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1、呼吸衰竭的急救与呼吸衰竭的急救与护理理1.一一 定定义 二二 病因病因 三三 临床表床表现 四四 辅助助检查 五五 急救措施急救措施 六六 护理措施理措施 七七 保健指保健指导 2.呼吸衰竭：呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气或是指各种原因引起的肺通气或换气功能气功能严重重障碍，以致在静息状障碍，以致在静息状态下亦不能下亦不能维持足持足够的气的气体交体交换，导致低氧血症或高碳酸血症，致低氧血症或高碳酸血症，进而引而引起一系列病理生理改起一系列病理生理改变和相和相应临床表床表现的的综合合症。症。I 型呼衰：型呼衰：换气功能障碍，气功能障碍，仅有缺氧无有缺氧无CO2潴潴留留 II 型呼衰：型呼衰：
2、肺泡通气不足，既有缺氧又有肺泡通气不足，既有缺氧又有CO2潴留，潴留，PaO250%一一 定定义3.1 呼吸系呼吸系统疾病疾病 严重呼吸系重呼吸系统感染，急性呼吸道阻塞性病感染，急性呼吸道阻塞性病变，重度，重度哮喘，胸廓外哮喘，胸廓外伤，胸腔，胸腔积液等液等导致肺通气或致肺通气或换气障碍。气障碍。2 颅脑系系统疾病疾病 急性急性颅内感染，内感染，颅脑外外伤，脑血管病血管病变等直接或等直接或间接抑制呼吸中枢。接抑制呼吸中枢。3 神神经-肌肉肌肉传导系系统疾病疾病 脊髓灰脊髓灰质炎，重症肌无力，有机磷炎，重症肌无力，有机磷农药中毒及中毒及颈椎椎外外伤等引起通气不足。等引起通气不足。二二 病因病因4
3、.1 呼吸困呼吸困难最早出最早出现的症状可表的症状可表现为频率、率、节律和幅度的改律和幅度的改变，较早表早表现为呼吸呼吸频率增快，病情加重率增快，病情加重时出出现三凹征。三凹征。2 发绀 是缺氧的典型表是缺氧的典型表现，当，当动脉血氧脉血氧饱和度低于和度低于90%时，可在口唇，指甲出可在口唇，指甲出现发绀。3 精神神精神神经症状症状 急性缺氧可出急性缺氧可出现精神精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状，乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状，如合并急性如合并急性CO2潴留，可出潴留，可出现嗜睡、淡漠以致呼吸嗜睡、淡漠以致呼吸骤停。停。三三 临床表床表现5.4、循循环系系统表表现 多数患者有心多数患者有心动过速，
4、速，严重重时可引起周可引起周围循循环衰竭、血衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。下降、心律失常、心搏停止。5、消化和泌尿系、消化和泌尿系统表表现 严重重时对肝、肝、肾、胃功能都有影响，部分病、胃功能都有影响，部分病例可例可见丙氨酸氨基丙氨酸氨基转移移酶升高，尿蛋白、血尿、升高，尿蛋白、血尿、上消化道出血等。上消化道出血等。6.7.1、动脉血气分析脉血气分析 主要主要诊断依据断依据PaO250mmHg可可诊断断为呼吸衰竭呼吸衰竭 2、肺功能、肺功能检测 能判断通气功能障碍的性能判断通气功能障碍的性质及是否合并及是否合并换气功能障碍气功能障碍 3、胸部影像学、胸部影像学检查 X线胸片、胸部胸片、胸
5、部CT、肺血管造影等、肺血管造影等 4、纤维支气管支气管镜检查四、辅助检查8.（一）保持呼吸道通（一）保持呼吸道通畅 主要方法：主要方法：1 若患者昏迷使其仰卧位若患者昏迷使其仰卧位头后仰托起下后仰托起下颌并将口并将口 打开打开 2 清除气道内分泌物及异物清除气道内分泌物及异物 3 必要必要时建立人工气道建立人工气道 （二）氧（二）氧疗 1、吸氧、吸氧浓度度确定吸氧确定吸氧浓度的原度的原则是保是保证paO2迅速提高到迅速提高到60mmHg或或SPO2达达90%以上的前提下，尽量降低吸氧以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。度。五、急救措施五、急救措施9.1型呼衰竭型呼衰竭O2浓度度 35%II型呼衰
