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1、患者的医疗照射的防护医疗照射是指受检者与患者接受包含有电离辐射的医学检查或治疗而受到的照射。医疗照射主要包括放射诊断、介入放射学、核医学诊疗和放射治疗我国放射诊断中存在的问题医疗照射正当性原则重视不够，放射诊断的阳性率偏低，患者自身防护措施没有落实；介入操作和放射性粒子植入医生的个人剂量仍然较大；医疗照射指导水平控制病人剂量未得到重视，一些单位滥用X线检查项目；放射治疗物理师存在严重不足，质量控制措施缺乏或未得到落实；辐射事故(或事件）时有发生，事故（或事件）未按规定程序上报，存在瞒报、漏报现象；服用放射性药物的核医学患者随意走动，核素治疗患者无留观病床，造成其它无关人员受到照射医院放射性粒子
2、植入治疗管理混乱，违章乱用现象较普遍；医疗照射潜在危害告知义务在医院没有落实，临床医师和放射学医师的安全文化素养有待提高。医用诊断X线防护不仅是旨在保障X射线工作者的放射安全与健康，减少他们所受的职业性照射，而更重要的是着眼于保护广大受检者，我国GB16348-2010医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准GBZ130-2013医用X射线诊断放射防护要求，对降低X线诊断的医疗照射所造成的全人口辐射集体剂量负担，最大限度控制其可能给受检者及其后代带来的潜在危害都提出了具体要求医疗照射的特殊性利益与代价权衡特殊照射剂量差别悬殊，显著不均匀易于注重医疗目的而忽视防护最优化根据医疗照射防护的基本原则，放
3、射实践的正当性判断主要取决于临床医师，而放射防护的最优化，即受检者接受合理的较低辐射剂量，则由职业放射性工作人员来决定医疗照射中实践的正当性ICRP60号出版物：对医疗照射，除了作为一项实践应是正当的外，还要逐一考虑该项实践的每一次操作是否正当对既已存在的实践是否应继续下去当其效能与后果有了新的资料时也应审查其正当性医疗照射的正当性判断正当性判断的一般原则 在考虑了可供采用的不涉及医疗照射的替代方法的利益和危险之后，仅当通过权衡利弊，证明医疗照射给受照个人或社会所带来的利益大于可能引起的辐射危害时，该医疗照射才是正当的。对于复杂的诊断与治疗，应注意逐例进行正当性判断。还应注意根据医疗技术与水平
4、的发展，对过去认为是正当的医疗照射重新进行正当性判断。诊断检查的正当性判断在判断放射学或核医学检查的正当性时，应掌握好适应证，正确合理地使用诊断性医疗照射，并应注意避免不必要的重复检查；对妇女及儿童施行放射学或核医学检查的正当性更应慎重进行判断。群体检查的正当性判断涉及医疗照射的群体检查的正当性判断，应考虑通过普查可能查出的疾病、对被查出的疾病进行有效治疗的可能性和由于某种疾病得到控制而使公众所获得的利益，只有这些受益足以补偿在经济和社会方面所付出的代价（包括辐射危害）时这种检查才是正当的。X射线诊断的筛选性普查还应避免使用透视方法。控制与临床指征无关的放射学检查当放射学检查不是针对受检者本身
5、疾病，而是基于职业或法律需要，或者为了健康保险目的时，此类与临床指征无关的放射学检查既可能为受检者带来直接或间接利益，又可能使其他方受益，其正当性判断取决于预期获得对受检者健康状况有用信息的可能性和必要性。有关医学研究志愿者的照射 这一类照射并不一定给志愿者带来利益 将接受此类照射的可能危险控制在可接受的水平，并告知志愿者。此类照射只能由具有相应资格又训练有素的人员施行。下列做法一般被认为是不正当的与临床指证无关的任何职业、法律或健康保险目的进行的放射学检查群体普查，预期获得的利益不足以补偿在经济和社会方面付出的代价为医学研究而造成的对人类的照射为侦查盗窃目的而进行的放射学检查卫生部令第46号
