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1、心电监护中常见心律失常心电监护中常见心律失常的处理及护理的处理及护理正常心律正常心律 v窦性心律v心脏由窦房结v每分钟60-10060-100次次的频率v规律地发出冲动v沿正常传导系统v在一定时间内v激动心房或心室 心脏的传导系统心脏的传导系统 窦房结窦房结 房室结房室结 房室束房室束 左右束支左右束支 蒲金野氏纤维蒲金野氏纤维 和心室肌和心室肌正常心电图图形正常心电图图形vP-R间期：0.12-0.20秒vQ-T间期：0.40秒vP波宽度不超过0.11秒vQRS波群时间：0.06-0.10秒心律失常定义心律失常定义 v当激动的产生或传导发生异常时，使心脏活动的频率和节律发生紊乱，称为心律失常
2、心律失常分类心律失常分类按发作时心率的快慢按发作时心率的快慢快速性心律失常快速性心律失常缓慢性心律失常缓慢性心律失常快速性心律失常快速性心律失常 房早、室早房早、室早 （偶见、频发（偶见、频发 ）心动过速心动过速 （房性、室性）（房性、室性）房颤、房扑房颤、房扑 室颤室颤 窦性心动过速窦性心动过速 v生理性：健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶、咖啡v病理性：发热、贫血、休克、甲亢、缺氧、心力衰竭、心肌炎v药物性：阿托品、肾上限素v临床特点临床特点：频率在101-160次/分；v治疗原则治疗原则：休息、镇静、倍他乐克房早、室早房早、室早 v每分钟5-65-65-6个个为频发v偶发早搏者多无症状，可
3、有心悸或心跳暂停感v频发者有心悸，喉部梗塞感，伴发短阵咳嗽，乏力、头晕。v治疗原则治疗原则：治疗原发病，电解质（血K+）药物问题阵发性室性心动过速（室速）阵发性室性心动过速（室速）v严重心肌损害：风心病、急性心肌炎、AMIv其他原因：洋地黄中毒（地高辛）、电解质紊乱 （高血K、低血K）v临床特点：频率在160-220次/分；v发作特点发作特点：突发突止，不受时间、体位变换、休息等影响治疗原则治疗原则 v药物：利多卡因（100mg/5ml/每支）v用法：50-100mg静推，必要时每5分钟重复静脉注射 1-2次，1小时之内的总量300mg；用5%GS或0.9%NS500ml+利多卡因500mg/
4、静脉输液 （1-2mg/1-2ml/分钟）v不良反应：中枢系统反应嗜睡、肌肉震颤、惊厥昏 迷、呼吸抑制、低血压、心动过缓等v同步电复律（150-200瓦秒）v病人准备：麻醉科给予镇静 房颤（房颤（Af）v器质性心脏病：风心病（二尖瓣狭窄）、AMI、甲亢 v治疗原则治疗原则:1、控制心室率：西地兰0.2mg-0.4mg/静脉小壶 5%GS 10ml+西地兰0.2mg静推2、转复心律：同步电复律（150-200瓦秒）麻醉科给予镇静房房颤颤发发病病率率药物复律药物复律 v盐酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵静点）v用法：负荷量：0.9%NS100ml+胺碘酮150mg/静点 （200ml/h
5、、1h）v维持量：0.9%NS500ml+胺碘酮600mg/静点（20-30ml/h；60-800mg/24h）v注意点：注意点：禁用者1、对碘过敏者、甲亢病人2、心动过缓、AVB者（没有起搏器保驾）3、静脉炎：外周静脉贴增强型透明贴；不用下肢静脉 中心静脉（最好）v在心电监护下使用此药，可出现心率减慢在心电监护下使用此药，可出现心率减慢房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗v房颤48小时需给予抗凝治疗v房颤合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人 易发生脑中风、年龄75岁，需采用华法令抗凝v要求INR（国际标准化比值）达到2.0-3.02.0-3.0v年龄75岁，可采用拜阿司匹灵抗凝心脏骤停心脏骤停v病因：大
6、部分80%是由心脏病引起v表现：抽搐、双眼上邪 v治疗原则治疗原则：1、平卧体位2、非同步电除颤（360瓦秒）3、CPR缓慢性心律失常缓慢性心律失常 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性停搏窦性停搏 房室传导阻滞房室传导阻滞（AVBAVB）AVB AVB AVBAVB AVBAVB 窦性心动过缓窦性心动过缓 v生理性：运动员、强体力劳动者、老年人、夜间入睡v病理性：AMI（下壁）、心肌炎、颅内压增高v药物及电解质紊乱：地高辛、受体阻滞剂、胺碘酮、高血钾临床特点（缓慢性心律失常）临床特点（缓慢性心律失常）v乏力、胸闷、低血压v短暂黒矇、晕厥、摔倒 120 999 治疗原则（缓慢性心律失常）治疗原则（缓
