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1、凯歌信息产品及解决方案介绍汇报主题公司简介国外案例国内案例集成平台及核心组件基于集成平台的临床应用答疑凯歌信息公司简介全球700多家著名医院和地区医疗信息共享11越来越多的公司参与Carefx平台APPLICATIONSPORTALTECHNOLOGY区域卫生有效服务所需的5个关键信息化技术安全管理 病人/医生主索引跨机构文档共享 动态信息访问 流程管理 13多数HIE都以文件共享为入口点历史化验与其它报告过敏或用药记录化验申请与管理医疗信息共享平台及增值服务系统单点登入SSO区域安全管理SecurityMgmt区域病人主索引EMPI区域数据主索引XDS&RLS医生工作站ClinicalWor
2、kstation电子病历EMR质量安全监控QualityMgmt远程医疗Telemedicine转诊管理E-Referral个人健康档案PatientPortal网上预约OnlineAppointments慢性病管理DiseaseMgmtDRG统计工作站管理Auditing使用监控Reports现有系统包括HIS,LIS(检验），PACS(影像），CIS(临床），EMR等基于SOA、IHE的信息交互平台WebServices安全终端Kiosk国外案例美国路易斯安那州“乡村医疗信息共享平台”美国路易斯安那州路易斯安那州16现状与问题乡村的人看病难，享受政府医疗保障难，预约通常需要一周半才能确定；
3、市区每870人就有一个医生，乡村每1925人才有一个医生2005年的五级飓风医院信息化投入巨大，但都是信息孤岛多个机构，多个系统，多个数据库；同一个病人，多个重复病历；多个系统，重复查找，重复输入；重复诊断,资源浪费双向转诊流程繁琐，转诊时病历查询难，互认检查无法真正实现;1717组织策略与总体目标LouisianaRuralHealthInformationExchange(LARHIX)路易斯安那乡村医院联盟44个乡村医院10个州立大学的附属医院路易斯安那州参议院主席海因斯（Dr.DonHines）评价：“这个信息共享平台建成,是本州医疗信息化建设道路上具有重要意义的里程碑。我们州所有的医
4、师都能通过这个平台共享医疗信息，从而能更好的服务于我州医疗设施和医务人员相对缺乏的农村和社区。”18统一的诊疗信息门户及远程会诊19“ADVANCE杂志的评委们一致认为，美国路易斯安那乡村医疗信息共享平台（LARHIX）项目在本年度的数百个医疗信息化项目中独占鳌头，尤其是在项目覆盖范围、对临床支持的卓越性以及项目整体性能方面”跨部门、跨区域信息实时共享,保护原有投资远程会诊网络可为150多万乡村居民提供服务93%的患者能够避免重复检查平均能为病人缩短84天的等候时间病人满意度已接近100%路易斯安那州参议院主席Dr.DonHines评价：“这个信息共享平台建成,是本州医疗信息化建设道路上具有重
5、要意义的里程碑。我们州所有的医师都能通过这个平台共享医疗信息，从而能更好的服务于我州医疗设施和医务人员相对缺乏的农村和社区。”路易斯安那乡村卫生信息共享平台解决“看病难、看病贵”问题20LARHIX被ADVANCE杂志评为“2009年年度IT项目”21国外案例波士顿卫生信息网波士顿卫生信息网BostonHealthNet(BHN)成立于1995年波士顿市最大的社区医疗服务网络23社区医疗服务网络CIECIE医疗信息系统（HIS、LIS、PACS等）安全管理中心医院/专科医院社区医疗中心管理决策支持流程管理双向转诊个人健康档案临床决策支持私人诊所远程医疗病人主索引（EMPI)家庭患者医疗管理单位
6、兄弟区域CIE区域医疗信息交换社区医疗中心兄弟区域CIECommunityIntegration社区医疗信息整合24基于标准的社区医疗信息交互与转诊病人看望社区医生，社区医生发起上转申请.EMR发送临床总结和医嘱到CIE社区医院转诊协调人员(RC)使用E-Referral门户管理转诊申请与审核专科医院审核者，接到转诊申请，从CIE获得患者病情和其他有关信息，结合本机构的医疗资源进行安排并做回复CIECIE专科医院患者前去相应转诊接收机构就诊，专家写诊断报告和医嘱，EMR提交临床报告和医嘱给CIE.登录E-Referral门户,结束转诊工作.转出单位查询浏览CIE中的有关报告，实现服务跟踪转诊申
