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1、实验室检查结果判读1临床执业医师（含助理）资格考试检验科：李雅柠2016年6月血常规检验血常规检验一、红细胞和血红蛋白一、红细胞和血红蛋白n健康人群红细胞和血红蛋白参考值新生儿：新生儿：红细胞明显增红细胞明显增高、两周后下降，高、两周后下降，6-76-7岁岁最低最低男性：男性：2525岁岁-35-35岁达高峰岁达高峰女性：女性：1313岁岁-15-15岁达高值，岁达高值，2121岁岁-35-35岁低水平，以后岁低水平，以后渐渐增高渐渐增高 红细胞及血红蛋白增多临床意义红细胞及血红蛋白增多临床意义n相对性增多：1、严重腹泻、呕吐、大面积烧伤；2、肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸
2、中毒。n绝对性增多：1、继发性红细胞增多症如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、异常血红蛋白病、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等；2、真性红细胞增多症。红细胞及血红蛋白减少临床意义红细胞及血红蛋白减少临床意义n生理性减少：15岁前儿童、部分老年人、妊娠中晚期。n病理性减少：见于各种贫血。n（110-120）g/L 90g/L 60g/L 30g/L n 轻度 中度 重度 极重度 贫血的分类贫血的分类 网织红细胞网织红细胞n【参考值】百分数0.005-0.015，绝对值（24-84）*109/Ln【临床意义】增多见于急性失血、溶贫及缺铁贫、巨幼贫治疗后。减少见于再障、急性白血病。二、二、白细胞白
3、细胞 白细胞计数临床意义白细胞计数临床意义n1、WBC小于4*109/L为白细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于2*109/L为粒细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于0.5*109/L为粒细胞缺乏症。n2、中性粒细胞增多见于急性感染、严重组织损伤、急性出血、急性中毒、白血病、骨髓增值性疾病及恶性肿瘤。中性粒细胞减少见于革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再障、巨幼贫、PNH、物理化学因素损伤、脾亢、自免病。n 核左移见于急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病和类白血病反应。核右移见于巨幼贫和应用抗代谢药物。n中性粒细胞出现中毒性改变见于感染、恶性肿瘤、大面积烧伤等，棒状小体见于急非淋白血病。白细胞计数临床
4、意义白细胞计数临床意义n3、嗜酸性粒细胞增多：见于寄生虫病、过敏性疾病、皮肤病、猩红热和血液病（如慢粒、MM、特发性嗜酸性粒细胞增多症等）。n4、嗜碱性粒细胞增多：见于过敏性疾病、转移癌和血液病（如慢粒、嗜碱性粒细胞白血病、原发性骨髓纤维化等）。白细胞计数临床意义白细胞计数临床意义n5、淋巴细胞增多见于病毒感染、肿瘤、移植物抗宿主等，淋巴细胞减少见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂治疗和放射线损伤，异性淋巴细胞增多见于传单、药物过敏、输血、血透。n6、单核细胞增多见于疟疾、急性感染恢复期、活动性肺结核和一些血液病。三、血小板三、血小板n【参考值】100-300*109/Ln【临床意义】PLT减少见于
