第一次课 儿童营养基础.ppt

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1、第五章第五章 营养和营养障碍疾病营养和营养障碍疾病 郑州大学一附院儿科郑州大学一附院儿科 王颖超王颖超 副教授副教授营养营养(nutrionnutrion)是指人体获得和利用是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。食物维持生命活动的整个过程。营养素营养素(nutrients)nutrients)：食物中经过消食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质。物质。第一节第一节 儿儿 童童 营营 养养 基基 础础 能量能量 蛋白质蛋白质 脂类脂类 碳水化合物碳水化合物 维生素维生素 微量营养素微量营养素 矿物质矿物质 水水 膳食纤维膳食纤维营养素分类营养素分

2、类宏量营养素宏量营养素生能营养素生能营养素RNIX营养素参考摄入量营养素参考摄入量DRI营养素摄入不足或过多的危险性营养素摄入不足或过多的危险性(AI)AI平均需要量推荐摄入量适宜摄入量可耐受最高摄入量平均需要量EAR推荐摄入量RNI可耐受最高摄入量UL适宜摄入量AI缺乏毒副作用一、儿童能量代谢特点一、儿童能量代谢特点 碳水化合物碳水化合物 16.8kJ(4kcal)/g 脂肪脂肪 37.8kJ(9kcal)/g 蛋白质蛋白质 16.8kJ(4kcal)/g 三种营养素的比例三种营养素的比例 糖糖 ：脂肪脂肪 ：蛋白质蛋白质 50 35 15 50 35 15 新生儿新生儿 120 kcal/

3、Kg.d 婴儿婴儿 110 kcal/Kg.d 6岁岁 90 kcal/Kg.d 15岁岁成人成人 60 kcal/Kg.d儿童对能量的需要儿童对能量的需要u基础代谢基础代谢u食物特殊动力作用食物特殊动力作用u生长发育生长发育 u活动所需活动所需u排泄损失能量排泄损失能量1.不同年龄基础代谢所需能量不同不同年龄基础代谢所需能量不同 婴儿婴儿 55Kcal/kg.d（占总能量占总能量60%60%）7 岁岁 44Kcal/kg.d 12岁岁 30Kcal/kg.d（接近成人）接近成人）1.不同器官在基础代谢中所占比例因年龄不同而不同不同器官在基础代谢中所占比例因年龄不同而不同 婴儿婴儿 成人成人

4、脑脑 1/3 1/4 肌肉肌肉 8%30%基础代谢率基础代谢率(basal metabolic rate，BMR)u 定义：人体摄取食物、吸收和利用食物而定义：人体摄取食物、吸收和利用食物而 引起机体能量代谢额外增多。引起机体能量代谢额外增多。u 原因：原因：进食后器官活动增强。进食后器官活动增强。食物代谢过程的能量消耗。食物代谢过程的能量消耗。u不同营养素热力作用比例：不同营养素热力作用比例：蛋白质蛋白质30%30%，脂肪，脂肪4%4%，碳水化合物，碳水化合物6%6%食物的热力作用食物的热力作用(TEF)(TEF)生长发育所需生长发育所需 为小儿特有，每增加为小儿特有，每增加1 1g g体重

5、约需能量体重约需能量5 5KcalKcal，其需要量与小儿的生长速度成正比其需要量与小儿的生长速度成正比 l岁岁 5Kcal/kg.d 青春期又增加青春期又增加活动所需活动所需u 相关因素：年龄、体重、活动量、活动强度等相关因素：年龄、体重、活动量、活动强度等u 新生儿啼哭，活动多者较安静者高出新生儿啼哭，活动多者较安静者高出34倍倍u 婴儿婴儿 1520Kcal/kg.d 12岁岁 30Kcal/kg.d排泄的消耗排泄的消耗u 未经消化吸收的食物排出体外未经消化吸收的食物排出体外u 腹泻腹泻u胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱u 成人八种必须氨基酸：缬、亮、异、苏、成人八种必须氨基酸：缬、亮、异、苏、