7、请ReferReport跟踪与管理报表Report转诊回复Respond社区医疗信息交换25病人能得到更快的预约26专家的会诊报告能更快的完成27使用率从实施开始直线上升28ROIROI553.09%553.09%增加转诊人数增加转诊人数降低成本降低成本提高医生及病人提高医生及病人的满意度的满意度$7,384,482提高质量提高质量减少差错减少差错经济效益非常高$769,520$6,476,022$908,460人工政府资助未用于投资回报率(ROI)计算未用于投资回报率(ROI)计算29国外案例美国Michiana卫生信息网Michiana Health Information Network
8、MHIN印第安纳州和密歇根州31MHINServicesMHINdata安全保存患者临床数据，及时把最新信息以电子方式发送给相关用户32传统信息发布MHIN信息发布MHINServicesMHINmessenger在全区范围内，应用基于Web的信息发布与服务平台，安全、实时、便捷地接收、管理、发送相关的患者临床信息。33MHINServicesMHINEHR区域电子健康档案提供活档，包括完整的、动态的、相关的患者资料，可以安全、便捷地为不同类别的用户服务。34影像中心医院药店医生诊所检验室你的办公室国外案例英国卫生信息网国家医疗服务网络英国AllNHSOrganisationsLinkedTh
9、roughtheSpine(N3)sharinginformation国家IT规划ComplexdeliveryofelectronicsystemsLargelyrolledouttoGPsApprox60%ofallhospitalapptsbookedonlineElectronictransferofrecordsfromGPGP,completedPilotphaseforelectronictransferofprescriptionstopharmaciesfordispensingSummarycarerecordwithlimitedinfoavailableforevery
10、resident,accessiblebyallhealthcareprofessionalsbytheendof2009Smallnumberofhospitalsystemsinplacethisphaserunningapprox5yearsbehindschedule.TwomajorsoftwaresuppliersIsoftandCerner国内案例深圳139工程九大系统深圳139工程保密39一个中心:卫生数据中心数据共享与交换平台卫生决策支持平台卫生信息发布与增值服务平台患者主索引与RLS区域患者信息查询慢性病管理远程医疗双向转诊预防控制信息系统卫生监督执法信息系统医疗救治信息系
11、统妇幼保健信息系统卫生业务信息系统健康教育业务信息系统其它卫生业务信息系统公共卫生事件应急指挥与决策系统医院业务与信息共享系统成功案例：深圳成功案例：深圳139139工程工程40成功案例：深圳成功案例：深圳139139工程工程国内案例湖南省个人诊疗平台成功案例：湖南省个人诊疗平台成功案例：湖南省个人诊疗平台43成功案例：湖南省个人诊疗平台成功案例：湖南省个人诊疗平台44上海卢湾区卫生信息共享平台深圳罗湖区卫生信息共享平台解放军总参总医院国内案例上海市六院临床路径成功案例-临床路径47国内案例上海市公卫智能决策系统成功案例-智能决策系统49说明：提示已经在其它医院检查过的检验指标集成平台及核心组