6、 放射诊疗管理规定不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对无症状儿童体检的常规检查项目X射线诊断的筛选性普查应避免使用透视方法，使用便携式X射线机进行群体透视检查，应当报县级卫生行政部门批准在省、自治区、直辖市范围内进行放射影像健康普查，应当报省级卫生行政部门批准跨省、自治区、直辖市或者在全国范围内进行放射影像健康普查，应当报卫生部批准医疗照射中正当性原则适用于三个层次 第一个层次，医疗活动中恰当地应用电离辐射被认为益处多于危害 第二个层次，针对特定对象的特定医疗程序已被认为是正当的，例如，对已有相应症状的患者以及可被检出和治疗的某已疾病高危人群所作的胸部X射线摄影。本层次的正当性，旨在判断放
7、射诊疗程序是否有助于改善诊断和治疗效果，是否可以提供受照者的必要医学信息 第三个层次上，应证明应用于患者个体的特定放射诊疗程序是正当的（利大于弊）。因此，应当由执业医师在考虑照射的具体医疗目标和受照者个人特征的基础上，事先对所有个人的医疗照射的正当性作出明确判断。医疗照射防护的最优化设备要求操作要求医疗照射质量保证对医用辐射源设备方面的有关要求医疗照射设备所使用辐射源的要求医疗照射许可证持有者的设备通用要求对放射诊断设备和放射治疗设备的专门要求医疗照射许可证持有者的设备通用要求不论是进口还是国产设备，均应符合国家有关标准及规定；备有设备性能规格、操作及维修说明书，特别应备有防护与安全说明书；设
8、备操作盘上应能清晰显示操作术语（或缩写）和操作值；应保证设备有良好的便于使用调节辐射束控制装置及指示射束处于“开”或“关”状态的部件；带有射束对中准直装置，以便将照射限制于被检查或治疗部位；在没有任何辐射束调整装置的情况下，设备方应说明其不均匀性；使辐射泄露或散射在非诊治部位所产生的照射量率保持在可合理达到的尽量低水平。对医疗照射操作方面的有关要求在分析供方所提供资料的基础上，辨明各种可能引起非计划医疗照射的设备故障和人为失误采取一切合理的措施防止设备故障和人为失误采取一切合理措施将可能出现的故障和失误的后果减至最小制定应付各种可能事件的应急计划或程序，必要时进行应急演练使用合适的设备考虑以往
9、检查的有关资料以避免不必要的额外检查保证患者所受的照射是在达到预期诊断目标时所需的最小照射避免和减少重复检查；对危象器官加强保护；对孕妇或可能怀孕的妇女的腹部或骨盆的照射要谨慎，对哺乳妇女服用放射性核素建议停止喂乳；儿童必须服用放射性核素时应酌情减量。医疗照射的质量保证 通过有计划的系统活动，力求合理做到尽可能低的照射剂量和节约费用；同时，不断改进医用辐射技术以获得最佳的医疗诊断和治疗质量。医疗照射质量保证大纲在调试时并在此后定期地测量有关设备的物理参数;检验患者诊断和治疗中使用恰当的物理及临床因素;书面记录有关的程序和结果;剂量测定和监测仪器的恰当校准及其运行状况的检验;尽可能定期地和独立地
10、进行放射治疗质量保证大纲的检查评审。放射源的质量保证大纲医疗照射用的密封源、非密封源和设备只能购自有生产和销售许可证的厂商；供方应随所有的设备提供一份详细的维修说明书和服务安排的保证；对捐赠的设备，接受方在同意接受前应确认该设备已经进行了质量控制试验；对更新的设备，应要求供方通过合适的试验证明其符合国家有关标准；在给每个患者或人类研究对象施用任何放射性药物前，应分辨和测定其活度；放射诊断的质量保证大纲 影像质量评价；胶片废弃分析；患者剂量评价；在投入使用时和投入使用后定期对辐射发生器的物理参数的测量以及对显像装置的检查；定期检查患者诊断中使用的相应的物理因素和临床因素；书面记录有关的程序和结果
