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1、 检验医学的发展需要与临床进行有效沟通 刘丽 (吉林省镇赉县中医院，吉林镇赉 137300) DOI:10.15912/ki.gocm.2015.27.233 随着医学检验技术的不断发展，检验学科已经从医学检验发 展为检验医学。检验医学是现代实验室技术与临床医学结合，是 多个学科相互交叉渗透形成的一门新型学科，医学检验设备不断 更新，以自动化检测取代手工操作、微量化检测也可获得较多参 数、检测方法不断更新并与国际接轨，全自动生化分析仪、化学 发光仪、酶联免疫分析仪、五分类血细胞仪、血液仪、尿沉渣分 析仪等仪器已成为检验科的常规设备。医院的诊疗活动中实验室 提供的检验信息占患者全部诊断、疗效等信
2、息的 60%以上 1。不能 将检验科视为一个简单的辅助科室，其检验结果有利于疾病的诊 断、治疗和预防，检验科在全院医疗工作中的地位明显提高；检 验医学的长足发展，提高了疾病诊断与治疗的效率，这需要与临 床进行积极有效的沟通。 表 1两组干预前后各项水平比较 标准 对照组 观察组 P 例数 知晓率 ( ) 例数 知晓率 ( ) X 职业暴露 20 56.00% 20 95.00% 41.1137 0.0000 职业暴露防护措施 20 43.00% 20 93.00% 57.4449 0.0000 发生职业暴露处理措施 20 25.00% 20 94.00% 98.7862 0.0000 标准防护
3、措施 20 37.00% 20 90.00% 60.5976 0.0000 1对象与方法 1.1干预设计：研究分析我院职业暴露发生的可能性及原因，有针对 性的建立我院医务人员职业暴露干预计划，提高我院医务人员职业暴 露意识，强化我院医务人员职业暴露防护紧急处理能力，规范职业暴 露处理流程，包括发生时间、报告时间、处理时间、处理措施及处理 用药等。 1.2干预对象：选取本院 40名医务人员，男性 21名，女性 19名，年龄 2047岁，平均年龄 （ 33.513.5)岁， 40名医务人员均对本研究知情 同意，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。并 40名 医务人员分为观察组和对照组，
4、每个各 20名。观察组中，男性 11名， 女性 9名，年龄 2045岁，平均年龄 （ 32.512.5)岁，对照组中，男 性 8例，女性 12例，年龄 2247岁 ，平均年龄 （ 34.5 12.5)岁。两组 医务人员在性别、年龄、一般资料无可比性 W . 5)。 13干预措施。对照组：仅给予日常护理及职业培训。观察组在对照 组基础上给予职业暴露防护培训，首先，提高观察组全体医务人员职 业暴露认识，制定完善的职业暴露知识培训计划，定期医务人员进行 职业暴露防护知识宣传，使医务人员了解职业暴露的危害性，从而减 少医务人员工作不良习惯。其次，加强职业暴露管理及教育，提前预 防职业暴露疾病的发生。不
5、断加强医务人员教育，使医务人员充分认 识到职业暴露防护措施的共药性 ，对于义务人员工作中不规范操作严 惩不贷，从而避免感染疾病的发生。另外，医院管理者须定期对各科 室进行检查，及时发现医务人员不规范操作，并予以指正。最后，建 立完善的预防措施，将职业暴露防护工作落实到实处。对医务人员制 定完善的防护标准，加强医护人员培训考核，改善医院工作环境，增 加脚踏式水龙头的安装，提供免费的消毒液、洗手液及干手器。医务 人员在日常工作中必须带口罩和手套，在接触病原物质时必须进行消 毒，包括患者体液、血液等一切污染物 3。 1.4统计学方法：将数据纳入 SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资 料比较采用
6、 /比较，以率（ )表示，计量资料比较釆用 (检验，并以 U士 s)表示，若 90%，管理的核心就是沟 通。正如美国著名未来学家奈斯比特指出的 “ 未来的竞争是管理的竞 争，竞争的焦点在于每个社会组织内部成员之间及其与外部组织的有 效沟通上。 ” 实验室质量管理分为分析前、中、后三个阶段，由于实验室的向 自动化、信息化、智能化的发展使得分析中的质量出差错的概率逐渐 减少，相比之下分析前、后差错率较高。 国外研究表明 2，在医学实 验室出现误差的原因中，分析前占 46%68.2%，分析中低于 15%,分 析后占 18.5%47%。因此，为了提高分析前的质量控制，确保检验结 果的准确性，加强检验与
7、临床的沟通交流尤为重要。具体来说，检验 医学通过与临床医学的有效沟通，可促进正确釆集临床检验标本，正 确解释和应用检验结果，进行全面实验室质量控制，同时将从临床上 获得的许多有用反馈信息，进一步综合评判实验室的方法学以及其临 床价值，以便不断完善操作规程，推进开展和普及新项目和新方法。 提高医疗质量，防范医疗事故的发 生，要求加强检验与临床沟 通。医疗事故处理条例的 “ 举证倒置 ” 对医院检验工作既是压力 又是促进规范化建设的机遇和动力，这要求必须加强检验与临床沟 通，认真听取临床对检验工作的意见及要求。 循证医学要求加强检验与临床沟通。循证医学指对患者诊治都应 该有充分的科学依据，决策需要
8、建立在最佳的科学证据之上，这要求 临床、检验等各部门有良好的沟通，确保用专业方式和合作精神来处 理问题和彼此间的意见，寻求彼此尊重、理解，达成共识。 2检验与临床沟通的具体措施 提供及时准确的检验结果报告是检验科的责任和义务。一张报告单 要经过标本釆集、收集、实验操作等诸多环节，所以检验结果的准确性 涉及标本釆集方法是否准确，釆集标本是否符合检验要求，标本送检是 否及时，临床使用药物影响等，都会影响检验结果的准确性。应针对检 验结果误差产生的原因，找出相关检验与临床沟通的相关因素，并釆取 有针对性的措施避免误差的产生，提高检验的准确性和客观性。 2.1送检标本是检验与临床沟通的首要环节：检验标
9、本是否合格，直 接影响到检验结果的准确性。从临床医师选择检测项目，提出检测申 请单，直至检验标本送至实验室，是临床实验室质量保证体系中最主 要最关键的一个环节。这一环节不能得到保证，就会使标本在未送到 实验室之前就发生了变异，即使有最好的仪器、最好的方法，检测出 的结果也不能真实客观地反映出患者当前的病情，甚至可能起到误导 临床治疗的作用。 2.2培养检验人员的 “ 临床意识 ” ： “ 临床意识 ” 是强调检验工作应 与临床工作相结合的检验医学发展理念。检验人员不仅要具备基础医 学知识和技能，还要学习临床医学知识，不断完善自己的知识结构和 提高自身的学术水平。要走出实验室，与医护人员合作，参
10、加临床会 诊与查房，共同探讨疾病的病因特点发展规律，病情变化与实验指 标 的关系。根据质量控制情况分析结果的准确性，排除影响结果的各种 因素后，给临床提供可靠的根据。要总结和改进临床提出的各种疑 问，当对检验质量有异议时，应立即审核，针对存在的具体问题及时 制定纠正措施。对于一些指标怀疑异常的和接近危急值的，要求必须 重复做，并和临床联系，要有预警报告。报告单上也可备注标本溶 血、标本已复查、建议复查等情形，对于不符合标准的标本，要及时 通知临床重新留样检测。 2.3在认真听取临床意见的基础上引进新设备新项目：在开展新的检 测项目和购进新设备前，首先应征求临床医师的意见，充分 论证项目 的可行
11、性。通过各种形式向临床可是医师进行宣传指导，使其明了相 关项目或设备的工作原理、影响因素、药物影响和临床意义等信息， 使临床医师做到胸中有数，尽可能地发挥相关检验项目或设备的应有 作用。 要使临床医师熟悉新设备使用原理，使其了解检验的现状和发 展，提高对检验报告的信任度，逐渐消除对检验科的偏见，促进检验 和临床科室日益融洽，提高检验业务发展水平。 2.4医护人员要了解检验相关程序：一个患者需要做什么检验项目， 往往由临床医师根据患者的病情来决定，但有时临床医师还不太熟悉 某些检测项目的评价指 标，影响正确选择相关的检验项目，过度浪费 相关资源。临床医师应综合分析患者的个体化病情，多向实验室提供
12、 患者的情况，遇到有疑问的数据更要及时联系化验室，必要时重复实 验，尤其对一些似乎与病情不相符的数据更要核实，防止贻误诊治。 即使不是检验科的问题，也不可将其有关问题暴露在患者面前，防止 矛盾的激化。 2.5检验结果的正确理解和处置：检验医师人员应注意，不能仪器出 什么结果就机械地报什么结果，应根据质量控制情况分析结果的准 确性，排除影响结果的各种因素后，给临床提供可靠的数据。临床医 师也不能过分依赖实验室 。因为试验都会有误差，而且病情是千变万 化，不能单靠某个化验值，要综合分析病情，多向实验室提供患者的 情况，遇到有疑问的数据更要及时联系化验室，必要时重复试验，尤 其对一些似乎与病情不相符
13、的数据更要核实，防止贻误诊治。检验科 的服务对象是临床，要为临床提供可靠的各种病理、生理参数。项目 开展得多，有助于疾病的诊断和治疗，但要保证质量，做好质量控制 工作。 综上所述，检验人员应本着一切为患者服务的宗旨，研究加强检 验与临床沟通的内容和方式，提高检验医学的发展，更好服务于临床 和患者，不断提高整体医学诊疗水平。 参考文献 1 金哲洙，李晓阳 ,解殿清 .加强检验与临床交流提高检验结果真 实性 J.中国现代药物应用， 201 ,4(15):246-247. 2 Plebani M.Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicinelJ.Clin ChemLab Md,2006,44(6):750.