12、件基于IHE和SOA的医疗信息整合平台架构分布集中模型(FederatedModel)完善、统一的安全管理-单点登录、Kiosk跨机构文档共享个性化门户的应用整合基于HL7CCOW标准协议的流程自动化管理医院内部或之间基于SOA的医疗信息共享平台平台SOABUS医院D医院E医院B医院C卫生管理部门医保基于服务的功能组建化无侵入的系统集成以服务架构包装现有系统及功能统一WebService协议流程标准化、自动化减少信息集成开支医院F52保密医院ACDR临床数据知识库医院A医院B医院C医院DDALDALDALWebService统一的数据协议、接口与转换EMPIEMPI病人主索引数据主索引安全模块
13、用户视图集成与应用DAL根据病人登记数据建立主索引根据主索引实时从各医院提取病人数据各医院控制数据分享程度认证，授权，保密，审计，反向代理建立专业数据库或需要集中的数据库分布集中模型传染病慢性病转诊记录统计报表XDSRLS包括自动采集与转诊有关的临床数据工作流程管理集成平台四层架构各种医疗应用门户数据接入层医疗服务总线专业数据库或数据仓库医疗信息共享平台标准服务、术语服务面向服务系统架构：是一个组建模型，它将应用程序的不同功能单元（称为服务）通过这些服务之间定义的良好的接口和契约联系起来。接口是采用中立的方式进行定义的，它应该独立于实现服务的硬件平台、操作系统和编程语言。这使得构建在各种这样的
14、系统中的服务可以一种和通用的方式进行交互。HL7协议：HL7(HealthLevelSeven)是医疗领域不同应用之间电子数据传输的协议，是由HL7组织制定并由ANSI批准实施的一个行业标准。它主要的目的是要发展各型医疗信息系统间，如临床、保险、管理、行政及检验等各项电子资料的标准。DICOM：医疗数位影像传输协定，是一组通用的标准协定，在对于医学影像的处理、储存、打印、传输上。它包含了档案格式的定义及网络通信协定。标准数据：标准数据是区域卫生信息平台运行的数据基础。标准数据包括区域卫生业务数据的所有数据标准规范，通过这个库和数据校验机制对数据中心的数据进行标准化保障，主要的数据标准包括整个定
15、义电子健康档案的数据集和数据元（具体可参考卫生部发布的中国健康档案数据标准），还有各种代码标准。流程定制、流程管理、流程协作流程定制：将业务流程中工作如何组织协调在一起的规则抽象出来，从而分离了具体工作的逻辑和流程组织的逻辑。在流程管理系统的协助下，遵从一定的编程接口及约定，就可以开发出更具灵活性的事务处理系统，最终用户无需重新开发事务处理系统，就可以自己更改工作流程，以适应业务变化的需要。流程管理：提供给用户管理和监控系统的运行状态、查看系统运行的历史记录的功能，同时实现控制流程流动的路径，记录流程运行状态，挂起或唤醒流程，终止正在运行的流程等。流程协作：流程往往需要跨越多个服务器或系统，此
16、时就需要服务器或系统之间进行通讯，交换流程控制信息和流程定义等数据，以实现流程跨地域运行。元数据管理元数据管理组件针对不同环境对元数据管理有不同的要求，我们在对元数据进行管理的过程中，对于相对简单的环境，按照通用的元数据管理标准建立一个集中式的元数据知识库。对于比较复杂的环境，分别建立各部分的元数据管理系统，形成分布式元数据知识库，然后，通过建立标准的元数据交换格式，实现元数据的集成管理。权限管理权限管理组件基于RBAC权限管理模型实现一套良好的权限控制框架，为应用软件提供通用的权限解决方案。RBAC权限管理模型可以协助集成框架达到权限管理的完备性和规范性，且在此基础上实现和添加更易使用更强大
17、的扩展功能。软件中需要控制的权限有以下三种1、入口权限；2、功能权限；3、数据权限；统一网关采用“抢占式”技术手段，用于采集、转换、加密/解密、传输各医疗服务机构的数据和信息，同时为各医疗服务机构的HIS、PACS、RIS、LIS、CIS等系统接入集成平台提供统一的接入手段。统一采集网关所解决的问题健康档案数据采集工作复杂不同应用数据标准不一致；应用的数据字典定义不完善；应用厂商配合度低下；医院侧硬件配套成本高路由器防火墙交换机PC服务器总体拥有成本高统一网关的部分组成（如下图）前置机（部署在各医疗卫生机构）前置数据库，进行数据交换的前置缓存数据交换服务组件（各种数据采集适配器）标准数据集和数