6、赖、蛋、苯、色赖、蛋、苯、色u 儿童九种必须氨基酸：组儿童九种必须氨基酸：组u 五种半必须氨基酸：精、胱、酪、牛磺酸五种半必须氨基酸：精、胱、酪、牛磺酸u 蛋白质的互补作用蛋白质的互补作用u 每日需要量：婴儿每日需要量：婴儿 2-42-4g/kg.dg/kg.d 成人每天成人每天1.11.1g/kgg/kg 二、蛋白质二、蛋白质u供能供能u构成生物膜的重要成分构成生物膜的重要成分 u脂溶性维生素的载体脂溶性维生素的载体u保护脏器及组织保护脏器及组织u需要量：婴儿需要量：婴儿 4 4g/kg.dg/kg.d 6 6岁岁 2.5-32.5-3g/kg.dg/kg.d 三、脂三、脂 类类u 分类分类

7、 单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖 双糖：乳糖、蔗糖、麦芽糖双糖：乳糖、蔗糖、麦芽糖 多糖：淀粉、糊精、糖原和纤维素多糖：淀粉、糊精、糖原和纤维素u 生理功能：供给能量、构成核糖生理功能：供给能量、构成核糖u 需要量需要量 婴儿婴儿 1212g/kg.dg/kg.d 2 2岁以上岁以上 1010g/kg.dg/kg.d四、碳水化合物四、碳水化合物u 脂溶性维生素：脂溶性维生素：A、D、E、Ku 水溶性维生素：水溶性维生素：B族、族、Cu 宏量元素：宏量元素：Ca P Na K Mg Cl Su 微量元素：微量元素：8种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、种必需微量元素：碘、锌

8、、硒、铜、钼、铬、钴、铁、铬、钴、铁、5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍 8种有潜在毒性元素：氟、铅、镉、汞、种有潜在毒性元素：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡砷、铝、锂、锡五、维生素和矿物质五、维生素和矿物质六、膳食纤维六、膳食纤维u分类分类:不可溶性（纤维素、半纤维素、木质素）不可溶性（纤维素、半纤维素、木质素）可溶性（果胶、树胶、燕麦糖可溶性（果胶、树胶、燕麦糖).).u 功能功能：预防便秘预防便秘 降低血浆胆固醇降低血浆胆固醇 降低餐后血糖的生成降低餐后血糖的生成 预防肠癌预防肠癌 水参与机体的代谢和生理功能，维持内环境稳定水参与机体的代谢和生理功能，

9、维持内环境稳定 不同年龄的体液分布不同年龄的体液分布(占体重的占体重的%）新生儿新生儿 1 岁岁 2-14岁岁 成成 人人 体液总量体液总量 80 70 65 55-60 细胞内液细胞内液 35 40 40 40-45 细胞外液细胞外液 45 30 25 15-20 间质液间质液 40 25 20 10-15 血浆血浆 5 5 5 5 每日需水：每日需水：婴儿为婴儿为 150ml/kg.d，以后每以后每3年减年减 25ml/kg.d 9岁为岁为 75 ml/kg.d，成人为成人为 50ml/kg.d七、水七、水消化酶的成熟与三大营养素消化酶的成熟与三大营养素的消化、吸收的消化、吸收u 蛋白质的

10、吸收：吞饮方式吸收蛋白质的吸收：吞饮方式吸收u 蛋白质的消化：胃蛋白酶和胰蛋白酶蛋白质的消化：胃蛋白酶和胰蛋白酶 胃蛋白酶胃蛋白酶 pepsin：3月后活性增加月后活性增加 18月时达成人水平月时达成人水平 胰蛋白酶胰蛋白酶 trypsin：1月已达成人水平月已达成人水平脂肪的消化：胃脂肪酶、胰脂酶和肠脂酶脂肪的消化：胃脂肪酶、胰脂酶和肠脂酶 胃脂肪酶胃脂肪酶(HGL)：新生儿期出现新生儿期出现 胰脂酶（胰脂酶（Pancreatic lipase）：新生儿期新生儿期 几乎无法测定，几乎无法测定，2岁后达成人水平岁后达成人水平 母乳的脂肪酶母乳的脂肪酶:补偿胰脂酶不足补偿胰脂酶不足 肠脂酶（肠脂