11、；剂量测量和监测仪器、相应校准及操作条件的核实纠正行动，追踪及结果评价的程序。保证患者防护与安全的职责只有有资格的从业医生开具照射处方才能实施医疗照射;从业医生在开具医疗照射处方和实施照射时应承担保证患者防护与安全的主要任务和义务;有关工作人员必须接受过相应的培训而足以胜任实施医疗照射处方规定的任务。执照持有者还应拟订培训准则,必要时培训准则应经审管部门批准。医疗照射指导水平国际电离辐射防护和辐射源安全的基本安全标准 医疗照射指导水平是指医疗业务部门选定并取得审管部门认可的剂量、剂量率或活度值,用以表明一种参考水平,高于该水平时则应由执业医师进行评价,以决定在考虑了特定情况并运用了可靠的临床判
12、断后是否有必要超过此水平。国际放射防护委员会(ICRP)诊断参考水平(diagnostic reference level，DRLs)对儿童又称“参考剂量水平”(reference dose levels)定义为：在电离辐射医学成像中，在正常情况下用于指明某一特定程序对患者造成的剂量或施予的活度对这一程序来说是否异乎寻常地高或低。欧洲委员会 DRL 定义为：以广泛使用的设备对标准身材的患者进行典型的检查时，医用放射诊断过程的剂量水平或核医学检查中放射性药物的活度水平。当良好的诊断和技术性能用于正常实践时，标准检查程序中期望不超出这些水平。医疗照射指导水平如果剂量或活度显著低于该指导水平，而照射
13、不能提供有用的诊断信息和对患者不会产生预期的医疗利益，则按照需要采取纠正行为；如果剂量和活度超过该指导水平，则要加以评审，并应作为对保证患者的最优化防护和保持良好实践的相应水平的一种投入；对于放射诊断学（包括CT断层检查）和核医学检查，指导水平由广泛的质量调查所得数据推导。不应把指导水平视为在任何情况下都能达到的最佳水平，因为指导水平只适用于典型的成年患者，实际工作中还要考虑患者的身材和年龄。指导水平的目的 对中等身材的患者提供一种合理的剂量指征；对以现行良好的实践可以达到的而不是对被认为是最佳作业条件提供指导；如果可靠的临床判断指明要求采用更大的照射，则可以灵活地加以应用 医用X射线诊断中对
14、患者的防护X射线检查用于有具体临床指征的患者疾病普查由于医学、法律原因和医学研究中自愿接受检查的医用X射线是一种可控的外照射源，适当地增加照射距离、缩短照射时间和设置辐射屏蔽可以有效地降低辐射剂量，由此构成医用X射线防护的三项基本措施。对患者防护应遵循的基本原则X射线诊断检查的正当化：鉴于在X射线诊断检查中对患者伴有电离辐射危险，所以应当进行利益与代价分析。只有当X射线诊断检查能给患者带来利益，而且带来的利益会明显地超过辐射危险时，这种诊断检查才被认为是合理的，符合正当化原则。X射线诊断检查的最优化X射线诊断检查的最优化意味着一次高质量的检查结果，并使患者的受照剂量最小。实现最优化目标：放射工
15、作人员的业务素质高，提高对患者防护的主动性采用的X射线发生器的质量有保证选择最佳的诊断检查程序不应当首先选择X射线诊断检查的项目临床或实验室检查中都没有发现泌尿道异常，却专为判断泌尿道发育情况而对儿童施行逆行性尿路造影检查在没有任何特殊临床指征的情况下，对心脏进行透视检查在X射线透视下进行单纯的骨折复位鼻窦局部并无任何临床症状，专为寻找发热原因对鼻窦进行X射线摄影检查头颅受伤，但无局部症状和体征，对头颅进行X射线摄影检查在没有特殊指征的情况下，手术前进行胸部X射线摄影检查无特殊临床指征对育龄妇女进行胸部X射线摄影检查在没有特殊临床指征的情况下，对孕妇进行骨盆X射线测量没有特殊临床指征，为确定高
16、血压病因而对泌尿系统进行X射线造影检查没有特殊临床指征，而进行钡灌肠X射线检查约束患者的受照剂量放射防护标准中规定的个人剂量限值，绝不可用在医疗照射中对患者受照剂量的控制上。控制患者受照剂量采用的是约束剂量，即医疗照射指导水平。X射线诊断检查频次UNSCEAR2000年报告，1991年-1996年间全球医用X射线诊断检查年度总次数约19亿次，相应的检查频次为每1000人口330次。1985年-1990年间的年度检查总次数约为16亿次，相应的检查频次为每1000人口300次1991年-1996年间总检查次数的74%分布在级医疗保健水平国家和地区，相应的检查频次为每1000人口920次；总次数的2