6、型呼衰应低低浓度度给氧氧 2、吸氧装置、吸氧装置；鼻；鼻导管或面罩管或面罩（三）增加通气量改善（三）增加通气量改善CO2潴留潴留1、呼吸、呼吸兴奋剂 使用原使用原则是必是必须保持气道通保持气道通畅，主要，主要适用以中枢抑制适用以中枢抑制为主，通气量不足引起的呼衰，主，通气量不足引起的呼衰，对以以肺肺换气功能障碍气功能障碍为主不宜使用，常用主不宜使用，常用药物尼可刹米和物尼可刹米和洛洛贝林。林。2、机械通气、机械通气 根据血气分析和根据血气分析和临床床资料料调整呼吸机整呼吸机参数，以防止参数，以防止发生并生并发症。症。（四）及（四）及时纠正正电解解质紊乱和酸碱平衡失紊乱和酸碱平衡失调，保，保证充
7、充足的足的营养和养和热量供量供应10.（一）保（一）保证呼吸道通呼吸道通畅，改善肺泡的气体交，改善肺泡的气体交换 1、正确使用各种通气、正确使用各种通气给氧装量氧装量应用鼻用鼻导管管给氧要使氧要使导瞥与鼻前庭密切瞥与鼻前庭密切连接，接，不能放在鼻孔前。不能放在鼻孔前。对于于严重的呼吸衰竭病人不重的呼吸衰竭病人不宜用此法。宜用此法。对用鼻用鼻导管管给氧者，要插入足氧者，要插入足够深深度，并度，并应固定好，切忌脱落。固定好，切忌脱落。面罩面罩给氧氧简便，病人易于接受。有条件的地方便，病人易于接受。有条件的地方可使用活瓣氧罩，有利可使用活瓣氧罩，有利调节氧气流量，控制氧气流量，控制给氧氧浓度。如果使
8、用普通面罩度。如果使用普通面罩应注意二氧化碳再注意二氧化碳再吸入吸入产生的影响。生的影响。对应用呼吸机的病人，用呼吸机的病人，对各种通气型式的改各种通气型式的改变，应常常规为病人作血气分析。随病人作血气分析。随时记录呼吸支持呼吸支持方式、血气分析方式、血气分析结果，并及果，并及时处理理报警指示出警指示出现的的问题。六 护理措施11.2、防止下呼吸遁、防止下呼吸遁细菌菌污染染对用鼻用鼻导管管给氧者，氧者，应保持鼻腔清保持鼻腔清洁，每，每12小小时置置换消毒鼻消毒鼻导管，以防感染。管，以防感染。对建立人工气道，包括气管插管和气管切开套建立人工气道，包括气管插管和气管切开套管者，管者，应及及时清除清
9、除导管内分泌物。吸痰操作管内分泌物。吸痰操作时应注意避免注意避免对呼吸道和通氧装置的呼吸道和通氧装置的污染。染。每天每天应更更换湿化器中液体。呼吸套管湿化器中液体。呼吸套管应1人人1套。套。13天更天更换，不，不应反复使用。反复使用。12.（二）加（二）加强血液血液动力学的力学的监护，保，保证组织血液的有效血液的有效灌注灌注 1、保障充足血容量、保障充足血容量为机械通气提供安全条件。机械通气提供安全条件。对血容血容量不足者量不足者应加快加快输液速度，以保液速度，以保证肺泡通气量与肺血肺泡通气量与肺血流量的比例流量的比例协调。2、严密密观察血察血压、中心静脉、中心静脉压、心率、心、心率、心输出量
10、，并出量，并详细记录。对其它重要生命体征和其它重要生命体征和临床特征床特征应每每1小小时观察察记录1次。次。3、在保、在保证病人血容量的同病人血容量的同时，严格注意因快速大量格注意因快速大量输液可能液可能发生的超生的超负荷荷输液，液，严格格记录每每1224小小时液液体和体和电解解质出入量，以防止肺水出入量，以防止肺水肿或全身水或全身水肿的形成。的形成。（三）加（三）加强一般一般护理理 定定时翻身拍背，改翻身拍背，改换体位，体位，防止痰液瘀防止痰液瘀积、肺不、肺不张、感染及褥、感染及褥疮。13.1鼓励患者做鼓励患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。唇腹式呼吸以改善通气。2鼓励患者适当家鼓励患者适当家务活活动，尽可能下床活，尽可能下床活动。3预防上呼吸道感染，保暖、季防上呼吸道感染，保暖、季节交交换和流感季和流感季节少外出，少去公共少外出，少去公共场所。所。4劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。七七 保健指保健指导14.谢谢 15.16.谢谢您的观看！17.