11、酶（Enteric lipase）：）：生后不足生后不足u糖类的消化：糖类的消化：双糖：双糖：胎儿胎儿3月后所有双糖酶出现月后所有双糖酶出现 胎儿胎儿8月月:双糖酶活性达最高双糖酶活性达最高 足月足月:出生乳糖酶活性高出生乳糖酶活性高 多糖的消化：小肠多糖的消化：小肠a-a-淀粉酶和胰淀粉酶淀粉酶和胰淀粉酶婴婴儿儿消消化化功功能能的的成成熟熟也也同同样样遵遵循循发发育育不不平衡的规律和逐渐成熟的过程平衡的规律和逐渐成熟的过程婴儿消化婴儿消化蛋白质蛋白质能力强，可满足生后能力强，可满足生后生生 长长需要。需要。婴儿胃脂肪酶、母乳中的脂肪酶可代偿婴儿胃脂肪酶、母乳中的脂肪酶可代偿 胰脂肪酶的不足胰

12、脂肪酶的不足婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差。对多糖消化较差。对多糖消化较差。对多糖消化较差。婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类 鸡蛋等。鸡蛋等。鸡蛋等。鸡蛋等。母乳喂养母乳喂养混合喂养混合喂养人工喂养人工喂养第二节第二节 婴儿喂养婴儿喂养FE

13、EDING OF INFANTS一、母乳的分期及成分变化一、母乳的分期及成分变化u 初初 乳：产后乳：产后5天天以内的乳汁以内的乳汁u 过渡乳：产后过渡乳：产后6-10天天以内的乳汁以内的乳汁u 成熟乳：产后成熟乳：产后11天天-9个月个月的乳汁的乳汁u 晚晚 乳：产后乳：产后10个月个月以后的乳汁以后的乳汁量少量少蛋白质含量高，脂肪较少蛋白质含量高，脂肪较少含乳铁蛋白、含乳铁蛋白、sIgA、IgM、IgG、补体补体C3、C4含初乳小球（巨噬细胞及其他免疫活性细胞）含初乳小球（巨噬细胞及其他免疫活性细胞）维生素维生素A、牛磺酸和矿物质含量丰富牛磺酸和矿物质含量丰富初乳的特点初乳的特点总量逐渐增

14、多总量逐渐增多脂肪含量相对较高，蛋白质、矿物质渐减脂肪含量相对较高，蛋白质、矿物质渐减sIgAsIgA、IgMIgM、IgGIgG、补体补体C C3 3、C C4 4迅速下降迅速下降乳铁蛋白、溶菌酶仍保持稳定水平乳铁蛋白、溶菌酶仍保持稳定水平过渡乳的特点过渡乳的特点成熟乳的特点成熟乳的特点 奶量达奶量达700-1000700-1000ml/dml/d 蛋白质含量相对降低蛋白质含量相对降低 晚乳的特点晚乳的特点 总量和营养成分都较前减少总量和营养成分都较前减少 各期母乳成分（各期母乳成分（g/Lg/L）初乳初乳 过渡乳过渡乳 成熟乳成熟乳蛋白质蛋白质 22.5 15.6 11.5脂肪脂肪 28.

