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1、医院感染管理知识培训1.医院感染管理知医院感染管理知识培培训 使大家完成使大家完成“局外人局外人”到到“医院人医院人”的第一步跨越的第一步跨越 2023/1/292.什么医院感染？医院感染的不良影响有哪些？2023/1/293.医院感染管理是做什么的？医院感染管理是做什么的？消毒？消毒？采采样？看病看病历？统计报表？表？挑刺？挑刺？.医院感染管理科：医院感染管理科：管理、管理、监测、干、干预2023/1/294.医院感染暴医院感染暴发事件事件 引引发的思考的思考2023/1/295.19911991年年1111月，某医院月，某医院发生新生儿鼠生新生儿鼠伤寒沙寒沙门氏菌暴氏菌暴发流行，流行，55
2、55人人发病，病，2323名死亡；名死亡；我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放1992年年9月，某医院月，某医院发生志生志贺氏痢疾杆菌暴氏痢疾杆菌暴发，26人感染，人感染，10名死亡；名死亡；19931993年年3 3月，某市医院月，某市医院1414名新生儿科名新生儿科萨奇病毒奇病毒B B型病毒感染，型病毒感染，1010名死亡；名死亡；2023/1/296.1993年，某市年，某市妇儿医院儿医院44名新生儿科名新生儿科萨奇奇B型病毒感染，型病毒感染，15名死亡；名死亡；1998年，某市年，某市妇儿医院儿医院发生生166名名产妇手手术切口的分支切口的分支杆菌感染；杆菌感染；2001年，某医院
3、儿科心年，某医院儿科心脏手手术后后18例肺炎克雷伯菌血液例肺炎克雷伯菌血液感染；感染；2005年，某年，某妇幼保健院幼保健院发生生20多名新生儿沙多名新生儿沙门氏菌感染。氏菌感染。我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放2023/1/297.我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放安徽宿州安徽宿州“眼球事眼球事件件”2005年12月11日，在安徽省宿州市市立医院，发生了10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染、其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。2023/1/298.西安西安“新生儿事件新生儿事件”2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生医院感染事件，9名新生儿中，8名
4、新生儿死亡。我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放2023/1/299.天津天津“新生儿事件新生儿事件”20092009年年3 3月天津月天津蓟县妇幼保健院幼保健院发生医院感染生医院感染事件，事件，6 6例重症感染患儿例重症感染患儿中，中，5 5例患儿死亡。例患儿死亡。我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放2023/1/2910.血液透析感染丙肝事件血液透析感染丙肝事件 2009年年2月山西太原公交公司、山月山西太原公交公司、山西煤炭中心医院西煤炭中心医院47名血透患者中名血透患者中20名感名感染丙肝。染丙肝。2009年年12月安徽霍山月安徽霍山县医院医院58名血名血透患者中透患者中28名
5、感染丙肝。名感染丙肝。2009年，甘年，甘肃、江、江苏、安徽的安、安徽的安庆和寿和寿县、广、广东、云南、吉林相、云南、吉林相继发生血生血透患者感染丙肝。透患者感染丙肝。我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放2023/1/2911.2009年12月，广东汕头市潮阳县谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口分支杆菌感染。2010月4月，河北省保定市新市区某个体诊所90例患者肌肉注射导致注射部位偶发分支杆菌感染。.我国医院感染事件回放我国医院感染事件回放2023/1/2912.全国通报批评免去院长或主管院长职务撤销相关科室负责人职务对直接责任人的处理经济赔偿我国医院感染事件我国医
6、院感染事件处理情况理情况2023/1/2913.医院感染直接影响到医院感染直接影响到诊疗技技术的的发展展2023/1/2914.控制医院感染控制医院感染可降低医可降低医疗成本，保成本，保证患者安全。患者安全。2023/1/2915.能准确能准确诊断医院感染，合理用断医院感染，合理用药，做好感染病例的，做好感染病例的报告工作告工作2023/1/2916.能自能自觉遵守消毒遵守消毒、隔离制度，隔离制度，严格格执行无菌操作行无菌操作规程程 2023/1/2917.大家参与管理，大家参与管理，对消消灭感染源、切断感染源、切断传播途径起着重要作用播途径起着重要作用 2023/1/2918.4.医医疗废物
