007:00)将每段尿分别保留将每段尿分别保留,记录段尿量及每段混合记录段尿量及每段混合后的尿糖后的尿糖尿尿 糖糖 监监 测测四次尿糖四次尿糖每天三餐前及晚上睡前半小时的尿糖每天三餐前及晚上睡前半小时的尿糖方法方法:在留尿前在留尿前3030

16、分钟排空膀胱分钟排空膀胱,然后收集然后收集3030分钟内的尿分钟内的尿液检查尿糖液检查尿糖治疗有效治疗有效四段尿的总尿量减少四段尿的总尿量减少次尿糖减少次尿糖减少段尿糖减少段尿糖减少影响尿糖结果的因素影响尿糖结果的因素l试纸有效期试纸有效期l操作方法操作方法l色觉与视力色觉与视力l肾糖阈肾糖阈尿尿 酮酮 体体l糖糖尿尿病病病病人人尿尿中中出出现现酮酮体体，预预示示病病人人体体内内胰岛素的极度不足胰岛素的极度不足l常用测定方法：试纸法常用测定方法：试纸法l尿酮体的监测不作为常规监测尿酮体的监测不作为常规监测 何时检测尿酮体l血糖血糖1515Mmol/LMmol/Ll生病期间生病期间l出现呕吐或腹

17、部疼痛时出现呕吐或腹部疼痛时l面部潮红、呼吸急促时面部潮红、呼吸急促时l出现反复的低血糖出现反复的低血糖并发症及其危险因素的自我监测并发症及其危险因素的自我监测l内内 容容眼、足、眼、足、尿白蛋白、肾功、尿常规尿白蛋白、肾功、尿常规体重、血压、血脂、心电图体重、血压、血脂、心电图定期眼底检查定期眼底检查l糖尿病病人致盲的主要原因之一糖尿病病人致盲的主要原因之一l糖尿病病人眼底病的早期可不伴随视力的下降，糖尿病病人眼底病的早期可不伴随视力的下降，当病人由于眼底病变而引起的视力下降时，病当病人由于眼底病变而引起的视力下降时，病变往往已非早期变往往已非早期l除患青光眼外，散瞳后用眼底镜检查眼底是检除

18、患青光眼外，散瞳后用眼底镜检查眼底是检查视网膜病的一种有效方法查视网膜病的一种有效方法l新诊断的病人必须进行一次眼底检查新诊断的病人必须进行一次眼底检查 以以了解视网膜微血管的情况，有无白内障了解视网膜微血管的情况，有无白内障 是否需作荧光造影和做激光治疗是否需作荧光造影和做激光治疗 l对于眼底正常：对于眼底正常：1 1次次/6/6月月-1-1年年l对于眼底有问题对于眼底有问题 按医生的建议定期复查眼底按医生的建议定期复查眼底 体重的监测体重的监测l肥肥胖胖患患者者体体内内存存在在胰胰岛岛素素抵抵抗抗，常常有有高高胰胰岛岛素素血血症症，而而高高胰胰岛岛素素血血症症是是糖糖尿尿病病心心脑脑血血管

19、管并并发发症症的的危危险险因因素素l消瘦患者营养不良，机体抵抗力低，易并发感染消瘦患者营养不良，机体抵抗力低，易并发感染 l糖糖尿尿病病病病人人应应注注意意体体重重的的变变化化，理理想想体体重重应应控控制制在在标准体重的标准体重的10%10%l标准体重的计算标准体重标准体重的计算标准体重 (kg)=kg)=身高身高(cm)-105cm)-105血脂的监测血脂的监测l糖尿病病人常常合并脂代谢异常。高血糖合并糖尿病病人常常合并脂代谢异常。高血糖合并脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化等血管病变的脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化等血管病变的危险危险l血脂的检测项目血脂的检测项目 甘油三酯，胆固甘油三酯，胆固醇，

20、高密度脂蛋白醇，高密度脂蛋白 低密度脂蛋白低密度脂蛋白l糖尿病病人血脂控制的良好范围糖尿病病人血脂控制的良好范围 甘油三酯甘油三酯2.02.0mmol/L,mmol/L,胆固醇胆固醇5.20.9 0.9 mmolmmol/L,LDL-/L,LDL-chch在在2.5-4.02.5-4.0mmol/Lmmol/Ll脂代谢正常者脂代谢正常者 每年至少检测每年至少检测1-21-2次次 脂代谢异常者脂代谢异常者 1 1次次/3-6/3-6月月;根据医生的建议决定根据医生的建议决定血压的监测血压的监测l高高血血压压促促进进糖糖尿尿病病眼眼底底、肾肾脏脏、神神经经系系统统并并发发症症的的发生和发展发生和发