18、据规范标准服务接口（HL7引擎和WebService中间件）前置机监控管理产品优势平台智能采集动态分析库表结构智能映射远程维护GUI配置批量升级数据标准可灵活导入医院降低管理，实施，维护工作量不对原DB改动，耦合度低卫生厅局一体机，集成度高降低对HIS的依赖（智能采集）降低对医院依赖（被动变主动）统一网管安全性防火墙IPSecVPN链路备份（无线）支持多种广域网接入方式统一采集网关统一患者主索引服务统一患者主索引服务基于IHEPIX、HL7V3、及国内卫生信息标准，开发及实现跨市、区医疗机构的病人主索引系统，解决区域内的病人唯一标识问题，提供了一种在医疗卫生企业（医院、诊所、医师办公室等等）之
19、间相互共享引用病人标识的方式。其中病人标识交叉引用管理器负责从各个标识源中收集病人标识，并对表示同一病人的标识进行映射，并为各标识域提供被引用的病人标识。这组信息包含了该病患记录在不同应用系统中的标识，这些标识可能不同，但实际上表示同一病患实体。EMPI（病人主索引）应用特有的算法和技术用于医疗保健行业患者基本信息索引的创建、搜索和维护，可以智能地协助医疗人员对病人有效地进行搜索。EMPI能够从各种不同的子系统中取得患者的信息并进行组织，形成同一患者的唯一标识编码，根据此编码能找到分布在不同地域不同系统标准不统一的患者的所有医疗信息，同时消除重复的患者数据。EMPI同时提供一个搜索引擎，提供给
20、其它应用程序对患者的智能搜索功能；另外EMPI能提供患者信息管理的各种维护功能，如删除、修改、查询、合并、拆分等。跨机构区域共享IHE根据当今各国发展区域医疗信息共享交换的需求，于2004年颁布了跨企业级文档共享技术框架（Cross-EnterpriseDocumentSharing,XDS）。XDS技术框架文件详细定义了同一个“医疗联合体”（ClinicalAffinityDomain）中的不同机构如何共享和交换病人医疗信息。“医疗联合体”是指若干个医疗机构形成的文档共享域，这些医疗机构同意通过协作共享的方式分享病人的医疗文档。XDS技术框架的基本理念就是通过ebXML标准实现共享文档的注册
21、、查询和提取。IHEXDS为解决互操作性问题提供标准化的规范和有效的方案。我们使用IHE标准建立中央集中的医疗档案数据索引（XDSRLS-RecordLocatorServices），能保证患者数据的完全和快速认证与提取。RLS采用发布和订阅模式，创建文档存储库，建立文档的主索引，支持快速的文档检索和查询。HL7引擎HL7与WebService中间件（fxHL7）是基于统一的标准数据格式，利用信息传递方式进行医疗信息整合的有效方案。用户可自行定义数据集成的方式，将各个分散系统中的数据上传到数据中心的数据库中，按照“以病人为中心”的原则重新加以转换和组织。fxHL7提供用户友好的管理界面，可以方
22、便地设计信息的流程，过滤信息，转换信息内容或格式。并可在一台fxHL7服务器上设定多个信息通道，实现一对一系统、一对多系统和多对多系统之间的数据传递。63fxHL7现支持HL7v2.x、HL7v3.0、XML、EDI、X12和DICOM等数据格式以及HTTP、JMS、LLP、SOAP、TCP、文档、数据库等数据传输协议。应用fxHL7，可加快医院信息集成速度，降低医院信息系统互连和数据采集成本，提高医院信息系统之间信息共享的程度。单点登录单点登录（SSO，SingleSign-on）是一种方便用户访问多个系统的技术，用户只需在登录时进行一次注册，就可以在多个系统间自由穿梭，不必重复输入用户名和
23、密码来确定身份。单点登录的实质就是安全上下文（SecurityContext）或凭证（Credential）在多个应用系统之间的传递或共享。当用户登录系统时，根据用户的凭证（例如用户名和密码）为用户建立一个安全上下文，安全上下文包含用于验证用户的安全信息，系统用这个安全上下文和安全策略来判断用户是否具有访问系统资源的权限。64流程自动化开发工具包(AETK)为了让应用系统可以自动的完成所定制的工作流程，医疗信息集成平台提供了一套完整的开发工具包来实现这个目标。AETK实现了FCM的接口，所以也遵循HL7CCOW标准。同时AETK是一个面向流程自动化定制的开发工具包和流程自动化实现的运行环境。它