7、慢性心律失常）v硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/每支）v用法：0.5-1mg静推，按需可1-2小时一次，最大剂量2mgv注意点：口干、心率加快、尿潴留（老年人）v心脏起搏器治疗：1、临时心脏起搏器左侧锁骨下静脉 2、永久心脏起搏器 患者出现头晕、心悸、乏力、甚至晕厥患者出现头晕、心悸、乏力、甚至晕厥立即卧床休息、吸氧、测血压、脉搏立即卧床休息、吸氧、测血压、脉搏通知医生通知医生心电监测、开放静脉、心理护理心电监测、开放静脉、心理护理采取相应的治疗（快、慢心律失常）采取相应的治疗（快、慢心律失常）健康教育、自我监测健康教育、自我监测心电监护：电极位置心电监护：电极位置v三个电极三个电极 右
8、上（RA）电极右锁骨中线、在锁骨下 左上（LA）电极左锁骨中线、在锁骨下 左下（LL）左锁骨中线，第六、七肋间v五个电极五个电极 右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间 右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处 中间(C)：胸骨左缘第四肋间 左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间 左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处 心电监护：注意事项心电监护：注意事项v心电示波干扰：图形为不规则杂波v最常见的原因是皮肤准备欠佳 采取剔除汗毛，或用乙醇清洁皮肤上的油脂v调整心率报警上、下限：一般为病人心率的20%20%v按“ECG”-“更换导联”键，选择较清晰的导联 常规选择导联v按“ECG”-“调整波幅”键，调节振
9、幅心电图导联心电图导联肢体导联肢体导联位位 置置胸部导联胸部导联位位 置置红色电极右上肢V1胸骨右缘第4肋间黄色电极左上肢V2胸骨左缘第4肋间黑色电极右下肢V3V2与V4连线的中点绿色电极左上肢V4左锁骨中线与第5肋间相交处V5左腋前线与V4同一水平V6左腋中线与V4同一水平V7左腋后线与V4同一水平V8脊柱旁与V4同一水平 V3R右侧V2与V4连线的中点V4R右锁骨中线与第5肋间相交处V5R右腋前线与V4R同一水平急性心肌梗死定位诊断急性心肌梗死定位诊断导导 联联AMI定位定位、aVL高侧壁、aVF下壁V3R、V4R、V5R右室V1、V2、V3前间壁V4心尖部V5、V6前侧壁V7、V8、V9
10、正后壁V3、V4、V5前壁V1、V2、V3、V4、V5广泛前壁V1、V2、V3、V4、V5、V6广泛前壁患者来到医院患者来到医院入抢救室，建立特护记录，急诊护士在入抢救室，建立特护记录，急诊护士在1010分钟内描记心电图；分钟内描记心电图；心电、血压监测，吸氧心电、血压监测，吸氧2 2升升/分，开放静脉。确诊是否为急性心肌梗死分，开放静脉。确诊是否为急性心肌梗死发病发病15分钟分钟12小时内查血心肌酶、小时内查血心肌酶、TNT、心电图，询问症状、心电图，询问症状PCI治疗的患者治疗的患者非非PCI治疗的患者治疗的患者遵医嘱给患者口服阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油静点遵医嘱给患者口服阿司匹林、氯吡
11、格雷、硝酸甘油静点根据病情需要给予盐酸吗啡、根据病情需要给予盐酸吗啡、受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗准备并行准备并行PCI转入转入CCU病房病房心肌梗死病人的康复心肌梗死病人的康复v按时、按量服用抗血小板药物，不得自行停药v进行适当活动：散步、骑自行车等v可完成日常工作，注意劳逸结合v参加心内科的康复训练v饮食：清谈、易消化、不暴饮暴食人工心脏起搏器人工心脏起搏器定义：通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电流 刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。作用机制：提供人造的异位兴奋灶，以代替正常 的起搏点来激动心脏。组成 类型 脉冲发生器电池电极及导线使用年限临时起搏器体外悬挂9伏集成电池体内和体外1个月永久起
12、搏器体内埋藏锂电池体内6-8年（14-15年）起搏系统组成起搏系统组成术前准备术前准备 1、了解病人基本情况，做好心理护理2、了解起搏器的性能和操作方法3、向家属及病人安装起搏器的目的、方法和可能的危险，并签字4、术区备皮，建立静脉通道5、备齐用物6、永久起搏器术前3天停用抗凝药物，术日禁食、水临时起搏器用物准备临时起搏器用物准备v临时起搏器1台、电极、穿刺鞘一套v贴膜（10X10cm）一个v静切包、治疗巾个一包v肝素盐水（0.9%NS250ml+肝素钠25mg）v5ml、10ml注射器各1个术中观察1、备好抢救药品及器械2、监测生命体征变化3、体位：去枕平卧，头部转向静脉穿刺的对侧术后护理术后护理临时起搏器术后体位：1、无AMI及其他疾病要求卧床的病人，可以坐起 及下床活动2、注意患肢勿上抬及外展，以免导管电极移位3、严格卧床的病人应平卧位或术侧卧位4、临时起搏器固定在便于观察的位置此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！