17、5%分布在级医疗保健水平国家，相应的检查频次为每1000人口152次；总次数的1%分布在级医疗保健水平国家，相应的检查频次为每1000人口20次。牙科X射线诊断检查总次数的90%分布在级医疗保健水平国家和地区。小于0.1%的总检查次数分布在级医疗保健水平国家X射线诊断检查中对患者的防护医生的职责对即将接受X射线诊断检查患者的具体情况作出正当化判断，避免没有临床价值的检查结果，使患者接受一次不必要的X射线辐射照射建议医生在提出X射线诊断检查申请报告之前，须确认从已经获得的其它临床检查中都不能得到所需要的信息时，才考虑建议患者做X射线诊断检查放射科医生应当根据建议医生提供的临床指征，对拟议中的X射
18、线检查的合理性提出建设性意见，并选用致患者辐射照射剂量较小的X射线诊断检查程序不具备疾病诊断检查技术的工作人员不能操作X射线发生器；对电离辐射物理特性和电离辐射生物学效应缺乏足够知识的工作人员不应当对患者施行X射线诊断检查从事X射线诊断工作的单位，必须建立和健全X线检查资料的登记、保存、提取和借阅制度，不得因资料管理及病人转诊等原因使受检者接受重复性的X线检查必须严格遵循国家或省市质量控制和改进中心指定的X线诊断成像图像资料共享规范或指南，在患者到外院会诊或转诊过程中尽可能降低重复检查率对育龄妇女、孕妇应优先考虑用非X线的检查方法，确实要X线检查，尽量采用X线摄影代替X线透视检查。妇女妊娠81
19、5周时，非急需不得实施腹部、骨盆部位的X线检查。孕妇分娩前，不应进行常规的胸部X线检查，严格限制对育龄妇女进行X线透环，对必要的乳腺X线摄影等普查工作要有质量保证措施。对受检者尤其是儿童受检者的非检查部位辐射敏感器官进行屏蔽防护，防护用品必须符合国家相关法规和标准的要求。候诊者和陪检者不得在无屏蔽防护的情况下在X射线机房内停留（病人必须被扶持才能进行检查的除外）。受检者属于被动接受医疗照射，因此，X射线操作要求和受检者的防护要求是放射工作人员必须掌握的基本知识。近年来国家强调个人防护用品和辅助防护设施，放射工作人员必须遵守，对于许可证持有者，防护用品和辅助防护设施属于基本硬件要求。减少患者受照
20、剂量的基本措施在一般诊断检查中可以采取的措施增加透射比可以降低皮肤剂量透射比是指平均出射空气吸收剂量与平均入射空气吸收剂量的比值。出射空气吸收剂量是指离开患者体表的那部分有用X射线束的空气吸收剂量入射空气吸收剂量是指入射到照射野体表处有用线束的空气吸收剂量。控制照射野并准直定位控制可行的最小照射野并准直定位，一方面能减少患者的受照剂量，另一方面可以提高影像质量。在不影响诊断检查结果的前提下，尽量避开患者的性腺区域，减少患者性腺的受照剂量器官屏蔽对性腺的屏蔽 接触屏蔽、阴影屏蔽、定形接触屏蔽对眼晶体的屏蔽：铅玻璃眼镜控制焦-皮距和焦点与影像感受体的距离减少散射辐射剂量使用高效增感屏控制并记录照射
21、时间正确处理感光胶片可减少重复摄片率在特殊诊断检查中应当采取的措施对儿科X射线诊断检查应当谨慎对孕妇X射线检查中应考虑胎儿受照剂量对乳腺X射线诊断检查应考虑的因素牙科X射线诊断检查中特点诊断检查中的质量保证验收检验医用X射线诊断设备的质量控制指标和评价医用X射线诊断质量保证的防护意义人员培训和组织建设是质量保证的前提许可证持有者的责任应该保证执业医师和医技人员的责任 责 任只有具有相应资格的执业医师才能开具医疗照射的检查申请单或治疗处方；只能按照医疗照射的检查申请单或治疗处方对受检者与患者实施诊断性或治疗性医疗照射；许可证持有者的责任应该保证所配备的医技人员满足需要，并接受过相应的培训，在实施