21、展 糖糖尿尿病病病病人人中中高高血血压压的的患患病病率率高高达达40%-60%40%-60%，为为非非糖尿病者的糖尿病者的4-54-5倍倍 l糖糖尿尿病病并并发发高高血血压压病病人人应应随随时时进进行行血血压压的的监监测测，至至少少1 1次次/周，血压正常的患者也应周，血压正常的患者也应1 1次次/3-6/3-6月，月，l尽可能地把血压控制在尽可能地把血压控制在130/80130/80mmHgmmHg以下以下尿微量白蛋白的测定尿微量白蛋白的测定l早期诊断糖尿病肾病的敏感指标早期诊断糖尿病肾病的敏感指标l查尿常规时，尿蛋白阴性并不代表病人没伴有糖查尿常规时，尿蛋白阴性并不代表病人没伴有糖尿病肾病

22、尿病肾病l监测尿白蛋白监测尿白蛋白 1 1次次/半年半年-1-1年年 2 2型糖尿病临床监测方案（亚太地区）型糖尿病临床监测方案（亚太地区）项目项目初诊初诊复诊复诊季度复诊季度复诊年度复诊年度复诊眼：视力、眼底眼：视力、眼底x足：动脉、神经足：动脉、神经体体 重重血血 压压血血 糖糖HbA1c血脂血脂尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率BUN、Cr尿常规、尿常规、ECGx血糖监测记录血糖监测记录日日期期早早餐餐前前早早餐餐后后午午 餐餐前前午午餐餐后后晚晚餐餐前前晚晚餐餐后后睡睡前前 备注备注4/46.910.78.75.4R64N14 75/414.5117.16.8生病时的管理生病时的管理生病可对

23、糖尿病病人造成特别的问题生病可对糖尿病病人造成特别的问题脱水脱水 在生病或感染时，人体处于应急状态，胰在生病或感染时，人体处于应急状态，胰高血糖素、肾上腺素和糖皮质激素等激素的分泌高血糖素、肾上腺素和糖皮质激素等激素的分泌增加，引起血糖水平升高增加，引起血糖水平升高 尿酮尿酮 脂肪分解代谢增强，产生酮体脂肪分解代谢增强，产生酮体低血糖低血糖 咳嗽、感冒、感染或腹泻可能影响病人咳嗽、感冒、感染或腹泻可能影响病人的食欲，使病人很难正常进食的食欲，使病人很难正常进食 1 1型糖尿病患者型糖尿病患者 至少每至少每4 4小时查一次血糖小时查一次血糖每每4 4小时一次查尿酮体，如果持续有酮尿，必小时一次查

24、尿酮体，如果持续有酮尿，必须就医须就医当血糖当血糖1212mmolmmol/L/L，每天查每天查4-74-7次血糖次血糖当尿酮体是（当尿酮体是（+-+-+），每天测），每天测2-42-4次尿酮体次尿酮体绝对不可以自行停止注射胰岛素！绝对不可以自行停止注射胰岛素！病人可能需要额外的胰岛素来控制血糖水平，病人可能需要额外的胰岛素来控制血糖水平，避免尿酮的产生避免尿酮的产生 2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 如果上两次血糖如果上两次血糖16.716.7mmolmmol/L,/L,每天查每天查4 4次血糖次血糖如果上两次尿糖在（如果上两次尿糖在（+），每天测），每天测4 4次尿糖次尿糖如果上两次尿酮体阳

25、性，每天测如果上两次尿酮体阳性，每天测2 2次尿酮体次尿酮体若没有医生的建议，病人绝对不可以自行停止注若没有医生的建议，病人绝对不可以自行停止注射胰岛素和射胰岛素和/或其他治疗糖尿病的药物或其他治疗糖尿病的药物 生病的时候，即使病人不能正常饮食，胰岛素和/或其他治疗糖尿病的药物的需求量是增加了，而不是减少如果病人食欲差如果病人食欲差 可根据其爱好选用宜消化软食或饮料代替常规饮食可根据其爱好选用宜消化软食或饮料代替常规饮食米粥或燕麦粥米粥或燕麦粥面条或面片汤面条或面片汤半个馒头半个馒头果冻、果汁果冻、果汁如果病人不能进食如果病人不能进食每小时至少要饮每小时至少要饮250250mlml的饮料或水的