24、对开发者提供了大量的API和可扩展的接口，通过这些API和可扩展接口，可以满足实现各种各样，简单或复杂的流程自动化定制的需要。65基于集成平台的扩展应用个人健康档案个人健康档案建立在医疗信息集成平台基础上，提供统一、连续而规范的居民健康档案管理系统。公众可以通过门户(Portal)查询个人的诊疗记录、健康检查记录、各年龄阶段的保健记录及个人和家庭一般情况记录等。个人健康档案提供了个人健康记录归档存储，协助个体管理健康，并以档案为媒介，沟通个体与健康保健服务提供者及其他利益相关者，实现健康状况的改善的系统。个人健康档案不是单纯的信息展示，更多的是协助处理服务相关事务。系统可以将医院记录导入到个人
25、健康档案中，并支持与家庭健康监测设备如血糖仪链接采集数据。个人健康档案中的协作可以帮助病人与医院及医务工作人员更好地交流。可以提高对慢性病的管理，以及出院跟踪随访。另外也可以提高病人对门诊治疗的满意程度。67个人健康档案-Portal远程医疗按照面向服务的架构（SOA）原则和WebService协议，充分利用EMPI与医疗数据交换与信息共享功能，又好又快地整合PACS、HIS，LIS等医疗信息系统，实现对医疗信息和远程视频、音频信息的传输、存储、查询、显示及共享，提高了会诊的效果。支持远程会诊事务管理，可以实现同步或异步方式连接会诊专家和患者。支持标准协议，与电子病历系统、检验系统以及医学影像
26、系统通讯，实现信息共享，同时，支持远程高清晰视频、数字听诊器等设备传递信息给专家。69远程医疗系统的信息技术构架需要病人主索引、临床系统数据接口、任务管理、邮箱、医生主索引、以及医保数据接口。这个系统可以建立在医疗信息集成平台上，也可以脱离平台成为独立的应用系统，具有高度的灵活性。双向转诊转诊管理系统建立在医疗信息集成平台的基础上，是对国内转诊流程和规则的深入研究，结合美国转诊系统的实施经验，总结出来的有效解决方案。临床路径临床路径能够为医务人员提供针对病种的病人治疗规范的引导。而且通过临床路径中对费用的提示，医院能够更好地从临床治疗过程与细节中有效地控制费用。从医疗质量衡量的角度，临床路径执
27、行的情况也是一个重要的质量指标。利用最新信息技术实现的临床路径管理系统，将预先定义的临床路径存储于计算机网络中(数据库或其他方式)，一般的应用如下：与病区内的业务系统整合，可查看病区内入院病患列表。医护人员可视病患病种选择进入某种临床路径管理；系统可提供适度的智能，推荐或者自动进入合适的路径；进入路径管理的病患，依路径定义的医疗计划按天(一些例如ICU按小时)分列或分栏显示，医务人员可一目了然地查看；与业务系统整合，自动完成路径所定义的医疗计划的实际执行情况结果；如检查检验是否进行，结果如何；提供CheckBox，简单文本框等人机交互方式，医务人员输入其他无法自动完成的医疗计划的执行情况结果，
28、如对患者的护理，宣教；若是测试或检查，可直接将选项接入电子医嘱管理系统；提供变异记录。变异是指患者实际治疗过程中与路径定义的医疗计划任何的不相符；提供患者实际治疗过程发生的费用，以及费用构成(药占比、检占比)等与路径预先所定义的比较；可在一定数量的患者实际应用临床路径的治疗过程数据上，展开一系列分析。总之，医疗信息集成平台能够将临床路径针对病人的实时数据进行执行状况监控。而且能够帮助医生或质控人员马上看到未完成的步骤。以临床路径执行情况为基础的报表系统能够协助医院领导了解质量评估并可针对临床路径中某一步骤作更深入的改进。临床路径待补充医嘱录入界面72临床路径待补充路径编辑界面73决策支持决策支持的定义是：为医务人员与病人提供临床知识以及病人有关信息，并经过智能化筛选，而且在最恰当的时候显示，以提高病人治疗。医疗信息集成平台的智能模块能够从医务人员用户的角度提供临床决策支持。技术构架建立在数据采集与工作流程监控之上。通过在集成平台中对病人的数据采集，可以使决策支持更加针对病人个性化。通过在集成平台中对临床数据的标准化，可以促进标准知识库以及循证医疗的智能化应用。通过在集成平台中对用户现有医生工作站的监控，可以选择最恰当的时机将智能提示显示给用户。决策支持动态监管决策支持动态监管决策支持动态监管决策支持重复检查检验78说明：提示已经在其它医院检查过的检验指标