7、的管理物的管理3.2.医院感染定医院感染定义、监测、控制、控制 1.医院感染管理相医院感染管理相应的法律法的法律法规主要内容主要内容 5.医院感染管理医院感染管理组织、制度、各、制度、各级各各类人人员职责职业防防护2023/1/2919.一、医院感染相一、医院感染相应的法律法的法律法规及行及行业标准准2023/1/2920.医疗机构管理条例 中华人民共和国执业医师法、护士条例 突发公共卫生事件应急条例 中华人民共和国传染病防治法 医疗事故处理条例 医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法 你知道你知道吗？2023/1/2921.医院感染管理办法医院消毒技术规范医疗器械监督管理条理抗菌药物临
8、床使用指导原则内镜清洗消毒技术操作规范血液透析器复用操作规范血液净化标准操作规范医疗机构血液透析室管理规范 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则2023/1/2922.20092009年：年：医院消毒供应中心：管理规范 医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌技术操作规范 医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌效果监测标准 医院隔离技术规范 医院感染监测规范 医院感染暴发报告及处置管理规范 医务人员手卫生规范 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2023/1/2923.2010年_2011年指南及标准 相关血流感染预防与控制技术指南 导尿管相关尿路感染预防与控制技
9、术指南 多重耐药菌医院感染外科手术部位感染预防与 控制技术指南 导管预防与控制技术指南 2023/1/2924.2012年指南及标准 重庆市抗菌药物临床应用专项整治活动方案 医院消毒卫生标准 医疗机构消毒技术规范 医院空气净化管理规范2023/1/2925.二、医院感染定二、医院感染定义、防控、防控、监测2023/1/2926.（一）什么是医院感染（一）什么是医院感染（一）什么是医院感染（一）什么是医院感染?医院感染医院感染 指住院病人在指住院病人在医院内医院内获得的感染得的感染，包，包括括在住院期在住院期间发生的感染生的感染和在医院内和在医院内获得得出院后出院后发生的感染生的感染；但不包括入
10、院前已开始或入院；但不包括入院前已开始或入院时已已处于于潜伏期的感染潜伏期的感染。医院工作人医院工作人员在医院内在医院内获得的感染得的感染也属医院感染也属医院感染。卫生部生部医院感染医院感染诊断断标准准(试行行)2023/1/2927.病人在住院病人在住院过程中程中获得的感染得的感染 A B C 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期 医医 院院2023/1/2928.诊断断标准准说明明v下列情况属于医院感染：下列情况属于医院感染：1 1无明确潜伏期的感染，无明确潜伏期的感染，规定入院定入院4848小小时后后发生的感染生的感染为医院感染；医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院有明确潜伏期的感染，自入院时起超起
11、超过平均潜伏期后平均潜伏期后发生的感染生的感染为医院感染。医院感染。2 2本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关3 3在原有感染基在原有感染基础上出上出现其它部位新的感染其它部位新的感染(除外除外脓毒血症迁徙毒血症迁徙灶灶)，或在原感染已知病原体基，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体上又分离出新的病原体(排除排除污染和原来的混合感染染和原来的混合感染)的感染。的感染。4 4新生儿在分娩新生儿在分娩过程中和程中和产后后获得的感染。得的感染。5 5由于由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的核杆菌等的感染。感染。6 6医医务人
12、人员在医院工作期在医院工作期间获得的感染。得的感染。医院感染按医院感染按临床床诊断断报告，力求作出病原学告，力求作出病原学诊断。断。2023/1/2929.诊断断标准准说明明v下列情况不属于医院感染：下列情况不属于医院感染：1 1皮肤粘膜开放性皮肤粘膜开放性伤口只有口只有细菌定植而无炎症表菌定植而无炎症表现。2 2由于由于创伤或非生物性因子刺激而或非生物性因子刺激而产生的炎症表生的炎症表现。3 3新生儿新生儿经胎胎盘获得得(出生后出生后4848小小时内内发病病)的感染，如的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。疱疹、弓形体病、水痘等。4 4患者原有的慢性感染在医院内急性患者原有的慢性感染在医院内
13、急性发作。作。医院感染按医院感染按临床床诊断断报告，力求作出病原学告，力求作出病原学诊断。断。2023/1/2930.医院感染危险因素u环境因素u诊疗护理器具引起的传播u医务人员的诊疗活动（手卫生、清洁操作、无菌操作）u抗生素和免疫抑制类药物的应用清清洁的手、清的手、清洁的的环境、清境、清洁的器械、清的器械、清洁的操作的操作2023/1/2931.医院感染监测对象与医院相关的人群：门急诊病人、住院病人医务人员陪护家属、探视者2023/1/2932.（二）控制控制感染源、保护易感人群：隔离切断传播途径：消毒灭菌、手卫生、正确处置医疗废物正确使用抗菌药物：2023/1/2933.（二）控制1、加强
14、诊疗环境的管理空气流通，诊疗环境清洁、房间人数控制、着装等更衣制度、参观制度及各种工作制度，有良好的工作习惯。环境、布局、流程2023/1/2934.（二）控制控制医院感染控制医院感染最简单、最有效,最方便,最经济方法20092009年年卫生部生部医医务人人员手手卫生生规范范手手卫生生设施施手手卫生指生指针手手卫生方法生方法手手卫生效果的生效果的监测 你必须知道的感染控制政策！2.医务人员的手卫生制度2023/1/2935.医务人员手卫生手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。1)洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2)卫生手消毒：
15、医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3）外科手消毒：洗手洗手卫生手消毒生手消毒外科手消毒外科手消毒2023/1/2936.医务人员手卫生医务人员手卫生标准：v卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。v外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。2023/1/2937.医务人员手卫生认识上的误区：1、“手上无明显污迹，即是清洁不需洗手”2、“未接触病人明显污染部位（如伤口浓液、排泄物、分泌物等），即：手未被污染，不需洗手”3、“接触同一病人不需洗手”4、“不接触病人非完整皮肤或粘膜不需洗手”5、“带手套操作不需要洗手”2023/1/2938.2023/1/2
16、939.2023/1/2940.医务人员手卫生洗手与卫生手消毒原则：1)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。2)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。2023/1/2941.手手卫生指生指针在下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂：1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5)接触患者周围环境及物品后。6)处理药物或配餐前。2023/1/294
17、2.手手卫生生手消毒：医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。2023/1/2943.您真的会洗手吗？六步洗手法（内外六步洗手法（内外夹攻大立腕）攻大立腕）2023/1/2944.2023/1/2945.3、严格诊疗护理器具的消毒灭菌（二）控制2023/1/2946.医医疗机构机构消毒技消毒技术规术规范范 20122012年版年版特点：特点：1.体现了消毒领域的新进展。2.关注了清洁并增加了相关的术语个定义 理念：先清洗、后消毒，能物理先清洗、后消毒，能
18、物理灭菌的、不用化学消毒方法菌的、不用化学消毒方法3.与新标准如手卫生、隔离、CSSD有关标准一致4.明确了消毒产品、卫生用品的概念2023/1/2947.医医疗机构机构消毒技消毒技术规术规范范 20122012年版年版特点特点5.引用了斯伯尔丁分类法 高、中、低度危险性物品6.强化了规范管理要求7.清洗和清洁的作用收到了空前的重视。8.消毒与灭菌一直受关注2023/1/2948.医医疗机构机构消毒技消毒技术规术规范范 20122012年版年版特点特点9.特殊污染与国际接轨10.皮肤与粘膜消毒强调时间11.关注环境卫生，强调清洁与消毒8.地面和物表的清洁与消毒2023/1/2949.医医疗机构
19、机构消毒技消毒技术规术规范范 20122012年版年版术语和定和定义 清洁 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。2023/1/2950.医医疗机构机构消毒技消毒技术规术规范范 20122012年版年版术语和定和定义消毒 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。2023/1/2951.医医疗机构机构消毒技消毒技术规术规范范 20122012年版年版术语和定和定义（消毒消毒剂）高效消毒剂 能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及
20、其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。中效消毒剂 能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。低效消毒剂 能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制。2023/1/2952.医医疗机构机构消毒技消毒技术规术规范范 20122012年版年版术语和定和定义高度危高度危险性物品：性物品：进入人体无菌入人体无菌组织器官器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。2023/1/2953.医医疗机构机构消毒技消毒技术规术规范范 20122012年版年版术语和定和定义中度
21、危中度危险性物品：性物品：与完整黏膜相接触与完整黏膜相接触而不进入人体组织、器官、血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。2023/1/2954.医医疗机构机构消毒技消毒技术规术规范范 20122012年版年版术语和定和定义低度危低度危险性物品性物品：与完整皮肤接触与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器械，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和便器。2023/1/2955.医医疗机构机构消毒技消毒技术规术规范范 20122012年版年版管理要求管理要求使用的使用的诊疗器
22、械、器具与物品，器械、器具与物品，应符合以下要求。符合以下要求。进入人体无菌组织、器官、腔隙、或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。接触完整的皮肤、黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。被阮病毒阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行消规第11章的规定。应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒 2023/1/2956.医医疗机构机构消毒技消毒技术规术规范范 20122012年版年版消毒、消毒、灭菌基本原菌基本原则重复使用的重复使用的诊疗器械等先清洗、再消毒器械等先清洗、再消毒
23、灭菌。菌。被阮病毒阮病毒等污染的诊疗器械等，应遵循本规范第11章的要求。耐耐热、耐湿、耐湿的手术器械，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体表面，一般情况下先清先清洁、再消毒、再消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除先去除污染物，再清染物，再清洁与消毒。与消毒。2023/1/2957.医医疗机构机构消毒技消毒技术规术规范范 20122012年版年版消毒、消毒、灭菌方法的菌方法的选择原原则根据物品污染后导致感染感染风险的高低的高低选择消毒或灭菌方法。根据物品上物品上污染微生物的种染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法。根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：2023/1/2958.医医疗机构
24、机构消毒技消毒技术规术规范范 20122012年版年版外来医外来医疗器械器械灭菌：菌：应要求器械公司器械公司提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循其方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。2023/1/2959.医医疗机构机构消毒技消毒技术规术规范范 20122012年版年版消毒、消毒、灭菌方法的菌方法的选择原原则之一：之一：根据消毒物品的性根据消毒物品的性质选择消毒方法消毒方法耐热、耐湿的诊疗器械等，应首首选压力蒸汽力蒸汽灭菌菌；耐热的玻璃器材、油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。不耐热、不耐湿物品，宜采用低温宜采用低温灭菌如菌如环氧乙氧乙烷、过氧化氧化氢等离子体或低温
25、甲等离子体或低温甲醛蒸汽体蒸汽体灭菌等。菌等。物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面光滑表面选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。2023/1/2960.医医疗机构机构消毒技消毒技术规术规范范 20122012年版年版地面和物体表面的清地面和物体表面的清洁与消毒与消毒无明无明显污染染时，采用湿式清洁。当受到病原菌明病原菌明显污染染时，先用吸湿材料去除可见污染，然后再清洁和消毒。重点部重点部门：应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时清洁与消毒。2023/1/2961.医院空气医院空气净化管理化管理规范范 20122012年版年版空气空气