5、血小板生成障碍如再障、急性白血病、巨幼贫等；血小板破坏或消耗太多如ITP、TTP、DIC、上呼吸道感染和输血后血小板减少、脾大等。n血小板增多见于骨髓增殖性疾病、慢粒、急性感染、急性溶血和癌症患者。血沉血沉n血沉（ESR）:血细胞沉降率，血沉速度快慢与血浆粘度、尤其与红细胞间的聚集力有关，红细胞间的聚集力大血沉就快、反之就慢，临床常用血沉反应红细胞间聚集力的指标。可以反应身体内部某些疾病，无特异性，不能单独用于诊断任何疾病。n参考值 男性0-15/1h末，女性0-20/1h末 血沉血沉病理性血沉加快：病理性血沉加快：n各种炎症、感染：如急性细菌性炎症、活动性肺结核、肾炎、化脓性脑炎、盆腔炎等。
6、n各种胶原性疾病：如类风关、SLE、硬皮病、动脉炎等。n组织损伤和坏死：如手术、心梗、骨折、严重创伤、烧伤n恶性肿瘤n高球蛋白血症n高胆固醇血症n严重贫血血沉减慢可见于真性红细胞增多症血沉减慢可见于真性红细胞增多症。血沉检测的适应征血沉检测的适应征1.急性与慢性感染、炎症的鉴别诊断2.结核病、风湿病的病情观察3.组织损伤与坏死的鉴别4.恶性肿瘤与良性肿瘤的鉴别 血细胞比容测定血细胞比容测定n【参考值】温氏法 百分比男性0.40-0.50，女性0.37-0.48n【临床意义】血细胞比容增高见于脱水、真红细胞增多症，减少见于贫血。尿液检验尿液检验 一、尿量一、尿量n【正常值】1000-2000 m
7、l/24h(成人)n【临床意义】n尿量增多：24h尿量大于2500ml，称为多尿，多见于内分泌疾病，如糖尿病、尿崩症。肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期、急性肾衰多尿期。n尿量减少：成人尿量低于400ml/24h或17ml/L,称为少尿；低于100ml/24h称为无尿。肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他引起有效血容量减少的疾病。肾性少尿：各种肾实质改变导致。肾后性少尿：结石、尿路狭窄、肿瘤压迫及梗阻或排尿功能障碍导致。二、尿液外观二、尿液外观n1、血尿：n 若每升尿液含血量大于1ML，即可呈现淡红色则称为肉眼血尿。若外观变化不明显，离心沉淀后镜检每高倍镜视野平均红细胞3个则称
8、为镜下血尿。n血尿多见于泌尿系结石、炎症、肿瘤、外伤等，也可见于血液系统疾病如血友病、血小板减少性紫癜等。n镜检：n多形性RBC80%时，称肾小球源性血尿，见于急性肾小球肾炎、紫癜、狼疮肾等n多形性RBC50%时，称非肾小球源性血尿，见于结石、膀胱炎等。血红蛋白尿及肌红蛋白尿血红蛋白尿及肌红蛋白尿n1、当血红蛋白和肌红蛋白出现在尿中，可使尿液呈现酱油色、浓茶色、红葡萄酒色。n2、血红蛋白尿主要见于严重血管内溶血，如溶贫、血型不合的输血反应、PNH等。肌红蛋白尿主要见于外伤如挤压综合征、缺血性肌坏死等n3、胆红素尿：尿内含大量结合胆红素，尿液颜色变深，震荡后出现黄色泡沫且不消失，见于阻塞性黄疸、
9、肝细胞性黄疸。n4、脓尿和菌尿：见于泌尿系感染如肾盂肾炎、膀胱炎。n5、乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿见于丝虫病和肾周围淋巴管梗阻，脂肪尿见于脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征。尿液气味和酸碱度尿液气味和酸碱度n有机磷中毒尿有大蒜味；糖尿病酮症酸中毒尿有烂苹果味；苯丙酮尿症患者尿有鼠臭味。n尿液PH值，平均6.5，波动在4.5-8.0 PH值降低：酸中毒、痛风、糖尿病、口服氯化铵及维生素等酸性药物等。PH值增高：碱中毒、尿潴留、膀胱潴留、应用利尿剂、肾小管性酸中毒等。尿液比重尿液比重n【参考值】1.015-1.025，晨尿最高，一般大于1.020，婴幼儿较低。n【临床意义】尿比重增高：血容量不足