22、医疗照射检查单或治疗处方所规定的诊断或治疗程序的过程中能够承担指定的任务；制定并实施经审管部门认可的培训准则。在开具医疗照射检查单或治疗处方时，以及在实施医疗照射期间，执业医师对保证受检者与患者的防护与安全承担主要职责与义务执业医师和医技人员的责任执业医师和有关医技人员应将受检者与患者的防护与安全方面所存在的问题和需要及时向许可证持有者报告，并尽可能采取相应的措施，以确保受检者与患者的防护与安全。对牙科和乳腺摄影的防护要求 牙科X线摄影的防护要求全球每年4.8亿人次接受牙科放射学检查，占到全部医用诊断放射学检查的13%。由于牙科放射学相当普遍地由非放射科医师代为操作，拍摄的X线影像容易发生重叠
23、，所涉及的患者中许多是儿童、青少年人群，因此对于牙科放射学中的患者防护需要特殊考虑。牙科放射学的主要辐射危险器官包括甲状腺、甲状旁腺、腮腺和喉部，不同国家牙科放射学检查患者剂量均值范围见下表目前我国没有牙科放射学诊断参考水平调查表明，牙科放射学的剂量水平低于其它类型的诊断放射学检查，孕妇接受牙科X线检查时胎儿剂量为0.11Sv，低于胎儿胎儿一日内受到的天然本底照射剂量，但ICRP认为认为牙科放射学检查仍需进行必要的正当性和最优化判断。在决定牙科放射学检查前，医师应进行详尽的病史采集和临床检查，审视患者此前是否做过X线检查及其结果的可获得性和利用价值，充分考虑拟行放射学检查是否可为患者的临床评估
24、和治疗提供明确可靠的诊断信息，对患者的总体健康利益是否大于辐射危险，是否存在不涉及电离辐射或辐射剂量较小的替代手段。对牙科X线摄影有如下基本要求应将牙科X线摄影作为患者每次就诊的例行检查；除非急症，在未采集病史和进行临床检查评估的情况下不得实施牙科放射学程序，特别是儿童。牙科X线检查中，禁止使用透视X线检查方法；牙科放射学检查应使用专用X线设备，管电压不应低于50keV,新设备应在6070keV范围内操作。牙科放射学设备须做验收、状态、稳定性在内的质量控制检测和评价。牙科放射学检查应取得患者的知情同意，对于育龄妇女，应明确其是否妊娠，如果妊娠或可能妊娠，应考虑不涉及电离辐射的替代检查手段。推荐
25、使用快速胶片和数字成像系统，推荐对患者使用甲状腺铅领，特别是儿童或孕妇。在可能条件下，口腔底片应固定于适当位置，否则应由受检者自行扶持。在无法使用固定设备且确需进行X线检查时才允许使用移动设备，曝光时工作人员躯干部位应距受检者1.5m以上。乳腺摄影的防护要求磁共振乳腺成像对浸润性乳腺癌有着较高的敏感性，当价格较贵；而超声检查每次探测方向有一定误差，不同次检查结果间的比较差异大；乳腺X线摄影（钼靶）能清晰显示乳腺各层组织，可以发现乳腺增生及各种良恶性肿瘤以及乳腺组织结构紊乱，是目前早期发现、诊断乳腺癌的最有效和可靠的方式。2013年12月，国际癌症研究机构公布了全球最新癌症负担数据。与2008年
26、数据相比，2012年全球乳腺癌发病率增长20%以上，乳腺癌死亡率增长14%。调查覆盖了全球184个国家，其中140个国家中乳腺癌成为女性中发病率最高的癌症。在发达国家和发展中国家，乳腺癌都是女性的头号癌症。每年约有138万乳腺癌新发病例及45.8万例死亡，分别占女性恶性肿瘤和死亡的22.9%和13.7%。中国人口协会2010年发布的中国乳腺疾病调查报告指出，中国乳腺癌发病率的增长速度高出西方国家12个百分点，呈现出明显年轻化趋势，每年有20余万女性罹患乳腺癌；20032009年，中国城市乳腺癌死亡率增长了38.91%。中国女性乳腺癌的第一高峰期为4550岁，第二高峰为6065岁。对年轻妇女特别