15、5 43.7 32.6糖类糖类 75.9 77.4 75.0矿物质矿物质 3.1 2.4 2.1Ca 0.3 0.3 0.4P 0.2 0.2 0.227 哺乳过程的成分变化哺乳过程的成分变化 各部分成分变化（g/L）I II III 蛋白蛋白 11.8 9.4 7.1 脂肪脂肪 17.1 27.7 55.128 健康母亲乳汁分泌量健康母亲乳汁分泌量 日龄日龄 哺乳量（哺乳量（ml/次）次）哺乳量（哺乳量（ml/日）日）1(w)18-45 250 2(w)30-90 400 4(w)45-140 550 6(w)60-150 700 3(m)75-180 750 4(m)90-180 800

16、6(m)120-220 1000 29乳量乳量二、母乳（母乳喂养）的优点二、母乳（母乳喂养）的优点u 营养丰富、吸收好营养丰富、吸收好u生物作用生物作用u其他优点其他优点 1、营养丰富、营养丰富u 蛋白质：乳清蛋白多、酪蛋白少，牛磺酸、蛋白质：乳清蛋白多、酪蛋白少，牛磺酸、谷氨酸谷氨酸u 脂脂 肪：颗粒小、碳链长，有丰富的必需脂肪酸肪：颗粒小、碳链长，有丰富的必需脂肪酸u 碳水化合物：乙型乳糖为主，碳水化合物：乙型乳糖为主，双歧因子双歧因子u 维生素维生素 u 矿物质：矿物质：含量较少，铁、锌、钙吸收率高含量较少，铁、锌、钙吸收率高 u 消化酶：消化酶：淀粉酶和脂肪酶淀粉酶和脂肪酶三大营养素的

17、热能分布比较三大营养素的热能分布比较参考值参考值:蛋白质（蛋白质（8-15%8-15%）脂肪（脂肪（25-40%25-40%）碳水化合物（碳水化合物（50-65%50-65%）鲜牛奶鲜牛奶宏量营养宏量营养素产能比素产能比适宜适宜易于消化的蛋白质易于消化的蛋白质酪蛋白酪蛋白白蛋白白蛋白易于吸收和消化的脂肪易于吸收和消化的脂肪6-16132.1亚油酸亚油酸(视力和脑发育视力和脑发育)乳糖含量（克乳糖含量（克/100ml/100ml）乙型乳糖（乙型乳糖（乙型乳糖（乙型乳糖（B-B-双糖）含量丰富双糖）含量丰富双糖）含量丰富双糖）含量丰富,有利有利有利有利CaCa吸收吸收吸收吸收肾溶质负荷肾溶质负荷（

18、单位：毫渗克分子（单位：毫渗克分子/升）升）矿物质吸收好矿物质吸收好 2 2、生物作用、生物作用 u含缓冲物质少，利于酶发挥作用含缓冲物质少，利于酶发挥作用u含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）含丰富的含丰富的SIgASIgA 含免疫活性细胞含免疫活性细胞 含较多乳铁蛋白、含较多乳铁蛋白、溶菌酶、补体溶菌酶、补体 生长因子：神经生长因子，上皮生长因子生长因子：神经生长因子，上皮生长因子 其他因子其他因子:双歧因子，低聚糖双歧因子，低聚糖新鲜、无细菌污染、无过敏新鲜、无细菌污染、无过敏喂哺简便喂哺简便省时、省力、经济省时、省力、经济益于婴儿早期智力开发益于

19、婴儿早期智力开发便于密切观察婴儿便于密切观察婴儿哺乳可刺激子宫收缩；推迟月经来潮哺乳可刺激子宫收缩；推迟月经来潮减少乳母乳腺癌、卵巢癌的发病率减少乳母乳腺癌、卵巢癌的发病率383 3、母乳喂养的其他优点、母乳喂养的其他优点母乳的不足母乳的不足u 含维生素含维生素K K少少 u 含维生素含维生素D D少少 u 含铁少含铁少u 晚乳中营养物质含量低晚乳中营养物质含量低 u孕期孕期营养营养：体重增加，脂肪贮存：体重增加，脂肪贮存u乳头保健乳头保健u刺激催乳素分泌：刺激催乳素分泌：尽早开奶、按需哺乳尽早开奶、按需哺乳u促进乳汁分泌：热敷、排空促进乳汁分泌：热敷、排空u正确的喂养技巧正确的喂养技巧u母亲