26、饮料或水或或1 1小时中少量多次饮用小时中少量多次饮用v250250mlml的牛奶、豆浆、苹果汁的牛奶、豆浆、苹果汁 v125125mlml软饮料软饮料 如果病人正呕吐和如果病人正呕吐和/或腹泻，应该避免吃奶制或腹泻，应该避免吃奶制品和果汁，可以饮食含盐的流质（清汤）品和果汁，可以饮食含盐的流质（清汤）当出现以下情况时，病人必须去医院看病当出现以下情况时，病人必须去医院看病血糖超过血糖超过1515mmolmmol/L/L伴有经久不愈的感染伴有经久不愈的感染感觉口干、烦渴、多饮、多尿感觉口干、烦渴、多饮、多尿体温超过体温超过38 38 感觉感冒、发烧、腹泻等症状得不到控制感觉感冒、发烧、腹泻等症

27、状得不到控制当出现以下情况时，应尽快入院治疗当出现以下情况时，应尽快入院治疗出出现现持持续续呕呕吐吐、持持续续腹腹泻泻、呼呼吸吸困困难难、顽顽固固的的酮症并伴有神志改变酮症并伴有神志改变体温超过体温超过39 39 血糖超过血糖超过2020mmolmmol/L/L出现突然的体重下降（超过出现突然的体重下降（超过5%5%）既往的慢性感染加重既往的慢性感染加重发发生生紧紧急急情情况况：骨骨折折、外外伤伤、昏昏迷迷、心心脑脑血血管管急症急症糖尿病自我监测的关键糖尿病自我监测的关键l做好病情记录做好病情记录l完整的资料保存完整的资料保存l做一个明智的糖尿病病人！做一个明智的糖尿病病人！问题问题1 1 患

28、患者者甲甲，5656岁岁，女女性性，身身高高1.581.58m m，体体重重7070KgKg。该该患患者者认认为为：糖糖尿尿病病顾顾名名思思义义是是指指尿尿中中有有糖糖，只只测测定定尿尿糖糖即即可可。偶偶尔尔测测定定空空腹腹和和早早餐餐后后的的血血糖糖值值。只只相相信信静静脉脉血血糖糖值值，运运用用快快速速血血糖糖仪仪测测定定的的值值不不可可靠靠。请请问问应应该该从从哪哪几方面给患者进行指导？几方面给患者进行指导？指导要点鼓励患者减重，明确体重控制的重要性鼓励患者减重，明确体重控制的重要性加强糖尿病基础知识学习加强糖尿病基础知识学习强调测血糖与尿糖的优缺点强调测血糖与尿糖的优缺点理想的糖尿病的

29、血糖控制值应是理想的糖尿病的血糖控制值应是24小时的血糖小时的血糖值控制在可接受的范围内值控制在可接受的范围内静脉血糖值与运用快速血糖仪测定值的区别静脉血糖值与运用快速血糖仪测定值的区别 问题问题2 2 患患者者乙乙，48岁岁，男男性性，身身高高1.78m，体体重重75Kg。今今年年3月月份份，单单位位刚刚组组织织过过体体检检，发发现现血血糖糖增增高高，空空腹腹血血糖糖值值10mmol/L。复复诊诊当当日日查查随随机机血血糖糖值值16mmol/L,该该患患者应进一步完善哪些检查？者应进一步完善哪些检查？指导要点明明确确控控制制血血糖糖、血血脂脂、血血压压、体体重重等等代代谢谢指指标标对对病病情

30、控制的重要性情控制的重要性对对新新诊诊断断2型型糖糖尿尿病病患患者者而而言言，确确诊诊糖糖尿尿病病时时并并不不表明患者是新发的糖尿病患者表明患者是新发的糖尿病患者 尚尚需需完完善善化化验验检检查查有有：尿尿酮酮、血血脂脂、肝肝功功、肾肾功功、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白糖化血红蛋白、尿微量白蛋白 并发症检查：眼底，神经，足，心电图并发症检查：眼底，神经，足，心电图 指导要点新新诊诊断断的的糖糖尿尿病病病病人人必必须须进进行行一一次次眼眼底底检检查查，以以了了解解视视网网膜膜微微血血管管的的情情况况及及眼眼睛睛的的其其他他并并发发症症，确确定定有有无无糖糖尿尿病病视视网网膜膜病病变变及及分分期期，

31、是是否否需需作作荧荧光光造造影影和和做做激光治疗，检查有无白内障激光治疗，检查有无白内障 问题问题3 3 患者丙，患者丙，68岁，女性，明确诊断糖尿病岁，女性，明确诊断糖尿病14年。门诊查餐后年。门诊查餐后2小时小时血糖血糖18.6mmol/L，血压血压180/90mmHg，查尿常规尿蛋白为阴查尿常规尿蛋白为阴性。性。近日近日感觉走不了远路，行走感觉走不了远路，行走60m左右左右常需要休息常需要休息。请问您重点从哪几方面为患。请问您重点从哪几方面为患者做合理指导及如何指导？者做合理指导及如何指导？指导要点l鼓励患者加强血糖监测，必要时查尿酮体鼓励患者加强血糖监测，必要时查尿酮体l明确血压控制的