27、是20岁以下妇女应慎用乳腺X线检查，40岁以下妇女除有乳腺癌个人史、家族史和高危因素外，一般不宜定期乳腺X线检查，孕妇妇女不宜进行乳腺X线检查。要严格限制对育龄妇女进行乳腺X线普查项目，必须使用时要认真论证乳腺癌普查的必要性、正当性。乳腺X射线摄影质量控制检测规范（GBZ186-2007）儿科放射学的防护要求近20年来，儿科放射学已成为诊断放射学的一个重要分支学科。在全球范围内，儿童X线检查频率有日益增高的趋势，每年有数以百万计的儿童接受可导致较高辐射剂量的CT扫描或介入放射学程序。儿科放射学的影像检查方法、诊断和辐射防护有其特殊性。与成人相比，儿童的辐射敏感性更高，预期寿命较长，因而有较大可
28、能显现出辐射能引起的有害效应。婴幼儿呼吸比成人快，通常难以配合检查和在摄影时保持静止，导致重拍摄的可能性较大。对接受X线检查的儿童提供必要的辐射防护措施，是值得临床医师和放射学工作者关注和深思的问题。儿童低剂量照射的健康危险ICRP2007年建议书认为，在剂量低于约100mSv的情况下，归因于电离辐射的癌症或遗传效应发病率随相关器官和组织的当量剂量的增加成正比地增加。儿童早年受照诱发癌症的敏感性高于成人，终身癌症死亡危险为全体人群的23倍。正当性判断由于辐射诱发儿童随机性效应的危险远高于成人，对儿童施行X线检查（特别是涉及高剂量的CT、介入放射学程序）的正当性更应慎重进行判断。避免不必要的X线
29、检查是儿科患者最为有效的辐射防护方法，必须优先考虑采用不涉及电离辐射的替代成像手段获取诊断信息的可能性，严格掌握适应症，根据临床指证和辐射防护原则，确实认为X线检查是合适的方式时，方可进行X线检查。防护最优化对儿童施行X线检查，必须注意到儿童不易配合诊疗工作、组织器官对射线敏感、身躯较小又不易控制体位等特点，采取相应有效的防护最优化措施，确保在获取必要诊断信息的同时，使受检儿童的受照剂量保持在可合理达到的最低水平。人员和设备要求凡是施行大量儿科放射学检查的医院，应至少指定一名受过儿科放射学专业培训（包括适当的放射技术和儿童固定装置的使用等）的放射技师来专门为大多数的儿童实施检查。在设备、技术或
30、工作职责有变化时，应接受适时的再培训。用于儿童检查的设备要满足GB18871-2002在设备故障、人为失误及性能规格方面的要求。检查前应考虑的重要事项重点考虑如下5个因素：S屏蔽是否适当；M胶片的标记和患儿身份（ID）是否正确；A区域准直（射野尺寸和位置）是否准确；R限制儿童活动的方法是否恰当；T技术参数设置（最短的曝光时间，较高的球管电压）是否恰当。儿科放射学SMART宝典-是否已 对受检儿童及其父母进行了适当的检查程序告知？儿童ID、日期、位置标识等是否正确儿童是由装置还是其父母固定？射野尺寸和对中心是否正确，大小是否合适？人工还是自动设置？是否应用了必要的屏蔽？（性腺，甲状腺）照射设置是
31、否正确辅助设施固定装置如需人工固定，基本安全标准要求应当由患儿的父母或家庭成员而非放射科工作人员在检查时实施人工固定，并应对其提供合适的屏蔽。屏蔽防护X线检查时应尽可能对辐射敏感器官提供恰当的屏蔽，对儿童进行检查时，必须注意非检查部位的防护，特别应加强对性腺和眼晶体的屏蔽防护。2013年，我国某医院妇产科3名女教授（中年）同时被确诊为甲状腺癌，她们怀疑是楼上骨科使用移动式C型臂X线机射线泄露所致，这三名女教授在楼下该环境已工作6年，故提出投诉。经辐射防护权威部门对X线机周围辐射剂量，包括3名女教授工作环境泄露辐射进行了3次严格检测，认为该环境辐射水平符合标准要求。该“事件”有三个方面问题需要讨论：1.电离辐射引起的随机性效应不存在剂量限值，3名女教授没有理由接受来自任何周围环境的医疗照射；2.辐射防护权威部门检测结果认为该环境辐射水平符合国家标准，不存在泄露辐射；3.3名女教授同时罹患甲状腺癌如何解释？X线机使用单位在辐射安全防护和质量控制方面是否存在问题？简述医疗照射过程中各类职业人员的防护职责如何有效控制靶外组织剂量？简述对特殊人群实施放射防护的意义简述质量控制与质量保证对患者防护的作用。