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1、支气管扩张的外科治疗 定 义v支气管扩张（bronchiectasis）是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成。多因支气管阻塞及其远端发生感染，这两者常互为因果。病 因n获得性 1.原发感染：2.阻塞引起的继发感染：淋巴结肿大、异物、稠厚分泌物脓块、肿瘤等。n先天性：分原发和继发 1.大的结构缺陷：气管、支气管壁软骨支持组织发育缺陷，肺隔离症，其他。2.超微结构缺陷：纤毛不活动综合症、kartargener综合症、Young综合症。3.新陈代谢缺陷：囊性纤维化，a1抗胰蛋白酶缺乏症n免疫病的伴发紊乱 解剖改变常位于3、4级支气管，分三型：n柱状:病理改变较轻n囊状:管壁破坏多较严重n混
2、合型 临床表现 v咳痰：病人排痰量较多，呈黄绿色脓性粘液.甚至有恶臭。体位改变可能诱发剧烈咳嗽、咳痰;v咯血，病人可无脓性痰液（干性支扩）;v病程久者可能有贫血、营养不良或杵状指（趾）。影像学检查v胸部CT:目前最主要的检查手段，可判定病变范围，严重程度，为手术方式的选择提供依据v胸片：明显病变的支扩可显示，支气管碘油造影已淘汰治疗包括：v内科治疗：消除病因、控制感染、促进排痰、解除气道痉挛v支气管动脉栓塞治疗：主要针对大咳血病人v外科治疗手术适应证:v一般情况好，心、肺、肝、肾等重要器官能耐受手术者。v规范内科治疗6月以上病情无改善v病变相对局限v症状明显，持续咳浓痰、反复咳血。手术禁忌证
3、v1一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。v2病变范围广泛，切除病肺后可能严重影响呼吸功能者。v3合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者。术前准备 1术前检查:n痰细菌培养和药物敏感试验，指导临床用药;n肺部CT检查：决定手术范围和一期抑分期手术。n纤维支气管镜检查：协助判断出血部位，指导手术切除范围n肺功能检查：可作肺通气功能，如肺活量、最大通气量、时间肺活量、血气分析等检查，了解肺功能和组织供氧情况，决定能否承受手术。2控制感染和减少痰量控制感染和减少痰量n在术前应用有效抗生素，尽可能将痰量控制在50ml/d以下。n指导病人行体位引流。n抗生素超声雾化吸人，有利于提高排痰效果。n呼
4、吸训练及理疗。3支持疗法支持疗法 由于病人耗损很大，常有营养不良，故宜给予高蛋白、高维生素饮食。纠正贫血。手术方法:采用双腔气管插管麻醉，防止手术中痰液流入健侧肺。根据病变情况，选择以下手术方式：v1.病变局限于一段、一叶或多段者，可作肺段或肺叶切除术。v2.病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺的功能良好者，可作多叶甚至一侧全肺切除术。v3.双侧病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而另侧病变轻微，估计痰或血主要来自病重的一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术。v4双侧病变，若病变范围总肺容量不超过50%，切除后不致严重影响呼吸功能者，可根据情况一期或分期作双侧手术。一般先进行病重的一侧。分期间隔时间至少半年。v 5双侧病变范围广泛，一般不宜作手术治疗。但若反复大咯血不止，积极内科治疗无效，能明确出血部位，可考虑切除出血的病肺以抢救生命。v6.肺移植。