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1、精选优质文档-倾情为你奉上 郑州大学自考本科毕业论文 专业护理学 姓名 准考证号 论文题目手术室护士职业性危害及 防护性对策研究 2014 年9月06日综合评语：成绩：评审教师签名：年 月 日学校自考办意见：年 月 日 手术室护士职业危害因素及防护性对策研究摘要2关键词2一、 危害因素2（1） 压力源因素2 （2） 生物性危害因素2（3） 化学性危害因素2（4） 物理环境性危害因素3（5） 生理性危害因素3（6） 心里社会性危害因素4二、 防护对策4（1） 压力源因素的防护对策4（2） 生物性危害因素的防护对策4（3） 化学性危害因素的防护措施5（4） 物理环境危害因素的防护措施5（5） 生理
2、性危害因素的防护措施5（6） 心理社会危害因素的防护措施6三、 结束语6参考文献7 【摘要】手术室是为患者进行各种手术治疗和抢救的重要场所，各种尖端复杂手术都离不开手术室护士的密切配合，这就要求手术室护士不仅要有高质量的护理服务，还要有健康的体质。但是，手术室是一个相对“密闭”的空间，手术室护士由于工作环境的特殊性长期工作在“密闭”环境里，因职业压力源因素所致的紧张、繁重、疲劳和生物节律的改变，同时受到环境内物理、化学、生物等因素的侵袭，直接或间接接触到各种对人体有害健康的因素。因此加强手术室护士自身防护，保证手术室护士身心健康具有积极的社会意义。手术室工作环境、服务对象及治疗方法的特殊性，使
3、得手术室护理人员在护理操作过程中如不注意个人防护,很容易发生职业损伤。不仅严重损害护理人员个人的身心健康，还可能给患者造成疾病的传播。相对于其他临床科室而言，且由于长时间、连续的工作，使手术室护士成高危群体 。另外，随着医学科学的发展，各种先进仪器设备、高科技产品、各种抗肿瘤药物及消毒剂等被手术室广泛使用。针对危害手术室护士的身体健康的因素不断增加的现象，如何增强手术室护士的自我防护，减轻有害因素对自身的危害，就显得尤为重要。【关键词】 手术室护士；职业性危害因素 一、危害因素（一） 压力源因素 1.来自职业的压力 手术室每天工作量大，急诊手术也特别多，随时准备抢救危重患者，精神处于高度紧张状
4、态。巨大的专业压力以及工作中的人际关系等，是手术室护士精神紧张最主要的原因之一，容易造成身心疲劳，产生慢性疲劳综合征。手术室护士在整个手术过程中，要求自始至终保持注意力高度集中，长时间工作紧张也会产生心理疲劳。从而表现其动作协调性差，动作急促或过分迟缓，思维和判断失误增多，差错事故就会发生。 2.因工作性质易患某些躯体疾病 手术室护士由于工作中需要长时间站立，频繁走动，以及低头操作，易引起下肢静脉曲张、胃下垂、慢性腰腿背痛、颈椎病，且长时间空腹工作可导致低血糖、胃肠功能紊乱等。这些手术室常见职业病在一定程度上影响着护士的身体健康。（二）生物性危害因素 手术室护士工作每天都不可避免的接触到患者可
5、能含有各种病原菌的血液、体液和分泌物等。受感染的机会很高，主要是感染经血液传播的病毒，如各型肝炎病毒、艾滋病病毒等。而锐利器械如剪刀、刀片、缝针、钩等在手术室使用最频繁，术中传递、术后清洗，循环往复在各个环节中，容易误伤他人或自己，也会将传染性疾病的标志物刺入体内引起感染。如术中意外针刺伤、刀割伤、污血或分泌物溅落到眼睛或有破损的皮肤黏膜等，由职业性物质引起感染机会中刺伤占80%左右。（三）化学性危害因素手术室的工作环境相对封闭，空气流动性较差，工作期间接触化学消毒剂的时间长、种类多、使用频率高。1.甲醛 是常用的化学消毒剂，易挥发气体，对人体有一定的刺激、致敏、致突变及致癌作用。据报道，甲醛
6、浓度超过0.6mg/m 3 ，即可引起流泪，咽部不适及疼痛，并可出现恶心、呕吐、气喘，如果长期接触低剂量的甲醛可引起慢性呼吸道疾病，月经紊乱，染色体异常及肝脏损害。2.2%戍二醛 一般用于器械的消毒、灭菌，溅到皮肤上有强烈的刺激性，特别是长期暴露在空气中易引起胸闷、头痛、皮肤过敏等症状。3.环氧乙烷 本品因用于不耐高温的医疗用品灭菌效果好而广泛使用，但残留在医疗物品上的环氧乙烷对人体有害。如不彻底排放，可以刺激眼和呼吸道，可致癌，引起流产;吸入过量的环氧乙烷气体可引起呕吐，意识障碍等急性中毒症状，皮肤若直接接触其液体可致烧伤和冻伤。4.臭氧 用于手术间空气消毒，是眼和肺最危险的刺激之一。易引起
7、头晕、恶心等症状，长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。5.抗肿瘤药 随着肿瘤外科的发展，越来越多抗癌药用于手术中，往往在局部或全身用药。苯类药物在使用时可通过皮肤和呼吸道进入人体，损害人体正常白细胞，易出现白细胞下降、月经不正常、脱发等症状。还可通过胎盘运转，孕期职业接触抗癌药可造成胚胎或胎儿宫内接触，此外，对生殖功能亦有不良影响 。6.麻醉气体进入孕妇体内，容易引起流产或畸形7.电刀产生的异味和烟雾，长期吸入可致癌（四）物理环境性危害因素1.电离辐射损伤：由于新技术、新业务的开展，在手术室内使用电子仪器越来越多，有触电、灼伤等危险因素的存在。骨科手术内固定器械的使用广泛，为病人安全常在术中定位
8、照片，手术室护士受到X线照射机会增多，长期接触X线可致癌或胎儿畸形等放射性损害。2.2.麻醉机排出的废气，主要是安氟醚，异氟醚等的代谢产物。另外还有术中使用电刀、双极电凝时产生的烟雾，腔镜手术中二氧化碳泄漏，关节置换术中骨水泥释放的气体等。长时间呼吸诸多有毒气体，可引起人头痛、注意力不集中、应变能力差、心情烦躁等。3.噪声污染 手术室内噪音来自于使用各种监护仪、麻醉机、电刀、电锯、吸引器和器械车轮的摩擦发生的噪音。手术室平均噪音应是6065分贝，但常达90分贝 4 ，是8h内允许的最高水平。噪音可引起机体的应激反应，包括心理反应和生理反应，二者同时发生，且互为因果。常可导致反应迟钝、心率加快、
9、血压升高和焦虑、恐惧、愤怒或抑郁等情绪变化。4.针刺伤及锐器伤：手术中常用的锐利器械较多，如注射针头、刀、剪、针、钩等，刺伤、割伤、划伤等自伤或被他人误伤的事件时有发生。不仅影响手术的正常进行，而且极易发生伤口感染、败血症、多种血源性疾病的感染等。5.职业性劳损：手术室护理人员劳动强度大、弯腰动作多、站立时间长、低头工作多，因而颈椎病、下肢静脉曲张、腰背痛等是普遍存在的职业性劳损。（五）生理性危害因素 1.因从事手术室护理工作，长期超时站立，可致下肢静脉血流回流不畅，易生下肢淤血，甚至可造成下肢静脉曲张。长期不规律就餐，易引起胃部病变。 2.协助医生给病人摆放和/或维护各种体位是手术室护士一项
10、经常性体力劳动，加上长期奔走造成肌肉关节损伤;另外，搬动较重器械易引起肌肉拉伤和腰肌劳损。 3.在整手术过程中，器械护士术中全神贯注于手术的配合，上身倾，颈部偏转，相对固定在2080，术野离器械护士越远，颈部偏角越大，长时间的固定姿势极易使肌肉、肌腱疲劳，受累的有斜方肌、颈类肌等，这些肌群长时间张弛失调造成局部血液循环不良，形成组织水肿，渗出或增生，严重的可压迫椎动脉和脊神经根导致颈椎病的发生 。（六）心理社会性危害因素1.护理工作与法律的关系 手术室护理工作中难免存在或潜在差错或纠纷问题和隐患的袭扰。如:接错病人，手术部位搞错，器械或敷料遗留于病人体腔等。一旦发生医疗纠纷，不但影响正常的医疗
11、秩序，而且承受着巨大的精神压力。2.手术室护士每天所面临的工作性质具有高危、高风险、高强度、无规律性，加之家庭对护理工作的不理解以及经济、子女问题等，造成工作和生活不协调，长期处于此环境中易造成严重心理压力。二、防护对策（一）压力源因素的防护对策1.调整心态，减轻心理压力 手术室护士利用业余时间不断加强新知识、新技术学习，对手术步骤、患者状况及术中可能出现的情况做到心中有数，提高手术配合的准确性，提高手术医生和患者的满意度。增强工作责任心，明确职责范围，提高法律意识。工作得心应手，自身从工作中发现并找到乐趣，才能做到心情愉快。合理安排作息时间，工作之余尽量参加各种文体活动并保证充足的睡眠，做到
12、劳逸结合以消除身心疲劳，以最佳的心理状态投入到工作中。2.养成良好的早餐习惯，安排合理的膳食营养，促进体力恢复 设法改善站立和走动的强制体位和姿势。在不影响手术配合的情况下，术中可轻轻转动颈部或做头后仰运动，术后进行颈后自我按摩。固定站立操作时间较长时，可在允许的范围内调整站姿、坐高凳或左右腿交替站立支撑身体及活动下肢，平时穿平底鞋和弹力袜。休息时可抬高下肢促进血液回流并注重腰背部肌肉锻炼，以防下肢静脉曲张和腰背损伤（二）生物性危害因素的防护对策1.术前认真查阅病人病历，对有特异性感染者应作特别记录。 2. 保护皮肤黏膜：由于各种血液性传染病都有一定的潜伏期，因此应把来自患者的血液、体液、分泌
13、物都视为传染源，接触时必须戴一次性手套，操作前后要认真洗手。当估计术中可能有血液、体液、分泌物或骨碎片溅出时，术前应戴好面罩、护目镜、穿一次性塑料围裙上台。防止自身感染，脱去手套后再彻底洗手，以阻断传播途径。3.术中手术台上正确放置刀、剪、针、钩等锐器，需把锐器放在盘中传递，不能直接传递并尽量减少传递，严防刺伤皮肤。4.熟练掌握手术步骤及手术所用特殊器械，同时并加强心理素质培养，配合手术过程中做到有条不紊、忙而不乱。5.静脉穿刺用带有弹簧保护夹防止针刺伤的静脉留置针，静脉给药最好用三通并带有延长管。6.操作中如果不慎一旦被刺伤，需保持情绪镇静，立即采取相应保护措施。迅速敏捷地按常规脱下手套，健
14、侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，挤出部分血液，相对减少受污染程度。对伤口清创用碘伏消毒并严格处理。如怀疑为乙肝患者或病毒携带者时应于当日及1个月后注射丙种球蛋白，并确定有无肝炎病毒及艾滋病病毒等存在，定时追踪进行医学观察。三、化学性危害因素的防护对策（一）用甲醛消毒、灭菌时熏箱门一定要关好，以防泄漏。取放物品时先看准放置位置再操作，动作迅速、准确。为减少开启熏箱次，可由夜班护士根据当日上午手术次数集中开启夹取，这样做可以有效地来降低空气中甲醛浓度。（二） 接触2%戍二醛应戴口罩、手套，防止溅入眼内和腐蚀双手及减少吸入。消毒灭菌时，容器要加盖，尽量减少在空气中暴露时间。合理使用化学消毒剂，
15、缩小化学消毒剂的使用范围。加强化学消毒剂的使用及储藏的管理，以安全、有效为原则。（三）环氧乙烷灭菌效果好，尤其还用于一次性用品灭菌，应设有专用的房间和排放有毒物质装置系统，为了安全性，灭菌后须将物品按规定放置一段时间再用。（四）臭氧发生器换为定时自动开关的新一代空气消毒机三氧消毒杀菌机，可以弥补紫外线、化学药物及熏蒸法的缺陷，特别是灭活速度快，消毒率高。开机过程中工作人员应避免进入被消毒区域，有条件的医疗机构可置层流手术室。（五） 配置抗肿瘤药，应戴好口罩、帽子、手套，开启安瓿时应防止划伤手;配制溶液时应防止药物溢出。操作完毕后及时洗手，治疗台用湿布擦拭。（六）麻醉人员定时检查使用麻醉机及管道
16、的密闭程度 进行吸入麻醉时，观察有无漏气现象，麻醉机废气排气管应连接到缓冲间或室外，以减少室内空气污染程度。（七）手术中使用电刀要同时使用吸引器 以便把使用电刀过程中产生的对人体有害的异味气体和烟雾吸走，以减少污染降低手术人员的危害程度。四、物理环境危害因素的防护对策（一）C型臂由专人操作，使用时注意距离防护和时间防护。无法回避的医护人员应穿好铅衣，其他人员尽量避开射线范围，在病人病情许可情况下可暂避室外。参加人员进行登记，次数均摊，避免身体短期大剂量集中接受X线照射。（二） 重视麻醉废气的排放管理，建立良好的排放系统，使用密闭性良好的麻醉机减少泄漏。根据麻醉种类及手术 的分类安排手术间。合理
17、安排孕期护士工作。吸引管道应跟着电刀走，避免烟雾在局部过高。关节置换手术更换为非骨水泥材料;腹腔镜手术，严格检查气腹机与二氧化碳容器及衔接处，防止二氧化碳泄漏。（三）为防止或减轻噪声污染，尽量做到操作准确、轻柔。对于陈旧性、噪音大的仪器设备尽量淘汰，使用噪音小、功能好的新仪器、新设备。定期检查器械车，使用润滑剂加强保养。吸引器应做到即用即开，各种监护仪器音量大小适宜。保持室内安静，尽量减少不必要的对话，做到走路轻、说话轻、操作轻。（四）针刺伤及锐器伤的自我防护 操作过程中，要有序放置物品，注重安全防护。不慎被疑为污染的针头或锐器刺伤，应立即用流动水冲洗伤口10 min，轻轻挤出血液,再用肥皂液
18、和流动水冲洗，0.5%碘伏消毒后包扎伤口并及时进行相关病毒血清检测，确定是否存在隐性感染。若确定被感染，应立即采取相关治疗措施。（五）职业性劳损的自我防护：工作中要注意保持良好的操作姿势和习惯如：上手术时，要穿软底鞋和特殊的弹力袜套，能加大静脉血回流的力度。术中设法改善站立和走动的强制体位，自我调节站立姿势如：两腿交替承重，可缓解下肢浅静脉压力的持久升高等。五、生理性危害因素的防护对策 （一）工作中应重视姿式自我调节，尽量避免被动操作，可两腿交替支撑身体，以促进血液循环，适度放松减轻静脉淤血。平时加强锻炼，减少静脉曲张发生。传递器械用物时，颈部与身体同时转动。平时加强腰背肌及颈部运动，预防颈椎
19、病及腰背积累性损伤。合理、安排巡回手术和上台次数;手术时间过长时，可由巡回护士与器械护士调换位置，以缓解疲劳与紧张心理，亦便于有规律进餐，但应做好台上物品交班。 （二）熟悉手术类别及程序，充分准备用物，减少奔跑次数。协助病人摆放体位时应请医生配合，减少体力消耗。六、心理社会性危害因素的防护对策（一）加强职业道德教育，严格执行各项查对制度，严格执行保护性医疗制度，保证抢救器械的完好率，这样既保护病人的利益又保护自身的利益。依法施护，避免或减少差错事故的发生；要掌握人际交流和沟通技巧，避免护患纠纷的发生（二）加强心理训练，完善工作制度，改善客观工作环境及工作待遇，提高自身的业务素质，正确对待工作压
20、力。同事间真情相处，缓解心理压力。手术结束后，尽快地从紧张的工作环境中解脱出来，合理安排休息，娱乐身心，使工作和生活节奏有张有弛结束语：手术室护士的职业性危害与自身防护，是一个引以为关注的课题。引起职业损伤的因素是多方面的。预防和控制职业损伤的发生，需要医院各行政管理部门的高度重视和全体护理人员的共同努力。只要加强职业安全教育、强化职业安全管理、采取必要的防护措施并提高医务人员的自我防护能力，就一定能有效防范职业损伤的发生。参考文献：【1】赵淑华.手术室护士自身防护的临床研究【J】.医学信息2010,第7期:1675【2】刘东，田世军.呼吸科医院感染的控制和预防【J】.实用护理杂志，2002,18（1）：62【3】芦桂芝，崔丹.护士心理健康状况研究进展【J】.中国实用护理杂志，2007,23（9）：57【4】胡建华，余秉东.手术室护士职业压力分析与对策【J】.护理探索，2010,8月第四卷第八期:62【5】黄月娥，何丽萍.浅谈手术室护士的职业危险及防护措施【J】.基层医学论坛，2010,14（9）:854【6】王淼.手术室护士自我防护的探讨【J】.中国社区医生医学专业，2010,22期:260专心-专注-专业