10、导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。尿比重降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰、肾小管间质疾病、尿崩症等。尿液化学检查尿液化学检查-尿蛋白尿蛋白n尿蛋白：尿液定性实验阳性或者尿蛋白定量150mg/24h,称为蛋白尿。n病理性蛋白尿见于：肾小球性蛋白尿：原发的见于肾小球损害性疾病如肾小球肾炎、肾病综合征等；继发性见于DM、SLE、高血压、妊高症等。肾小管性蛋白尿：见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒及药物损害和肾移植术后。混合性蛋白尿：DM、SLE可见。溢出性蛋白尿：MM、浆细胞病、轻链病等。尿液化学检查尿液化学检查-尿糖尿糖n尿糖，正常定性实验为阴性。n
11、尿糖增高临床意义：1、糖尿病 2、其他使血糖增高的内分泌疾病：如库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤等 3、其他：如血糖正常性糖尿，又称肾性糖尿，见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族型糖尿。4、暂时性糖尿：应激性糖尿见于颅脑外伤、脑出血、急性心梗。尿液化学检查尿液化学检查-酮体酮体n酮体：丙酮、乙酰乙酸、-羟丁酸的总称，正常定性为阴性。n【临床意义】糖尿病性酮尿：常伴痛症酸中毒，是糖尿病性昏迷前期指标。非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、过分节食、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代谢障碍而出现酮尿。尿液化学检查尿液化学检查-尿胆红素与尿胆原尿胆红素与尿胆原n正常定性实验尿胆红素测定阴性、尿
12、胆原阴性或弱阳性。n尿胆红素：增高见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、胆汁淤积症n尿胆原：增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸；减少见于阻塞性黄疸。白细胞、上皮细胞白细胞、上皮细胞n玻片法正常0-5个/HP，大量白细胞多为泌尿系感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎、尿道炎。n上皮细胞：肾小管上皮细胞：提示肾小管病变，对移植术后排斥反应有意义。移形上皮细胞：大量出现应警惕移行上皮细胞癌。复层扁平上皮细胞：见于尿道炎。管型管型n1、透明管型：正常偶见。增多可见于肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心衰。n2、颗粒管型：n （1）粗颗粒管型：见于慢性肾炎、肾盂肾炎、或某些药物中毒等引起的肾小损伤。（2）细颗粒管型：
13、见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。（3）细胞管型：a、肾小管上皮管型，见于各种原因所致肾小管损伤；b、红细胞管型，经常与肾小球源性血尿同时存在；c、白细胞管型，感染多见，如肾盂肾炎、间质性肾炎。（4）蜡样管型：提示严重肾小管坏死，预后不良。（5）脂肪管型：常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎粪常规检测粪常规检测 外观外观n1、鲜血便：见于直肠息肉、直肠癌、痔疮。n2、柏油样便：见于消化道出血。n3、白陶土样便：见于各种原因引起的胆管阻塞患者。n4、脓性及脓血便：见于肠道下段病变，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性结肠炎（克罗恩病）、结肠或直肠癌。阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色果酱样；细菌性痢疾以