32、重要性，高血压促进糖尿病眼底、肾明确血压控制的重要性，高血压促进糖尿病眼底、肾脏、神经系统并发症的发生和发展。脏、神经系统并发症的发生和发展。l进行血压的监测，应尽可能地把血压控制在进行血压的监测，应尽可能地把血压控制在 130/80mmHg 以下。以下。l糖尿病并发高血压病人应随时进行血压的监测，至少糖尿病并发高血压病人应随时进行血压的监测，至少每周测血压一次，血压正常的患者也应每每周测血压一次，血压正常的患者也应每3-6月测一次，月测一次，以便及早发现高血压病并进行治疗。以便及早发现高血压病并进行治疗。指导要点l查尿常规时，尿蛋白阴性并不代表病人没伴有查尿常规时，尿蛋白阴性并不代表病人没伴

33、有糖尿病肾病。糖尿病病人应监测尿白蛋白糖尿病肾病。糖尿病病人应监测尿白蛋白l间歇性跛行间歇性跛行l强调足部护理对该患者的重要性强调足部护理对该患者的重要性 问题问题4 4 患患者者丁丁，63岁岁，男男性性，身身高高1.78m，体体重重65Kg。明明确确诊诊断断糖糖尿尿病病11年年，左左眼眼因因期期眼眼底底病病刚刚刚刚接接受受过过激激光光治治疗疗，视视力力为为0.2，右右眼眼视视力力0.6，采采用用胰胰岛岛素素治治疗疗。因因感感冒冒了了，食食欲欲不不好好，怕怕低低血血糖糖，把把胰胰岛岛素素全全停停了了。请请问问您您如如何何指指导导患患者者完善自我管理？完善自我管理？指导要点体重偏轻，加强营养指导

34、体重偏轻，加强营养指导生病可对糖尿病病人造成特别的问题生病可对糖尿病病人造成特别的问题 脱水、脱水、尿酮、低血糖尿酮、低血糖对对 2型型 糖糖 尿尿 病病 的的 监监 测测，如如 果果 上上 两两 次次 血血 糖糖16.7mmol/L,每每天天查查4次次血血糖糖；若若没没有有医医生生的的建建议议，病病人人绝绝对对不不可可以以自自行行停停止止注注射射胰胰岛岛素素和和/或或其其他他治治疗糖尿病的药物疗糖尿病的药物病病人人可可能能需需要要额额外外的的胰胰岛岛素素来来控控制制血血糖糖水水平平，避避免免尿尿酮酮的产生的产生 指导要点l如如果果病病人人食食欲欲差差，可可根根据据其其爱爱好好选选用用宜宜消消

35、化化软软食或甜饮料代替常规饮食食或甜饮料代替常规饮食如如米米粥粥或或燕燕麦麦粥粥、面面条条或或面面片片汤汤、半半个个馒馒头头、果果冻、果汁等冻、果汁等 l如如果果病病人人不不能能进进食食，每每小小时时至至少少要要饮饮250ml的的饮饮料料或或水水，或或1小小时时中中少少量量多多次次饮饮用用：250ml的的 牛奶、豆浆、苹果汁牛奶、豆浆、苹果汁，125ml软饮料软饮料l如如果果病病人人正正呕呕吐吐和和/或或腹腹泻泻，应应该该避避免免吃吃奶奶制制品和果汁，可以饮食含盐的流质（清汤）品和果汁，可以饮食含盐的流质（清汤）指导要点当出现以下情况时，病人必须去医院看病当出现以下情况时，病人必须去医院看病 血血糖糖超超过过15mmol/L；伴伴有有经经久久不不愈愈的的感感染染；感感觉觉口口干干、烦烦渴渴、多多饮饮、多多尿尿；体体温温超超过过38摄摄氏氏度度；感感觉觉感感冒冒、发发烧烧、腹腹泻泻等等症症状状得得不不到到控控制制。这时需要得到医生的建议和指导。这时需要得到医生的建议和指导。避避免免咳咳嗽嗽等等外外力力因因素素导导致致的的眼眼底底出出血血。患患者者在在控制血糖的同时，应控制好血压、血脂控制血糖的同时，应控制好血压、血脂 谢谢 谢！谢！