26、净化方法：化方法：5.1 通风5.2 集中空调通风系统5.3 空气洁净技术5.4 紫外线消毒5.5 循环风紫外线空气消毒器5.6 静电吸附式空气消毒器5.7 化学消毒法2023/1/2962.医院空气医院空气净化管理化管理规范范 20122012年版年版5.15.1通通风5.1.15.1.1自然通自然通风应根据季节、室外风力和气温，适时进行通风。5.1.25.1.2机械通机械通风5.1.2.1工作原理通过安装通风设备，利用风机、排机、排风扇扇等运转产生的动力，使空气流动2023/1/2963.医院空气医院空气净化管理化管理规范范 20122012年版年版5.1.3 5.1.3 注意事注意事项5
27、.1.3.1应充分考虑房间的功能要求、相邻房间的卫生条件和室内外的环境因素，选择通风方式及室内的正负压。5.1.3.2应定期对机械通风设备进行清清洁，遇，遇污染及染及时清清洁与消毒与消毒。2023/1/2964.医院空气医院空气净化管理化管理规范范 20122012年版年版紫外紫外线消毒注意事消毒注意事项 5.4.3.1应保持紫外线灯表面清洁，每周用7080(体积比)乙醇棉球擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。5.4.3.2紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。温度温度204040时，或相，或相对湿度湿度6060时，应适当延适当延长照射照射时间。5.4.3
28、.3室内有人时不应使用紫外线灯照射消毒。2023/1/2965.医院空气医院空气净化管理化管理规范范 20122012年版年版7 7 不同情况下空气不同情况下空气净化方法化方法7.17.1有人情况下可有人情况下可选用下列方法：用下列方法：a)普通病房首首选自然通自然通风；自然通风不良，宜采取机械通风；b)集中空调通风系统；c)循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；d)空气洁净技术；e)获得卫生部消毒产品卫生生许可批件可批件、对人体健康无损害的其他空气消毒产品。2023/1/2966.医院空气医院空气净化管理化管理规范范 20122012年
29、版年版7.27.2无人情况下可采用以下方法：无人情况下可采用以下方法：a)可选用7.1的空气净化方法；b)紫外线灯照射消毒；c)化学消毒；d)其他获得卫生部消毒产品卫生生许可批件、适宜可批件、适宜于超低容量于超低容量喷雾消毒的消毒消毒的消毒剂进行喷雾消毒，其使用方法、注意事项等遵循产品的使用说明。2023/1/2967.医院空气医院空气净化管理化管理规范范 20122012年版年版7.37.3呼吸道呼吸道传染病患者所染病患者所处场所可所可选用以下方法：用以下方法：a)受客受客观条件限制的医院可采用通条件限制的医院可采用通风，包括自然通风和机械通风，宜采用机械排宜采用机械排风；b)负压隔离病房；
30、c)安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统；d)使用获得卫生部消毒产品卫生生许可批件可批件的空气净化设备，其操作方法、注意事项等应遵循产品的使用说明。2023/1/2968.医院空气医院空气净化管理化管理规范范 20122012年版年版7.47.4普通患者出院或死亡后病室可普通患者出院或死亡后病室可选用以下方法：用以下方法：a)通风；h)紫外线灯照射消毒；c)使用获得卫生部消毒产品卫生生许可批件可批件的空气净化设备.其操作方法、注意事项等应遵循产品的使用说明。2023/1/2969.医院空气医院空气净化管理化管理规范范 20122012年版年版8.2.18.2.1监测频度度医院应对感染高风险部
31、门每季度每季度进行行监测；洁净手术部(室)及其他洁净场所.新建与改建验收收时以及更更换高效高效过滤器器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气疑与空气污染有关染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。2023/1/2970.医院空气医院空气净化管理化管理规范范 2012 2012年版年版空气净化卫生要求：洁净手术部(室)和其他洁净场所(如洁净骨髓移植病房)，新建与改建验收时、更换高效过滤器后、日常监测时，空气中的细菌菌落总数应符合GB50333的要求。非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数4cf
32、u/(15min直径9cm平皿)。儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4CFu/(5min直径9cm平皿)。2023/1/2971.中央空中央空调系系统的的污染不容忽染不容忽视2023/1/2972.3、严格诊疗护理器具的消毒灭菌一次性无菌医疗用品的管理2023/1/2973.4、规范医务人员诊疗行为建立无菌观念、进行无菌操作，加强职业防护（各种隔离、防锐器伤），遵守各种医院感染管理规范、操作流程、操作指南。2023/1/2974.5.加强多重耐药菌病
33、人的管理涪陵中心医院多涪陵中心医院多重耐重耐药菌医院感染防控制度及操作菌医院感染防控制度及操作规程程多重耐药菌：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2023/1/2975.耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其是手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚甚至社区进行传播2023/1/2976.5.加强多重耐药菌病人的管理 强化多重耐药菌预防与控制措施手卫生：及时发现和报告：送检、报告单上标
34、注隔离：标准预防 长期医嘱、病床的安置（单间、床旁）、接触隔离标识 牌、消毒、诊疗护理操作时的注意事项无菌技术操作 清洁和消毒 2023/1/2977.三、加三、加强职业防防护2023/1/2978.职业防防护基本原基本原则 以以标准准预防防为基基础,并并辅以以额外外预防防（以（以传播播途径途径为基基础的的预防措施）和双向防措施）和双向预防（防（对患者所采患者所采取的措施取的措施 )。2023/1/2979.卫生部医院隔离技术规范标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用
35、品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。2023/1/2980.标准预防主要措施主要措施手手卫生生物理屏障（手套、口罩、隔离衣、物理屏障（手套、口罩、隔离衣、护目目镜）消毒消毒灭菌菌呼吸呼吸卫生生/咳嗽礼咳嗽礼仪2023/1/2981.额外的预防根据疾病不同传播途径采取的隔离与预防1、空气传播的隔离与预防2、飞沫传播的隔离与预防3、接触隔离的隔离与预防2023/1/2982.防护用品应符合国相关标准 在有效期内使用足部防护鞋 套防水鞋防水围裙手部防护隔离衣身体防护防护服头部防护防护面罩护目镜帽 子口鼻
36、防护呼吸防护器口 罩个个 人人 防防 护用品用品面部防护手 套2023/1/2983.医务人员防护用品的使用1）口罩的使用（纱布口罩、外科口罩、防护口罩）根据不同的操作要求选用不同种类的口罩 一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。2023/1/2984.将口罩戴上，金属软条应该向上 头带分别绑于头顶后及颈后。你会正确佩戴口罩吗？2023/1/2985.3.将金属软条向内压按至 .完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，该部份压成鼻梁形状。紧贴面部。外科口罩:有
37、正反面吗？2023/1/2986.2023/1/2987.医务人员防护用品的使用2）帽子的使用分为布制帽子和一次性帽子进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子被患者血液、体液污染时，应立即更换。布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。一次性帽子应一次性使用。2023/1/2988.禁止将禁止将针头放置在放置在床床边、小、小车顶部部医医务人人员避免意外事故方法避免意外事故方法使用后，使用后，应立即立即丢入尖入尖锐物收集箱物收集箱应用重新盖帽装置用重新盖帽装置尖尖锐物收集箱物收集箱应放在使用放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器去注射器针头2023/1/2
38、989.2、防锐器伤（1）安全注射u改善病人和医护人员的行为，降低过度注射，保证这是安全；u提供安全注射的装置各容器；u锐器废物的管理。（2）降低手术风险的措施u外科手术风险的识别：手套、钝器化针具、皮肤的完整性；u降低皮肤职业接触风险的方法、程序、设备：免用手技术、过度区域、防水袖、护目镜等2023/1/2990.2、防锐器伤医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一
39、次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。2023/1/2991.3、职业暴露后的应急处理（1）、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（2）、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（3）、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。2023/1/2992.4、职业暴露后的报告报告的程序 医务人员在进行积极局部处理的同时，必须立即报告科主任或护士长，同时详细填写医院职业暴露报告表。同时填表报院感科。u报