14、粘液及脓为主，脓中带血。n5、米泔样便：见于重症霍乱、副霍乱患者。n6、稀糊样或水样便：大量黄绿色稀汁样便并含有膜状物时见于伪膜性肠炎。n7、细条样便：多见于直肠癌。n8、气味：恶臭多见于有坏死如胰腺病及结直肠癌溃疡时，阿米巴痢疾腥臭味，脂肪或糖类吸收不良呈酸臭味。显微镜检查显微镜检查n1、白细胞：小肠炎症时一般15个/HP，菌痢时可见大量白细胞、脓细胞、小吞噬细胞，过敏性肠炎、肠道寄生虫病可见较多嗜酸性粒细胞。n2、红细胞：下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌中可见。化学检查化学检查n粪隐血试验：正常应为阴性，24小时内消化道出血3-5ml时仅表现为隐血试验阳性，失血量60ml以上时可表
15、现为黑便。痰液检测痰液检测 一般性状检测一般性状检测n1、量：突然增多并呈脓性见于肺脓肿或脓胸破入支气管腔。n2、颜色：（1）血性见于肺癌、肺结核、支气管扩张等 （2）粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿 （3）铁锈色痰：见于大叶性肺炎、肺梗死等 （4）黄色或黄绿色：见于呼吸道化脓性感染，如化脓性支气管肺炎、金葡菌肺炎、支扩、肺脓肿及肺结核等。铜绿假单胞菌或干酪样肺炎时痰呈黄绿色。（5）棕褐色：见于阿米巴肺脓肿及慢性充血性左心衰竭肺淤血时。一般性状检测一般性状检测n3、性状：（1）粘液性痰：见于支气管炎、支气管哮喘和早期肺炎。（2）浆液性痰：见于肺水肿、肺淤血。（3）脓性痰：痰液静置，分三层，上层为泡
16、沫和粘液，中层为浆液，下层为脓细胞及坏死组织。见于呼吸系统脓性感染，如支扩、肺脓肿等。（4）血性痰：见于 肺结核、支扩、肺癌、肺吸虫病等 n4、气味：血腥味见于呼吸道出血；肺脓肿、支扩合并厌氧菌感染有恶臭味。直接涂片显微镜检查直接涂片显微镜检查n1、白细胞：正常可见少量。中性粒（或脓细胞）增多见于呼吸道化脓性炎症或有混合感染；嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病等；淋巴细胞增多见于肺结核患者。n2、红细胞：肺出血性疾病。n3、上皮细胞：炎症或其他呼吸系统病时大量增加。n4、肺泡巨噬细胞：见于尘肺，吞噬含铁血黄素的为心衰细胞。n5、硫磺颗粒：见于放线菌病患者。染色涂片染色涂片
17、n1、脱落细胞检测：正常痰液以鳞状上皮细胞为主，肺癌患者脱落细胞可见癌细胞。n2、细菌学检测：（1）革兰染色，可用来鉴别细菌与真菌，抗酸染色查结核菌，荧光染色检测真菌和支原体（2）细菌培养。血清电解质血清电解质 血钾测定血钾测定n【参考值】3.5-5.5mmol/Ln【临床意义】5.5mmol/L，为高钾血症 （1）摄入过多：高钾饮食、输注过多、输入大量库存血液。（2）排出减少：a、急性肾衰少尿期、肾上腺皮质功能减退症；b、长期使用螺内酯、氨苯蝶啶等储钾利尿剂；c、远端肾小管上皮细胞泌钾障碍，如SLE、肾移植术后。（3）细胞内钾外移增多，如大面积烧伤、挤压综合征、酸中毒、应用甘露醇等高渗性输液
18、等。血钾测定血钾测定n【参考值】3.5-5.5mmol/Ln【临床意义】3.5mmol/L，为低钾血症 （1）分布异常：细胞外钾内移，如应用大量胰岛素、低价周期性麻痹、碱中毒等。（2）细胞外液稀释：心功能不全、肾性水肿、大量输不含钾的液题。（3）丢失过多：a、频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等；b、肾衰多尿期、醛固酮增多症等；c、长期用速尿及噻嗪类排钾利尿剂。（4）摄入不足 血钠测定血钠测定n【参考值】135-145mmol/Ln【临床意义】145mmol/L，并伴有血液渗透压过高者为高钠血症。（1）水分摄入不足。（2）水分丢失过多。（3）内分泌病变：a、抗利尿激素增加；b、肾上腺皮质功能亢进、原