20、心情愉快母亲心情愉快 三、建立良好的母乳喂养方法三、建立良好的母乳喂养方法垂体前叶垂体前叶催乳素（催乳素（PRLPRL）吸吮乳头吸吮乳头神经冲动神经冲动脊髓脊髓下丘脑下丘脑垂体后叶垂体后叶泌乳细胞受体泌乳细胞受体泌乳泌乳催产素（催产素（OXTOXT）腺管腺泡肌腺管腺泡肌上皮细胞收缩上皮细胞收缩射乳射乳哺乳是维持泌乳的关键哺乳是维持泌乳的关键生后生后2 2周是建立母乳喂养的关键时期周是建立母乳喂养的关键时期吸吮频率吸吮频率吸吮频率吸吮频率 垂体前叶垂体前叶垂体前叶垂体前叶PRLPRLPRLPRL分泌量分泌量分泌量分泌量 哺乳力量及强度哺乳力量及强度哺乳力量及强度哺乳力量及强度 几天内迅速几天内迅

21、速几天内迅速几天内迅速丧失泌乳能力丧失泌乳能力丧失泌乳能力丧失泌乳能力乳房胀满乳房胀满乳房胀满乳房胀满反射性抑制反射性抑制反射性抑制反射性抑制PRLPRLPRLPRL的释放的释放的释放的释放母亲情绪母亲情绪母亲情绪母亲情绪肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺 泌泌 乳乳 与与 射射 乳乳 影影 响响 因因 素素u 严重疾病或患慢性病长期用药者严重疾病或患慢性病长期用药者u HIVHIV、巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染u 急性传染病急性传染病u 新生儿患半乳糖血症等遗传代谢病者新生儿患半乳糖血症等遗传代谢病者 乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌症乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌症 母亲感染结核，但无临床症状时可

22、哺乳母亲感染结核，但无临床症状时可哺乳四、四、不宜哺乳的情况不宜哺乳的情况五、断乳五、断乳u 断乳时间：断乳时间：8-128-12月月u 断乳逐渐进行断乳逐渐进行u 婴儿有病、酷暑、严冬可延长哺乳时间婴儿有病、酷暑、严冬可延长哺乳时间u 母乳量尚多，可延至母乳量尚多，可延至1.51.5岁岁u 乳母患某些疾病立即断奶乳母患某些疾病立即断奶补授法：添加兽乳补足当餐母乳不足部分补授法：添加兽乳补足当餐母乳不足部分 不减少哺乳次数，适合不减少哺乳次数，适合4 4月内婴儿。月内婴儿。代授法：添加兽乳整餐替代母乳，减少哺乳代授法：添加兽乳整餐替代母乳，减少哺乳 次数，适合次数，适合4 4月月-6-6月以上

23、婴儿。月以上婴儿。混合喂养（部分母乳喂养）混合喂养（部分母乳喂养）牛乳的特点（兽乳）牛乳的特点（兽乳）蛋白质以酪蛋白为主蛋白质以酪蛋白为主乳糖含量低乳糖含量低宏量营养素比例不当宏量营养素比例不当肾负荷重肾负荷重配方奶缺乏免疫因子配方奶缺乏免疫因子含乳白蛋白和牛血清蛋白，可致过敏含乳白蛋白和牛血清蛋白，可致过敏人工喂养人工喂养加热：加热：消毒，消毒，蛋白变性蛋白变性加糖加糖：改变三大产能物质的改变三大产能物质的比例比例 表表 三大产能物质比较三大产能物质比较（kcal,E%）人乳人乳人乳人乳 牛乳牛乳牛乳牛乳 8%8%糖牛乳糖牛乳糖牛乳糖牛乳 pro 9 19 13 815 fat 36 52

24、36 3550CHO 55 29 51 5565Total 67 67 99 1、奶方的改建、奶方的改建加水：加水：仅用于新生儿仅用于新生儿-降低矿降低矿 物质、蛋白质浓度，减轻物质、蛋白质浓度，减轻 消化道、肾负荷消化道、肾负荷 初生初生 2：1 2周周3：1 3周周4：1 4周周全乳全乳 48u 配方奶粉配方奶粉u 全脂奶粉全脂奶粉2、牛乳制品、牛乳制品1：7 重量比重量比 如：如：132g:900ml水水(1:6.8)1:4 容量比容量比 (仍是仍是1：7重量关系重量关系)503 3、奶粉调配、奶粉调配 (1)配方奶粉：配方奶粉：500kcal/100g奶粉奶粉 100kcal/kg.d

25、 20g/kg.d (2)鲜牛奶：鲜牛奶：67Kcal/100ml,8%糖牛乳糖牛乳99kcal/100ml(32+67)100Kcal/100ml/kg.d4 4、乳量计算、乳量计算举例举例 3 3个月，个月，5 5 kgkg人工喂养婴儿人工喂养婴儿 每日总热量为每日总热量为1105=5501105=550calcal 每日需要每日需要8%8%糖牛乳总量为糖牛乳总量为550550ml(Glu 44 g)ml(Glu 44 g)每日需要水分每日需要水分1505=7501505=750mlml 除牛乳外应给水分：除牛乳外应给水分：750-550=200750-550=200mlml 分分5-85

26、-8次喂给次喂给婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要有出婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要有出生时的纯乳类向成人固体食物转换的过渡时生时的纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期，称为期，称为转乳期转乳期，所添加的食物称为，所添加的食物称为转乳期转乳期食物。食物。婴儿食物转换婴儿食物转换第一种引入的食物：第一种引入的食物：母乳喂养儿母乳喂养儿配方奶配方奶 人工喂养儿人工喂养儿-强化铁的谷类食物强化铁的谷类食物 其次其次是蔬菜、水果是蔬菜、水果维生素、矿物质维生素、矿物质 最后最后添加的食物是肉添加的食物是肉,鱼类（鱼类（7-8月）月）,蛋（蛋（9-11月）月）引入辅食顺序引入辅食顺序 u 由少到多由少

27、到多u 由稀到稠由稀到稠u 由细到粗由细到粗u 由一种到多种由一种到多种u 特殊情况暂缓添加特殊情况暂缓添加添加辅食方法添加辅食方法主要营养源主要营养源其他食品其他食品3次奶次奶饭饭 u 断离母乳过晚断离母乳过晚:依恋母乳依恋母乳u 过渡食物引入太早或太晚过渡食物引入太早或太晚u 断夜间奶太晚断夜间奶太晚u进食技能培养不够进食技能培养不够:用奶瓶加辅食用奶瓶加辅食,用勺和用勺和杯进食少杯进食少.转乳期常见问题转乳期常见问题婴儿期易出现的问题婴儿期易出现的问题溢乳溢乳食物引入时间不当食物引入时间不当能量及营养素摄入不足能量及营养素摄入不足进餐频繁进餐频繁喂养困难喂养困难u 味觉感知味觉感知u 觅

28、食反射觅食反射u 吸吮发育吸吮发育u吞咽发育吞咽发育u 挤压反射挤压反射u 咀嚼功能咀嚼功能与进食技能有关的发育与进食技能有关的发育 出生具有的一种最基本的进食动作出生具有的一种最基本的进食动作 解剖特点解剖特点口腔小口腔小 舌短而宽舌短而宽（舌系带固定）（舌系带固定）颊脂肪垫颊脂肪垫 唇肌发育好唇肌发育好觅食反射觅食反射 Rooting reflex吸吮吸吮 Sucking舌舌软腭软腭 吞咽发育吞咽发育 有效吞咽有效吞咽软腭软腭食物团块食物团块口腔口腔吞咽吞咽（swallow)swallow)挤压反射挤压反射 Extrusion reflex 新生儿至新生儿至3 4月挤压反射月挤压反射 “厌

29、新厌新neophobia”最初的对新食物的抵抗可最初的对新食物的抵抗可被认为是适应性功能。被认为是适应性功能。咀嚼咀嚼(chewing、mastication)始上唇吸杯中物，咬杯缘、咂吞；始上唇吸杯中物，咬杯缘、咂吞；至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。有节奏的咬运动、滚动、磨有节奏的咬运动、滚动、磨口腔协调口腔协调 代表小儿消化功能发育成熟代表小儿消化功能发育成熟后天咀嚼行为的学习后天咀嚼行为的学习敏感期：敏感期：4 6月月喝喝 Drinking训练婴儿训练婴儿7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水月左右咬嚼指状食物、从杯咂水;9月学用勺自喂；月学用勺自喂；1岁断离

30、奶瓶。岁断离奶瓶。均有利于儿童口腔发育成熟均有利于儿童口腔发育成熟幼儿喂养幼儿喂养合理膳食合理膳食食物摄取量下降食物摄取量下降心理行为影响：自主意识心理行为影响：自主意识养成良好的进食习惯养成良好的进食习惯培养自我服务能力培养自我服务能力 第五节第五节 蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良 (protein-energy malnutrition,PEM)郑州大学一附院儿科郑州大学一附院儿科 王颖超王颖超 副教授副教授消瘦消瘦-水肿型水肿型定义及分类定义及分类消瘦型消瘦型水肿型水肿型呼吸呼吸围产期围产期HIV麻疹麻疹疟疾疟疾其他其他腹泻腹泻 长期摄食不足长期摄食不足 食物供给不足食物供给不足

31、喂养不当喂养不当 不良饮食习惯和其他精神因素不良饮食习惯和其他精神因素 疾病因素疾病因素 消化吸收因素消化吸收因素 感染感染 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 先天不足先天不足病因病因各各系系统功功能能低低下下免疫功能免疫功能消化系消化系统泌尿系泌尿系统循循环系系统神神经系系统各种感染各种感染食欲不振、腹泻、菌群失食欲不振、腹泻、菌群失调多尿、低比重尿多尿、低比重尿血血压下降、脉弱、肢下降、脉弱、肢凉凉表情淡漠、学表情淡漠、学习困困难、智力低下、智力低下饮食不当食不当疾病因素疾病因素营养不良养不良低蛋白血症低蛋白血症脂肪消耗脂肪消耗糖原累糖原累积不足不足水水肿细胞外液容量增加胞外液容量增加肝脂肪浸

32、肝脂肪浸润及及变性性消瘦消瘦低血糖低血糖低低钾血症血症 低低钠血症血症低渗性脱水低渗性脱水 皮下脂肪减少、近消失皮下脂肪减少、近消失 体重减体重减轻 PathophysiologyPathophysiology新新陈代代谢异异常常 轻度轻度 中度中度 重度重度体重下降体重下降 15-25%25-40%40%15-25%25-40%40%以上以上 腹壁脂肪腹壁脂肪 0.4-0.80.4-0.8cm cm 小于小于0.40.4cm cm 消失消失身身 高高 正常正常 减低减低 明显减低明显减低肌肉松弛肌肉松弛 轻微轻微 明显明显 萎缩萎缩皮肤改变皮肤改变 不明显不明显 苍白干燥苍白干燥 弹性下降弹

33、性下降器官功能器官功能 无影响无影响 减低减低 明显下降明显下降消瘦型营养不良临床表现消瘦型营养不良临床表现u体重不增体重不增体重下降体重下降身长不增身长不增智力落后智力落后u皮下脂肪减少顺序：腹部皮下脂肪减少顺序：腹部躯干躯干臀部臀部四肢四肢面部面部老人貌老人貌头发干枯头发干枯反应淡漠反应淡漠体温低体温低心率慢、心音钝心率慢、心音钝呼吸表浅呼吸表浅肌张力低肌张力低舟状腹舟状腹食欲低下食欲低下肌饿性腹泻肌饿性腹泻临床表现临床表现水肿型营养不良水肿型营养不良（恶性营养不良病恶性营养不良病，Kwashiorkor）u多见于多见于1-31-3岁岁u水肿，泥膏样面容水肿，泥膏样面容u肝大肝大u毛发稀疏

34、、易脱落毛发稀疏、易脱落u皮肤色素沉着、红斑皮肤色素沉着、红斑 u营养性贫血营养性贫血u微量元素、维生素缺乏微量元素、维生素缺乏u感染感染u自发性低血糖自发性低血糖并并 发发 症症一、一、血清蛋白血清蛋白：白蛋白白蛋白、维生素维生素A结合蛋白结合蛋白、转甲状腺素转甲状腺素、甲状腺素结合前白蛋白甲状腺素结合前白蛋白、转铁蛋白转铁蛋白、IGF-I 二二、血清氨基酸血清氨基酸：牛磺酸、支链氨基酸牛磺酸、支链氨基酸三三、其他：消化酶、转氨酶、碱性磷酸酶、黄嘌呤其他：消化酶、转氨酶、碱性磷酸酶、黄嘌呤 氧化酶活性降低，血糖氧化酶活性降低，血糖辅辅 助助 检检 查查一、体重低下一、体重低下 (underw

35、eight)underweight)轻度轻度 体重体重 X-2 SX-2 S 中度中度 X-2 S X-2 S 体重体重X-3 SX-3 S 重度重度 体重体重 X-3 SX-3 S二、生长迟缓二、生长迟缓(stunting)stunting)轻度轻度 身长身长 X-2 SX-2 S 中度中度 X-2 S X-2 S 身长身长X-3 SX-3 S 重度重度 身长身长 X-3 SX-3 S三、消瘦（三、消瘦（wasting)wasting)轻度轻度 身长别体重身长别体重 X-2 SX-2 S 中度中度 X-2 S X-2 S 身长别体重身长别体重X-3 SX-3 S 重度重度 身长别体重身长别体

36、重 X-3 SX-3 S诊诊 断断 一、祛除病因一、祛除病因 二、营养治疗二、营养治疗 1 1、调整饮食及补充营养物质、调整饮食及补充营养物质 轻度：轻度：60-8060-80kcal/kg.d kcal/kg.d 开始开始 中、重度：中、重度：40-6040-60kcal/kg.d kcal/kg.d 开始开始 逐渐增至逐渐增至 150-170 150-170kcal/kg.dkcal/kg.d 蛋白质摄入量：蛋白质摄入量：1.5-21.5-2g/kg.dg/kg.d开始开始 逐渐增至逐渐增至 3-4.53-4.5g/kg.dg/kg.d治治 疗疗u 消化酶消化酶u 苯丙酸诺龙苯丙酸诺龙u 胰岛素胰岛素u 锌制剂锌制剂u 中医中药中医中药 2、药物治疗、药物治疗u 腹泻腹泻u 严重贫血严重贫血u 自发性低血糖自发性低血糖u 感染感染u 电解质紊乱电解质紊乱u 维生素缺乏维生素缺乏三、并发症治疗三、并发症治疗预防预防u 合理喂养合理喂养u合理安排生活作息制度合理安排生活作息制度u防治传染病防治传染病u防治先天畸形防治先天畸形u推广应用生长发育监测图推广应用生长发育监测图u 影响因素：年龄、持续时间、程度影响因素：年龄、持续时间、程度u 短期影响：体格发育落后短期影响：体格发育落后u远期影响：认知觉、抽象思维能力缺陷远期影响：认知觉、抽象思维能力缺陷 预预 后后