40、告告带教老教老师或科室或科室负责人人u填填写写锐器器伤登登记表表报医院感染管理医院感染管理办公室公室u进行暴露行暴露评估估u血清学血清学检测：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV、梅毒、梅毒、u采取阻断感染的措施：采取阻断感染的措施：注射疫苗、注射疫苗、药物治物治疗、追踪随、追踪随访等等u观察、察、监测、随、随访、备案案2023/1/2993.四、正确四、正确处置医置医疗废物物2023/1/2994.七、医七、医疗废物的管理物的管理六大六大类感染性感染性废物物病理性病理性废物物损伤性性废物物药物性物性废物物化学性化学性废物物纤维性性废物物2023/1/2995.分类目录感染性感染性废物物携
41、带病原微生物具有引发感染性疾病危险的医疗废物1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物 污染的物品。2023/1/2996.分类目录2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑视传染病病人产生的生活垃圾。用黄色塑料袋包装，集中处置或焚烧。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保持液。4、各种废弃的医学标本。高压灭菌或含氯制剂消毒后，集中处置或焚烧5、废弃的血液、血清。煮沸20分钟或高压灭菌后，排放。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物：黄
42、色塑料袋包装，集中处置或焚烧。2023/1/2997.分类目录病理性废物1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的组织、病理蜡块等。低温或防腐存放，集中焚烧。2023/1/2998.分类目录损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 黄色锐利盒包装，集中处置。2023/1/2999.分类目录药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药物：废弃的一般性药物，废弃的细胞毒性物和遗传毒性药物。交还药品供应商或集中处置2023/1/29100.分类目录化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品：1、医学影象室、试验室废弃的
43、化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。环保部门指定专门机构处置2023/1/29101.医医疗废物的物的处置置1分类收集正确。2有登记、交接记录。3收集桶及收集袋有专用标记。每天对收集桶清洗消毒。4、分类目录2023/1/29102.医院感染的监测消毒灭菌效果监测环境卫生学现患率调查各种目标性监测 医务人员职业暴露监测、重症病人监测、高危新生儿监测、多重耐药菌监测2023/1/29103.五、医院感染五、医院感染组织、制度、制度2023/1/29104.1、组织机构与管理体系机构与管理体系三级组织：1 1、感染管理委、感染管理委员会：会：法人法人为主任
44、。主管院主任。主管院长为副主任副主任 重点科室重点科室负责人人为成成员 2 2、医院感染管理科、医院感染管理科 主任（副主任）：主任（副主任）：成成员：3 3、科室感染管理小、科室感染管理小组：组长：科主任：科主任 副副组长：护士士长 成成员：医：医疗、护理理监控控员各一名。各一名。制度重点科室、重点环节相关标准各级各类人员职责2023/1/29105.2、相关标准医院感染发病率10%医院感染病例漏报率10%清洁切口手术部位感染率 1.5%医疗用品消毒灭菌合格率100%医院感染现患率：10抗生素的使用率 60%微生物送培率30%2023/1/29106.报表、报告1、报表：(1）医院感染散发病
45、例报告卡：医院感染管理科(2）职业暴露、锐器伤报告：医院感染管理科(3)暴发或疑似暴发：随时报告2023/1/29107.你必须知道的感染控制政策！医院感染暴医院感染暴发报告及告及处置管理置管理规范范医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。2023/1/29108.医院感染暴医院感染暴发报告及告及处置管理置管理规范范1）5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。2）5例以上医院感染暴发、由于医院感染暴发直接导致患者死亡、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果报卫生部医院感染散医院感染散发病例病例2424小小时内填表内填表报告院感科告院感科2023/1/29109.预防永远是保保护病人病人保保护我我们自己自己保障医保障医疗安全安全提高医提高医疗质量量2023/1/29110.2023/1/29111.