19、发性或继发性醛固酮增多症；肾小管排钾保钠使之升高。（4）摄入过多 血钠测定血钠测定n【参考值】135-145mmol/Ln【临床意义】135mmol/L，为低钠血症。（1）丢失过多：肾性丢失、皮肤黏膜丢失、浆膜腔积液抽取时医源性丢失、胃肠道丢失。（2）细胞外液稀释：饮水过多、肝硬化失代偿期、肾衰少尿期、尿崩症、肾上腺皮质功能减退 （3）慢性消耗性疾病或摄入不足。血钙测定血钙测定n【参考值】总钙：2.25-2.58mmol/Ln【临床意义】血清钙2.58mmol/L为高钙血症，2.25mmol/L为低钙血症。影响钙磷代谢的激素影响钙磷代谢的激素n1、甲状旁腺素PTH：作用为升钙降磷n2、降钙素C
20、T:甲状腺滤泡旁细胞分泌，作用为降钙降磷n3、维生素D3：作用为升钙升磷 临床意义临床意义n高钙血症原因：1、溶骨作用增强：甲旁亢；MM、骨肉瘤；肾癌、白血病、Burkitt淋巴瘤等能分泌异位激素的肿瘤等。2、急性肾功能不全 3、摄入过多 4、吸收增加：大量应用维生素D3、碱性药物治疗等。n低钙血症原因：n1、成骨作用增强：甲状旁腺功能减退症n2、吸收减少：佝偻骨软化症等n3、摄入不足或消耗增加n4、吸收不良：小肠吸收不良综合征等 血氯测定血氯测定n【参考值】95-105mmol/Ln【临床意义】105mmol/L为高氯血症。（1）排出减少：如心衰、肾衰。（2）血液浓缩。（3）吸收增加：肾上腺
21、皮质功能亢进，如库欣综合征及长期应用糖皮质激素等。（4）代偿性增高：呼吸性碱中毒过度呼吸等。（5）低蛋白血症：如肾病综合征。（6）摄入过多。血氯测定血氯测定n【参考值】95-105mmol/Ln【临床意义】95mmol/L为低氯血症。（1）摄入不足。（2）丢失过多：呕吐、腹泻、胃肠引流；糖尿病、慢肾衰及应用噻嗪类利尿药；慢性肾上腺皮质功能不全；呼吸性酸中毒。甲状腺功能检测甲状腺功能检测1、促甲状腺激素、促甲状腺激素TSHn为腺垂体分泌的促进甲状腺生长和功能的激素。n【参考值】2-10mU/Ln【临床意义】增高：原发性甲状腺功能减低症、外源性促甲状腺激素肿瘤等。减低：甲状腺功能亢进等。2、甲状腺
22、激素、甲状腺激素n包括三碘甲状腺原氨酸T3和四碘甲状腺原氨酸T4n【参考值】T3:1.7-2.3 nmol/L T4:65-156 nmol/L 【临床意义】升高：甲亢 降低：甲减自身抗体检测自身抗体检测1、抗核抗体、抗核抗体ANAn是一组针对细胞核内的DNA、RAN、蛋白或某些物质的分子复合物的自身抗体。可分为抗DNA抗体；抗组蛋白抗体；抗非组蛋白抗体；抗核仁抗体等。n每一大类又因不同抗原特性而分为许多种类。nANA主要存在于IgG.n应用免疫荧光的方法检测可分为：周边型（M型）：又称膜型，主要由抗双链DNA组成，高滴度的M型几乎仅见于SLE。均质型（H型）：高滴度的H型主要见于SLE。斑点型（S型）：主要由抗Sm抗体、抗SSB/La抗体、抗Scl-70抗体等多种抗体组成。2、抗双链、抗双链DNA抗体抗体n主要见于SLE患者，是SLE的诊断标准之一。高滴度的抗ds-DNA抗体不仅表示疾病的活动性，而且提示疾病累及肾脏的可能性。3、抗环瓜氨酸肽抗体、抗环瓜氨酸肽抗体CCPn可以鉴别侵袭性和非侵袭性类风关，对类风湿性关节炎有很好的特异性和敏感性。抗CCP阳性患者骨破坏较阴性者严重。抗CCP抗体50AU/ml即可对早期类风湿关节炎有较高诊断意义。谢谢！WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps